Đang tải... (xem toàn văn)
3 LỜI NÓI ĐẦU Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách lớn của Đảng và Nhà nước Trong những năm qua, công tác bảo hiểm y tế đã đạt được những thành tựu quan trọng, góp phần ổn định đời sống của nhâ[.]
LỜI NÓI ĐẦU Bảo hiểm y tế sách lớn Đảng Nhà nước Trong năm qua, công tác bảo hiểm y tế đạt thành tựu quan trọng, góp phần ổn định đời sống nhân dân, thực công xã hội ổn định trị - xã hội Số người tham gia bảo hiểm y tế tăng dần qua năm Quyền lợi người tham gia bảo hiểm ngày mở rộng Quỹ bảo hiểm y tế bước đầu cân đối thu chi có kết dư, đáp ứng ngày tốt nhu cầu nhân dân; tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia thụ hưởng chế độ bảo hiểm y tế Hệ thống tổ chức bảo hiểm xã hội Việt Nam hình thành phát triển, đáp ứng yêu cầu việc thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Chính phủ, Bộ Tài Bộ, ngành liên quan bước hoàn thiện hệ thống sách, pháp luật bảo hiểm y tế giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để phù hợp với tình hình phát triển kinh tế - xã hội đất nước, góp phần phát triển hệ thống bảo hiểm y tế đồng với dịch vụ xã hội Để giúp bạn đọc nắm bắt cách tổng hợp, đầy đủ đường lối, định hướng chung cụ thể bảo hiểm y tế giá dịch vụ y tế, Nhà xuất Tài phối hợp với Cục Quản lý Giá - Bộ Tài xuất sách “Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế” Nội dung gồm phần sau: Phần I: Định hướng phát triển y tế, bảo hiểm y tế Phần II: Luật Bảo hiểm y tế; Khám bệnh, chữa bệnh Phần III: Các văn hướng dẫn thực Hy vọng sách tài liệu hữu ích quan quản lý, cộng đồng xã hội nghiệp phát triển y tế, bảo hiểm y tế mà Đảng Nhà nước tích cực triển khai thực Nhà xuất Tài mong nhận quan tâm ý kiến đóng góp bạn đọc để sách hoàn thiện lần xuất sau Trân trọng giới thiệu sách bạn đọc NHÀ XUẤT BẢN TÀI CHÍNH MỤC LỤC Trang PHẦN I ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN Y TẾ, BẢO HIỂM Y TẾ Nghị số 21/NQ-TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020 Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 Nghị số 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Chính phủ số chế, sách phát triển y tế 12 30 PHẦN II LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ, KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH13 ngày 14/11/2008 Quốc hội Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 Quốc hội 33 53 Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009 Quốc hội 66 PHẦN III CÁC VĂN BẢN HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế 102 Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH ngày 26/01/2006 Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ Lao động- Thương binh & Xã hội bổ sung Thông tư liên số 14/TTLB ngày 30/9/1995 liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ Lao động - Thương binh & Xã hội, Ban vật giá Chính phủ hướng dẫn thực việc thu nộp phần viện phí 131 121 Thơng tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/2/2012 Bộ Y tế, Bộ Tài ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước Trang 165 Công văn số 2210/BYT-KH-TC ngày 16/4/2012 Bộ Y tế việc hướng dẫn triển khai Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC 195 Quyết định số 1223/QĐ-BYT ngày 18/4/2012 Bộ Y tế việc đính Thơng tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/2/2012 liên Bộ Y tế, Bộ Tài ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước 202 Công văn số 2050/BYT-KHTC ngày 11/4/2013 Bộ Y tế việc hướng dẫn số vướng mắc triển khai Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC 204 Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 Bộ Y tế, Bộ Tài quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc 211 Công văn số 824/BYT-KH-TC ngày 16/2/2016 Bộ Y tế hướng dẫn thực Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC 305 10 Công văn số 1044/BYT-KH-TC ngày 29/2/2016 Bộ Y tế hướng dẫn bổ sung việc thực Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC 315 11 Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 29/3/2016 Bộ Y tế việc tăng cường bảo đảm chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thực điều chỉnh, thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hạng bệnh viện toàn quốc 320 PHẦN I ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN Y TẾ, BẢO HIỂM Y TẾ BAN CHẤP HÀNH TRUNG ƯƠNG ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM Số: 21-NQ/TW Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2012 NGHỊ QUYẾT CỦA BỘ CHÍNH TRỊ Về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020 I - TÌNH HÌNH VÀ NGUYÊN NHÂN - Bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế hai sách lớn Đảng Nhà nước Trong năm qua, công tác bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế đạt thành tựu quan trọng, góp phần ổn định đời sống nhân dân, thực công xã hội ổn định trị - xã hội Hệ thống sách, pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bước hoàn thiện phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước; số người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tăng qua năm; thực việc chi trả lương hưu chế độ bảo hiểm xã hội theo quy định pháp luật; quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế ngày mở rộng Quỹ bảo hiểm xã hội hình thành, có kết dư bảo toàn, tăng trưởng, tham gia đầu tư góp phần phát triển kinh tế - xã hội Quỹ bảo hiểm y tế bước đầu cân đối thu chi có kết dư Hệ thống tổ chức bảo hiểm xã hội Việt Nam hình thành phát triển, đáp ứng yêu cầu việc thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế - Tuy nhiên, công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế số hạn chế, yếu Diện bao phủ bảo hiểm xã hội thấp, đạt khoảng 20% lực lượng lao động, số người tham gia bảo hiểm y tế đạt khoảng 65% dân số Quản lý nhà nước bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế chưa đáp ứng yêu cầu; việc tổ chức thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cịn có thiếu sót Tình trạng doanh nghiệp nợ trốn đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế nhiều Quản lý sử dụng Quỹ bảo hiểm xã hội chưa chặt chẽ, có trường hợp cho vay chưa đối tượng Quỹ bảo hiểm xã hội, Quỹ hưu trí, tử tuất có nguy cân đối tương lai gần; tình trạng người lao động lạm dụng sách bảo hiểm thất nghiệp xảy phổ biến Quỹ bảo hiểm y tế tiềm ẩn nguy thâm hụt; việc khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế chưa đáp ứng nhu cầu Thái độ phục vụ số cán y tế thủ tục hành khám, chữa bệnh cịn gây xúc cho người bệnh; lực trách nhiệm số cán giám định y tế yếu - Nguyên nhân hạn chế, yếu chủ yếu nhiều cấp ủy đảng, quyền chưa thực quan tâm lãnh đạo, đạo việc thực sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Sự phối hợp quan quản lý nhà nước quan bảo hiểm xã hội địa phương việc thực chế độ bảo hiểm xã hội chưa chặt chẽ Thanh tra, kiểm tra việc thực pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế yếu Hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế chưa đại hóa cịn thiếu chun nghiệp, chưa chủ động tiếp cận với người lao động người sử dụng lao động Cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế chưa quan tâm mức, hiệu chưa cao II - QUAN ĐIỂM - Bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến công xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội - Mở rộng hoàn thiện chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế có bước đi, lộ trình phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước Phát triển hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đồng với phát triển dịch vụ xã hội, đáp ứng ngày tốt nhu cầu nhân dân; tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia thụ hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế - Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế phải theo nguyên tắc có đóng, có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ, có chia sẻ thành viên, bảo đảm công bền vững hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế - Thực tốt chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền, đồn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp người dân III - MỤC TIÊU Thực có hiệu sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm xã tự nguyện; thực mục tiêu bảo hiểm y tế tồn dân Phấn đấu đến năm 2020, có khoảng 50% lực lượng lao động tham gia bảo hiểm xã hội, 35% lực lượng lao động tham gia bảo hiểm thất nghiệp; 80% dân số tham gia bảo hiểm y tế Sử dụng an toàn bảo đảm cân đối Quỹ bảo hiểm xã hội dài hạn; quản lý, sử dụng có hiệu bảo đảm cân đối Quỹ bảo hiểm y tế Xây dựng hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đại, chuyên nghiệp, hiệu cao, đáp ứng yêu cầu công nghiệp hóa, đại hóa hội nhập quốc tế IV - NHIỆM VỤ VÀ GIẢI PHÁP Tăng cường lãnh đạo, đạo công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật, sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Cấp ủy đảng, quyền cấp cần xác định rõ trách nhiệm việc lãnh đạo, đạo thực sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Tăng cường lãnh đạo công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật, sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, để cán bộ, đảng viên nhân dân thấy rõ vai trò, ý nghĩa bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế hệ thống an sinh xã hội; quyền lợi nghĩa vụ người dân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Phát biểu dương kịp thời địa phương, đơn vị, tổ chức, doanh nghiệp thực tốt, đồng thời phê phán, xử lý nghiêm vi phạm Chính quyền, quan bảo hiểm xã hội tổ chức đoàn thể cần ý làm tốt công tác vận động nhân dân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế - Hoàn thiện hệ thống sách, pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Nghiên cứu, sửa đổi Luật Bảo hiểm xã hội theo hướng mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội Hồn thiện sách, pháp luật, chế quản lý sử dụng Quỹ bảo hiểm xã hội, bảo đảm yêu cầu cân đối tăng trưởng Quỹ Rà soát, bổ sung quy định buộc người sử dụng lao động phải thực đúng, đầy đủ nghĩa vụ đóng bảo hiểm xã hội cho người lao động Sửa đổi sách bảo hiểm thất nghiệp để bảo đảm quyền lợi đáng người lao động bị thất nghiệp tránh trục lợi bảo hiểm Sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế; nghiên cứu sửa đổi sách điều tiết nguồn thu bảo hiểm y tế kết dư từ địa phương Trung ương, trích lại tỉ lệ thích hợp cho địa phương để nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh; nâng cao hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước bảo hiểm y tế Có sách khuyến khích người dân, người có thu nhập mức trung bình tham gia bảo hiểm y tế Nâng cao hiệu sử dụng bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số, vùng miền núi, hộ nghèo Sớm ban hành Chiến lược phát triển bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đến năm 2020 Từng bước thực nguyên tắc “đóng – hưởng”, gắn với việc điều chỉnh tuổi nghỉ hưu số lĩnh vực, ngành nghề định phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế - xã hội đất nước Mở rộng sách hỗ trợ Nhà nước người tham gia loại hình bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân, lao động khu vực phi thức; bảo hiểm y tế cho đối tượng sách, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, nông dân, học sinh, sinh viên, đồng bào vùng đặc biệt khó khăn, vùng núi Áp dụng thêm loại bảo hiểm xã hội phù hợp với nhu cầu nhân dân Thí điểm sách bảo hiểm hưu trí bổ sung Đa dạng sản phẩm dịch vụ bảo hiểm y tế phù hợp với tầng lớp xã hội, điều chỉnh mức phí, mức hưởng đôi với phát triển dịch vụ y tế chất lượng cao Có sách khuyến khích người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện thường xuyên dài hạn, hạn chế tình trạng người bị ốm đau mua bảo hiểm y tế Quy định mức toán bảo hiểm y tế theo hướng vừa bảo đảm quyền lợi người tham gia bao hiểm, vừa bảo đảm cân đối quỹ theo nguyên tắc “đóng – hưởng” - Nâng cao chất lượng dịch vụ cơng tác thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Đổi phương thức hoạt động hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo hướng phục vụ chi trả nhanh chóng, kịp thời, bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm Thực minh bạch, công khai tăng cường quản lý hoạt động khám, chữa bệnh để hạn chế, ngăn chặn tình trạng trục lợi bảo hiểm y tế, lạm dụng kỹ thuật cao, thuốc bệnh đắt tiền Kiện toàn tổ chức máy bảo hiểm xã hội cấp để thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ ngày tăng Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ, giảm phiền hà cho người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; mở rộng hợp tác quốc tế, đẩy mạnh ứng dụng cơng nghệ thơng tin, bước đại hóa hệ thống quản lý bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế - Tăng cường quản lý nhà nước bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Tăng cường phối hợp chặt chẽ quan quản lý nhà nước bảo hiểm xã hội cấp việc thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, 10 bảo hiểm y tế Quản lý tốt đối tượng đóng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế từ sở Củng cố tăng cường quản lý Quỹ bảo hiểm xã hội, Quỹ bảo hiểm y tế bảo đảm thu chi, đầu tư tăng trưởng Quỹ hiệu an toàn theo quy định pháp luật Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; kịp thời phát xử lý hành vi vi phạm, hành vi trốn đóng, nợ tiền bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế hành vi tiêu cực, gian lận để hưởng chế độ, trục lợi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế V - TỔ CHỨC THỰC HIỆN - Các tỉnh ủy, thành ủy, ban đảng, ban cán đảng, đảng đoàn, đảng ủy trực thuộc Trung ương tổ chức học tập, quán triệt Nghị quyết; xây dựng chương trình, kế hoạch triển khai thực Nghị - Đảng đồn Quốc hội, Ban cán đảng Chính phủ đạo việc sửa đổi, bổ sung hoàn thiện pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế - Ban Tuyên giáo Trung ương chủ trì, phối hợp với Bộ Thông tin Truyền thông, Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Bộ Y tế, Bộ Tư pháp, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Tổng Liên đồn Lao động Việt Nam, Phịng Thương mại Cơng nghiệp Việt Nam, Liên minh Hợp tác xã Việt Nam, Hội Nông dân Việt Nam tổ chức tuyên truyền, phổ biến Nghị quyết, pháp luật, sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế - Các cấp ủy đảng địa phương lãnh đạo ủy ban nhân dân phối hợp chặt chẽ với quan bảo hiểm xã hội tổ chức thực tốt công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế địa bàn Hằng năm cần thiết, cấp ủy đảng làm việc với quan bảo hiểm xã hội tình hình thực sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế - Văn phịng Trung ương Đảng chủ trì, phối hợp với Ban cán đảng Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Ban cán đảng Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm hướng dẫn tổ chức thực hiện, kiểm tra, đánh giá tình hình thực Nghị định kỳ báo cáo Bộ Chính trị TM BỘ CHÍNH TRỊ TỔNG BÍ THƯ (Đã ký) Nguyễn Phú Trọng 11 THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 538/QĐ-TTg Hà Nội, ngày 29 tháng 03 năm 2013 QUYẾT ĐỊNH Phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ Căn Luật tổ chức Chính phủ ngày 25 tháng 12 năm 2001; Căn Luật bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008; Xét đề nghị Bộ trưởng Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH: Điều Phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 với nội dung sau: I MỤC TIÊU CỦA ĐỀ ÁN Mục tiêu chung: Mở rộng phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế; tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân, góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững Mục tiêu cụ thể: a) Tăng tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế: Tiếp tục trì nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đạt tỷ lệ 100%; mở rộng nhóm đối tượng để đến năm 2015 đạt tỷ lệ 70% dân số tham gia bảo hiểm y tế, đến năm 2020 có 80% dân số tham gia bảo hiểm y tế b) Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế c) Từng bước đổi chế tài theo hướng đầu tư trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ y tế thơng qua hình thức hỗ trợ tham gia bảo hiểm y tế, bảo 12