QUY TRÌNH KỸ THUẬT NHI KHOA 2020

MỤC LỤC Trang ĐẶT CATHETER MẠCH RỐN SƠ SINH THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC (CPAP) ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN - THỞ MÁY CHỌC DÒ TỦY SỐNG SƠ SINH 12 ĐIỀU TRỊ VÀNG DA Ở TRẺ SƠ SINH BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHIẾU ĐÈN 15 HỒI SỨC SƠ SINH NGẠT 19 BÓP BÓNG AMBU QUA MẶT NẠ 24 BƠM SURFACTANT TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP SƠ SINH 26 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT SONDE HẬU MƠN 29 CHĂM SÓC RỐN 32 QUY TRÌNH RỬA DẠ DÀY SƠ SINH 35 ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY 38 THÁO LỒNG BẰNG HƠI ĐIỀU TRỊ LỒNG RUỘT 41 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN TRẺ EM 44 QUY TRÌNH ĐỐT ĐIỆN CHỒI RỐN 46 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASB Thở hỗ trợ (Assisted Spontaneous Breathing) CPAP Thở áp lực dương liên tục DNT Dịch não tủy NB Người bệnh NICU Đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh NKQ Nội khí quản PCV Kiểm sốt áp lực (Pressure Control Vetilation) XN Xét nghiệm ĐẶT CATHETER MẠCH RỐN SƠ SINH I ĐẠI CƯƠNG Tĩnh mạch rốn thường chưa đóng ngày đầu sau đẻ nên dễ tiếp cận, đặc biệt trường hợp cấp cứu Đối với trẻ 1000gr đặt catheter tĩnh mạch rốn cần thiết ngày đầu sau sinh II CHỈ ĐỊNH - Khi cần lấy đường truyền tĩnh mạch cấp cứu - Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm - Thay máu toàn phần hay bán phần - Cần đường truyền trung tâm thời gian ngày đầu trẻ - Khi cần đường truyền dịch có nồng độ đường 12.5% - Khi cần nhiều đường truyền ngoại biên để truyền nhiều lại dịch thuốc phải lấy nhiều đường truyền III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Viêm rốn - Thoát vị rốn omphalocele thoát vị qua khe hở thành bụng ( Gastroschisis) - Viêm phúc mạc - Viêm ruột hoại tử - Tăng áp lực tĩnh mạch cửa IV CHUẨN BỊ - Người thực hiện: Bác sĩ thực hiện, điều dưỡng phụ giúp - Nơi thực hiện: Tại phịng NICU - Dụng cụ + Dụng cụ vơ khuẩn  Khay dụng cụ gồm: săng vơ khuẩn có lỗ, kìm kẹp kim, kéo/dao cắt rốn, panh có mấu khơng mấu, thơng nịng đầu tù  Kim 22G, tơ 3-0, băng, gạc, cồn 70 độ hoặc betadine 10% cồn i-ốt, bát vô khuẩn đựng băng gạc  Catheter tĩnh mạch dùng loại 3.5F 5F  Chạc ba, xy lanh 5ml, nước muối sinh lý pha heparin 0.5- 1UI/ml  áo choàng, mũ trang y tế, găng vô khuẩn  Hộp thuốc chống shock + Dụng cụ Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Quy trình kỹ thuật Nhi khoa  Giường sưởi lồng ấp  Băng cuộn cần, băng dính  Dụng cụ theo dõi dấu hiệu sinh tồn nhiệt độ, monitoring…  Dụng cụ cấp cứu: bóng, mask, dây O2, đặt NKQ, ống NKQ cỡ, sonde hút, máy hút  Thước dây cần  Bàn để dụng cụ xe đựng rác thải theo quy định - Bệnh nhi + Đặt trẻ nằm ngửa giường sưởi lồng ấp, cố định tay chân trẻ + Sát khuẩn rốn vùng xung quanh băng tẩm cồn i-ốt - Hồ sơ bệnh án + Ghi chép đầy đủ y lệnh + Tính chiều dài catheter + Theo công thức Shukla: 1.5x Cân nặng + 5.5 V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Kiểm tra hồ sơ, bệnh án - Kiểm tra người bệnh - Thực kỹ thuật + Rửa tay vô khuẩn, đội mũ, đeo trang, sau rửa tay vơ khuẩn lại, mặc áo chồng, găng vơ khuẩn + Trải săng có lỗ lên người trẻ, bộc lộ vùng có rốn sát khuẩn + Trải săng khơng lỗ lên bàn để dụng cụ Lấy dụng cụ; Nối catheter với chạc ba Lấy nước muối sinh lý pha heparin vào xi lanh bơm đầy chạc ba catheter + Buộc chân rốn thắt nhẹ nút thắt rốn tươi để đề phòng chảy máu, dùng dao cắt rốn theo mặt phẳng ngang cách chân rốn 0.5-1cm Nếu có chảy máu thắt chân rốn chặt + Xác định tĩnh mạch rốn + Giữ phần thạch Wharton kìm cong, dùng panh cong khơng mấu gắp máu đọng tĩnh mạch rốn dùng thơng nịng nhẹ lỗ tĩnh mạch đưa catheter vào đến chiều dài tính tốn trước + Cố định catheter động mạch rốn kiểu bắt cầu Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Quy trình kỹ thuật Nhi khoa + Chụp phim Xquang để xác định vị trí đầu catheter: đầu catheter nên tĩnh mạch chủ nhĩ phải, Xquang đầu catheter ngang hoành + Cho dịch truyền qua catheter: có pha heparin 0.5-1 UI/ml, khơng truyền dịch truyền NaCl 0.9% NaCl 0.45% tốc độ 0.5 – 2ml/h để tránh huyết khối + Lưu catheter tĩnh mạch rốn: khơng nên q 14 ngày tăng nguy nhiễm khuẩn VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Nhiễm trùng chân catheter: + Do khơng đảm bảo vơ khuẩn q trình đặt catheter chăm sóc catheter + Xử trí: rút catheter - Viêm ruột hoại tử + Do giảm lưu lượng máu vào gan, thường đầu catheter tĩnh mạch cửa + Xử trí: rút catheter - Tắc mạch huyết khối bóng khí + Hội chẩn với chun gia tim mạch huyết học để xử trí tùy tình - Biến chứng tim mạch loạn nhịp, tràn dịch màng tim, huyết khối buồng tim, thủng buồng tim, vv catheter vào tim Hội chẩn với chuyên gia tim mạch để xử trí tùy tình Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Quy trình kỹ thuật Nhi khoa THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC (CPAP) I ĐẠI CƯƠNG Thở áp lực dương liên tục (CPAP) phương pháp hỗ trợ người bệnh bị suy hơ hấp mà cịn khả tự thở cách trì áp lực dương liên tục suốt chu kỳ thở II CHỈ ĐỊNH - Phòng xẹp phổi trẻ đẻ non tuổi thai < 32 tuần - Cơn ngừng thở trẻ sơ sinh đẻ non - Suy hô hấp bệnh lý phổi trẻ sơ sinh: viêm phổi, bệnh màng trong, xẹp phổi - Suy hô hấp sau mổ lồng ngực, bụng - Cai máy thở Lưu ý: người bệnh phải tự thở III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Dị tật bẩm sinh (sứt môi hở hàm ếch ,teo lỗ mũi sau ,teo thực quản có dị khí ) - Ngừng thở kéo dai >20 giây - Tràn khí màng phổi chưa dẫn lưu - Thốt vị hồnh - Viêm phổi có bóng khí phổi có kén khí bẩm sinh - Tăng áp lực nội sọ: viêm màng não, xuất huyết não-màng não - Chống giảm thể tích tuần hồn chưa bù - Xuất huyết mũi nặng IV CHUẨN BỊ - Người thực hiện: Bác sĩ, điều dưỡng - Phương tiện + Bộ CPAP tiệt trùng hệ thống oxy + ARI + Máy hút ống hút cỡ số + Máy đo độ bão hòa oxy qua da + Gọng thở CPAP (canuyl mũi cỡ S- sơ sinh) ống thơng mũi họng có đường kính 3mm, dài 7cm + Thước đo PEEP + Bộ nón CPAP - Nơi thực hiện: NICU, phịng sanh, phịng mổ có bàn hồi sức nhi, có nguồn Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Quy trình kỹ thuật Nhi khoa - Bệnh nhi + Hút hầu họng mũi + Cố định tay bệnh nhi - Hồ sơ bệnh án + Có định thở CPAP + Ghi rõ tình trạng trẻ trước, sau thở CPAP (SpO2, màu da, co lõm ngực) V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH  Bước 1: Lắp CPAP - Đổ nước cất vơ khuẩn vào bình làm ấm, đến vạch đánh dấu - Lắp hệ thống dây dẫn CPAP ý đặt bẩy nước thấp hương vị trí nằm bé - Đặt mức nhiệt độ, độ ẩm thích hợp (32- 34°C) - Nối với hệ thống oxy, khí nén  Bước 2: Chọn thông số - Chọn áp lực: + Sơ sinh: cmH2O (12 lít/phút) - Dùng thước đo PEEP điều chỉnh lưu lượng theo đinh - Bảng lưu lượng oxy/thở NC PAP Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Quy trình kỹ thuật Nhi khoa - Chọn nồng độ oxy tuỳ thuộc tình trạng bệnh nhi: tím tái nên chọn FiO2 ban đầu 100%, ca khác thường bắt đầu với FiO2 30-40%  Bước 3: Đặt gọng CPAP - Đặt gọng CPAP vào hệ thống dây dẫn - Cố định băng dính  Bước 4: Nối máy CPAP với bệnh nhi - Nối gọng CPAP vào ống thông mũi họng đặt vào người bệnh cố định nón CPAP VI THEO DÕI Các dấu hiệu sinh tồn Tri giác, SpO2 15-30 phút/lần bệnh nhi bắt đầu thở CPAP sau theo dõi 1-2-3 /lần theo y lệnh phụ thuộc vào tình trạng đáp ứng trẻ Điều chỉnh thông số tùy theo đáp ứng - Điều chỉnh FiO2 - Điều chỉnh tăng giảm theo đáp ứng lâm sàng 30 phút đến + Duy trì FiO2 < 60% - Điều chỉnh áp lực + Tốt: giảm dần áp lực 1cmH2O sau 30 phút đến + Không tốt: tăng áp lực cmH2O sau 30 phút đến + Áp lực tối đa ≤ cmH2O + Tránh tăng, giảm áp lực đột ngột Theo dõi hệ thống CPAP: nhiệt độ khí hít vào, áp lực, FiO2, bình làm ẩm VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất: đặt áp lực phù hợp với bệnh lý tuổi thai, theo dõi sát để điều chỉnh kịp thời - Choáng hậu việc cản trở máu tĩnh mạch tim, giảm thể tích đổ đầy thất cuối tâm trương làm giảm cung lượng tim: cần đảm bảo thể tích tuần hồn dịch truyền thuốc dãn mạch - Tăng áp lực nội sọ: áp lực dương lồng ngực cố định canuyl quanh mũi chặt cản trở máu tĩnh mạch vùng đầu trở tim Do khơng nên định ca bệnh thần kinh trung ương, tăng áp lực nội sọ - Chướng bụng vào dày, nên đặt ống thơng dày để dẫn lưu - Viêm loét hoại tử chớp mũi Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Quy trình kỹ thuật Nhi khoa - Bệnh viêm phổi thở oxy liều cao kéo dài VIII TIÊU CHUẨN DỪNG CHO THỞ CPAP - Trẻ khơng cịn biểu suy hô hấp lâm sàng ,thở hồng hào không co kéo hô hấp - Chụp Xquang phổi ; phổi nở tốt ( có điều kiện kiểm tra X quang ) - Thở CPAP với áp lực 5cm nước nồng độ 0xi thở vào ( Fi02) 30% mà trì Sp02 > 92% - Khi thở CPAP thất bại ( yêu cầu Fi02> 60%) Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Quy trình kỹ thuật Nhi khoa ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN - THỞ MÁY I ĐẠI CƯƠNG Đặt nội khí quản - thở máy tạo đường đường thở nhân tạo để hỗ trợ hô hấp cho người bệnh ca cấp cứu, suy thở nặng mà phương pháp hỗ trợ hơ hấp khác khơng có kết II CHỈ ĐỊNH - Ngừng thở suy hô hấp nặng cần phải thở hỗ trợ - Hút phế quản ca trẻ bị hít phải phân su, sặc sữa, lấy bệnh phẩm cấy - Đặt NKQ bơm thuốc surfactant, Adrenalin - Thốt vị hồnh III CHUẨN BỊ Người thực 01 bác sĩ 02 điều dưỡng Phương tiện, dụng cụ - Ống nội khí quản : Phù hợp kích cỡ với cân nặng trẻ Kích cỡ Cân nặng Số 2,5 Số Số 3,5 2500g - Đèn soi quản, lưỡi thẳng số cho trẻ non, số cho trẻ đủ tháng - Dụng cụ hỗ trợ hô hấp: + Máy hút đờm + Bóng bóp sơ sinh thể tích 250ml- 400ml + Mặt nạ số số + Nguồn oxy - Dụng cụ khác: + Băng dính, găng tay, ống nghe Người bệnh - Đánh giá nhanh chức sống, tim, phổi, thần kinh, không chậm trễ tình trạng cấp cứu sống cịn - Đặt nằm ngửa vị trí dễ thực thủ thuật Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Quy trình kỹ thuật Nhi khoa ... viện Quốc tế Phương Châu – Quy trình kỹ thuật Nhi khoa 15 - Chỉ định điều trị: < 35 tuần 28 - 29 weeks 32 - 33 weeks Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Quy trình kỹ thuật Nhi khoa 16 III CHỐNG CHỈ ĐỊNH... trí kỹ thuật: cần xác định vị trí xương ức, khơng nhấc ngón tay khỏi vị trí suốt q trình ép tim Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Quy trình kỹ thuật Nhi khoa 22 Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Quy. .. phịng sanh, phịng mổ có bàn hồi sức nhi, có nguồn Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Quy trình kỹ thuật Nhi khoa - Bệnh nhi + Hút hầu họng mũi + Cố định tay bệnh nhi - Hồ sơ bệnh án + Có định thở