Vỡ lách chiếm tỉ lệ lớn nhất trong chấn thương bụng kín. Điều trị vỡ lách trong chấn thương bụng kín đã có nhiều tiến bộ. Ở Việt Nam, công nghệ can thiệp mạch cầm máu trong vỡ lách đã phát triển trong thời gian gần đây giúp bảo tồn không mổ một số trường hợp vỡ lách chấn thương, ngay cả trong trường hợp nặng. Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách chấn thương trong chấn thương bụng kín.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học CÓ THỂ ĐIỀU TRỊ AN TỒN KHƠNG MỔ CHO VỠ LÁCH CHẤN THƯƠNG ĐƯỢC KHÔNG? Lã Văn Tuấn1, Lê Huy Lưu2, Nguyễn Việt Thành2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Vỡ lách chiếm tỉ lệ lớn chấn thương bụng kín Điều trị vỡ lách chấn thương bụng kín có nhiều tiến Ở Việt Nam, công nghệ can thiệp mạch cầm máu vỡ lách phát triển thời gian gần giúp bảo tồn không mổ số trường hợp vỡ lách chấn thương, trường hợp nặng Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách chấn thương chấn thương bụng kín Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu bệnh án bệnh nhân bị vỡ lách chấn thương đánh giá tổn thương độ 4, CLVT và/hoặc huyết áp không ổn định Kết quả: Từ tháng 01/2018 đến tháng 06/2021 khoa ngoại tống quát bệnh viện Nhân dân Gia Định có 31 bệnh nhân vỡ lách chấn thương đủ tiêu chuẩn đề Kết điều trị bảo tồn không mổ thành công 25 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 80,7% có bệnh nhân phải phẫu thuật xử trí cầm máu chiếm tỷ lệ 19,3% Chúng tơi tiến hành chụp mạch, can thiệp mạch cho 12 bệnh nhân, thành cơng 11/12 bệnh nhân có 1/12 bệnh nhân phải can thiệp mạch lần thất bại phải tiến hành chuyển mổ mở cắt lách cầm máu Kết luận: Chúng ta điều trị nội khoa đơn thành công 73,7% cho trường hợp chấn thương lách Can thiệp mạch phương pháp hiệu điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách với tỷ lệ thành công 91,2%, làm tăng khả điều trị bảo tồn thành cơng nhóm nghiên cứu 80,7% Từ khóa: bảo tồn lách chấn thương, bảo tồn lách chấn thương không mổ ABSTRACT IS IT SAFE FOR CONSERVATIVE MANAGEMENT OF SPLENIC TRAUMA? La Van Tuan, Le Huy Luu, Nguyen Viet Thanh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 32-36 Background: Ruptured splenic is the most frequent of abdominal trauma Evolution of management of ruprured splenic trauma surge recently In Viet nam, intervention of intravascular method for hemostasis of ruptured splenic bleeding help to preserve rupture spenic trauma, even in severe case Objects: The aim of this study was to determine the outcomes of non-operative management for ruptured splenic trauma Methods: Retrospective of ruptured splenic trauma of grade of 4-5 degree or and unstable bood pressure Results: From January of 2018 to June of 2021 at the general sugery department of Nhan Dan Gia Dinh hospital, there are 31 cases of ruptured splenic trauma Successful non-operative management of 25 cases account for 80.7% and cases of surgical procedure account for 19.3% Intervascular intervention for 12 patients, successful in 11/12 patients and for patient failured of inter-vascular intervention transfer to surgery Conclusion: Conservative management should be likely successfully 73.7% for ruptured splenic trauma Inter-vascular intervention can be done successfully at 91.2% and help to increase the probability of conseravative Bệnh viện Quân y 175 Tác giả liên lạc: BS Lã Văn Tuấn 32 Bộ môn Ngoại Tổng Quát Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ĐT: 0911.175.175 Email: Tuanbacsi175@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 management of ruptured splenic trauma at 80.7% Keywords: non-operative management of ruptured spleen, conservative management of ruptured spleen Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y ĐẶT VẤN ĐỀ Dược TP HCM, số 331/HĐĐĐ-ĐHYD ký ngày Vỡ lách chiếm tỉ lệ lớn chấn 15/5/2020 thương bụng kín Điều trị vỡ lách chấn KẾT QUẢ thương bụng kín thay đổi theo thời gian Với việc hiểu cấu trúc giải phẫu, chức Từ tháng 01/2018 đến tháng 06/2021 khoa lách áp dụng khoa học cơng nghệ điều ngoại tống qt bệnh viện Nhân dân Gia trị bảo tồn vỡ lách chấn thương với tỷ lệ thành Định có 31 bệnh nhân vỡ lách chấn thương đủ công ngày tăng (trẻ em ≥95% người tiêu chuẩn đề Kết điều trị bảo tồn không (1) lớn ≥80%) giới Ở Việt Nam, công nghệ mổ thành cơng 25 bệnh nhân (BN) có bệnh can thiệp mạch cầm máu vỡ lách phát nhân phải phẫu thuật xử trí cầm máu triển thời gian gần giúp bảo tồn không Bảng Phương pháp điều trị kết điều trị mổ số trường hợp vỡ lách chấn thương, Số lượng Tỷ lệ Phương pháp điều trị BN (%) thực đề tài nhằm: “Đánh giá Nội khoa thành công 14 45,2 kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ Nội khoa+ can thiệp mạch thành công 11 35,5 lách chấn thương chấn thương bụng kín” ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Chúng nghiên cứu hồi cứu bệnh án bệnh nhân vỡ lách chấn thương bụng kín điều trị khoa Ngoại tổng quát bệnh viện Nhân dân Gia định thời gian từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2021 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân chấn thương vỡ lách chấn thương bụng kín bao gồm tổn thương tổn thương lách độ IV, V chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có thuốc cản quang (CLVT) theo phân loại hiệp hội phẫu thuật Hoa Kỳ(2) và/hoặc bệnh nhân có huyết động khơng ổn định với mức độ tổn thương lách CLVT Huyết động không ổn định bệnh nhân vỡ lách chấn thương xác định với biểu lâm sàng, cận lâm sàng sau: huyết áp tâm thu 90 mmHg cần điều kiện phải dùng thuốc vận mạch, kiềm dư BE > -5 mmol/lít, số sốc SI >1, cần truyền đơn vị hồng cầu 24 Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Chuyên Đề Ngoại Khoa Bảo tồn thất bại Tổng 31 19,3 100 Chúng điều trị bảo tồn không mổ thành công 25/31 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 80,7% Bệnh nhân phải phẫu thuật 6/31 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 19,3% Điều trị nội khoa đơn cho 19 bệnh nhân (Có 5/19 bênh nhân bảo tồn thất bại phải phẫu thuật xử trí) Chúng tiến hành chụp mạch, can thiệp mạch cho 12 bệnh nhân, thành cơng 11/12 bệnh nhân có 1/12 bệnh nhân phải can thiệp mạch lần thất bại phải tiến hành chuyển mổ mở cắt lách cầm máu (Bảng 1) Bệnh nhân vào nhập viện sớm vòng tiếng đầu sau chấn thương yếu tố thuận lợi cho việc điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách chấn thương (OR=6,33) Tuy nhiên mức độ ảnh hưởng nghiên cứu khơng có ý nhĩa thống kê (95%CI=0,92-43,62) (Bảng 2) Bệnh nhân vào nhập viện sớm vòng tiếng đầu sau chấn thương yếu tố thuận lợi cho việc điều trị bảo tồn không phẫu thuật vỡ lách chấn thương (OR=6,33) Tuy nhiên mức độ ảnh hưởng nghiên cứu khơng có ý nhĩa thống kê (95%CI=0,92-43,62) (Bảng 3) 33 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Bảng Mối liên quan thời gian vào viện kết điều trị Thời gian vào viện Trong tiếng đầu Sau tiếng Điều trị Thành công 18 (72%) (24%) Thất bại (83,3%) (16,7%) Tổng OR* (95%CI) 23 (74,2%) (22,6%) OR=6,33 (0,92 – 43,62) * OR: Odds Radio Bảng Mối liên quan huyết áp tâm thu vào viện kết điều trị Huyết áp tâm thu