(LUẬN văn THẠC sĩ) giải pháp mở rộng bảo hiểm y tế hộ gia tại huyện cai lậy tỉnh tiền giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ CÔNG NGHIỆP LONG AN NGUYỄN QUỐC NAM GIẢI PHÁP MỞ RỘNG BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI HUYỆN CAI LẬY TỈNH TIỀN GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Mã ngành: 8.34.01.01 Long An, năm 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ CÔNG NGHIỆP LONG AN NGUYỄN QUỐC NAM GIẢI PHÁP MỞ RỘNG BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI HUYỆN CAI LẬY TỈNH TIỀN GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Mã ngành: 8.34.01.01 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Kim Chung Long An, năm 2019 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố tạp chí khoa học cơng trình khác Các thông tin số liệu luận văn có nguồn gốc ghi rõ ràng./ Học viên thực Luận văn Nguyễn Quốc Nam download by : skknchat@gmail.com ii LỜI CẢM ƠN Trong trình thực luận văn, tác giả nhận nhiều quan tâm, động viên giúp đỡ giảng viên hướng dẫn, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Để có kết này, tác giả xin cảm ơn TS Nguyễn Kim Chung - Giảng viên hướng dẫn đầy tâm huyết nhiệt tình Xin cảm ơn Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bảo hiểm xã hội huyện Cai Lậy, tạo điều kiện giúp đỡ tác giả trình thực nghiên cứu Đồng thời cho phép tác giả gửi lời cảm ơn chân thành tới hộ gia đình địa bàn huyện Cai Lậy nhiệt tình cộng tác giúp đỡ Tác giả việc thu thập thông tin, số liệu sơ cấp phục vụ cho nghiên cứu Do thân cịn nhiều hạn chế nên luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót, tác giả mong nhận ý kiến đóng góp thầy giáo bạn TÁC GIẢ Nguyễn Quốc Nam download by : skknchat@gmail.com iii NỘI DUNG TĨM TẮT PHẦN MỞ ĐẦU Chính sách BHYT Việt Nam bắt đầu thực từ năm 1992 Trong suốt 25 năm qua, BHYT khẳng định tính đắn sách xã hội Nhà nước, phù hợp với tiến trình đổi đất nước Việc thực bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Cai Lậy, tỉnh Tiền Giang đạt nhiều thành tựu đáng kể gia tăng số lượng người tham gia BHYT hộ gia đình Tuy nhiên, việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Cai Lậy cịn gặp nhiều khó khăn Cai Lậy huyện thuộc vùng đồng sông Cửu Long, có địa hình nhiều sơng nước, kênh rạch nên việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình hộ làm nơng lâm ngư nghiệp có mức sống trung bình, hộ vừa nghèo xã vùng sâu, vùng xa gặp nhiều khó khăn Là người sinh lớn lên mảnh đất Cai Lậy viên chức quan BHXH huyện , tác giả nhìn nhận rõ số bất cập cản trở việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, tác giả chọn nghiên cứu đề tài “Giải pháp mở rộng bảo hiểm y tế hộ gia huyện Cai Lậy tỉnh Tiền Giang” với mong muốn giải pháp đề xuất góp phần mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện thời gian tới CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH Chương 1, hệ thống hoá vấn đề bảo hiểm, bảo hiểm y tế , bảo hiểm y tế hộ gia đình; ý nghĩa việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, chất, vai trị BHYT hộ gia đình; Các tiêu đánh giá nhân tố ảnh hưởng đến việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình Từ thấy vị trí, tầm quan trọng tham gia BHYT hộ gia đình, cần thiết mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình Những kinh nghiệm cho việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình quốc gia giới vận dụng để đưa giải pháp cho việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa phương download by : skknchat@gmail.com iv CHƯƠNG THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN CAI LẬY Chương 2, Giới thiệu Bảo hiểm xã hội huyện Cai Lậy với hình thành, phát triển, cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ kết hoạt động từ thành lập đến Luận văn phân tích thực trạng mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, phân tích thực trạng nhân tố ảnh hưởng đến việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện từ rút kết đạt được, hạn chế nguyên nhân hạn chế CHƯƠNG GIẢI PHÁP MỞ RỘNG BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI HUYỆN CAI LẬY Từ phân tích kết đạt được, hạn chế nguyên nhân hạn chế việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình giai đoạn 2016 – 2018; định hướng hoạt động; mục tiêu mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình huyện Cai Lậy giai đoạn 2019 - 2021, tác giả đề xuất giải pháp mở rộng đối tượng tham gia Các giải pháp luận giải kỹ có phù hợp với thực tế đơn vị nghiên cứu Vì vậy, giải pháp áp dụng vào việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình đơn vị thời gian tới download by : skknchat@gmail.com v ABSTRACTS HEADING Vietnam Health Insurance policy has been implemented since 1992 During the past 25 years, Health Insurance has affirmed the correctness of a social policy of the State, in accordance with the process renew the country The implementation of household health insurance in Cai Lay district, Tien Giang province has achieved the most significant achievements, especially the increase in the number of people participating in household health insurance However, it is still difficult to expand the number of people participating in household health insurance in Cai Lay district because Cai Lay is a district in the Mekong Delta region, with many rivers and canals Therefore, it is difficult to expand the coverage of household health insurance for households with medium-class agriculture, forestry and fishery, who have just escaped from poverty in remote areas As a child born and raised in the land of Cai Lay and also an officer of the district Social Insurance agency, the author clearly recognized some shortcomings that hindered the expansion of participants in Health Insurance households, the author chose to study the topic "Solution to expand household health insurance in Cai Lay district, Tien Giang province" with the expectation that his proposed solutions will contribute to expanding the coverage of insurance Household Health in the district in the future CHAPTER THEORETICAL BACKGROUND ON SUBJECT TO PARTICIPATING HOUSEHOLD HEALTH INSURANCE Chapter 1, systematized the basic issues of insurance, health insurance, household health insurance; the meaning of expanding household health insurance participants, the nature and role of household health insurance; Evaluation criteria and factors affecting the expansion of household health insurance participation Since then, seeing the position and importance of household health insurance participation, the need to expand household health insurance participants Experiences for expanding household health insurance participation of countries around the world can be used to provide solutions for expanding local household health insurance coverage download by : skknchat@gmail.com vi CHAPTER REALITY OF PARTICIPATING IN HOUSEHOLD HEALTH INSURANCE ON CAI LANI DISTRICT Chapter 2, Introduction to Social Insurance of Cai Lay district with the formation, development, organizational structure, functions, tasks and operational results from the establishment until now The dissertation analyzes the situation of expanding household health insurance participants, analyzing the situation of factors affecting the expansion of household health insurance participants in the district from which to draw results be, limitations and causes of limitations CHAPTER EXPANDING SOLUTION FOR HOUSEHOLD HEALTH INSURANCE IN CAI LAY DISTRICT From the analysis of achievements, limitations and causes of the limitations in expanding household health insurance participants in the period 2016-2018; operational orientation; The goal is to expand the number of participants in household health insurance in Cai Lay district in the period of 2019-2021, the author has proposed solutions to expand participants These solutions are carefully interpreted and based on the reality in the research units Therefore, these solutions can be applied to the expansion of household health insurance participants in the unit in the coming time download by : skknchat@gmail.com vii MỤC LỤC Trang MỤC LỤC vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT x DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ LIỆU xii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi PHẦN MỞ ĐẦU 1.Sự cần thiết đề tài: Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung: 2.2 Mục tiêu cụ thể: 3 Đối tượng nghiên cứu: Phạm vi nghiên cứu 4.1 Phạm vi không gian: .3 4.2 Phạm vi thời gian: Câu hỏi nghiên cứu: Những đóng góp luận văn 6.1 Đóng góp phương diện khoa học .3 6.2 Đóng góp phương diện thực tiễn .3 7.Phương pháp nghiên cứu 7.1.1 Thu thập số liệu thứ cấp 7.1.2 Thu thập số liệu sơ cấp 7.2.3 Phương pháp thống kê mô tả 7.2.4 Phương pháp so sánh .5 7.2.5 Phương pháp vấn 8.Tổng quan cơng trình nghiên cứu trước 8.1 Các nghiên cứu nước: .5 8.2 Các nghiên cứu nước Kết cấu luận văn .7 CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Những vấn đề lý luận bảo hiểm y tế download by : skknchat@gmail.com viii 1.1.1 Khái niệm, chất, vai trò bảo hiểm y tế .8 1.2 Những nguyên tắc, tính chất mục tiêu BHYT 12 1.2.1 Những nguyên tắc BHYT 12 1.2.2 Các quy định bảo hiểm y tế 13 1.2.3 Bảo hiểm y tế toàn dân 17 Kết luận chương 23 CHƯƠNG THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN CAI LẬY 24 2.1 Giới thiệu huyện Cai Lậy 24 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế, xã hội huyện Cai Lậy 24 2.1.2 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội đến mở rộng đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế hộ gia đình 25 2.2 Tổ chức hệ thống Bảo hiểm Xã hội huyện Cai Lậy 26 2.2.1 Khái quát hình thành vị trí, chức huyện Cai Lậy .26 2.2.2 Nhiệm vụ quyền hạn Bảo hiểm xã hội huyện Cai Lậy 27 2.2.3 Bộ máy tổ chức Bảo hiểm xã hội huyện Cai Lậy .29 2.3 Thực trạng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Cai Lậy 31 2.4 Đánh giá công tác mở rộng đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Cai Lậy .44 2.4.1.Thành tựu đạt .44 2.4.2 Đánh giá chung Bảo hiểm y tế huyện Cai Lậy 46 2.4.2 Hạn chế nguyên nhân hạn chế 58 2.5 Kết khảo sát nhân tố ảnh hưởng đến công tác mở rộng đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế hộ gia đình 62 2.5.1 Thu nhập người dân 62 2.5.2 Công tác thông tin tuyên truyền Bảo hiểm y tế hộ gia đình .62 2.5.3 Mức phí tham gia 65 2.5.4 Chất lượng khám chữa bệnh 66 2.5.5 Hoạt động đại lý thu Bảo hiểm y tế hộ gia đình 67 Kết luận chương 68 download by : skknchat@gmail.com 73 giúp người hiểu rõ chất nhân đạo cộng đồng quyền lợi, nghĩa vụ tham gia BHYT Đó việc làm cần thiết địi hỏi chung tay góp sức cộng đồng có sách thực mang lại hiệu 3.2.2 Giải pháp cải tiến quy trình đăng ký đóng tổ chức quản lý thu Bảo hiểm y tế hộ gia đình Hoạt động BHYT hoạt động cơng, mang tính xã hội cao, lấy hiệu xã hội làm mục tiêu hoạt động Vì để đạt mục tiêu đề BHXH phải không ngừng đổi nâng cao chất lượng sản phẩm, dịch vụ BHYT hộ gia đình cách đa dạng Trình tự tham gia BHYT cần thiết kế thực phù hợp, đơn giản, thuận tiện để người lao động dễ dàng tham gia Công tác tổ chức quản lý thu BHYT hộ gia đình áp dụng nhận hồ sơ hình thức giao dịch điện tử đa số đại lý thu phải nộp tiền quan BHXH huyện tiền mặt nên tốn thời gian chi phí lại đại lý thu Hiện tại, số đại lý thu phản ánh việc giao nhận thẻ qua dịch vụ bưu cịn chậm trể dẫn đến việc phát hành thẻ BHYT đến người tham gia chưa kịp thời, ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia BHXH huyện cần tăng cường công tác kiểm tra việc thực trả thẻ BHYT cho đại lý thu thông qua dịch vụ bưu theo hợp đồng ký với Bưu điện Đối với trường hợp đại lý thu chưa thực nghiêm túc lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT dẫn đến sai thông tin họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ, nơi đăng ký KCB ban đầu thường xuyên, cán làm công tác thu BHYT hộ gia đình BHXH cấp huyện cần kiểm tra đối chiếu cẩn thận hồ sơ phát sinh thu , tìm hiểu nguyên nhân sao, nhắc nhở phối hợp đại lý thu nhằm cấp thẻ BHYT hộ gia đình xác, đảm bảo quyền lợi người dân tham gia BHYT hộ gia đình BHXH huyện Cai Lậy cần phải ứng dụng mạnh mẽ công nghệ thông tin để việc nhận hồ sơ, quản lý thu cấp thẻ BHYT, tốn chi phí KCB BHYT HGĐ để rút ngắn thời gian, đáp ứng yêu cầu cải cách thủ tục hành chính, tiết kiệm nguồn nhân lực, mang lại hài lòng cho người tham gia Chú trọng đào tạo đội ngũ viên chức có đủ trình độ, lực để ứng dụng công nghệ thông tin viên chức làm công tác giám định BHYT, công tác thu BHYT HGĐ, công tác cấp sổ thẻ download by : skknchat@gmail.com 74 3.2.3 Giải pháp nâng cao lực quản lý cán Bảo hiểm y tế Hoàn thiện hệ thống tổ chức, giúp cho việc ổn định, thống đạo, điều hành Nâng cao trình độ nghiệp vụ cho cán làm cơng tác BHYT hộ gia đình (cán thu, sổ thẻ, giám định) mặt lý luận trị, chun mơn nghiệp vụ, cơng nghệ thông tin đào tạo cán chuyển đổi tác phong làm việc hành sang tác phong làm việc phục vụ, chuyên nghiệp Rèn kỹ giao tiếp, ứng xử để cán giỏi, trước hết phải tuyên truyền viên giỏi - Tiếp tục cải cách thủ tục hành thơng qua việc thực có hiệu chế cửa liên thông; công khai hố thủ tục hành chính; trì thực làm việc sáng thứ bảy hàng tuần; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin nghiệp vụ quản lý đặc biệt công tác cấp thẻ BHYT tốn chi phí giám định BHYT sở KCB địa bàn tỉnh 3.2.4 Giải pháp phối hợp với ngành y tế đơn vị thuộc ngành y tế 3.2.4.1 Phối hợp chặt chẽ với đơn vị thuộc ngành y tế để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Bảo hiểm y tế Thứ nhất, BHXH huyện cần phải phối hợp với đơn vị thuộc ngành y tế quan tâm tới việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân BHXH huyện cần phải tăng cường đôn đốc, kiểm tra, quan hệ chặt chẽ với sở KCB tính đặc thù quy định Luật BHYT quan hệ tay ba sở KCB bên đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Cơng tác thực BHYT có ý nghĩa, có tính hấp dẫn, có quy định trước hết phụ thuộc vào sở KCB Do đó, BHXH huyện cần phối hợp chặt chẽ với sở KCB việc ký hợp đồng KCB BHYT theo quy định Nhà nước; phối hợp với Phòng y tế yêu cầu sở KCB đưa liệu lên cổng thông tin giám định BHYT xác kịp thời; thường xuyên đôn đốc, hỗ trợ tất sở khám, chữa bệnh BHYT địa bàn huyện đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin việc liên thông liệu khám, chữa bệnh BHYT Thứ hai, BHXH huyện cần phân cơng giám định viên có chun mơn thường trực sở KCB để hướng dẫn, giải kịp thời vướng mắc liên quan đến quyền lợi người có thẻ BHYT; giám định viên ngồi kỹ chun download by : skknchat@gmail.com 75 mơn giỏi cịn phải trang bị kỹ công nghệ thông tin để phát số bất thường công tác KCB BHYT hệ thống thông tin giám định BHYT, báo cáo lãnh đạo xử lý kịp thời hành vi bất thường Thứ ba, Năm 2016, năm thực lộ trình thơng tuyến KCB BHYT; đồng thời, bắt đầu thực việc tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế, cơng tác thẩm định tốn chi phí KCB BHYT sở KCB cần có đổi mạnh mẽ, nhằm nâng cao chất lượng, hiệu KCB, bảo đảm tốt quyền lợi người bệnh BHXH huyện phải phối hợp với sở KCB cải cách thủ tục hành KCB, tốn chi phí KCB tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT đến khám điều trị 3.2.4.2 Phối hợp Bảo hiểm xã hội tỉnh - Sở Y tế công tác tra, kiểm tra Hiện quy định thông tuyến huyện áp dụng thông tư 37/2015/TTLTBYT-BTC ngày 29 tháng 10 năm 2015 quy định thống giá dịch vụ KCB BHYT bệnh viện hạng toàn quốc chế tự chủ tài chính, nhiều sở y tế gia tăng số ngày nằm viện lên, bệnh không cần thiết nằm viện nằm viện, số lượt khám, số ngày, chi phí tốn cao lên bất thường… Do đó, BHXH phải tăng cường phối hợp với Sở y tế công tác tra, kiểm tra thực sách BHYT sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT nhằm bảo đảm an tồn quỹ KCB BHYT hộ gia đình, tránh lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT - Thực nghiêm biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật BHYT điều 215 Bộ luật hình năm 2015 ngày 27 tháng 11 năm 2015 3.2.5 Giải pháp nâng cao hiệu hoạt động đào tạo, mở rộng mạng lưới đại lý thu Bảo hiểm y tế hộ gia đình 3.2.5.1 Giải pháp nâng cao hiệu hoạt động đại lý thu Thứ nhất, Xây dựng giao tiêu mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình hàng năm cho BHXH cấp huyện, thị xã, thành phố (gọi chung cấp huyện), sau BHXH cấp huyện giao tiêu mở rộng đối tượng tham gia cho đại lý thu theo phân cấp quản lý download by : skknchat@gmail.com 76 Thứ hai, Cung cấp kịp thời mẫu biểu cần thiết q trình thực cơng tác thu BHYT hộ gia đình theo quy định, cung cấp danh sách hết hạn tham gia BHYT hộ gia đình để đại lý thu khai thác, vận động đối tượng tiếp tục gia hạn thẻ Luôn tạo điều kiện thuận lợi cho đại lý thu việc nộp tiền thu, nộp hồ sơ đăng ký tham gia, giao thẻ BHYT hộ gia đình cho đại lý thu kịp thời BHXH tỉnh đôn đốc, nhắc nhở BHXH cấp huyện ký hợp đồng thu tiền giao thẻ BHYT hộ gia đình qua hệ thống bưu điện đa số đại lý thu BHYT hộ gia đình nộp hồ sơ đăng ký tham gia điện tử Thứ ba, Cơng tác thu, nộp tiền, tốn biên lai thu tiền đại lý thu đảm bảo theo quy trình quy định định số 1599/QĐ-BHXH, cấp phát thẻ BHYT kịp thời Cuối tháng đối chiếu số thu, báo cáo kịp thời BHXH tỉnh trước ngày 05 tháng sau để toán tiền hoa hồng theo quy định Thứ tư, BHXH huyện tổ chức kiểm tra định kỳ hàng quý đột xuất nhằm chấn chỉnh, giải kịp thời vướng mắc phát sinh công tác quản lý thu điểm thu Đặc biệt, kiểm tra việc thu tiền giao thẻ BHYT hộ gia đình cho người tham gia có đầy đủ, kịp thời có khiếu nại người dân hoạt động đại lý thu điểm thu Có chế độ khen thưởng đại lý thu hoạt động hiệu 3.2.5.2 Giải pháp nâng cao đào tạo, bồi dưỡng, mở rộng mạng lưới đại lý thu Bảo hiểm y tế hộ gia đình BHXH huyện tích cực tổ chức, kiện tồn, xây dựng, nâng cao chất lượng hệ thống đại lý thu thông qua việc đào tạo, đào tạo lại nghiệp vụ thu, hướng dẫn kỹ khai thác, tuyên truyền, vận động cho hệ thống đại lý thu; cần phải kiểm tra sát hạch, cấp chứng cho đại lý thu huyện BHXH huyện nên tổ chức đào tạo tập huấn cho nhân viên đại lý thu hàng q tháng lần xã có nhu cầu đề nghị tăng thêm số lượng đại lý hoạt động địa bàn Để thực tốt công tác mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình đạt tỷ lệ bao phủ đến năm 2020 theo kế hoạch đề ra, BHXH huyện phải tiếp tục mở rộng hệ thống đại lý thu UBND xã, đơn vị nghiệp, tổ chức trị - xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, sở KCB, tổ chức kinh tế đủ mạnh chất lượng Đảm bảo xã có 2-3 nhân viên đại lý thu, nhân viên đại lý thu download by : skknchat@gmail.com 77 phải có điểm thu, danh sách nhân viên đại lý thu điểm thu phải thơng báo rộng rãi đảm bảo người có nhu cầu tham gia BHYT dễ tiếp cận thuận lợi để tuyên truyền, vân động, khai thác đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình kịp thời, tạo điều kiện thuận lợi để hệ thống đại lý thu BHYT hộ gia đình hoạt động hiệu ngày cao 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Đối với Bảo hiểm xã hội huyện Cai Lậy Một là, tiếp tục thực mục tiêu mở rộng đối tượng tham gia BHYT theo công văn số 723/CV-HU ngày 05/03/2014 huyện ủy tiếp tục thực chương trình hành động thực nghị số 21-NQ/TW ngày 21/11/2011 trị Xây dựng, ban hành quy định chuẩn quản lý chuyên môn nghiệp vụ phù hợp với giai đoạn cụ thể, sách liên quan đến công tác KCB BHYT công tác thu để mở rộng đối tượng tham gia BHYT BHXH huyện cần phải hoàn thiện tổ chức máy quản lý thu BHYT đảm bảo hiệu Hai là, Tăng cường cải cách hành chính; cơng khai thủ tục hành chính; đạo rà sốt, giảm bớt hệ thống mẫu biểu, thủ tục hành cịn rườm rà chồng chéo; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin tổ chức thực nghiệp vụ chuyên môn Hệ thống thông tin giám định BHYT xây dựng, cần tiếp tục hoàn thiện nâng cao hiệu thực triệt để hơn, sở KCB BHYT tuyến huyện tuyến xã Ba là, Phân công lại nhiệm vụ hợp lý, rõ ràng cho viên chức theo phận nghiệp vụ tránh chồng chéo; xây dựng sách cán hợp lý việc xây dựng định mức biên chế cán theo số thu, chi BHYT; có sách thu hút nhân tài, tuyển dụng, bồi dưỡng, khen thưởng, đề bạt sử dụng cán hợp lý; có kế hoạch đào tạo, đào tạo lại, xây dựng lực lượng cán bộ, giám định viên BHYT vừa giỏi chuyên môn nghiệp vụ y, dược, vừa vững kỹ quản lý công nghệ thông tin Bốn là, Tiếp tục hồn thiện liệu hộ gia đình, cập nhật bổ sung kịp thời liệu hộ gia đình có phát sinh mới, hồn thiện liệu hộ gia đình toàn tỉnh Năm là, Tăng cường, phối hợp chặt chẽ với UBDN xã, ngành, hội đoàn thể địa phương việc tuyên truyền, tổ chức triển khai thực kế download by : skknchat@gmail.com 78 hoạch lộ trình BHYT tồn dân thực sách, pháp luật BHYT BHXH huyện cần phối hợp với Phịng Y tế ngành có liên quan thực kiểm tra, giám sát xã đạt tiêu chí quốc gia y tế giai đoạn 2011 đến 2020 Chú trọng phối hợp trung tâm y tế, trạm y tế xã tổ chức KCB, định kỳ tháng, báo cáo tình hình kết thực hiện, khó khăn, vướng mắc cho phịng y tế tổng hợp báo cáo UBND huyện đạo Sáu là, BHXH tỉnh tiếp tục phát huy vai trò tham mưu huyện ủy, UBND huyện đạo mạnh mẽ công tác tổ chức thực sách, pháp luật BHYT địa bàn, mở rộng diện bao phủ BHYT, ngăn ngừa hành vi trục lợi BHYT, bảo đảm cân đối quỹ KCB BHYT địa bàn cách bền vững, giải kịp thời vấn đề khó khăn, vướng mắc phát sinh; ban hành văn đạo thực sách BHYT; xây dựng chương trình, đề án hỗ trợ cho hộ cận nghèo, hộ gia đình khó khăn địa bàn; phối hợp với ban, ngành chức có liên quan thực tra, kiểm tra sở KCB địa bàn huyện, có biện pháp chế tài để thực tốt Luật BHYT Đặc biệt, phối hợp với Tòa án nhân dân địa phương việc khởi kiện hành vi vi phạm pháp luật BHYT Bảy là, Chủ trì, phối hợp với phịng y tế, ban ngành đồn thể, hội việc tổ chức hoạt động tuyên truyền sách BHYT Thực tốt cơng tác vận động, tuyên truyền theo hướng chuyên nghiệp tập trung vào số nhóm đối tượng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, học sinh-sinh viên,… nhằm phổ biến nội dung Luật BHYT để người dân nâng cao nhận thức tầm quan trọng lợi ích tham gia BHYT; Hàng năm tổ chức tổng kết rút kinh nghiệm, biểu dương khen thưởng kịp thời cá nhân, đơn vị ngành làm tốt công tác BHYT Tám là, Cần tranh thủ quan tâm đạo Huyện Ủy, UBND HĐND huyện, tăng cường phối hợp với ngành chức địa phương Phòng Lao động - Thương binh Xã hội, Phịng tài chính, Phịng Y tế để triển khai có hiệu sách BHYT nhân dân địa bàn Tổ chức sơ kết chương trình phối hợp thực BHYT địa phương rút học kinh nghiệm triển khai thời gian tới download by : skknchat@gmail.com 79 Chín là, Xây dựng hệ thống đại lý thu, có kế hoạch đào tạo bổ sung đại lý thu cho xã có đại lý hoạt động chưa hiệu tỉ lệ bao phủ BHYT thấp, khả phát triển đối tượng chưa đạt theo kế hoạch đề ra; cung cấp tài liệu, hướng dẫn kịp thời cho đại lý thay đổi chế, sách, quy định yêu cầu nghiệp vụ ngành Chủ động việc bố trí sử dụng chi phí thu để chi nội dung chi hoa hồng đại lý theo quy định quy chế quản lý tài Gắn trách nhiệm tổ chức thu mở rộng đối tượng nhân dân tham gia BHYT cán làm công tác thu với việc bình xét thi đua quý, năm Mười là, BHXH huyện cần phản ảnh vướng mắc phát sinh triển khai thực BHYT hộ gia đình cho BHXH tỉnh kịp thời, nhanh chóng hướng dẫn cho đại lý thu sau có hướng dẫn BHXH tỉnh 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Tiền Giang Một là, Tiếp tục thực mục tiêu Nghị số 21-NQ/TW Bộ trị ngày 22 tháng 11 năm 2012 Tiếp tục triển khai kế hoạch thực số 38/CTrTU ngày 04/03/2013 Ban thường vụ tỉnh ủy; đạo BHXH tỉnh, thành phố đẩy mạnh công tác thu, mở rộng đối tượng tham gia BHYT, đặc biệt nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình Hai là, Thực đạo BHXH huyện, thành phố đẩy mạnh công tác tuyên truyền, đổi công tác tuyên truyền nội dung hình thức theo hướng chuyên nghiệp; tập trung vào nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình Phát huy vai trị quan truyền thơng, báo chí,… giúp người dân hiểu rõ quyền nghĩa vụ tham gia BHYT Chỉ đạo BHXH tỉnh, thành phố tổng kết đánh giá chương trình phối hợp với hội, đoàn thể việc vận động nhân dân tham gia BHYT theo hộ gia đình Ba là, Tăng cường số lượng, xây dựng, đào tạo đội ngũ cán thu, cán cấp sổ thẻ, giám định BHYT ngành đủ trình độ, lực đáp ứng yêu cầu công tác chuyên môn, đội ngũ cán làm công tác thu, cấp sổ thẻ, giám định BHYT cấp huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh Đồng thời, cần nâng cao tinh thần trách nhiệm, thái độ, ý thức phục vụ, chấp hành kỷ luật kỷ cương hành đội ngũ cán bộ, viên chức, người trực tiếp tiếp xúc với nhân dân download by : skknchat@gmail.com 80 Bốn là, Cần đạo BHXH huyện, thành phố khẩn trương củng cố, xây dựng, mở rộng hệ thống đại lý thu BHYT xã, phường, thị trấn Năm là, Tăng cường công tác giám định Hệ thống thông tin giám định BHYT điện tử, chủ động phối hợp với ngành Y tế kiểm sốt chi phí bất thường sở KCB BHYT theo cảnh báo từ hệ thống giám định điện tử Sáu là, Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động nghiệp vụ; hoàn thiện phần mềm nghiệp vụ, hoàn thiện sở liệu tập trung toàn ngành BHXH Đặc biệt, tiếp tục hoàn thiện, cập nhật bổ sung liệu hộ gia đình, bổ sung kịp thời liệu phát sinh Bảy là, Tiếp tục đổi phương thức phục vụ, phương thức thu BHYT hộ gia đình qua tổ chức dịch vụ cơng ích Nhà nước nhằm đảm bảo tính chuyên nghiệp thuận lợi cho đại lý thu, người dân Tám là, Cần tiếp tục rà sốt quy trình nghiệp vụ, đẩy mạnh cải cách hành chính, trọng tâm cải cách thủ tục hành theo tinh thần đạo Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ Chín là, Phối hợp với Sở Y Tế, Sở Tài Chính để chủ động, khẩn trương hoàn thành việc xây dựng, hướng dẫn số quy định thực Luật BHYT trình quan có thẩm quyền ban hành; sớm thực lộ trình chuyển bước từ cấp ngân sách nhà nước trực tiếp cho sở KCB sang hỗ trợ trực tiếp kinh phí cho người dân mua BHYT với lộ trình tính đúng, đủ giá dịch vụ y tế Cần phối hợp với Bộ Tài sớm ban hành quy định chi hoa hồng cho người trực tiếp khai thác thu đại lý thu đơn vị bảo lãnh đại lý để đại lý thu toàn tâm toàn ý cho việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình Chi phí tun truyền, thù lao cho đại lý thu xã, phường bố trí từ nguồn quỹ BHYT cần phải tương xứng với ngày công thực khoảng 12% thẻ mua khoảng 5% thẻ gia hạn tổng số thu, năm 2017 áp dụng 8,72% thẻ gia hạn 3,74% thẻ mua tổng số thu Số đối tượng chưa tham gia BHYT hộ gia đình khó vận động tham gia mua lần đầu, q trình thực BHYT tồn dân phải có mức thù lao hấp dẫn để đại lý thu tuyên truyền, vận động, khai thác, mở rộng đối tượng tham gia Có chế độ ưu đãi cho đại lý thu vùng sâu, vùng xa tạo điều kiện phát triển nơi Phản ảnh kịp thời cho Bộ download by : skknchat@gmail.com 81 Y Tế sửa đổi, bổ sung nội dung luật BHYT, nghị định thông tư hướng dẫn chưa phù hợp với thực tế như: mức đóng, mức hỗ trợ phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế, thu nhập người dân, chất lượng dịch vụ KCB BHYT,… Để tránh việc lựa chọn ngược tham gia BHYT, tránh lạm dụng quỹ BHYT, BHXH Việt Nam kiến nghị với Bộ Y tế quy định việc tham gia BHYT hộ gia đình phải có điều kiện: Thời gian thẻ BHYT có giá trị sử dụng đối tượng tham gia lần đầu đối tượng tham gia gián đoạn kể từ đóng tiền cần kéo dài so với quy định tháng Thực giải pháp để tránh lạm dụng, trục lợi, đảm bảo cân đối quỹ BHYT đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT 3.3.3 Đối với Ủy ban nhân dân cấp địa bàn huyện Cai Lậy 3.3.3.1 Đối với Uỷ ban nhân dân huyện Cai Lậy Chỉ đạo quan báo chí truyền thơng huyện dành thời lượng thích đáng để tuyên truyền sách BHYT Đưa tiêu dân số tham gia BHYT vào tiêu phát triển kinh tế xã hội địa phương, coi kết thực sách BHYT tiêu đánh giá nhiệm vụ trị địa phương Quy định cụ thể trách nhiệm UBND xã, ngành địa phương việc triển khai Luật BHYT thực sách BHYT nhân dân địa bàn UBND huyện cần tiếp tục thực chương trình phát triển kinh tế xã hội cần trọng đến việc chăm lo sức khỏe tăng thu nhập cho người dân Chỉ đời sống kinh tế việc tham gia vào BHYT đầy đủ Gắn chương trình phát triển kinh tế xã hội với việc phát triển mở rộng sách BHYT UBND huyện cần tăng cường công tác quản lý nhà nước y tế địa phương Chỉ đạo phòng y tế, Trung tâm y tế, phòng khám khu vực, trạm y tế xã quản lý quỹ KCB BHYT, tập trung tra, kiểm gia, giám sát sở KCB việc sử dụng Quỹ BHYT, chấn chỉnh, xử lý nghiêm sai phạm (nếu có), giao trách nhiệm cho người đứng đầu ngành y tế để xảy tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; đạo đầu tư nâng cao chất lượng KCB tuyến xã để thu hút người có thẻ BHYT đến khám, điều trị, giảm tình trạng người bệnh tập trung đông lên tuyến huyện, tuyến tỉnh download by : skknchat@gmail.com 82 Chỉ đạo liệt việc thực tiêu bao phủ BHYT toàn dân Chính phủ giao Bảo đảm ngân sách nhà nước mua thẻ BHYT cho đối tượng nhà nước hỗ trợ 100%, ưu tiên bố trí ngân sách địa phương huy động nguồn lực để hỗ trợ thêm cho đối tượng người thuộc hộ gia đình cận nghèo, người thuộc hộ gia đình nơng, lâm, ngư, nghiệp có mức sống trung bình; học sinh, sinh viên tham gia BHYT Kinh phí hỗ trợ nên lấy từ ngân sách cấp lương, chi phí thường xuyên cho cán y tế theo thông tư số 37/2015/TTLT-BYTBTC việc điều chỉnh mức giá viện phí để tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế, hướng tới minh bạch tài bệnh viện, lương cán y tế tính vào giá dịch vụ y tế Tồn chi phí thuốc, vật tư y tế, chi phí trực tiếp khấu hao, tu, bảo dưỡng… bước kết cấu vào giá dịch vụ y tế theo lộ trình Quỹ BHYT chi trả nhằm đảm bảo người bệnh không bị thu thêm chi phí tính vào giá dịch vụ y tế chi phí y tế từ tiền túi người dân giảm ngưỡng 40% vào năm 2020-2025 3.3.3.2 Đối với UBND xã UBND xã có trách nhiệm đạo tổ chức triển khai thực sách, pháp luật BHYT; tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT; phối hợp BHXH huyện kiểm tra, xử lý vi phạm giải khiếu nại, tố cáo BHYT địa bàn Xây dựng kế hoạch thực kế hoạch BHYT địa bàn xã, ý xây dựng tiêu phát triển đối tượng năm theo lộ trình huyện, thường xuyên kiểm tra, đạo công tác KCB BHYT địa bàn Đưa nội dung thực kế hoạch BHYT vào chương trình, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hàng năm xã, định kỳ đạo thực công tác sơ kết đánh giá kết thực Chỉ đạo xã xây dựng kế hoạch thực sách, pháp luật BHYT địa bàn; sử dụng có hiệu phương tiện phát thanh, truyền xã để tuyên truyền BHYT; củng cố, tăng cường sở vật chất, trang thiết bị, nhân cho trạm y tế xã để đảm bảo khám chữa bệnh BHYT cho đối tượng theo phân cấp download by : skknchat@gmail.com 83 3.3.3.3 Các tổ chức đồn thể Các đồn thể, tổ chức trị - xã hội,… theo chức năng, nhiệm vụ tuyên truyền, vận động hội viên tham gia BHYT, đồng thời tăng cường huy động nguồn lực xã hội, cá nhân để hỗ trợ cộng đồng tham gia BHYT Đề nghị Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tỉnh chủ trì phối hợp với cấp, ngành có chương trình vận động rộng rãi tầng lớp nhân dân tỉnh tích cực tham gia BHYT; thực vai trò giám sát tổ chức triển khai thực Kế hoạch sách nhà nước có liên quan BHYT địa bàn tỉnh; chủ trì đề xuất tổ chức vận động cộng đồng, doanh nghiệp, hợp tác xã, nhà hảo tâm hỗ trợ đối tượng khó khăn có điều kiện tham gia BHYT Đề nghị tổ chức đoàn thể hệ thống trị (Hội Nơng dân, Hội liên hiệp Phụ nữ, Đồn Thanh niên cộng sản Hồ Chí Minh, Hội Cựu chiến binh ), phối hợp với ngành y tế BHXH huyện xây dựng kế hoạch liên tịch để tổ chức tuyên truyền, vận động đoàn viên, hội viên gia đình tích cực tham gia BHYT, xây dựng tiêu vận động giao cho cấp hội sở, phối hợp với quan BHXH UBND xã, tổ chức đại lý thu phát hành thẻ BHYT 3.4 Hạn chế Luận văn - Số lượng mẩu phiếu khảo sát ngẫu nhiên 100 hộ dân, chiếm tỉ lệ nhỏ so với tổng thể hộ dân đại bàn huyện Cai Lậy Vì kết khảo sát chưa phản ánh hết mức độ hài lòng người dân dựa tiêu chí đưa - Thời gian tác giả thực nghiên cứu từ 2016-2018, trình thực sách thay đổi, bổ sung chỉnh sửa ảnh hưởng khách quan đến yếu tố ảnh hưởng, nguyên nhân, hạn chế giải pháp mà tác giả nêu luận văn download by : skknchat@gmail.com 84 Kết luận chương Từ phân tích kết đạt được, hạn chế nguyên nhân hạn chế việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Cai Lậy thời gian qua quan điểm, mục tiêu sách BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Cai Lậy, tác giả đề xuất số giải pháp mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, có giải pháp kiến nghị BHXH Việt Nam nói chung BHXH huyện Cai Lậy nói riêng đặc biệt đơn vị BHXH huyện Cai Lậy phải hoàn thiện quan điều hành nghiệp vụ Để nâng cao hiệu mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Cai Lậy cần thực đồng giải pháp download by : skknchat@gmail.com 85 KẾT LUẬN BHYT sách lớn Đảng Nhà nước, bên cạnh đối tượng tham gia BHYT bắt buộc cịn lượng lớn đối tượng thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình Việc tổ chức thực BHYT hộ gia đình cho người dân vấn đề cần thiết để thực mục tiêu BHYT cho người dân Thực tốt sách BHYT cho đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, giúp người dân sớm thụ hưởng sách BHYT Đảng Nhà nước, có thơng qua đường BHYT người dân thực chăm lo sức khỏe cơng bằng, hiệu Chính sách BHYT hộ gia đình triển khai rộng khắp nước, nhiên địa phương có đặc điểm tự nhiên-kinh tế- xã hội khác nên có cách thức thực khác kết đạt khác Qua trình nghiên cứu thực tế địa bàn huyện Cai Lậy tác giả đưa kết luận sau: - Hệ thống hóa làm sáng tỏ sở lý luận thực BHYT hộ gia đình Đánh giá tổng quan thực trạng mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Cai Lậy năm qua; kết đạt được, chưa được, nguyên nhân tồn tại, hạn chế Trên sở lý luận, thực tiễn đề xuất giải pháp đẩy mạnh việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình thời gian tới, chế, sách lẫn tổ chức thực có sở khoa học tính khả thi cao, góp phần thực BHYT toàn dân theo chủ trương Đảng, sách pháp luật Nhà nước download by : skknchat@gmail.com 86 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO A.Tài liệu tiếng Việt Bảo hiểm xã hội, Quyết định 959/QĐ-BHXH ngày 09 tháng 09 năm 2015 quy định quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế 2.Bảo hiểm xã hội, Quyết định 595/ QĐ- BHXH ngày 14 tháng 04 năm 2017 ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động- bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế 3.Bộ trị (2012) Nghị 21-NQ/TW ngày 22 tháng 11 năm 2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, bảo hiểm y tế giai đoạn 20122020 Bảo hiểm xã hội huyện Cai Lậy, Báo cáo tổng kết năm ( 2016-2018) Bộ y tế (2012), Đề án thực lộ trình tiến tới thực bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020 Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế 2013 Báo cáo Tổng quan ngành Y tế Việt nam: Hướng tới BHYT tồn dân Chính phủ (2013), Quyết định 538/QĐ-TTg ngày 23 tháng 09 năm 2013 Thủ tướng phủ việc phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020 Đảng cộng sản Việt Nam(2011), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI Nghị định 105/2014/NĐ-CP, ngày 15 tháng 11 năm 2014 quy định chi tiết hướng dẫn số điều Luật bảo hiểm y tế 10 Nguyễn Văn Định, (2012) Giáo trình Bảo Hiểm Trường Đại học kinh tế quốc dân, Nhà xuất Đại học kinh tế quốc dân 11 Quốc hội, Luật “ Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 06 năm 2014 sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế” 12.Viện Chiến lược Chính sách Y tế 2010 Tình trạng tải bệnh viện: Vấn đề giải pháp Báo cáo nghiên cứu, Hà Nội, Việt Nam III Các web http://baohiemxahoi.gov.vn download by : skknchat@gmail.com 87 http://baohiemxahoitiengiang.gov.vn http://chinhphu.vn http://http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn B Tài liệu tiếng nược Kutzin, J 2001 “Khung phân tích mơ tả tài y tế quốc gia.” Health Policy 56 (3):171–204 Bitran, R 2013 Bảo hiểm toàn dân vấn đề lao động phi thức: Bài học từ nước phát triển Washington, DC: World Bank Hsiao, W., P Shaw 2007 Bảo hiểm y tế xã hội nước phát triển WBI Nghiên cứu phát triển Washington, DC: Ngân hàng Thế giới Aparnaa Somanathan, Ajay Tandon, Đào Lan Hương, Kari L Hurt, Hernan L Fuenzalida-Puelma 2013 Tiến tới bao phủ Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam Đánh giá Giải pháp Social security https://www.ssa.gov Đề tài nêu lên sách an sinh xã hội, bảo hiểm y tế giải đáp câu hỏi liên quan đến vấn đề download by : skknchat@gmail.com ... m? ?y tổ chức Bảo hiểm xã hội huyện Cai L? ?y Nguồn: BHXH huyện Cai L? ?y 2.3 Thực trạng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Cai L? ?y 2.3.1 Sơ lược hình tình hình thực BHYT hộ gia đình địa bàn huyện. .. thực trạng giải pháp thực BHYT toàn dân địa bàn huyện Cai L? ?y tỉnh Tỉnh Giang để thơng qua đề xuất giải pháp nhằm mục tiêu thực bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Cai L? ?y tỉnh Tiền Giang 8.2... L? ?y thời gian qua ? Những y? ??u tố ảnh hưởng đến việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT địa bàn huyện Cai L? ?y, tỉnh Tiền Giang ? Biện pháp đề nâng cao độ bao phủ BHYT huyện Cai L? ?y, tỉnh Tiền Giang