viem-tuyen-tien-liet

VIÊM TUYẾN TIỀN LIỆT I ĐỊNH NGHĨA Viêm tuyến tiền liệt bệnh lí xảy nam giới vi khuẩn khơng vi khuẩn Tùy thuộc thời gian mắc bệnh mà chia thành viêm tuyến tiền liệt cấp tính (< tháng) viêm mạn tính Tỉ lệ tìm vi trùng phương pháp thông thường khoảng 510% Trong đa số trường hợp sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm II TRIỆU CHỨNG Lâm sàng Viêm tuyến tiền liệt có triệu chứng khác tùy thuộc vào loại viêm tuyến tiền liệt Nhìn chung, triệu chứng có liên quan đến đau khó chịu vùng xương chậu, vấn đề với tiểu xuất tinh 1.1 Viêm tuyến tiền liệt cấp tính vi khuẩn Khởi phát đột ngột với dấu hiệu nhiễm trùng nặng: sốt cao, ớn lạnh, buồn nơn, ói mửa Thăm khám trực tràng thấy tuyến tiền liệt to, căng đầy, thường đau khám, phát áp xe tuyến tiền liệt khám trực tràng 1.2 Viêm tuyến tiền liệt mạn tính vi khuẩn Các tính vi khuẩn viêm tuyến tiền liệt mạn tính thường xuyên nhiễm trùng đường tiểu Giữa đợt bệnh nhiễm trùng, người bị viêm tuyến tiền liệt mạn tính vi khuẩn khơng có triệu chứng, triệu chứng nhẹ triệu chứng nặng 1.3 Viêm tuyến tiền liệt mạn tính/đau vùng chậu mạn tính Vấn đề thường coi mãn tính triệu chứng kéo dài ba tháng Đối với số người, triệu chứng theo thời gian, người khác triệu chứng qua chu kì nhiều nghiêm trọng Các triệu chứng cải thiện theo thời gian mà khơng cần điều trị Lượng giá viêm mạn tính chủ yếu dựa vào bảng câu hỏi NIHCPSI đánh giá vấn đề đau, rối loạn tiểu chất lượng sống Kết quả: 0-9 điểm: Nhẹ 10-18 điểm: Trung bình 19-31 điểm: Nặng Theo Campbell: sử dụng bảng CPSI hữu ích nghiên cứu thực hành lâm sàng việc lượng giá bệnh nhân viêm tuyến tiền liệt mạn tính đau vùng chậu mạn tính 1.4 Viêm tuyến tiền liệt khơng có triệu chứng Nếu có viêm tuyến tiền liệt khơng có triệu chứng Viêm tuyến tiền liệt tìm thấy tình cờ làm xét nghiệm giải phẫu bệnh Xét nghiệm 2.1 Cấy nước tiểu dịch tiết tuyến tiền liệt: xét nghiệm quan trọng Trường hợp viêm tuyến tiền liệt cấp tính cấy nước tiểu dịng bắt buộc, cấy máu sốt cao Cấy dịch tiết tuyến tiền liệt sau massage tuyến tiền liệt cần thiết để chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mạn tính Cách lấy dịch tiết tuyến tiền liệt: phương pháp cốc Chuẩn bị: bệnh nhân cần kiêng quan hệ tình dục 48 trước thủ thuật Uống nhiều nước, bàng quang đầy nước tiểu Chuẩn bị lọ lấy mẫu đánh số (VB1, VB2, EPS, VB3)  VB1: Nước tiểu đầu dòng: viêm niệu đạo  VB2: Nước tiểu dòng: viêm bàng quang  EPS: Massage tuyến tiền liệt qua ngã trực tràng Lấy vài giọt dịch tiết miệng niệu đạo sau massage  VB3: Nước tiểu cuối dòng, sau massage tuyến tiền liệt Phương pháp cốc (PPMT): trước sau mát xa tuyến tiền liệt Phương pháp lấy mẫu cốc đơn giản tiện dụng tầm sốt tình trạng nhiễm trùng viêm bệnh nhân viêm tuyến tiền liệt mạn Chẩn đốn thể lâm sàng: nhóm Nhóm Tên mô tả I Viêm tuyến tiền liệt cấp II Viêm tuyến tiền liệt mạn vi khuẩn III Viêm tuyến tiền liệt mạn không vi khuẩn (H/c đau vùng chậu mạn tính-CPPS) IIIA CPPS có viêm (có bạch cầu tinh dịch/EPS/VB3) IIIB CPPS khơng viêm (khơng có bạch cầu tinh dịch/EPS/VB3) IV Viêm tuyến tiền liệt không triệu chứng (viêm tuyến tiền liệt giải phẫu bệnh) Chẩn đốn ngun nhân Cấy nước tiểu dịng (MSU) với viêm tuyến tiền liệt cấp tính hay dịch tiết tuyến tiền liệt (EPS) với viêm mạn tính xét nghiệm quan trọng để xác định nguyên nhân vi khuẩn Trong viêm tuyến tiền liệt cấp tính dịng Enterobacteriaceae đặc biệt E coli chiếm đại đa số (80%) Nguyên nhân gây viêm tuyến tiền liệt mạn tính rộng hơn, loại vi khuẩn thường gặp bao gồm: E.coli, Klebsiella sp., Prot Mirabilis, Enterococcus faecalis, P aeruginosa, Staphylococci, Streptococci, Corynebacterium sp., C trachomatis, U urealyticum, Myc Hominis Khuyến cáo lượng giá bệnh nhân viêm tuyến tiền liệt mạn tính 5.1 Bắt buộc  Bệnh sử  Khám lâm sàng: thăm trực tràng đánh giá vùng chậu  Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu cấy nước tiểu 5.2 Khuyến cáo  Test cốc (PPMT)  Sử dụng bảng câu hỏi NIH-CPSI  Đánh giá chức đời sống tình dục  Niệu dòng đồ  RUV  Tế bào học nước tiểu III ĐIỀU TRỊ Viêm tuyến tiền liệt cấp (Nhóm 1): tình trạng nhiễm trùng nặng, cấp tính, có nguy nhiễm trùng huyết Sử dụng kháng sinh thích hợp bắt buộc Kháng sinh đầu tay thuộc nhóm Fluoroquinolon: Ofloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, tĩnh mạch thường kết hợp với Cephalosporin hệ 3: Cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon Có thể phối hợp với nhóm Aminoglycosid: Gentamycin, amikacin,… từ đầu Việc chuyển lưu nước tiểu ống thông nhỏ mở bàng quang da tạm thời khuyến cáo yếu tố phụ trợ hạ sốt, chống viêm, giảm đau, nâng đỡ tổng trạng cần ý Rạch áp xe tuyến tiền liệt định số trường hợp Có thể sử dụng đường rạch qua ngả niệu đạo, tầng sinh môn qua trực tràng Thuốc ceftriaxon 2g (IV) 24 x tuần ciprofloxacin 400mg/8 x tuần levofloxacin 750mg/24 x tuần Viêm tuyến tiền liệt mạn (Nhóm II IIIa): sử dụng kháng sinh kéo dài tuần Liệu trình điều trị thường kéo dài từ 4-6-12 tuần Theo khuyến cáo bệnh viện Chợ Rẫy với nguyên nhân Enterobacteriaceae nên dùng đường uống với levofloxacin 750mg/ngày x 1-3 tháng ciprofloxacin XR 1g/ngày x 1-3 tháng doxycyclin 100mg/ngày x 1-3 tháng TMP-SMX 960/ngày x 13 tháng Đối với nhóm vi khuẩn gram âm đa kháng nên sử dụng fosfomycin 3g/48 x 30 ngày doxycyclin 100mg/ngày x 1-3 tháng Viêm tuyến tiền liệt mạn (nhóm IIIa, IIIb) Khơng thể điều trị đơn độc Việc điều trị đa mô thức cần thiết kết hợp alpha-blocker, NSAID, kháng sinh, thảo dược, an thần chế độ tập luyện, thư giãn vùng chậu hợp lí giúp cải thiện bệnh Bảng gợi ý điều trị nội khoa viêm tuyến tiền liệt mạn hội chứng đau vùng chậu mạn tính Nhóm thuốc Kháng sinh Ức chế alpha Thảo dược Thuốc kháng viêm Thuốc nội tiết tố Gabapentinoids Điều trị đặc hiệu Liều (ngày) TMP-SMZ Norfloxacin Ciprofloxacin Ofloxacin Lomeofloxacin Levofloxacin Terazosin Alfuzosin Tamsulosin Silodocin Chiết xuất từ Pollen Quercetin Saw palmetto Nimesulide Rofecoxib NSAIDs khác Indomethacin Diclofenac Ibuprofen Pentosa polysulfate Finasteride Mepartricin Pregabalin 160/800mg x2 400mg x 500mg x 300mg x 400mg x 500mg x 5mg 10mg 0,4mg 4mg viên x 500mg x 150mg 100mg x 25-50mg Thay đổi 100mg x 5mg 40mg 50-100mg x TÀI LIỆU THAM KHẢO Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy, phần Ngoại khoa năm 2018 Thời gian điều trị (tuần) 12 4-12 > 14 > 12 >6 > 12 24 24 2-4 >6 2-4 24 24