Học bổng Quỹ môi trờng thiên nhiên nagao VIệN tài nguyên môi trờng, Đại học quốc gia hà nội ĐƠN XIN HỌC BỔNG NAGAO Dành cho học viên cao học thuộc ngành sinh học/lâm học/nông học/khoa học môi trường phục vụ bảo tồn và/hoặc phát triển bền vững E-mail: trungcnsinh@gmail.com Tel: (84-24) 38253506; 0914 846 829 HƯỚNG DẪN Hãy trả lời câu hỏi cách rõ ràng Với câu trả lời dài viết vào trang giấy bổ sung Đơn nộp trực tiếp qua bưu điện Viện Tài nguyên Môi trường, 19 Lê Thánh Tông, Hà Nội Hạn cuối 17 00 phút, ngày 31 tháng 10 năm 2020 Nếu thông tin điền không đầy đủ coi đơn không hợp lệ Họ tên: Số CMT: Ngày tháng năm sinh: Ảnh (4 x cm) Nơi sinh: Dân tộc: Giới tính: Địa liên hệ (ghi rõ địa nhận thư, điện thoại, fax, e-mail): Tên sở đào tạo cao học: Chuyên ngành học: Niên khóa (ghi rõ thời gian bắt đầu kết thúc theo Quyết định nhập học ): Hiện sinh viên năm thứ mấy? Đào tạo bậc đại học (đối với học viên cao học năm thứ ): Hãy ghi kết học tập thời gian học đại học gửi kèm photocopy chứng nhận liên quan đến kết học tập có xác nhận sở đào tạo Năm học Điểm trung bình Cơ sở đào tạo Học bổng Quỹ môi trờng thiên nhiên nagao VIệN tài nguyên môi trờng, Đại học quốc gia hà nội Học bổng Quỹ môi trờng thiên nhiên nagao VIệN tài nguyên môi trờng, Đại học quốc gia hµ néi Đào tạo cao học (đối với học viên cao học năm thứ hai): Hãy liệt kê kết học tập (các mơn học/học phần có điểm mơn học/học phần hồn thành chưa có điểm) gửi kèm Bảng điểm có xác nhận sở đào tạo Môn học Điểm môn học Ghi Công việc làm: Thời gian Tên/địa quan Chức vụ Công việc đảm trách Tình trạng hôn nhân: ……………………………………… …… …………………………… ………………… Số độ tuổi con: ………………………………… ……………………………………………… Tổng thu nhập gia đình: ………………………………… ………………………………………………… Số anh chị em ruột: ………………………………… ……………………… ……………………… …………… Số anh chị em ruột học: ………………………………… ………………………………… ………… Số anh chị em ruột làm việc: ………………………………… …………………………… …………… Hãy cho biết thông tin người giới thiệu (là giáo sư cán hướng dẫn đề tài tham gia giảng dạy) gửi kèm thư giới thiệu (tiếng Anh): Người giới thiệu 1: Họ tên: Häc bổng Quỹ môi trờng thiên nhiên nagao VIệN tài nguyên môi trờng, Đại học quốc gia hà nội Hc hàm, học vị: Chức vụ: Cơ quan: Địa liên hệ (địa gửi thư, điện thoại, fax, e-mail): Người giới thiệu 2: Họ tên: Học hàm, học vị: Chức vụ: Cơ quan: Địa liên hệ (địa gửi thư, điện thoại, fax, e-mail): Miêu tả cụ thể hướng nghiên cứu anh/chị ý nghĩa học bổng chương trình học anh/chị (có thể viết vào trang giấy bổ sung cần thiết): …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… Học bổng Quỹ môi trờng thiên nhiên nagao VIệN tài nguyên môi trờng, Đại học quốc gia hà nội Học bổng Quỹ môi trờng thiên nhiên nagao VIệN tài nguyên môi trờng, Đại häc quèc gia hµ néi Hãy viết vài điều thân anh/chị, hoạt động, thành tích mà anh/chị đạt (ngồi lĩnh vực nghiên cứu) (có thể viết vào trang giấy bổ sung cần thiết): …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… Tôi xin cam đoan lời khai thật Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm hồn trả học bổng Xác nhận sở đào tạo , ngày tháng năm 2020 Người làm đơn (Ký ghi rõ họ tên)