Ghép thận từ người hiến tạng chết não (Donor after brain death, DBD) là phẫu thuật thường quy trên thế giới khi nguồn hiến tạng từ người sống bị giới hạn. Bài viết trình bày kết quả ghép thận từ người DBD tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 KẾT QUẢ GHÉP THẬN DÀI HẠN TỪ NGƯỜI HIẾN TẠNG CHẾT NÃO TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Trọng Hiền1, Trần Thị Bích Hương1,3, Dư Thị Ngọc Thu1, Lý Hồi Tâm1, Hồng Khắc Chuẩn1, Ngô Xuân Thái1,2, Châu Quý Thuận1, Trần Trọng Trí1, Vũ Đức Huy1, Thái Kinh Luân1,2, Nguyễn Duy Điền1, Qch Đơ La1, Nguyễn Thành Tn1,2, Lê Nho Tình1, Nguyễn Quang Huy1, Nguyễn Thị Kim Yến1, Phạm Thanh Việt1, Nguyễn Trường Sơn1,4, Nguyễn Tri Thức1, Thái Minh Sâm1,2, Trần Ngọc Sinh1,2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ghép thận từ người hiến tạng chết não (Donor after brain death, DBD) phẫu thuật thường quy giới nguồn hiến tạng từ người sống bị giới hạn Mục tiêu: Trình bày kết ghép thận từ người DBD bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, hồi cứu, bao gồm trường hợp (TH) ghép thận từ người DBD từ tháng 4/2008 đến tháng 12/ 2020, khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Chúng có 24 người DBD, tuổi trung vị 39 Tử vong chấn thương sọ não 22 TH (91,7%) Có TH theo tiêu chuẩn mở rộng Có 46 người nhận thận hiến, tuổi trung vị 36 Trung vị bất tương hợp HLA Có TH bị trì hỗn chức thận ghép (17,4%) Thải ghép cấp năm đầu TH (13%) Trung vị eGFR (CKD-EPI) lúc viện sau 12 tháng 60 66 ml/phút/1,73 m2da Tỷ lệ sống thận ghép sau năm 100 87,8% Tỷ lệ sống TH sau ghép năm 97,8 94,2% Nhiễm Cytomegalovirus 14 TH (30,4%) Kết luận: Kết ghép thận từ người DBD bệnh viện Chợ Rẫy tương tự trung tâm ghép khác giới, khẳng định nguồn tạng hiến quan trọng để phát triển ghép thận tương lai Từ khóa: ghép thận, người hiến tạng chết não, người hiến tiêu chuẩn mở rộng ABSTRACT lONG-TERM OUTCOMES OF donor-AFTER-BRAIN-DEATH KIDNEY TRANSPLANTATION AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Trong Hien, Tran Thi Bich Huong, Du Thi Ngoc Thu, Ly Hoai Tam, Hoang Khac Chuan, Ngo Xuan Thai, Chau Quy Thuan, Tran Trong Tri, Vu Duc Huy, Thai Kinh Luan, Nguyen Duy Dien, Quach Do La, Nguyen Thanh Tuan, Le Nho Tinh, Nguyen Quang Huy, Nguyen Thi Kim Yen, Pham Thanh Viet, Nguyen Truong Son, Nguyen Tri Thuc, Thai Minh Sam, Tran Ngoc Sinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 171-177 Background: Kidney transplantation (KT) from donors after brain death (DBD) is a routine surgery in the world when the source of living organ donations is limited Objectives: To describe the outcomes of KT from DBD at Cho Ray Hospital 2Bộ Môn Tiết Niệu, Đại Học Y Dược, TP Hồ Chí Minh Bệnh Viện Chợ Rẫy 4Bộ Y Tế Phân Môn Thận, Bộ Môn Nội, Đại Học Y Dược, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Trọng Hiền ĐT: 0937570090 Email: bsnguyentronghien@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 171 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Methods: A case series retrospective study was conducted from April 2008 to December 2020 at the Urology Department, Cho Ray Hospital Results: There were 24 DBDs with a median age of 39 22 cases died as a result of a head injury (91.7%); DBDs were expanded criteria donors There were 46 recipients (Rs), with a median age of 36 The median HLA mismatch was Four Rs had KT previously There were eight Rs (17.4%) who developed delayed graft function Six Rs (13%) underwent acute cellular rejection within the 1st year post-transplant At discharge and 12-month post-transplant, the median eGFR (CKD-EPI) was 60 and 66 ml/min/1.73 m2 Graft survival rates at and years were 100 and 87.8%, respectively Patient survival rates at 1- and years were 97.8% and 94.2%, respectively Cytomegalovirus infection occurred in 14 Rs (30.4%) Conclusion: The outcomes of KT from DBDs at Cho Ray Hospital were similar to those of other transplant centers worldwide, confirming that this is an important source of organ donation for the development of kidney transplants in the future Key words: kidney transplantation, donor after brain death, expanded criteria donor Ngày 1/3/2014, bệnh viện 103 tự lập ghép ĐẶT VẤN ĐỀ thận tụy thành công từ người DBD, lần đầu Ghép thận từ người hiến tạng chết trở thành tiên tiến hành ghép đa tạng Việt Nam(5) Số xu hướng phát triển ghép thận nước lượng ca ghép có tăng so với trước đây, giới nguồn hiến tạng từ người sống bị xa cung đáp ứng cầu(6) Việc giới hạn Theo hệ thống số liệu thận Hoa mở rộng nguồn tạng lấy từ người hiến Kỳ năm 2020(1) (United States Renal data system, tạng chết não làm tăng thêm hội cho USRDS), tính đến năm 2017, tỷ lệ sống TH Nghiên cứu nhằm mục tiêu trình bệnh nhân sau năm, ghép từ người hiến bày kết ghép thận từ người DBD bệnh tạng sống 93,6% ghép từ người hiến viện Chợ Rẫy tạng chết 86,5% Tỷ lệ cao tỷ suất bệnh nhân chạy thận nhân tạo sau năm 40-50% Theo số liệu thống kê Tổ chức quan sát toàn cầu hiến ghép tạng (Global Observatory on Donation and Transplantation, GODT) tổng kết ngày 15 tháng 12 năm 2015, năm 2017(2), Bắc Mỹ có 63,1% trường hợp (TH) ghép thận từ người hiến tạng chết, Châu Âu 69,5%, Úc New Zealand 60,9% Trong số lượng thận ghép từ nguồn tạng lại thấp quốc gia phát triển quốc gia Trung Đông 20,6%, quốc gia Đông Nam [ 6,16%, không đáng kể Châu Phi Tại Việt Nam, ngày 23/04/2008, ca ghép thận từ người hiến tạng chết não (Donor after brain death, DBD) Việt Nam thực bệnh viện Chợ Rẫy(3) Ngày 22/5/2010, bệnh viện Việt Đức tiến hành phẫu thuật thu nhận gan thận từ người DBD, lần Việt Nam tiến hành lấy đa tạng(4) 172 ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhân ghép thận từ người DBD từ tháng 4/2008 đến tháng 12/2020, khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt trường hợp lâm sàng, hồi cứu, theo dõi dọc Phương pháp thực Về bệnh nhân nhận thận Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo nằm danh sách chờ bệnh viện Chợ Rẫy Trung tâm điều phối quốc gia Trước ghép: người nhận cập nhật xét nghiệm theo dõi thời gian danh sách chờ miễn dịch (HLA, PRA, DSA) bệnh lý kèm (viêm gan siêu vi B, C, Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Cytomegatovirus, Epstein-Barr virus, HIV, X quang phổi) Bệnh nhân tiến hành ghép thận phòng mổ, bệnh viện Chợ Rẫy ghi nhận thời điểm đưa thận khỏi dung dịch bảo quản tạng, thời điểm tái tưới máu Về theo dõi sau ghép: (1) Trì hỗn chức thận ghép (Delayed graft function, DGF): tình trạng suy chức thận ghép cấp phải chạy thận nhân tạo tuần sau ghép thận, (2) Thải ghép cấp dựa vào chẩn đoán (lâm sàng, cận lâm sàng, sinh thiết thận ghép), (3) Nhiễm Cytomegalovirus (CMV): bẳng chứng CMV tăng sinh máu khơng có triệu chứng lâm sàng khơng có tổn thương quan, (4) Bệnh CMV: chứng CMV tăng sinh máu, có triệu chứng lâm sàng có tổn thương quan, (5) BK polyomavirus tái hoạt: chứng BK virus tăng sinh máu, (6) Bệnh thận BK virus: diện BK virus mô sinh thiết thận ghép thận ghép suy giảm chức Phương pháp thống kê Số liệu ghi nhận phân tích phần mềm SPSS 22 Biến số định lượng so sánh phép kiểm Mann Whitney U test khơng phân phối chuẩn trình bày dạng trung vị tứ phân vị Biến số định tính so sánh phép kiểm chi bình phương, p có ý nghĩa thống kê 80% Sinh thiết thận hiến TH thận hiến thời điểm trước tái tưới máu Kết sinh thiết thận cho thấy số cầu thận lấy từ đến 42 cầu thận, cầu thận xơ hóa hồn tồn (