Một số đặc điểm dịch tễ học, yếu tố nguy cơ gây nghe kém tiếp nhận và hiệu quả can thiệp đeo máy trợ thính ở trẻ em dưới 3 tuổi tại Bệnh viện Nhi Trung ương tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG - LI THU H MộT Số ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC, YếU Tố NGUY CƠ GÂY NGHE KéM TIếP NHậN Và HIệU QUả CAN THIệP ĐEO MáY TRợ THíNH TRẻ DƯớI TUổI TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Dịch tễ học Mã số : 62 72 01 17 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU NÀY ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Đình Thiểm TS Phan Hữu Phúc Phản biện 1: PGS.TS Đoàn Huy Hậu – Học viện Quân y Phản biện 2: PGS.TS Võ Thanh Quang Phản biện 3: PGS.TS Lê Thị Minh Hương – Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp Viện họp Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Vào hồi … …., ngày … tháng …năm 2022 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ XUẤT BẢN LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Lại Thu Hà,Vũ Đình Thiểm, Phan Hữu Phúc (2020), “Các yếu tố nguy trẻ nghe tuổi Trung tâm Thính học trị liệu ngơn ngữ bệnh viện Nhi Trung ương năm 20182019”, Tạp chí y dược học, số 4, tr 109-111 Lại Thu Hà, Vũ Đình Thiểm, Phan Hữu Phúc (2021), “ Đánh giá hiệu đeo máy trợ thính cho trẻ nghe tuổi Bệnh viện Nhi trung ương năm 2018-2019”, Tạp chí Y học cộng đồng, số Vũ Đình Thiểm, Lại Thu Hà, Phan Hữu Phúc (2021), “ Một số đặc điểm dịch tễ học trẻ nghe tuổi bệnh viện Nhi trung ương năm 2018-2019”, Tạp chí Y học cộng đồng, số MỞ ĐẦU Theo Học viện quốc gia nghe bệnh giao tiếp Mỹ, nghe bất thường bẩm sinh phổ biến trẻ nhỏ Hàng năm Mỹ có khoảng 12.000 trẻ sơ sinh nghe phát Thêm vào có khoảng 4.000 đến 6.000 trẻ từ 0-3 tuổi phát nghe dù trẻ vượt qua test sàng lọc thính giác lúc sinh Tổng cộng có khoảng 16.000 – 18.000 trẻ sơ sinh trẻ nhỏ phát nghe năm Nghe trẻ em gây hậu nghiêm trọng phát triển ngôn ngữ, giao tiếp học tập trẻ Với phát triển khoa học kĩ thuật, trẻ nghe có khả nghe bình thường sau can thiệp, nhiên phát can thiệp muộn lại ảnh hưởng lớn tới thành cơng điều trị Tại Việt Nam khơng có chương trình sàng lọc thính lực sơ sinh, yếu tố nguy gây nghe khái niện mẻ với hầu hết bác sĩ nhi khoa, nhà nước không hỗ trợ cho biện pháp can thiệp Chính trẻ nghe nước ta thường phát muộn, can thiệp không triệt để dẫn đến tỷ lệ trẻ nghe can thiệp thành công thấp Nhằm cung cấp số đặc điểm dịch tễ học trẻ nghe tuổi, yếu tố nguy hiệu đeo máy trợ thính trẻ từ đề xuất qui trình theo dõi thính lực khuyến cáo đeo máy trợ thính cho trẻ, nghiên cứu tiến hành Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu 1: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học nghe tiếp nhận trẻ tuổi Trung tâm thính học Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2018-2019 Mục tiêu 2: Xác định yếu tố nguy gây nghe tiếp nhận trẻ em tuổi Mục tiêu 3: Đánh giá hiệu can thiệp nâng cao thính lực máy trợ thính trẻ em tuổi nghe tiếp nhận Những điểm khoa học giá trị thực tiễn đề tài Hiện nay, chưa có nhiều nghiên cứu tình hình nghe trẻ em, đặc biệt trẻ tuổi Nghiên cứu xác định số yếu tố nguy gây nghe trẻ em, từ giúp xây dựng qui trình theo dõi thính lực cho trẻ có yếu tố nguy Điều giúp phát trẻ nghe cách sớm nhất, tạo điều kiện tiên cho can thiệp thành công trẻ Nghiên cứu đánh giá hiệu can thiệp máy trợ thính trẻ nghe kém, từ biết máy trợ thính có hiệu tốt với mức độ nghe Điều giúp nhà lâm sàng có định hướng đắn định điều trị cho trẻ nghe CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 100 trang không kể tài liệu tham khảo phụ lục, có 27 bảng, 19 hình 12 biểu đồ Đặt vấn đề trang Tổng quan 34 trang; đối tượng phương pháp nghiên cứu 17 trang; kết nghiên cứu 24 trang; bàn luận 20 trang; kết luận trang kiến nghị trang Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghe trẻ em giới Việt Nam Trên giới: Năm 1995, WHO ước tính có 120 triệu người bị nghe tai vĩnh viễn (> 40 dB HL) toàn cầu Năm 2005 số tăng gấp đôi lên 278 triệu người Đến năm 2018 giới có khoảng 466 triệu người nghe tức chiếm 6,1% dân số giới Trong số có 432 triệu người lớn (93%) 34 triệu trẻ em, chiếm khoảng 7% Hình 1.1 Tỉ lệ nghe trẻ em (0-15 tuổi) khu vực Tầm quan trọng vấn đề nghe trẻ phản ánh qua thật sau: - Nghe khuyết tật bẩm sinh phổ biến Mỹ - Cứ 1000 trẻ sinh có 2-5 trẻ bị nghe bẩm sinh nghiêm trọng vĩnh viễn tai - trẻ số 1000 trẻ bị nghe mắc phải năm tháng đầu đời độ tuổi đến trường - 33 trẻ sinh ngày (12.000 trẻ/năm) Mỹ bị nghe vĩnh viễn - Những đứa trẻ có thời gian nằm hồi sức sơ sinh nằm nhóm nguy cao nghe với 1/50 trẻ có nghe nghiêm trọng - Một vài trẻ sinh với sức nghe bình thường có nhiều lý để mắc nghe tiến triển trẻ bắt đầu học lớp - Nghiên cứu 90% hiểu biết trẻ nhỏ đến từ việc nghe khơng chủ định diễn xung quanh chúng, việc học bị gây trở ngại trẻ bị nghe kể với mức độ nhẹ - 17/1000 trẻ 18 tuổi bị nghe - Ngày có ½ trẻ bị nghe mức độ nặng sâu so với trước số trẻ nghe mức độ nhẹ đến trung bình lại tăng gấp 10 lần - Viêm tai nhiễm trùng phổ biến trẻ nguyên nhân hàng đầu gây nghe trẻ nhỏ - Gần đứa trẻ có quãng thời gian nghe liên quan đến viêm tai từ sinh đến chúng 10 tuổi - 10-15% trẻ không vượt qua test sàng lọc thính lực trường Tại Việt Nam Có nghiên cứu vấn đề Đa phần sử dụng dụng cụ cảm quan test sàng lọc Năm 2001, tác giả Lê Thị Lan cộng tiến hành nghiên cứu phản ứng thính giác 900 trẻ sơ sinh có nguy cao bệnh viện Bảo vệ bà mẹ trẻ em chuông tự tạo Kết cho thấy tỷ lệ không đáp ứng với âm nhóm trẻ 4,4% Tác giả Phạm Thị Cơi cộng dùng đánh giá âm ốc tai để đánh giá thính giác cho 823 trẻ tuổi Bắc Ninh, Thái Nguyên, Phú Thọ cho thấy 4,87% trẻ nghi ngờ có nghe Tác giả Phạm Thu Thủy tiến hành đo thính lực cho 12202 trẻ sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Hà Nội nghiệm pháp đo âm ốc tai cho thấy có 3,4% trẻ khơng vượt qua test sàng lọc Đối với trẻ có yếu tố nguy có nghiên cứu, nghiên cứu Lê Thu Hà năm 2011 305 trẻ có yếu tố nguy cao khoa sơ sinh tỉ lệ nghe nhóm trẻ 15% 1.2 Nghe 1.2.1 Định nghĩa nghe Nghe suy giảm toàn hay phần sức nghe, khiến trẻ không nghe khoảng cách cường độ âm bình thường Nghe có nghe tiếp nhận, nghe dẫn truyền, nghe hỗn hợp Nghe tiếp nhận gồm nghe ốc tai sau ốc tai Nghe ốc tai tổn thương tế bào lông ốc tai, nghe sau ốc tai tổn thương dây thần kinh thính giác Đây coi loại nghe vĩnh viễn không hồi phục, khả điều trị thuốc, châm cứu bấm huyệt 1.2.2 Mức độ nghe Theo ASHA (2010) ta có Khơng nghe kém: ngưỡng nghe tốt 15 db Nghe mức độ nhẹ: 16-25 dB Nghe mức độ nhẹ: 20 - 40dB Nghe mức độ trung binh: 41-55dB Nghe mức độ trung bình nặng: 56-70 dB Nghe mức độ nặng: 71-90 dB Nghe mức độ sâu > = 91 dB 1.3 Các yếu tố nguy cao nghe Năm 1982, JCIH- hiệp hội thính lực trẻ em Hoa Kì khuyến cáo nhóm trẻ có nguy nghe Năm 1990 mở rộng phân loại yếu tố nguy đưa khuyến cáo cho việc xác định quản lý trẻ nghe Theo trẻ có yếu tố nguy sau cần sàng lọc thính giác * Sơ sinh (dưới 28 ngày tuổi) Những yếu tố nguy xác định trẻ sơ sinh gồm - Trong gia đình có người bị nghe bẩm sinh tiến triển - Bị nhiễm trùng thời kì mang thai, bệnh mà có liên quan đến nghe như: toxoplasmosis, rubella, CMV, herpes, giang mai - Bất thường sọ mặt bao gồm bất thường hình thái học vành tai, ống tai, khơng có nhân trung, đường chân tóc thấp - Cân nặng sinh 1500 gr - Bilirubin máu cao ngưỡng phải định thay máu - Dùng kháng sinh nhóm aminoglycosis ngày (gentamycin, tobramycin, kanamycin, streptomycin) dùng thuốc lợi niệu phối hợp với nhóm aminoglycosis - Viêm màng não mủ - Rất yếu sinh, bao gồm trẻ có điểm Apgar từ 0-3 điểm phút trẻ không tự thở 10 phút - Những trẻ thở máy kéo dài từ 10 ngày trở lên - Có dấu hiệu triệu chứng liên quan đến số hội chứng có nghe tiếp nhận Waardenburg Usher * Yếu tố nguy với trẻ từ 29 ngày đến tuổi Những yếu tố nguy gây nghe tiếp nhận bao gồm: - Bố mẹ người chăm sóc trẻ có vấn đề nghe, nói, ngơn ngữ chậm phát triển - Viêm màng não mủ - Những yếu tố nguy từ thời kì sơ sinh có liên quan đến nghe tiếp nhận (CMV, thở máy kéo dài bệnh di truyền) - Chấn thương đầu đặc biệt với chấn thương gẫy dọc ngang xương thái dương - Có dấu hiệu triệu chứng liên quan đến hội chứng có suy giảm sức nghe hội chứng Waardenburg Usher - Dùng kháng sinh nhóm aminoglycosis ngày (gentamycin, tobramycin, kanamycin, streptomycin) dùng thuốc lợi niệu phối hợp với nhóm aminoglycosis - Trẻ với bệnh thối hóa thần kinh u xơ thần kinh, động kinh, Friedreich’s ataxia, Huntington’s chorea, WerdingHoffmann, Charcot-Marie- Tooth - Những trẻ bị mắc bệnh nhiễm trùng có gây nghe quai bị, sởi 1.4 Can thiệp cho trẻ nghe tiêp nhận Ngày với phát triển khoa học cơng nghệ, mức độ nghe khơng cịn rào cản Dù trẻ nghe mức độ có thiết bị trợ thính giúp trẻ có sức nghe trẻ bình thường Điều có ý nghĩa lớn với thân trẻ, gia đình trẻ xã hội Có cơng nghệ dùng máy trợ thính điện cực ốc 10 Cỡ mẫu nghiên cứu: 461 trẻ chẩn đoán nghe tiếp nhận trung tâm thính học bệnh viện nhi trung ương từ 1/2018- 8/2019 2.4.2 Mục tiêu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu bệnh chứng nhằm xác định yếu tố nguy nghe tiếp nhận trẻ, thiết kế theo tỉ lệ 1:1 Phương pháp chọn mẫu: Ngẫu nhiên Cơng thức tính cỡ mẫu: Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu r: Tỉ số cỡ mẫu nhóm, nhóm chứng nhóm bệnh thiết kế theo tỉ lệ 1:1 nên r = p: Tỉ lệ phơi nhiễm với yêu tố nguy nhóm chứng, với tỉ lệ nằm hồi sức sơ sinh Việt nam 7%, ta có p=0,07 C = (zα/2 + zβ)2 Trong α sai sót loại 1, lấy α = 0,01 β sai sót loại 2, lấy β = 0,05 Ta có C=19,84 OR=10 Thay số vào ta có n = 230 cho nhóm chứng nhóm bệnh Trong nghiên cứu lấy n = 570 (mỗi nhóm 285) Commented [PP1]: Phần tính cỡ mẫu okie 2.4.3 Mục tiêu Commented [LTH2R1]: Vâng - Thiết kế nghiên cứu: Can thiệp tự đối chứng - Cỡ mẫu nghiên cứu: Các trẻ đeo máy trợ thính từ tháng 1/2018 đến tháng 8/2019 Do nghiên cứu đánh giá hiệu đeo máy 11 trợ thính nên đánh giá theo tai, cỡ mẫu nghiên cứu mục tiêu 71 tai 2.5 Quản lý xử lý số liệu Các thông tin thu thập theo mẫu nghiên cứu thống Số liệu nhập xử lý phần mềm Epi data 3.0 phần mềm stata 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu Đề cương nghiên cứu thông qua Hội đồng Khoa học, Hội đồng Đạo đức Viện Nhi trung ương viện VSDTTƯ trước tiến hành theo định số 1297/BVNTW-VNCSKTE viện VSDTTƯ trước tiến hành Commented [P3]: LUẬN VĂN TIẾN SỸ DỊCH TỄ HỌC KO THỂ ĐỂ PHẦN SỬ LÝ SỐ LIEUJ DÒNG THẾ NÀY ĐƯỢC! 12 Chương KẾT QUẢ 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học nghe trẻ tuổi bệnh viện Nhi trung ương 3.1.1 Giới tính Bảng 3.1 Tỉ lệ nghe theo giới Giới tính n % Nam 281 61 Nữ 180 39 Tổng 461 100 Từ tháng 01/1/2018-31/8/2019, có 461 trẻ tuổi chẩn đốn nghe trung tâm Thính học Trị liệu ngơn ngữ trẻ em Trong có 281 trẻ nam, chiếm 61%, 180 trẻ nữ chiếm 39% 3.1.2 Sàng lọc thính lực sơ sinh Bảng 3.2 Tỉ lệ sàng lọc sơ sinh Sàng lọc n % Có 48 10,4 Khơng 410 88,9 0,7 thính lực sơ sinh Không biết Trong số 461 trẻ nghe có 48 trẻ làm sàng lọc thính lực sơ sinh chiếm 10,4%, số trẻ không làm sàng lọc 410 trẻ chiếm tỉ lệ 88,9% Có trẻ bố mẹ khơng biết làm sàng lọc thính lực sơ sinh cho chưa 13 3.1.2 Độ tuổi phát Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ nghe theo tuổi phát Độ tuổi hay phát nghe từ 13-24 tháng (153 trẻ33%), 25-36 tháng (123 trẻ-26,7%), đứng thứ 0-6 tháng (112 trẻ-24,3%) 3.1.3 Nghe tai/2 tai Biểu đồ 3.2 Nghe tai/2 tai Nghe bên tai có 44 trẻ, chiếm tỉ lệ 9,5%, có 19 trường hợp nghe tai phải 25 trường hợp nghe tai trái Nghe tai có 417 trẻ chiếm tỷ lệ 90,5% 14 3.1.4 Mức độ nghe Biểu đồ 3.3 Mức độ nghe Nghe mức độ sâu chiếm tỉ lệ cao với 269 trẻ (chiếm 58,4%), đứng thứ mức độ nặng với 55 trẻ chiếm 11,9%, đứng thứ nghe mức độ trung bình-nặng có 32 trẻ (6.9%) Nghe sau ốc tai (ANSD) có 77 trẻ chiếm 16,7% 3.1.7 Tình trạng can thiệp trẻ nghe Biểu đồ 3.4 Can thiệp trẻ nghe Trong số 461 trẻ nghe có 122 trẻ tiến hành can thiệp chiếm 26% tức chưa đến 1/3 số trẻ nghe kém, có 81 trẻ đeo máy trợ thính chiếm 17,6% Số trẻ cấy điện cực ốc tai 41 trẻ chiếm 8,9 % 15 3.1.8 Can thiệp đeo máy trợ thính Biểu đồ 3.5 Can thiệp máy trợ thính Trong số 81 trẻ can thiệp đeo máy trợ thính có 25 trẻ đeo máy trợ thính bên chiếm 30,9% có 56 trẻ đeo máy trợ thính tai chiếm 69,1% 3.1.10 Thời gian can thiệp trung bình với nhóm tuổi Bảng 3.5 Thời gian can thiệp trung bình với nhóm tuổi Tuổi phát Thời gian can thiệp trung bình (tháng) n Trung vị Dưới tháng tuổi 12 6,9 1,8 12,6 6-12 tháng tuổi 17 2,8 0,7 9,1 13-24 tháng tuổi 37 3,4 6,5 34 2,5 0,75 8,3 25-36 tháng tuổi IQR Thời gian can thiệp trung bình trẻ 25-36 tháng tuổi nhanh (2,5 tháng), tiếp đến thời gian can thiệp nhóm trẻ 6-12 tháng tuổi (2,8 tháng), tiếp đến nhóm trẻ 13-24 tháng tuổi (3,4 tháng) Lâu nhóm trẻ tháng tuổi (6,9 tháng) 16 3.2.2 Phân tích yếu tố nguy nghe hồi qui đa biến Bảng 3.8 Mối liên quan yếu tố nghe kém- mô hình Yếu tố Giới tính nam Nhẹ cân Sinh non Vàng da sau sinh Ngạt sau sinh phân tích hồi qui đa biến OR hiệu chỉnh 1,5 1,5 1,4 0,9 3,8 95% CI 1,1-2,2 0,7-3,1 0,7-2,8 0,5-1,6 1,2-12,2 Thở máy 2,7 0,9-8,8 Gia đình có người nghe từ nhỏ 20,5 4,8-88,5 Nằm hồi sức sơ sinh 4.0 1,8-8,9 Trẻ nam có nguy nghe gấp 1,5 lần trẻ nữ (OR=1,5 [1,1-2,2]) Trẻ bị ngạt sau sinh có nguy nghe gấp 3,8 lần trẻ bình thường (OR=3,8 [1,2-12,2]) Trẻ có tiền sử nằm hồi sức sơ sinh có nguy nghe gấp lần trẻ bình thường (OR=4.0 [1,8-8,9]) Trẻ gia đình có người nghe từ nhỏ có nguy nghe cao gấp 20,5 lần so với trẻ khác (OR=20,5 [4,8-88,5] 3.2.3.2 Phân tích yếu tố nguy nghe sau ốc tai (ANSD) hồi qui đa biến Bảng 3.10 Mối liên quan yếu tố ANSD theo mơ hình phân tích hồi qui đa biến Yếu tố OR hiệu chỉnh 95%CI Giới tính nam 2,4 0,9-6,1 Sinh non 3,6 1,1-11,5 Nhẹ cân 2500 gr 0,8 0,2-2,8 3,8-21,4 3,3 1,01-10,8 Vàng da sơ sinh Tiền sử nằm hồi sức sơ sinh 17 Trẻ sinh non có nguy bị ANSD cao gấp 3,6 lần trẻ sinh đủ tháng (OR=3,6 [1,1-11,5]) Trẻ bị vàng da sơ sinh có nguy bị ANSD cao gấp lần trẻ không bị vàng da sơ sinh (OR=9 [3,8-21,1]) Trẻ có tiền sử nằm hồi sức sơ sinh có nguy bị ANSD cao gấp 3,3 lần trẻ khơng có tiền sử (OR=3,3 [1,01-10,8]) 3.3 Đánh giá hiệu sau can thiệp máy trợ thính 3.3.1 Cải thiện thính lực trung bình sau đeo máy trợ thính Bảng 3.11 Cải thiện thính lực trung bình sau đeo máy trợ thính Cải thiện Trung bình Min Max ± SD Trung bình ngưỡng nghe (PTA) 49,2 ± 9,5 23,3 66,7 Ngưỡng nghe 500Hz 47,5 ± 10,9 15 70 1000Hz 49,9 ± 10,5 15 65 2000Hz 50,2 ± 10,1 29 70 4000Hz vùng tần số (PTA) 47,9 ± 10,2 20 70 SII (%) 38,5 ± 27,4 97 Khả hiểu từ tối đa (%) 60,9 ± 38,5 100 Khả hiểu câu tối đa (%) 73,0 ± 34,2 100 Cải thiện trung bình ngưỡng nghe 71 tai nghe sau đeo máy trợ thính 49,2 ± 9,5 Trong cải thiện tần số 500 Hz 47,5 ± 10,9; tần số 1000 49,9 ± 10,5; tần số 2000 Hz 50,2 ± 10,1; tần số 4000 Hz 47,9 ± 10,2 Chỉ số SII cải thiện 38,5 ± 27,4 % Khả hiểu từ tối đa cải thiện 60,9 ± 38,5 % Khả hiểu câu tối đa cải thiện 73 ± 34,2 18 3.3.3 Hiệu đeo máy trợ thính theo mức độ nghe Biểu đồ 3.8 Hiệu đeo máy trợ thính theo mức độ nghe Nghe mức độ trung bình có hiệu can thiệp tốt với máy trợ thính Nghe mức độ trung bình-nặng có 9/11 tai có hiệu tốt với máy trợ thính chiếm 81,8%, nghe mức độ nặng có 11 tai đạt hiệu tốt (50%), nghe mức độ sâu khơng có tai có đáp ứng tốt với máy trợ thính, có 11 tai đáp ứng tốt (31,4%) tai đạt hiệu (20%) Commented [P4]: Nhìn graph thấy rồi, ko cần đọc (do biểu đồ biểu diễn số lượng nên e viết để phiên giải % 19 Chương BÀN LUẬN 4.1 Một số yếu tố dịch tễ trẻ nghe Độ tuổi hay phát nghe từ 13-24 tháng (153 trẻ33%), độ tuổi phát 0-6 tháng (112 trẻ-24,3%) Trẻ từ 0-6 tháng tuổi phát chương trình sàng lọc thính lực cho trẻ sơ sinh nước ta chưa phổ biến Theo nghiên cứu có 48 trẻ số 461 trẻ làm sàng lọc thính lực sơ sinh, chiếm 10,4% Trong nước phát triển Mỹ, Úc…đã có chương trình sàng lọc thính lực cho tồn trẻ sơ sinh nước ta số bệnh viện lớn thành phố lớn có sàng lọc thính lực cho trẻ sơ sinh sản C, sản Hà Nội, bệnh viện Từ Dũ số bệnh viện sản nhi tỉnh thành phố Hải Phòng, Đà nẵng… khơng thể phát nghe sớm trẻ độ tuổi Độ tuổi hay phát nghe trẻ từ 13-24 tháng, điều cho nghe ảnh hưởng tới khả phát triển ngơn ngữ trẻ, trẻ độ tuổi tuổi mà có chậm phát triển mặt ngôn ngữ, bố mẹ thường cho trẻ khám tình cờ phát nghe Nghe mức độ sâu chiếm tỉ lệ cao với 269 trẻ (chiếm 58,4 Lí việc khơng phải tỉ lệ trẻ nghe nặng sâu cộng đồng nhiều mà trẻ nghe mức độ nặng sâu dễ phát trẻ nghe mức độ nhẹ hơn, gia đình đưa đến trung tâm thính học để khám bệnh Trên thực tế, ngồi cộng 20 đồng có tỉ lệ lớn trẻ nghe mức độ nhẹ- trung bình khơng phát trẻ nghe mức độ có khả phản ứng với âm thanh, gọi quay lại có phản ứng với âm to Vì gia đình khơng cho trẻ khám trung tâm thính học mà tùy vào biểu trẻ mặt ngôn ngữ (chậm nói, nói ngọng) tâm lý mà cho trẻ khám chuyên khoa khác tâm bệnh phục hồi chức Nếu bác sĩ chuyên khoa khơng cho trẻ kiểm tra thính lực dễ bỏ sót vấn đề nghe trẻ 4.2 Các yếu tố nguy nghe Các yếu tố nguy nghe tìm thấy nghiên cứu gồm sinh non, vàng da sơ sinh, có tiền sử điều trị hồi sức sơ sinh, gia đình có người nghe từ nhỏ ngạt sau sinh Điều trị hồi sức sơ sinh 48 JCIH coi yếu tố nguy cao nghe Tỷ lệ trẻ nằm hồi sức sơ sinh bị nghe 2-15%, tỉ lệ trẻ bình thường 0,3% Theo nghiên cứu này, trẻ có tiền sử nằm hồi sức sơ sinh có nguy nghe cao gấp 7,1 lần trẻ khơng có tiền sử nằm hồi sức sơ sinh với P