quyet-dinh-05-tc-bh-bo-tai-chinh

BỘ TÀI CHÍNH -Số: 05/TC/BH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 02 tháng 01 năm 1993 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH BẢNG TỶ LỆ TRẢ TIỀN BẢO HIỂM THƯƠNG TẬT ÁP DỤNG TRONG CÁC NGHIỆP VỤ BẢO HIỂM CON NGƯỜI _ BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH - Căn Nghị định số 155/HĐBT ngày 15-10-1988 Hội đồng Bộ trưởng việc quy định chức năng, nhiệm vụ tổ chức máy Bộ tài chính; Căn Quyết định số 45/QĐTC ngày 2-3-1989 Bộ trưởng Bộ Tài ban hành điều lệ tổ chức hoạt động Tổng công ty Bảo hiểm Việt Nam Nhằm thống phương pháp trả tiền bảo hiểm nghiệp vụ bảo hiểm người Theo đề nghị Tổng Giám đốc Tổng Công ty bảo hiểm Việt nam; QUYẾT ĐỊNH Điều 1: Ban hành kèm theo Quyết định bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật áp dụng nghiệp vụ bảo hiểm người Điều 2: Quyết định có hiệu lực từ ngày ký Các quy định trước có liên quan đến việc trả tiền bảo hiểm nghiệp vụ Bảo hiểm người trái với Quyết định bãi bỏ Điều 3: Tổng Giám đốc Tổng Công ty Bảo hiểm Việt Nam, Chánh Văn phịng Bộ Tài chính, Vụ trưởng Vụ Cân đối – Tài chính, Giám đốc Sở Tài tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành định này./ Nơi nhận: - TCTy BHVN - Sở TC tỉnh, T.phố - Vụ Cân đối – Tài - Lưu VP Bộ Tài KT/ BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH THỨ TRƯỞNG Phạm Văn Trọng BẢNG TỈ LỆ TRẢ TIỀN BẢO HIỂM THƯƠNG TẬT (Ban hành kèm theo định số 05/TC-BH ngày 2/01/1993 Bộ tr-ởng Bộ Tài chính) Quyền lợi Tỉ lệ phần trăm Số tiền bảo hiểm I – THƯƠNG TẬT TOÀN BỘ 100% Mù hoàn toàn hai mắt 100% Rối loạn tâm thần hồn tồn khơng thể chữa 100% Hỏng hồn tồn chức nhai nói 100% Mất liệt hoàn toàn hai tay (từ vai khuỷu xuống) hai chân (từ háng đầu gối xuống) Mất hai bàn tay hai bàn chân, cánh tay bàn chân, cánh tay cẳng chân, bàn tay cẳng chân, bàn tay bàn chân Mất hoàn toàn khả lao động làm việc (toàn bị tê liệt, bị thương dẫn đến tình trạng nằm liệt giường dẫn đến tàn tật toàn vĩnh viễn) Cắt toàn bên phổi phần phổi bên 100% 100% 100% 100% II- THƯƠNG TẬT BỘ PHẬN A CHI TRÊN Mất cánh tay từ vai xuống (tháo khớp vai) 75 – 85% Cắt cụt cánh tay từ vai xuống 70 – 80% 10 Cắt cụt cánh tay từ khuỷu xuống (tháo khớp khuỷu) 65 – 75% 11 Mất trọn bàn tay hay năm ngón 60 – 70% 12 Mất ngón tay trừ ngón 40 – 50% 13 Mất ngón ngón trỏ 35 – 45% 14 Mất ngón tay : 3,4,5 30 – 35% 15 Mất ngón ngón khác 35 – 40% 16 Mất ngón ngón khác 30 – 35% 17 Mất ngón trỏ ngón khác 35 – 40% 18 Mất ngón trỏ ngón 30 – 35% 19 Mất ngón đốt bàn 25 – 30% Mất ngón Mất đốt ngồi Mất 1/ đốt ngồi 20 Mất ngón trỏ một đốt bàn Mất ngón trỏ Mất đốt Mất đốt 21 Mất trọn ngón ngón đeo nhẫn (cả đốt bàn) Mất ngón ngón nhẫn Mất đốt Mất đốt 20 – 25% 10 – 15% 07 – 10% 20 – 25% 18 – 22% 10 – 12% 08 – 10% 18 – 22% 15 – 18% 08- 12% 04 – 07% 22 Mất hồn tồn ngón út đốt bàn Mất ngón út Mât đốt Mất đốt 23 Cứng khớp bả vai 24 Cứng khớp khuỷu tay 25 Cứng khớp cổ tay 26 Gãy tay can lệch xương làm chi ngắn cm chức quay sấp ngửa hạn chế tạo thành khớp giả 27 Gãy xương cánh tay cổ giải phẫu, can xấu, hạn chế cử động khớp vai 28 Gãy xương cánh tay - Can tốt, cử động bình thường Can xấu, teo 29 Gãy xương cẳng tay 30 Gãy xương quay trụ 31 Khớp giả xương 32 Khớp giả xương 33 Gãy đầu xương quay 34 Gãy mỏm trâm quay trụ 35 Gãy xương cổ tay 36 Gãy xương đốt bàn (tuỳ mức độ từ đến nhiều đốt) 37 Gãy xương đòn: Can tốt Can xấu, cứng vai Có chèn ép thần kinh mũ 38 Gãy xương bả vai: - Gãy vỡ, khuyết phần thân xương - Gãy vỡ ngành ngang Gãy vỡ phần khớp vai 39 Gãy xương ngón tay (tuỳ mức độ từ đến nhiều ngón) 15 10 08 04 25 25 25 – – – – – – – 20% 15% 10% 07% 35% 35% 35% 25 – 35% 35 – 45% 15 – 25% 25 – 30% 12 – 25% 10 – 20% 25 – 35% 15 – 20% 10 –18% 08 – 15% 10 – 18% 08 – 15% 08 – 12% 18 – 25% 30 – 35% 10 – 15% 17 – 22% 30 – 40% 03 – 12% B CHI DƯỚI 40 Mất chân từ háng xuống (tháo khớp háng đùi) 41 Cát cụt đùi : 1/3 1/3 42 Cắt cụt chân từ gối xuỗng (tháo khớp gỗi) 43 Tháo khớp cổ chân bàn chân 44 Mất xương sên 45 Mất xương gót 46 Mất đoạn xương chày, mác gây khớp giả cẳng chân 47 Mất đoạn xương mác 48 Mất mắt cá chân: - Mắt cá - Mắt cá 49 Mất ngón chân 50 Mất ngón ngón 51 Mất ngón trừ ngón 52 Mất ngón, 3-4-5 53 Mất ngón, 1-2-3 54 Mất ngón ngón 55 Mất ngón 56 Mất ngón ngồi ngón 57 Mất đốt ngón 58 Cứng khớp háng 59 Cứng khớp gối 60 Mất phần lớn xương bánh chè giới hạn nhiều khả duỗi cẳng chân đùi 61 Gãy chân can lệch xương làm ngẵn chi cm từ – cm 75 – 85% 70 55 60 55 35 35 35 20 – – – – – – – – 80% 75% 70% 65% 40% 45% 45% 30% 10 15 45 38 35 25 30 20 15 10 08 45 30 – – – – – – – – – – – – – 15% 20% 55% 48% 45% 30% 35% 25% 20% 15% 12% 55% 40% 45 – 55% 40 – 45% 35 – 40% 62 Liệt hồn tồn dây thần kinh hơng khoeo ngồi 63 Liệt hồn tồn dây thần kinh hơng khoeo 64 Gãy xương đùi 1/3 Can tôt Can xấu, trục lệch, chân dạng khép, teo (Trường hợp phải mổ toán mức tối đa) 65 Gãy 1/3 hay cổ xương đùi (Trường hợp mổ toán tối đa) Can tốt, trục thẳng Can xẫu, chân vẹo, đau, teo 66 Khớp giả cổ xương đùi 67 Gãy xương cẳng chân (chày + mác) 68 Gãy xương chày 69 Gãy đoạn mâm chày 70 Gãy xương mác 71 Đứt gân bánh chè 72 Vỡ xương bánh chè (trường hợp mổ toán tối đa) 73 Vỡ xương bánh chè bị cứng khớp gỗi teo tứ đẩu (tuỳ theo mức độ) 74 Đứt gân Achille (đã nối lại) 75 Gãy xương đốt bàn (tuỳ theo mức độ từ đến nhiều đốt) 76 Vỡ xương gót 77 Gãy xương thuyền 78 Gãy xương ngón chân (tuỳ mức độ từ đến nhiều đốt) 79 Gãy ngành ngang xương mu 80 Gãy ụ ngồi 81 Gãy xương cánh chậu bên 82 Gãy xương chậu bên, méo xương chậu (tuỳ mức độ ảnh hưởng đến sinh đẻ) 83 Gãy xương cùng: Khơng rối loạn trịn Có rối loạn tròn C CỘT SỐNG 84 Cắt bỏ cung sau : Của đốt sống Của – đốt sống trở lên 85 Gãy xẹp thân đốt sống (không liệt tuỷ) 86 Gãy xẹp thân đốt sống trở lên (không liệt tuỷ) 87 Gãy vỡ mỏm gai mỏm bên : Của đốt sống Của – đốt sống D SỌ NÃO 88 Khuyết xương sọ (chưa có biểu thần kinh, tâm thần) + Đường kính cm + Đường kính từ – 10 cm + Đường kính 10 cm 89 Rối loạn ngôn ngữ ảnh hưởng vết thương đại não + Nói ngọng, nói lẵp khó khăn ảnh hưởng đến giao tiếp + Khơng nói (câm) tổn hại vùng Broca + Mất khả giao dịch chữ viết (mắt nhận biết ngôn ngữ tổn hại vùng Wernicke 90 Lột da đầu toàn (1 phần theo tỉ lệ) 91 Vết thương sọ não hở: Xương bị nứt rạn Lùn xương sọ Nhiều mảnh xương sâu vào não 92 Chấn thương sọ não kín + Vỡ vòm sọ (đường rạn nứt thường, lõm lún xương) + Vỡ xương lan xuống sọ liệt dây thần kinh sọ + Vỡ xương lan xuống sọ, liệt dây thần kinh sọ 93 Chấn thương não + Chấn động não 35 – 45% 25 – 35% 20 – 30% 30 – 40% 25 – 35% 35 – 45% 45 – 55% 20 – 30% 15 – 22% 15 – 25% 10 – 20% 15 – 25% 10 –20% 25 – 30% 15 – 20% 07 – 12% 15 – 25% 15 – 22% 04 – 12% 25 – 32% 25 – 30% 20 – 30% 40 – 60% 10 – 15% 25 – 35% 35 45 30 45 – – – – 40% 60% 40% 60% 10 – 17% 25 – 45% 25 – 40% 40 – 60% 50 – 70% 30 – 40% 60 – 70% 55 – 70% 45 – 55% 40 – 50% 30 – 40% 50 – 60% 20 –30% 30 – 40% 40 – 50% 08 – 15% + Phù não + Giập não, dẹp não + Chảy máu khoang nhện + Máu tụ sọ (ngoài màng cứng, màng cứng, não) E LỒNG NGỰC 94 Cát bỏ 1-2 xương sườn 95 Cắt bỏ từ xương sườn trở lên 96 Cắt bỏ đoạn xương sườn 97 Gãy – xương sườn 98 Gãy xương sườn trở lên 99 Gãy xương ức đơn (chức phân tim hơ hấp bình thường) 100 Mẻ rạn xương ức 101 Cắt toàn bên phổi 102 Cắt nhiều thuỳ phổi bên , DTS giảm 50% 103 Cắt nhiều thuỳ phổi bên 104 Cắt thuỳ phổi 105 Tràn dịch, khí, máu màng phổi (chỉ chọc hút đơn thuần) 106 Tràn khí, máu màng phổi (phải dẫn lưu mổ cầm máu) 107 Tổn thương van tim, vách tim chấn thương (chưa suy tim) 108 Khâu màng tim: Phẫu thuật kết hạn chế Phẫu thuật kết tốt G BỤNG 109 Cắt toàn dày 110 Cắt đoạn dày 111 Cắt gần hết ruột non (còn lại m) 112 Cắt đoạn ruột non 113 Cắt toàn đại tràng 114 Cắt đoạn đại tràng 115 Cắt bỏ gan phải đơn 116 Cắt bỏ gan trái đơn 117 Cắt phân thuỳ gan, tuỳ vị trí, số lượng kết phẫu thuật 118 Cắt bỏ túi mật 119 Cắt bỏ lách 120 Cắt bỏ đuôi tụy, lách 121 Khâu lỗ thủng dày 122 Khâu lỗ thủng ruột non (tuỳ theo mức độ lỗ hay nhiều lỗ thủng) 123 Khâu lỗ thủng đại tràng 124 Đụng rập gan, khâu gan 125 Khâu vỏ lách 126 Khâu tụy H CƠ QUAN TIẾT NIỆU, SINH DỤC 127 Cắt bỏ thận, thận cịn lại bình thường 128 Cắt bỏ thận, thận lại bị tổn thương bệnh lý 129 Cắt phần thận trái phải 130 Chấn thương thận (tuỳ theo mức độ bên) Nhẹ (không phải xử lý đặc hiệu, theo dõi ngày) Trung bình (phải dùng thuốc đặc trị, theo dõi ngày) Nặng (có đụng rập, phải can thiệp ngoại khoa) 131 Cắt phần bàng quang 132 Mổ thông bàng quang vĩnh viễn 133 Khâu lỗ thủng bàng quang 134 Mất dương vật tinh hoàn người Dưới 55 tuổi chưa có Dưới 55 tuổi có Trên 55 tuổi 135 Cắt bỏ buồng trứng bên người Dưới 45 tuổi chưa có Dưới 45 tuổi có Trên 45 tuổi 136 Cắt vú nữ 45 tuổi: bên 40 50 40 30 – – – – 50% 60% 50% 40% 15 – 20% 25 – 35% – 10% – 12% 15 – 25% 15 – 20% 10 – 15% 70 – 80% 65 – 75% 50 – 60% 35 – 45% 04 – 10% 20 – 30% 50 – 60% 60 – 70% 35 – 45% 75 50 75 40 75 50 70 60 40 45 40 60 25 30 30 35 25 30 – – – – – – – – – – – – – – – – – – 85% 60% 85% 50% 85% 60% 80% 70% 60% 55% 50% 70% 35% 45% 40% 45% 35% 35% 50 – 60% 70 – 80% 30 – 40% 04 10 47 27 70 30 – – – – – – 08% 15% 55% 35% 80% 35% 70 – 80% 55 – 65% 35 – 40% 60 – 70% 30 – 40% 25 – 30% bên 45 tuổi: bên bên I MẮT 137 Mất mù hồn tồn mắt Khơng lắp mắt giả Lắp mắt giả 138 Một mắt thị lực đến 1/10 139 Một mắt thị lực từ 2/10 đến 4/10 140 Một mắt thị lực cịn từ 5/10 đến 7/10 141 Mất mù hồn toàn mắt trước xảy tai nạn mù mắt K TAI – MŨI - HỌNG 142 Điếc tai : Hồn tồn khơng phục hồi Nặng (Nói to thét vào tai cịn nghe ) Vừa (Nói to 1-2 m cịn nghe ) Nhẹ (Nói to – m cịn nghe) 143 Điếc tai: Hồn tồn khơng phục hồi Vừa Nhẹ 144 Mất vành tai bên 145 Mất vành tai bên 146 Sẹo rúm vành tai, chít hẹp ống tai 147 Mất mũi, biến dạng mũi 148 Vết thương họng sẹo hẹp ảnh hưởng đến nuốt L RĂNG – HÀM –MẶT 149 Mất phần xương hàm phần xương hàm từ cành cao trở xuống: Khác bên Cùng bên 150 Mất toàn xương hàm 151 Mất phần xương hàm phần xương hàm (từ 1/3 đến 1/ bị mất) từ cành cao trở xuống 152 Gãy xương hàm hàm can xấu gây sai khớp cắn nhai, ăn khó 153 Gãy xương gò má, cung tiếp xương hàm xương hàm gây rối loạn nhẹ khớp cắn chức nhai 154 Khớp hàm giả không liền xương hay khuyết xương 155 Mất răng: Trên không lắp giả Từ – Từ – Từ – 156 Mất 3/4 lưỡi gốc lưỡi (từ đường gai V trở ra) 157 Mất 2/3 lưỡi từ đầu lưỡi 158 Mất 1/3 lưỡi ảnh hưởng đến phát âm 159 Mất phần nhỏ lưỡi (dưới 1/3) ảnh hưởng đến phát âm M VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM , BỎNG 160 Vết thương phần mềm (VTPM) bao gồm rách da, rách niêm mạc, bong gân, sai khớp không ảnh hưởng tới (tuỳ theo mức độ nặng, nhẹ, nhiều, ít) 161 VTPM gây đau, rát, tê, co kéo (tuỳ mức độ rộng hẹp, nhiều ít), ảnh hưởng đến gân, cơ, mạch máu lớn, thần kinh 162 VTPM ngực, bụng ảnh hưởng đến hô hấp 163 VTPM để lại sẹo sơ cứng làm biến dạng mắt gây trở ngại đến ăn, nhai cử động cổ 164 VTPM khuyết hổng lớn chung quanh hốc miệng, vết thương môi má ảnh hưởng nhiều đến ăn uống 165 Mất phần hàm ếch làm thông mũi miệng 166 Bỏng nông (độ I, độ II) Diện tích 5% Diện tích từ –15% Diện tích 15% 20 45 15 30 – – – – 30% 55% 20% 40% 55 50 30 12 07 80 – – – – – – 65% 60% 45% 20% 15% 90% 75 – 85% 60 – 70% 35 – 45% 15 – 25% 30 – 40% 15 – 20% – 15% 20 – 40% 10 – 25% 20 – 25% 18 – 40% 20 – 40% 80 70 70 35 – – – – 90% 80% 80% 45% 30 – 35% 15 – 25% 20 – 25% 30 – 40% 15 – 25% – 12% -6 % 75 – 85% 50 – 60% 15 – 25% 10 – 15% 02 – 12% 12 – 25% 35 – 45% 40 – 60% 50 – 60% 20- 30% – 7% 10 – 15% 167 Bỏng sâu (độ III, độ IV, độ V) Diện tích 5% Diện tích từ 5-15% Diện tích 15% 15 20 35 60 – – – – 25% 35% 60% 80% NGUYÊN TẮC XÉT TRẢ TIỀN BẢO HIỂM Việc xét giải trả tiền theo bảng chứng từ điều trị nạn nhân qui định đây: 1- Mất hẳn chức phận hỏng vĩnh viễn chi coi phận chi 2- Những trường hợp thương tật không liệt kê bảng bồi thường theo tỉ lệ sở so sánh tính nghiêm trọng với trường hợp khác có bảng 3- Vết thương điều trị bình thường, vết thương khơng bị nhiễm trùng trả tiền bảo hiểm tương ứng với mức thấp thang tỉ lệ trả tiền bảo hiểm qui định cho trường hợp 4- Vết thương điều trị phức tạp, vết thương bị nhiễm trùng sau điều trị để lại di chứng tuỳ theo mức độ nặng, nhẹ trả cao dần mức tối đa thang tỉ lệ trả tiền bảo hiểm qui định cho trường hợp 5- Trường hợp đa vết thương trả tiền bảo hiểm cho vết thương tổng số tiền trả cho người đưọc bảo hiểm không vượt số tiền bảo hiểm Trường hợp đa vết thương chi, tổng số tiền trả cho vết thương không vượt tỉ lệ chi 6- Những trường hợp phải mổ lại, đập can xương làm lại trả thêm 50% mức tối thiểu thang tỉ lệ trả cho trường hợp tổng số tiền chi trả không vượt số tiền bảo hiểm