(LUẬN văn THẠC sĩ) thực trạng thực hiện mũi tiêm an toàn tại trung tâm y tế huyện mù cang chải tỉnh yên bái năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN DUY TÂM THỰC TRẠNG THỰC HIỆN MŨI TIÊM AN TOÀN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MÙ CANG CHẢI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 download by : skknchat@gmail.com ii BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN DUY TÂM THỰC TRẠNG THỰC HIỆN MŨI TIÊM AN TOÀN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MÙ CANG CHẢI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2018 Chuyên ngành: Điều dưỡng nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: Tiến sĩ ĐỖ MINH SINH NAM ĐỊNH - 2018 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề, nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải, gia đình bạn bè Đến nay, chun đề hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Tiến sĩ Đỗ Minh Sinh - Trưởng phòng quản lý nghiên cứu khoa học, Tiến sĩ Nguyễn Thị Minh Chính – Giám đốc Trung tâm thực hành tiền lâm sàng Trường Đại học Diều dưỡng Nam Định thầy cô tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành chuyên đề Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, dạy dỗ, giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa I khóa V người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập làm chuyên đề tốt nghiệp Nam Định, tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Duy Tâm download by : skknchat@gmail.com ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Duy Tâm – Học viên chuyên khoa I khóa V Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Chuyên ngành Nội người lớn, xin cam đoan: Đây khóa luận thân trực tiếp thực hướng dẫn Tiến sĩ Đỗ Minh Sinh Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm điều cam đoan Nam Định, ngày tháng 10 năm 2018 Người cam đoan Nguyễn Duy Tâm download by : skknchat@gmail.com iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận Cơ sở thực tiễn LIÊN HỆ THỰC TIỄN 10 3.1 Thực trạng thực mũi tiêm an toàn Trung tâm y tế huyện Mù 10 Cang Chải năm 2018 3.2 Một số ưu điểm tồn thực mũi tiêm an toàn Trung 15 tâm y tế huyện Mù Cang Chải ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN MŨI TIÊM AN 17 TOÀN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MÙ CANG CHẢI KẾT LUẬN 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO download by : skknchat@gmail.com iv DANH MỤC BẢNG Bảng Thời gian công tác điều dưỡng tham gia nghiên cứu 12 Bảng Tỉ lệ mũi tiêm theo hướng dẫn 12 Bảng Tỉ lệ mũi tiêm sử dụng bơm, kim tim vô khuẩn 13 Bảng Tỉ lệ mũi tiêm sử dụng phương tiện dụng cụ 13 Bảng Tỉ lệ mũi tiêm có vệ sinh bàn tay găng tay .13 Bảng Tỉ lệ mũi tiêm an toàn sau tiêm 13 Bảng Tỉ lệ mũi tiêm thực kỹ thuật 14 Bảng Một số mối liên quan đến mũi tiêm an toàn .14 download by : skknchat@gmail.com v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện TTYT Trung tâm y tế CBYT Cán y tế CDC Trung tâm kiểm soát bệnh tật Mỹ ĐD Điều dưỡng ĐDCS Điều dưỡng chăm sóc ĐDTBV Điều dưỡng trưởng bệnh viện ĐDTK Điều dưỡng trưởng khoa KHTH Kế hoạch tổng hợp KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TAT Tiêm an tồn TKAT Tiêm khơng an tồn YTLQ Yếu tố liên quan WHO Tổ chức Y tế giới download by : skknchat@gmail.com 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, tiêm an toàn vấn đề quan tâm nhiều nước phát triển Mỗi năm có 16 tỷ mũi tiêm thực hiện, 9095% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị, cịn lại 5- 10% mũi tiêm dành cho dự phòng bao gồm tiêm chủng loại khác Theo WHO, mũi tiêm an tồn mũi tiêm khơng gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm nguy có khả tránh khơng để lại chất thải nguy hại cho cộng đồng [17] Tiêm không an tồn gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác vi rút, vi khuẩn, nấm ký sinh trùng, đặc biệt nguy lây truyền tác nhân gây bệnh đường máu vi rút viêm gan B, C vi rút HIV làm nguy hại đến sống người [19] Tiêm không an tồn gây biến chứng khác áp-xe, teo phản ứng nhiễm độc, sốc phản vệ Theo CDC (trung tâm kiểm soát bệnh tật Mỹ) 80% tổn thương kim tiêm ngăn ngừa cách sử dụng dụng cụ tiêm an tồn 90% tổn thương ngăn chặn kết hợp dụng cụ Tiêm an tồn với cơng tác giáo dục, đào tạo cán kiểm soát thực Tại Việt Nam từ năm 2001 đến quan tâm Bộ Y tế, hội điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào “tiêm an toàn” toàn quốc đồng thời tiến hành khảo sát thực trạng tiêm an toàn vào năm 2002; 2005; 2008 2009 Kết khảo sát cho thấy: 55% nhân viên y tế chưa cập nhật thơng tin an tồn liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn; tỷ lệ người bệnh kê đơn sử dụng thuốc tiêm cao (71,5%); phần lớn nhân viên y tế chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật thao tác kiểm soát nhiễm khuẩn thực hành tiêm (vệ sinh tay, mang găng, sử dụng pen, phân loại thu gom vật sắc nhọn sau tiêm, dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm…), chưa báo cáo theo dõi rủi ro vật sắc nhọn (87,7%) [6], xử lý an toàn chất thải phát sinh từ hoạt động tiêm, truyền download by : skknchat@gmail.com Hàng ngày, tiêm thuốc kỹ thuật thực nhiều sở điều trị Theo đánh giá tiêm an toàn tỉnh Vụ Điều trị, Bộ Y tế thực hiện, tính trung bình BN điều trị nội trú tiêm 2,2 mũi/ngày Theo khảo sát Bộ Y tế, khoảng 80% số mũi tiêm khơng an tồn cho người bệnh Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải với tiêu giao 65 giường bệnh, hàng ngày có từ 100 -150 mũi tiêm [10] Năm 2000, Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải bắt đầu áp dụng quy trình kỹ thuật chuẩn Bộ Y tế tiêm truyền với lớp đào tạo năm trang bị dụng cụ thực qui trình kỹ thuật TAT Tuy nhiên, qua quan sát thực địa kiểm tra ĐDTK cho thấy ĐD khoa chưa đảm bảo thực theo quy trình chuẩn, thực quy trình tiêm chưa đảm bảo vơ khuẩn, phân loại, thu gom chất thải sắc nhọn chưa quy định, chưa tuân thủ quy trình báo cáo, xử trí xảy phơi nhiễm… Như vậy, thực trạng vấn đề TAT điều tác động để dẫn đến kết khơng mong muốn nêu trên? Để trả lời câu hỏi này, thực chuyên đề “Thực trạng thục mũi tiêm an toàn Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải tỉnh Yên Bái năm 2018” với hai mục tiêu: Xác định thực trạng thực mũi tiêm an toàn theo hướng dẫn Bộ y tế Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải Đề xuất giải pháp nâng cao thực mũi tiêm an toàn trung tâm y tế huyện Mù cang Chải download by : skknchat@gmail.com CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Một số khái niệm tiêm tiêm an toàn: - Tiêm: Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Trong điều trị, tiêm có vai trị quan trọng đặc biệt trường hợp người bệnh cấp cứu, người bệnh nặng Trong lĩnh vực phòng bệnh, tiêm chủng tác động mạnh vào việc giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong bệnh truyền nhiễm phịng vắc xin trẻ em Có nhiều loại đường tiêm phân loại theo vị trí tiêm - Khái niệm tiêm an tồn Theo Who, tiêm an tồn quy trình tiêm: Không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm; Không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm; Không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng [18] - Thuốc tiêm dùng trường hợp như: o Cấp cứu hay cần có tác dụng nhanh; o BN không uống hay không nuốt được; o Những loại thuốc không ngấm qua đường tiêu hóa; o Những thuốc dễ bị phá hủy biến chất dịch tiêu hóa; o Vacxin phịng bệnh… - Tiêm thuốc thực qua đường tiêm : tiêm bắp, tiêm da, tiêm truyền tĩnh mạch ,tiêm da Tiêm bắp : Đưa mũi tiêm vào phần thân bắp với góc kim từ 600 với mặt da (không ngập hết phần thân kim tiêm) Các vị trí tiêm bắp: - 1/3 delta - Cánh tay : 1/3 mặt trước cánh tay - Vùng đùi : 1/3 mặt trước đùi download by : skknchat@gmail.com khuỷu tay (thông dụng nhất), 1/3 mặt cánh tay (đường nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu) bả vai ngực lớn Kỹ thuật tiêm: Đưa kim vào biểu bì chếch góc 150 so với mặt da, ngập mũi vát Khi bơm có cảm giác nặng tay Chổ tiêm phồng da cam to hạt bắp 2.1.2 Kỹ thuật tiêm an tồn Tiêm an tồn (TAT): Mũi tiêm khơng có hại cho người bệnh, người tiêm, người thu gom chất thải, không bị phơi nhiễm/ rủi ro VSN đâm vào tay thể Mũi tiêm khơng an tồn: o Dùng bơm, kim tiêm không vô khuẩn (VK) o Tiêm không định o Không thực bước o Các chất thải VSN không phân loại cô lập Tỉ lệ mũi TKAT: Là tỉ số Số mũi TKAT Tổng số mũi tiêm quan sát Mũi tiêm thuốc theo định: Là mũi tiêm có đủ đặc tính Đúng người bệnh Đúng thuốc Đúng liều lượng Đúng đường tiêm Đúng thời gian Nguyên tắc thực – áp dụng cho đường tiêm Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ (kể hộp thuốc chống shock) Đảm bảo thực đủ 10 nguyên tắc vàng Nắm vững kỹ thuật tiêm, vị trí tiêm Thực thao tác xác Đảm bảo kỹ thuật vơ khuẩn trước, sau tiêm Mười nguyên tắc vàng : Đúng thuốc Đúng người bệnh download by : skknchat@gmail.com Đúng liều Đúng đường dùng Đúng thời gian Ghi chép sau lần thực Hướng dẫn người bệnh vấn đề cần lưu ý đến thuốc sử dụng Điều tra tiền sử dùng thuốc người bệnh Tìm hiểu phát dị ứng thuốc người bệnh 10 Chú ý thận trọng tương tác người bệnh – thuốc – thức ăn Vô khuẩn thực kỹ thuật: Rửa tay Bơm kim tiêm sử dụng lần Rút thuốc kỹ thuật Không lưu kim pha lọ thuốc Quy trình thực hiện: Rửa tay, sát khuẩn trước tiêm Rút thuốc kỹ thuật Không lưu kim pha lọ thuốc Xác định vị trí tiêm Rút nòng ống tiêm kiểm tra trước bơm thuốc Thực kiểm tra, đối chiếu Quan sát người bệnh tiêm Không dùng tay đậy nắp kim sau tiêm Bỏ kim tiêm vào hộp chứa vật sắc nhọn Ghi hồ sơ Bơm tiêm VK: Là bơm tiêm tiệt khuẩn, hạn dùng, đựng - Trong túi nguyên vẹn, kim tiêm không chạm vào đồ vật tay trước tiêm Dung dịch sát khuẩn tay có chứa cồn: - Dịch pha chế có chứa cồn dạng chất lỏng gel kem bọt dùng để xoa/chà tay nhằm tiêu diệt làm giảm phát triển vi sinh vật Các loại dung dịch chứa nhiều loại cồn pha theo công thức công nhận hãng dược phẩm Đậy nắp kim tiêm : download by : skknchat@gmail.com - Kỹ thuật đậy nắp kim tay: nhân viên y tế cầm bơm kim tiêm tay đưa đầu nhọn kim vào phần nắp đặt mặt phẳng sau dùng hai tay đậy - Sát khuẩn tay : Việc rửa tay nước xà phòng chất sát khuẩn Khuyến cáo áp dụng thực kỹ thuật vô khuẩn 2.2 Cơ sở thực tiễn 2.2.1 Thế giới: Hằng năm, tồn giới có khoảng 16 tỷ mũi tiêm, 90% -95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị, 5% -10% mũi tiêm dành cho dự phịng Trên tồn giới trung bình 1,5 mũi tiêm/ người/ năm [17] Tuy khoảng 70% mũi tiêm sử dụng điều trị không thực cần thiết thay thuốc uống [16] Nhiều loại thuốc kháng sinh thuốc giảm đau, vitamin sử dụng đường uống có tác dụng ngang với thuốc tiêm an toàn Hơn kỹ thuật đâm xuyên da nào, bao gồm tiêm có nguy lây truyền tác nhân gây bệnh đường máu vi rút viêm gan HIV làm nguy hại đến sống người Thực trạng nhiễm khuẩn khu vực phạm vi toàn cầu sau: Tại Châu Phi HBV 10,9%, HCV 16,4% HIV 2,5% Tại Khu vực Châu Mỹ HBV 9,3%, HCV 9,2% HIV 1,5% Châu Âu HBV 0,9%, HCV 21,2% HIV 0,6% Châu Á HBV 53,6%, HCV 59,5% HIV 24,3% [22] Theo CDC (trung tâm kiểm soát bệnh tật Mỹ) 80% tổn thương kim tiêm ngăn ngừa cách sử dụng dụng cụ tiêm an toàn , 90% tổn thương ngăn chặn kết hợp dụng cụ tiêm an tồn với cơng tác giáo dục, đào tạo cán kiểm soát thực Theo nghiên cứu WHO, Tiêm thủ thuật phổ biến , tồn giới trung bình có 1,5 mũi tiêm/ người/ năm, nước phát triển có 16 tỷ mũi tiêm / năm.Trong mũi tiêm để điều trị chiếm đến 95%, lại 3% lả mũi tiêm chủng, 1% mũi tiêm kế hoạch hóa gia đình , 1% mũi tiêm truyền máu sản phẩm máu [17] download by : skknchat@gmail.com Ở nước phát triển, theo Who có 50% số mũi tiêm không đạt tiêu chuẩn mũi TAT, 40-70 % mũi tiêm sử dụng bơm kim tiêm dùng lại mà khơng tiệt khuẩn , Tây Thái Bình Dương chiếm đến 30%[17] Cũng theo Who năm 2004 có 50% số bơm kim tiêm thiêu trời bán chợ đen Đối tượng bị nhiễm khuẩn kim tiêm đâm : - ĐD: 44-72% - BS: 28% - KTVXN:15% - Hộ lý / NV vệ sinh :3- 16% - Nhân viên hành chánh khách :1- 6% 2.2.2 Tại Việt Nam Tại Việt Nam từ năm 2001 đến Hội Điều dưỡng Việt Nam (VNA) phát động phong trào TAT toàn quốc tiến hành khảo sát thực 10 trạng TAT vào thời điểm khác (2002; 2005; 2008;2009) Kết nhiều sở y tế : Hà Nội, Nam Định, Thành phố Hồ Chí Minh, Phú Thọ, Bình Định, Khánh Hịa, Lâm Đồng, nhiều bệnh viện bệnh viện Bạch Mai, Xanh Pôn, ĐK Nam Định, Chợ Rẫy, TW Huế, Nhi TW, Nhi Đồng I, trường đào tạo ĐD THYT Bạch Mai, CĐYT Hà Nội, ĐHĐD Nam Định, ĐHYD Tp HCM tổ chức hội thi tìm hiểu , thực nhiều nghiên cứu tổ chức nhiều lớp tập huấn tiêm an tồn Kết khảo sát cịn tồn : 55% nhân viên y tế cịn chưa cập nhật thơng tin TAT liên quan đến KSNK; tình trạng lạm dụng thuốc tiêm cao trung bình có 71,5% người bệnh nội trú có mũi tiêm / ngày, trung bình có 2,22,3 mũi tiêm/ngày/một người bệnh [10], tỷ lệ cao nhiều so với số liệu WHO (một người/1,5 mũi tiêm/ năm) [17] Chỉ 22,5 % mũi tiêm đạt 100% tiêu chuẩn qui định (VNA 2005) 2.3 Một số yếu tố liên quan đến tiêm an toàn: download by : skknchat@gmail.com Tiêm khơng an tồn gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác vi rút vi khuẩn nấm ký sinh trùng [19] Tiêm khơng an tồn gây biến chứng khác áp-xe phản ứng nhiễm độc Việc sử dụng lại bơm tiêm kim tiêm phổ biến nhiều nơi giới khiến cho người bệnh phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh cách trực tiếp (qua dụng cụ nhiễm bẩn) gián tiếp (qua lọ thuốc nhiễm bẩn) Các nguy tiêm khơng an tồn đề cập tài liệu liên quan đến ba tác nhân gây bệnh đường máu HIV, HBV HCV[19] Các tác nhân gây bệnh đường máu góp phần gây bệnh nhân viên y tế Ước tính: 44% ca nhiễm HIV 39% ca nhiễm HBV HCV tổn thương nghề nghiệp Trong số nhân viên y tế khơng điều trị dự phịng sau phơi nhiễm, nguy nhiễm khuẩn sau bị tổn thương kim tiêm 23%- 62% HBV, 0-7% HCV [20] Nhiễm khuẩn chéo sang nhân viên y tế khác sang người bệnh từ tay nhân viên y tế thuốc thiết bị dụng cụ y tế download by : skknchat@gmail.com 10 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 3.1 Thực trạng thực mũi tiêm an toàn trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải tỉnh Yên Bái năm 2018 3.1.1 Giới thiệu tổng quan Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải thành lập từ năm 1958, sau nhiều năm chia tách sáp nhập, ngày 01 tháng năm 2014 Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải lại thành lập theo Quyết định số 36/QĐ - UBND với hai chức năng: Khám chữa bệnh Công tác y tế dự phòng, bao gồm 05 phòng ban chức năng, 05 khoa lâm sàng 02 khoa cận lâm sàng, với đội ngũ cán tham gia vào công tác khám điều trị bệnh nhân 14 bác sĩ, Điều dưỡng 25, Nữ hộ sinh 09, Kỹ thuật viên 09, Dược sĩ 06 lại 47 cán làm cơng tác y tế dự phịng, truyền thơng dân số cơng tác hành Với tiêu kế hoạch 65 giường bệnh hàng năm Trung tâm y tế thực từ 89 – 90% công suất sử dụng buồng bệnh Hàng năm Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải khám chữa bệnh kê đơn cho 24.000 lượt Khám điều trị nội trú gần 4.000 ca 3.1.2 Thực trạng thực mũi tiêm an toàn Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải năm 2018 3.1.2.1 Phương pháp thực Khảo sát việc thực tiêm an toàn 400 mũi tiêm điều dưỡng tiêm cho người bệnh khoa lâm sàng Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải Trong tháng 8/2018 Cách tiến hành: nhóm thực nghiên cứu tập huấn lại nắm 17 tiêu chuẩn mũi tiêm an toàn theo Bộ Y tế Đánh giá 400 mũi tiêm điều dưỡng nghiên cứu cần thực 16 mũi tiêm Kết đánh giá 01 mũi tiêm trung bình cộng kết đánh giá độc lập 02 thành viên nhóm nghiên cứu 3.1.2.2 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích download by : skknchat@gmail.com 11 - Đánh giá thực trạng cung cấp kiến thức bằng: Bộ câu hỏi: - Quan sát thực hành quy trình tiêm điều dưỡng: Bộ cơng cụ 17 tiêu chí mũi tiêm an toàn Bộ Y tế * Ghi nhận biến số Tuổi, giới Trình độ chun mơn: Sơ học, trung học, cao đẳng, đại học Thời gian công tác: 10 năm Ghi nhận tỷ lệ thực 17 tiêu chuẩn an toàn theo Bộ Y Tế theo bảng sau: Stt Nội dung tiêu chuẩn Bơm kim tiêm vơ khuẩn Có sử dụng xe tiêm tiêm Có sử dụng khay tiêm tiêm Có hộp đựng vật sắc nhọn gần nơi tiêm Rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước chuẩn bị thuốc Rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước đưa kim tiêm qua da Mang găng tiêm tĩnh mạch, truyền dịch, truyền máu Kim lấy thuốc đảm bảo vô khuẩn Tiêm thuốc định 10 Tiêm thuốc thời gian 11 Tiêm vị trí 12 Tiêm góc kim so với mặt da 13 Tiêm độ sâu 14 Rút pit tông kiểm tra trước bơm thuốc 15 Bơm thuốc đảm bảo hai nhanh chậm 16 Không dùng hai tay đậy nắp kim 17 Cô lập bơm kim tiêm nhiễm khuẩn hộp an tồn Tổng cộng: download by : skknchat@gmail.com Có Khơng 12 3.1.3 Đặc điểm điều dưỡng tham gia nghiên cứu Các điều dưỡng tham gia nghiên cứu có trình độ trung cấp 21 người (84%), Cao đẳng 01 người (4%) Đại học 03 người (12%) Bảng Thời gian công tác điều dưỡng tham gia nghiên cứu Thời gian công tác n tỉ lệ 10 năm 24% 25 100% Tổng Phần lớn điều dưỡng tham gia nghiên cứu có thời gian cơng tác 5-10 năm chiếm 64%, có điều dưỡng tham gia nghiên cứu có thời gian cơng tác