cv-di-11-k1.signed

PHỤ LỤC I (Kèm theo báo cáo số 11 /BC-BVDL ngày tháng 01 năm 2021 Bệnh viện Da liễu Khánh Hòa) 12 A KẾ HOẠCH THỰC HIỆN MỤC TIÊU CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG 2020: (A.kế hoạch B.bảng kiểm) Mục tiêu Hoạt động Mục tiêu 60% tổng số khoa phòng xây dựng đề án cải tiến chất lượng bệnh viện Mục tiêu Q1 Q2 Q3 Q4 Báo cáo hàng quý Khoa/ phòng phụ trách Khoa/ phịng phối hợp Người giám sát Dự kiến kinh phí Các khoa, phịng Tổ QLCL Khơng Tổ QLCL Khơng Có 6/10 khoa phòng xây dựng đề án cải tiến chất lượng bệnh viện x x Các khoa, phòng 100% khoa phịng triển khai cơng tác 5S Báo cáo hàng quý Các khoa, phòng KHTH-ĐD Đội 5S Theo đề xuất khoa phịng Có 10 khoa phịng triển khai cơng tác 5S x Các khoa, phòng KHTH-ĐD Đội 5S Theo đề xuất khoa phòng x x x x x Xây dựng số số để đo lường chất lượng bệnh viện Báo cáo hàng quý Các khoa, phịng KHTH-ĐD Tổ QLCL Khơng Có 14 số để đo lường chất lượng bệnh viện x Các khoa, phịng - KHTH- ĐD Tổ QLCL Khơng Mục tiêu Mục tiêu Mục tiêu x x x Khơng có tiêu chí mức Báo cáo hàng q Có tiêu chí mức (C6.1) Có tiêu chí mức (B4.3, C1.2, C4.1, C7.1, C7.2) x Khảo sát hài lòng người bệnh (nội trú, trú, nhân viên y tế) x x x Báo cáo hàng quý Không HCQT-TCCB, KHTH-ĐD Tổ QLCL Tổ QLCL Không KHTH-ĐD Khoa DLA, DLB, Phong PTCH, Khoa khám bệnh Đội khảo sát HL Không Kết đánh giá hài lịng người bệnh (nội trú, ngồi trú, nhân viên y tế) Tiêu chí A1, C4 - Kiểm sốt nhiễm khuẩn Tiêu chí D2 - Phịng ngừa cố y khoa Tiêu chí C8, C4 - Kiểm sốt nhiễm khuẩn Tiêu chí D2 - Phịng ngừa cố y khoa Tiêu chí C10 - Nghiên cứu khoa học Tiêu chí C2 - Hồ sơ bệnh án Tiêu chí C5 - Năng lực chun mơn Tiêu chí C6 - Hoạt động điều dưỡng Tiêu chí C10 Tiêu chí A2 - Nghiên cứu khoa học - Điều kiện phương tiện phục vụ NB Tiêu chí A3 - Điều kiện chăm sóc người bệnh Tiêu chí A4 - Hài lịng người bệnh Tiêu chí C2 Tiêu chí C4 Tiêu chí C6 Tiêu chí D2 - Hồ sơ bệnh án - Kiểm sốt nhiễm khuẩn - Hoạt động điều dưỡng - Phòng ngừa cố x x x x x x x x x x x x x x KHTH-ĐD Khoa DLA, DLB, Phong PTCH, Khoa khám bệnh Khoa khám bệnh KHTH-ĐD Đội khảo sát HL Không Tổ QLCL Theo đề xuất khoa phụ trách tiêu chí x Khoa xét nghiệm KHTH-ĐD Tổ QLCL Theo đề xuất khoa phụ trách tiêu chí Tổ QLCL x Phịng KHTHĐD Theo đề xuất khoa phụ trách KHTH-ĐD KHTH-ĐD tiêu chí Khoa Da liễu x x x x Khoa Da liễu B Tổ QLCL Khoa PhongPTCH KHTH-ĐD Theo đề xuất khoa phụ trách tiêu chí Tiêu chí B1 - Số lượng cấu nhân lực bệnh viện Tiêu chí B2 - Chất lượng nguồn nhân lực Tiêu chí B3 Tiêu chí B4 - Chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trường làm việc x x x x Phòng HCQTTCCB Phòng KHTH-ĐD Tổ QLCL Lãnh đạo Không - Lãnh đạo bệnh viện Khơng Tiêu chí D1 - Thiết lập hệ thống cải tiến chất lượng x x x x Phòng KHTHĐD Phòng KHTH-ĐD Khoa Da liễu Khoa Da liễu B Tiêu chí D3 - Chỉ số để đo lường chất lượng bệnh viện x x x x Khoa PhongPTCH Phòng Khoa xét nghiệm KHTH-ĐD Khoa khám bệnh Phòng KHTHĐD Không B BẢNG KIỂM ĐÁNH GIAS KẾT QUẢ THỰC HIỆN: Mục tiêu Khoa/phòng phụ Dự kiến kết trách Đạt Hoạt động Q1 Mục tiêu Có 6/10 khoa phòng xây dựng đề án cải tiến chất lượng bệnh viện x x x x Các khoa, phòng Xây dựng đề án cải tiến chất lượng Mục tiêu Có 10 khoa phịng triển khai cơng tác 5S x x x x Các khoa, phòng 10 khoa, phòng triển khai Mục tiêu Có 14 số để đo lường chất lượng bệnh viện x x x x Các khoa, phòng 14 số 100% x x x x HCQT-TCCB, KHTH-ĐD Khơng cịn tiêu chí mức 100% x x x x Phòng KHTH-ĐD Kết đạt >90% >90% Q2 Q3 Q4 Có tiêu chí mức (C6.1) Mục tiêu Mục tiêu Có tiêu chí mức (B4.3, C1.2, C4.1, C7.1, C7.2) Kết đánh giá hài lòng người bệnh (nội trú, ngồi trú, nhân viên y tế) Tiêu chí A1, C4, C8 - Kiểm sốt nhiễm khuẩn Tiêu chí D2 - Phịng ngừa cố y khoa Tiêu chí C10 - Nghiên cứu khoa học Kết KSNK thực đạt chuẩn theo quy định Khoa khám bệnh x x x x Khoa xét nghiệm 60% 100% Mức Mức Kết SCYK chưa xảy cố nghiêm trọng Kết NCKH đạt loại tốt 100% loại tốt Khơng đạt Tiêu chí C2 Tiêu chí C5 - Hồ sơ bệnh án Tiêu chí C6 - Năng lực chuyên môn - Hoạt động điều dưỡng Tiêu Tiêu chí chí A2 C10 Điều kiện phương tiện phục vụ NB Nghiên cứu khoa học Tiêu chí A3 - Điều kiện chăm sóc người bệnh Tiêu chí A4 - Hài lịng người bệnh Tiêu chí C2 - Hồ sơ bệnh án Tiêu chí C4 - Kiểm sốt nhiễm khuẩn Tiêu chí C6 - Hoạt động điều dưỡng Tiêu chí D2 Tiêu chí B1 Tiêu chí B2 Tiêu chí B3 Tiêu chí B4 Thực theo quy định đạt kết lên mức 4, mức Mức Mức Thực theo quy định đạt kết lên mức 4, mức Mức Mức Phòng HCQTTCCB Thực theo quy định đạt kết lên mức 4, mức Mức Mức Phòng KHTH-ĐD Thực theo quy định đạt kết lên mức 4, mức Mức Mức Thực theo quy định đạt kết lên mức 4, mức Mức Mức Phòng KHTH-ĐD Khoa Da liễu Khoa Da liễu B x x x x Khoa PhongPTCH - Phòng ngừa cố - Số lượng cấu nhân lực bệnh viện - Chất lượng nguồn nhân lực - Chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trường làm việc x x x x - Lãnh đạo bệnh viện Tiêu chí D1 - Thiết lập hệ thống cải tiến chất lượng x x x x Khoa Da liễu Tiêu chí D3 - Chỉ số để đo lường chất lượng bệnh viện x x x x Khoa Da liễu B Khoa PhongPTCH Khoa xét nghiệm Khoa khám bệnh Phòng KHTH-ĐD B BẢNG KIỂM ĐÁNH GIAS KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUÝ I/2020: Mục tiêu Hoạt động Tiêu chí A1.1, - Vẽ sơ đồ khoa tiểu mục 24 - Xây dựng nhà xe nhân viên Tiêu chí A1.2, - Các khu nhà có mái hiên che nắng mưa tiểu mục 18 Q1 Q2 Q3 x x Q4 Khoa/phòng phụ trách Dự kiến kết Đạt Phòng HCQT-TCCB Kết đạt mức Mức Phòng HCQT-TCCB Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức - Xây dựng phương án: + Bố trí thêm ơ, quầy thu viện phí, tốn bảo hiểm y tế nhân viên cao điểm triển khai thực tế Tiêu chí A1.3, mục 17 + Điều phối lại người bệnh để giảm tải trường hợp có bàn, buồng khám đơng người bệnh + Bố trí thêm quầy nhân viên phát thuốc cao điểm triển khai thực tế (Bệnh viện có phương án giải tình trạng tải cao điểm hình thức áp dụng bẹnh viện có bác sỹ khám cho người bệnh trung Khoa khám bệnh x Phịng KHTH-ĐD Khơng đạt bình cao 50 lượt/1 ngày năm trước) Tiêu chí A3.2, mục 12 Tiêu chí B2.2, tiểu mục 12 Tiêu chí C1.2, tiểu mục 19 - Xây dựng triển khai cơng trình 5S áp dụng tồn bệnh viện x - Theo dõi thư khen, góp ý bệnh viện x Phịng HCQT-TCCB - Xây dựng hồn chỉnh phương án phịng chống cháy nổ, sơ tán nạn, cứu người Đội PCCC Tiêu chí C4.5 Các khoa, phịng - Tiến hành công tác vệ sinh tay x - Xây dựng nhà chứa rác thải thông thường, nhà chứa rác thải tái chế, kho - Bảo trì bảo dưỡng hệ thống xử lý chất thải - Triển khai kỹ thuật Mức Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Tổ KSNK Chưa thực đươc (khó khăn tài chính) Phịng HCQT-TCCB Tổ KSNK Tiêu chí C5, tiểu mục 14 Kết đạt mức Ban TTND Phịng HCQT-TCCB Tiêu chí C4.3, tiểu mục 17 Các khoa, phòng x Phòng KHTH-ĐD Các khoa LS, cận LS Kết đạt mức Mức Tiêu chí C6.1, tiểu mục Tiêu chí C7, tiểu mục Tiêu chí C7.2 Tiêu chí D2 Lãnh đạo BV - Xây dựng lan can hội trường đề phòng té ngã Mức Chưa thực Kết đạt mức Mức Chưa thực Kết đạt mức Mức Chưa thực Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Phòng HCQT-TCCB - Triển khai tin, phòng ăn cho bệnh nhân - Nghiên cứu khoa học chất lượng Kết đạt mức Phòng HCQT-TCCB - Thành lập khoa dinh dưỡng Tiêu chí C9, tiểu - Bảo đảm kê đơn ngoại trú quy mục định Tiêu chí C10 Lãnh đạo BV - Tách phòng Điều dưỡng Lãnh đạo BV Phòng HCQT-TCCB x x x Khoa khám bệnh Phòng KHTH-ĐD Lãnh đạo BV Phòng KHTH-ĐD Phòng HCQT-TCCB B BẢNG KIỂM ĐÁNH GIAS KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUÝ II/2020: Mục tiêu Hoạt động Tiêu chí A1.1, - Vẽ sơ đồ khoa tiểu mục 24 - Xây dựng nhà xe nhân viên Tiêu chí A1.2, - Các khu nhà có mái hiên che nắng mưa tiểu mục 18 Q1 Q2 Q3 x x x Q4 Khoa/phòng phụ trách Dự kiến kết Đạt Phòng HCQT-TCCB Kết đạt mức Mức Phòng HCQT-TCCB Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức - Xây dựng phương án: + Bố trí thêm ơ, quầy thu viện phí, tốn bảo hiểm y tế nhân viên cao điểm triển khai thực tế Tiêu chí A1.3, mục 17 + Điều phối lại người bệnh để giảm tải trường hợp có bàn, buồng khám đơng người bệnh + Bố trí thêm quầy nhân viên phát thuốc cao điểm triển khai thực tế (Bệnh viện có phương án giải tình trạng q tải cao điểm hình thức áp dụng bẹnh viện có bác sỹ khám cho người bệnh trung bình cao 50 lượt/1 ngày năm Khoa khám bệnh x x Phịng KHTH-ĐD Khơng đạt 10 trước) Tiêu chí A3.2, mục 12 Tiêu chí B2.2, tiểu mục 12 Tiêu chí C1.2, tiểu mục 19 - Xây dựng triển khai cơng trình 5S áp dụng toàn bệnh viện x x - Theo dõi thư khen, góp ý bệnh viện x x Phịng HCQT-TCCB - Xây dựng hồn chỉnh phương án phịng chống cháy nổ, sơ tán nạn, cứu người Đội PCCC Tiêu chí C4.5 Các khoa, phịng - Tiến hành cơng tác vệ sinh tay x x - Xây dựng nhà chứa rác thải thông thường, nhà chứa rác thải tái chế, kho - Bảo trì bảo dưỡng hệ thống xử lý chất thải - Triển khai kỹ thuật Mức Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Tổ KSNK Chưa thực đươc (khó khăn tài Phịng HCQT-TCCB Tổ KSNK Tiêu chí C5, tiểu mục 14 Kết đạt mức Ban TTND Phòng HCQT-TCCB Tiêu chí C4.3, tiểu mục 17 Các khoa, phịng x x Phòng KHTH-ĐD Các khoa LS, cận LS Kết đạt mức Mức 11 Tiêu chí C6.1, tiểu mục Tiêu chí C7, tiểu mục Tiêu chí C7.2 Tiêu chí D2 Lãnh đạo BV - Xây dựng lan can hội trường đề phòng té ngã Mức Chưa thực đươc Kết đạt mức Mức Chưa thực đươc Kết đạt mức Mức Chưa thực đươc Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Phòng HCQT-TCCB - Triển khai tin, phòng ăn cho bệnh nhân - Nghiên cứu khoa học chất lượng Kết đạt mức Phòng HCQT-TCCB - Thành lập khoa dinh dưỡng Tiêu chí C9, tiểu - Bảo đảm kê đơn ngoại trú quy mục định Tiêu chí C10 Lãnh đạo BV - Tách phòng Điều dưỡng Lãnh đạo BV Phòng HCQT-TCCB x x x x x Khoa khám bệnh Phòng KHTH-ĐD Lãnh đạo BV Phòng KHTH-ĐD Phòng HCQT-TCCB 12 B BẢNG KIỂM ĐÁNH GIAS KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUÝ III/2020: Mục tiêu Hoạt động Tiêu chí A1.1, - Vẽ sơ đồ khoa (đã làm) tiểu mục 24 - Xây dựng nhà xe nhân viên (chưa) Tiêu chí A1.2, - Các khu nhà có mái hiên che nắng mưa tiểu mục 18 Q1 x Q2 x Q3 Q4 Khoa/phòng phụ trách Dự kiến kết Đạt x Phòng HCQT-TCCB Kết đạt mức Mức x Phòng HCQT-TCCB Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức - Xây dựng phương án: + Bố trí thêm ơ, quầy thu viện phí, tốn bảo hiểm y tế nhân viên cao điểm triển khai thực tế Tiêu chí A1.3, mục 17 + Điều phối lại người bệnh để giảm tải trường hợp có bàn, buồng khám đơng người bệnh + Bố trí thêm quầy nhân viên phát thuốc cao điểm triển khai thực tế (Bệnh viện có phương án giải tình trạng tải cao điểm hình thức áp dụng bẹnh viện có bác sỹ khám cho người bệnh trung bình cao 50 lượt/1 ngày năm Khoa khám bệnh x x x Phòng KHTH-ĐD Khơng đạt 13 trước) Tiêu chí A3.2, mục 12 Tiêu chí B2.2, tiểu mục 12 Tiêu chí C1.2, tiểu mục 19 - Xây dựng triển khai cơng trình 5S áp dụng toàn bệnh viện x x x - Theo dõi thư khen, góp ý bệnh viện x x x Phịng HCQT-TCCB - Xây dựng hồn chỉnh phương án phịng chống cháy nổ, sơ tán nạn, cứu người Đội PCCC Tiêu chí C4.5 Các khoa, phịng - Tiến hành công tác vệ sinh tay x x x - Xây dựng nhà chứa rác thải thông thường, nhà chứa rác thải tái chế, kho - Bảo trì bảo dưỡng hệ thống xử lý chất thải - Triển khai kỹ thuật Mức Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Tổ KSNK Chưa thực đươc (khó khăn tài Phịng HCQT-TCCB Tổ KSNK Tiêu chí C5, tiểu mục 14 Kết đạt mức Ban TTND Phịng HCQT-TCCB Tiêu chí C4.3, tiểu mục 17 Các khoa, phòng x x x Phòng KHTH-ĐD Các khoa LS, cận LS Kết đạt mức Mức 14 Tiêu chí C6.1, tiểu mục Tiêu chí C7, tiểu mục Tiêu chí C7.2 Tiêu chí D2 Lãnh đạo BV - Xây dựng lan can hội trường đề phòng té ngã Mức Chưa thực đươc Kết đạt mức Mức Chưa thực đươc Kết đạt mức Mức Chưa thực đươc Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Phòng HCQT-TCCB - Triển khai tin, phòng ăn cho bệnh nhân - Nghiên cứu khoa học chất lượng Kết đạt mức Phòng HCQT-TCCB - Thành lập khoa dinh dưỡng Tiêu chí C9, tiểu - Bảo đảm kê đơn ngoại trú quy mục định Tiêu chí C10 Lãnh đạo BV - Tách phòng Điều dưỡng Lãnh đạo BV Phòng HCQT-TCCB x x x x x x x Khoa khám bệnh Phòng KHTH-ĐD Lãnh đạo BV Phòng KHTH-ĐD Phòng HCQT-TCCB 15 B BẢNG KIỂM ĐÁNH GIAS KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUÝ IV/2020: Mục tiêu Hoạt động Tiêu chí A1.1, - Vẽ sơ đồ khoa (đã làm) tiểu mục 24 - Xây dựng nhà xe nhân viên (chưa) Tiêu chí A1.2, - Các khu nhà có mái hiên che nắng mưa tiểu mục 18 Q1 Q2 Q3 Q4 x x x x x Khoa/phòng phụ trách Dự kiến kết Đạt Phòng HCQT-TCCB Kết đạt mức Mức Phòng HCQT-TCCB Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức - Xây dựng phương án: + Bố trí thêm ơ, quầy thu viện phí, tốn bảo hiểm y tế nhân viên cao điểm triển khai thực tế Tiêu chí A1.3, mục 17 + Điều phối lại người bệnh để giảm tải trường hợp có bàn, buồng khám đơng người bệnh + Bố trí thêm quầy nhân viên phát thuốc cao điểm triển khai thực tế (Bệnh viện có phương án giải tình trạng tải cao điểm hình thức áp dụng bẹnh viện có bác sỹ khám cho người bệnh trung bình cao 50 lượt/1 ngày năm Khoa khám bệnh x x x x Phịng KHTH-ĐD Khơng đạt 16 trước) Tiêu chí A3.2, mục 12 Tiêu chí B2.2, tiểu mục 12 Tiêu chí C1.2, tiểu mục 19 - Xây dựng triển khai công trình 5S áp dụng tồn bệnh viện x x x x - Theo dõi thư khen, góp ý bệnh viện x x x x Phòng HCQT-TCCB - Xây dựng hồn chỉnh phương án phịng chống cháy nổ, sơ tán nạn, cứu người Đội PCCC Tiêu chí C4.5 Các khoa, phịng - Tiến hành cơng tác vệ sinh tay x x x x - Xây dựng nhà chứa rác thải thông thường, nhà chứa rác thải tái chế, kho - Bảo trì bảo dưỡng hệ thống xử lý chất thải - Triển khai kỹ thuật Mức Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Tổ KSNK Chưa thực đươc (khó khăn tài Phịng HCQT-TCCB Tổ KSNK Tiêu chí C5, tiểu mục 14 Kết đạt mức Ban TTND Phịng HCQT-TCCB Tiêu chí C4.3, tiểu mục 17 Các khoa, phòng x x x x Phòng KHTH-ĐD Các khoa LS, cận LS Kết đạt mức Mức 17 Tiêu chí C6.1, tiểu mục Tiêu chí C7, tiểu mục Tiêu chí C7.2 Tiêu chí D2 Lãnh đạo BV - Xây dựng lan can hội trường đề phòng té ngã Mức Chưa thực đươc Kết đạt mức Mức Chưa thực đươc Kết đạt mức Mức Chưa thực đươc Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Kết đạt mức Mức Phòng HCQT-TCCB - Triển khai tin, phòng ăn cho bệnh nhân - Nghiên cứu khoa học chất lượng Kết đạt mức Phòng HCQT-TCCB - Thành lập khoa dinh dưỡng Tiêu chí C9, tiểu - Bảo đảm kê đơn ngoại trú quy mục định Tiêu chí C10 Lãnh đạo BV - Tách phịng Điều dưỡng Lãnh đạo BV Phòng HCQT-TCCB x x x x x x x x x Khoa khám bệnh Phòng KHTH-ĐD Lãnh đạo BV Phòng KHTH-ĐD Phòng HCQT-TCCB