Nối tiếp phần 1, phần 2 của tài liệu Chăm sóc bệnh trong gia đình (Tập II) tiếp tục trình bày các nội dung về Định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, tiến triển và cách điều trị các bệnh sau: Nhiễm độc thuốc phiện; Nhiễm độc rượu và cồn ethylic; Nhiễm độc thức ăn; Giãn tĩnh mạch; U mạch máu; Rối loạn kinh nguyệt; Hội chứng tiền kinh nguyệt; Ung thư tuyến giáp;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Chơng III Các loại Nhiễm độc Nhiễm độc thuốc phiện Các loại thuốc có thuốc phiện bao gồm: - Các alcaloid tù nhiªn cđa thc phiƯn: morphin, codein, thebain - Các dẫn xuất bán tổng hợp thuốc phiện: codetylin, hydrocodon, oxymorphon, pholcodin - Các thuốc giảm đau tổng hợp gây trạng thái nghiện thuốc: methadon, petidin, anphaprodin, xetobemidon, dextromoramid, piminodin Nhiễm độc cấp tính a) Liều lợng gây tử vong Các dấu hiệu nhiễm độc thờng xuất hiƯn sư dơng tõ 0,05g (5 centigram) trë lªn Với liều lợng 0,25g morphin qua đờng uống hay đờng tiêm thờng gây tử vong ngời không nghiện thuốc phiện Với ngời nghiện thuốc phiện chịu đựng đợc liều lợng morphin cao Ngời mắc bệnh gan, bệnh phù niêm mạc, 120 bệnh Addison có biểu thị trạng thái tăng cảm thụ với morphin b) Triệu chứng lâm sng - Tiêm hấp thụ morphin với liều lợng cao gây tử vong nhanh: ngời bệnh hôn mê, giÃn đồng tử, không co giật v tư vong sau vμi giê - Víi liỊu l−ỵng morphin thấp v mạnh, ngời bệnh thể dấu hiệu: Mạch thái dơng đập mạnh, mạch nhanh, tim đập dội Đôi có phát ban da, ngøa, häng kh« Buån n«n vμ n«n xuÊt nối tiếp Lợng nớc tiểu giảm Táo bón Sảng khoái nhng vật và v mê sảng Đồng tử bị co tuyệt đối Sau vi giờ, ngời bệnh có nhịp thở v mạch chậm lại, áp lực động mạch giảm, dấu hiệu xanh tím tăng lên, dấu hiệu co giật xuất hiện, giÃn đồng tử báo hiệu tử vong c) Tiên lợng Tiên lợng tốt gặp trờng hợp ngời bị nhiễm ®éc cã ph¶n øng dï rÊt u víi mäi kÝch thích từ bên ngoi d) Điều trị - Dùng dung dịch tanin (1-2%) với liều lợng 100ml, uống chút nớc - Trong trờng hợp tri giác: rửa dy điều kiện đà đặt trớc đợc ống nội khí quản 121 - Trong trờng hợp nhiễm độc morphin tiêm, cần khoanh vùng cách tiêm adrenalin pha loÃng với liều lợng không 1mg - Dùng thuốc giải độc: Nalorphin: tiêm tĩnh mạch với liều l−ỵng 5-10 mg (trong tr−êng hỵp cã dÊu hiƯu sèc) tiêm bắp với liều lợng 5-30 mg Levalorphan: tiêm tĩnh mạch với liều lợng 0,5-1 mg Các thứ thuốc ny tác động trạng thái ý thức Dùng biện pháp hô hấp hỗ trợ v liệu pháp oxy Điều trị ngời bệnh hôn mê: Chăm sóc miệng v mắt đặn Cho ăn qua đờng tĩnh mạch qua ống thông dy Đặt ống thông bng quang Duy trì nhịp thë th«ng st, dÉn l−u t− thÕ: ng−êi bƯnh n»m đầu thấp v nghiêng phải nghiêng trái, hút chất nhầy họng Nhiễm độc mạn tính Các chất gây nhiễm độc morphin mạn tính gặp: - Tiêm tĩnh mạch morphin với liều lợng cao - C¸c dÉn xt cđa morphin nh− heroin, codein, cocain 122 - Các thuốc giảm đau tổng hợp loại petidin v metadon a) TriƯu chøng - Tr−íc xt hiƯn nghiƯn thuốc phiện, có dấu hiệu: Nhịp thở chậm, må h«i Ngøa Buån n«n vμ n«n mưa Xt hiƯn mét thêi kú ng¾n cã dÊu hiệu ngủ g v nhiều sảng khoái Nếu tiêm morphin vo tĩnh mạch có cảm giác nội tạng mÃnh liệt, nhiều đợc ví nh dâm khoái lạc - Khi h×nh thμnh nghiƯn thc phiƯn, cã dÊu hiƯu: Co đồng tử Ngời bệnh gầy sút, bị loÃng xơng ton thân Cơ thể có nhiều nốt sẹo tiêm v áp xe Tình dục bị suy giảm nhiều b) Cơn nghiện morphin - Cơn nghiện cha bắt đầu biểu trớc thứ 12 kể từ nhịn thuốc Nó bắt đầu sau nhịn thuốc 24 v đạt tới đỉnh cao nghiện 48 sau mũi tiêm cuối Đặc điểm nghiện: Ngời bệnh bồn chồn, khổ nÃo Và mồ hôi, chảy nớc mắt, ngáp GiÃn đồng tử 123 Thờng đau cẳng chân v lng Mạch v nhịp thở nhanh, nôn oẹ, tiêu chảy vật và ngời bệnh lên đến cao độ Có thể kèm theo áp lực động mạch v nhiệt độ tăng nhẹ - Các triệu chứng ny giảm nhanh sau hai ngy Tỷ lệ mức độ tăng triệu chứng phụ thuộc vo liều lợng morphin đà dùng Các thuốc giảm đau tổng hợp thờng gây triệu chứng lâm sng học nhẹ Các dấu hiệu giảm nhanh v hết hẳn sau tiêm liều lợng thích hợp thuốc phiện Điều trị Dùng liệu trình giải độc Nhiễm ®éc r−ỵu vμ cån ethylic NhiƠm ®éc r−ỵu a Định nghĩa Nhiễm độc rợu l rối loạn thần kinh, tâm thần v phận nội tạng rợu gây nên b) Nguyên nhân - Phản ứng với tình trạng buồn phiền - Ngời bệnh có đặc điểm loạn thần kinh chức bệnh lý tâm thần - NghỊ nghiƯp cã tÝnh chÊt x· héi nh− chđ qu¸n rợu, ngời cho hng c) Triệu chứng Các loại nhiễm độc ny có dấu hiệu: 124 - Tình cảm hay thay đổi, thiếu ổn định - Trí nhớ v trí xét đoán bị suy giảm - Tình dục giảm sút - Lỡi môi v ngón tay rung mạnh - Có dấu hiệu viêm dy, xơ gan v viêm nhiều dây thần kinh d) Điều trị - Nội khoa: Dùng thuốc điều trị xơ gan v viêm nhiều dây thần kinh Tiêm apomorphin sau uống rợu để tạo phản xạ lợm giọng - Liệu pháp tâm lý v điều trị bệnh tâm thần e) Biến chứng - Rối loạn tâm thần cấp tính thời - Rối loạn tâm thần nghiêm trọng, kèm theo: rối loạn viêm nhiều dây thần kinh, thiếu vitamin, thiếu ăn Nhiễm độc cồn ethylic Cồn ethylic có loại đồ uống sau: - Trong bia: tû lÖ cån ethylic lμ 2-4% - Trong r−ỵu vang: tû lƯ 6-13% - Trong r−ỵu mïi: tû lƯ 30-40% - Trong r−ỵu Whisky, Rhum, Cognac: tû lƯ tíi 50% a) TriƯu chøng - Cã c¸c dấu hiệu lâm sng qua giai đoạn: 125 Giai đoạn khoan khoái v kích thích: v 2,5 cồn máu Giai đoạn ngủ: tỷ lệ 2,5 cồn máu trở lên Giai đoạn hôn mê nặng: tỷ lệ từ đến cồn máu trở lên - Các dấu hiệu lâm sng giai đoạn hôn mê cồn có đặc điểm: Thở nhanh, nông, thë cã mïi cån NhÞp tim nhanh, kÌm theo giảm huyết áp Mặt đỏ v xanh tím nhẹ Phản xạ giác mạc v đồng tử nhng phản xạ gân v xơng thờng bị b) Chẩn đoán phân biệt Cần chẩn đoán phân biệt với trạng thái hôn mê dấu hiệu thần kinh khu trú, gặp trờng hợp: - Hôn mê nhiễm độc thuốc ngủ nh: phenobarbital, cloral, seduxen, aminazin, plegomazin - Hôn mê tăng urê máu - Hôn mê bệnh đái tháo đờng - Hôn mê bệnh gan (viêm gan mạn tính, xơ gan, ung th gan ) - Hôn mê nhiễm độc carbon oxyd (CO) - Hôn mê nhiễm độc thuốc phiện c) Điều trị Thực liệu pháp: - Rửa dy dung dịch natri bicarbonat, ngửi amoniac (NH3) 126 Chú ý: tránh tiêm apomorphin - Dùng thuốc hồi sức thông thờng - Dùng kháng sinh để đề phòng viêm phổi hít thë - Dïng thc an thÇn ng−êi bƯnh vËt và - Dùng liệu pháp oxy thể nặng NhiƠm ®éc carbon monoxyd Carbon monoxyd (CO) lμ mét khÝ không mu, không mùi CO có trọng lợng nhẹ không khí Nguồn gốc CO - Khí thắp: khí thắp có nồng độ CO trung bình khoảng 8% - Khí lò than hay lò đốt củi: đốt lò, đặc biệt đậy lò lm hạn chế không khí tới - Lò cao: khí thải lò cao chøa tíi 40% CO - KhÝ má than (nhÊt l khí mỏ v đờng hầm), khí nổ, khí thoát đám cháy - Khí thoát từ động nổ, có nồng độ CO lên tới 7%: khói đầu máy xe lửa chạy nớc - Khí thoát từ việc hn đèn xì nơi chật hẹp Triệu chứng lâm sàng a) Nhiễm độc nặng Có dấu hiệu liệt chi, ngÊt vμ co giËt Cã thĨ tư vong vi giây vi phút 127 b) Nhiễm độc cấp tính Có dấu hiệu: - Nhức hai thái dơng, ù tai - Đánh trống ngực, mạch nhanh - Đau bụng, buồn nôn - Dáng loạng choạng, ngủ g v hôn mê - Nhịp thở không đều, thở nông - DiƠn biÕn cđa nhiƠm ®éc cÊp tÝnh cã thĨ gặp khả sau đây: + Tử vong sau vi vi ngy liệt hô hấp (ngừng thở) + Ngời bệnh tỉnh lại dần v có dấu hiệu: nhức đầu, chóng mặt v có thĨ mÊt trÝ nhí Di chøng a) Rèi lo¹n thần kinh - Có dấu hiệu: trí nhớ, nhức đầu, ngủ, chóng mặt, rối loạn tình cảm - Cã thĨ xt hiƯn liƯt hc cã héi chøng Parkinson b) Dấu hiệu tim mạch Đau thắt ngực, nghẽn thnh mạch kèm tắc động mạch, nhồi máu tim c) Có thể gây thiếu máu ác tính Ngộ độc CO tiếp xúc liên tiếp Gây nên thêi kú thiÕu oxy n·o, cã c¸c dÊu hiƯu: - Rối loạn trí nhớ v cảm tính 128 - Rối loạn giác quan, l ngón tay v ngón chân Chẩn đoán Dựa vo: - Tiền sử vμ thêi gian tiÕp xóc víi khÝ th¶i cã CO - Phát CO máu Điều trị - Ngời bệnh đợc thở oxy - Dùng kháng sinh để phòng nhiễm khuẩn đờng hô hấp - Tiêm tĩnh mạch glucose u trơng (30%) để điều trị phù nÃo Nhiễm độc ét xăng v dầu hoả ét xăng, dầu hỏa, dầu ma dút v kerosen gây tợng nhiễm độc giống Hiện tợng nhiễm độc xảy hít phải lợng lớn uống nhầm phải chất nμy TriƯu chøng Cã c¸c dÊu hiƯu: - DÊu hiệu nhiễm độc kèm trạng thái sảng khoái, dáng chệnh choạng, nhức đầu, xanh tím v tri giác - Trong trờng hợp uống phải chất kể trên, cã hai dÊu hiƯu quan träng: DÊu hiƯu thÇn kinh xảy sau có biểu viêm dμy - ruét 129 ... giai đoạn: 125 Giai đoạn khoan khoái v kích thích: v 2, 5 cồn máu Giai đoạn ngủ: tỷ lệ 2, 5 cồn máu trở lên Giai đoạn hôn mê nặng: tỷ lệ từ đến cồn máu trở lên - Các dấu hiệu lâm sng giai đoạn... - Trong bia: tỷ lệ cån ethylic lμ 2- 4% - Trong r−ỵu vang: tû lƯ 6-13% - Trong r−ỵu mïi: tû lƯ 30-40% - Trong r−ỵu Whisky, Rhum, Cognac: tû lƯ tíi 50% a) TriƯu chứng - Có dấu hiệu lâm sng qua giai... - Vi khuẩn Samonella: mầm bệnh hay gặp lμ Samonella typhimurium vμ Samonella enteridis TriÖu chøng: Thời gian ủ bệnh lâu: trung bình từ 12- 24 140 BƯnh kÐo dμi 2- 3 ngμy, biĨu hiƯn qua hội