BỆNH HỌC NỘI KHOA TẬP 1 PHẦN 2 TỪ TRANG 101 250 ĐH Y DƯỢC TPHCMBỆNH HỌC NỘI KHOA TẬP 1 PHẦN 2 TỪ TRANG 101 250 ĐH Y DƯỢC TPHCMBỆNH HỌC NỘI KHOA TẬP 1 PHẦN 2 TỪ TRANG 101 250 ĐH Y DƯỢC TPHCMBỆNH HỌC NỘI KHOA TẬP 1 PHẦN 2 TỪ TRANG 101 250 ĐH Y DƯỢC TPHCMV
Trang 1
+ Lupus ban đỏ: có tràn dịch màng phổi ít, đây là bệnh toàn thể có biểu _ hiện ở nhiều cđ quan và bộ phận khác
+ Bệnh Hodgkin: tràn dịch màng phổi ở giai đoạn cuối,
4 2, 3 Nguyên nhân tràn địch màng phối máu: tỷ lệ hemoglobin dich mang phối/ hemoglobin máu > 0,5,
+ Do chấn thương lổng ngực
_ + Ủng thư màng phổi, ung thư đi căn tới màng phổi
+ Tại biến của các thủ thuật thăm đồ: chọc đồ màng phối, sinh thiết màng phối, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm đặt sonde tạo nhịp tìm + Võ phbình tách động mạch chủ ngực
— Bệnh Rendu Osler,
4.3.9 Tran duéng ch&p mang phéi (Chylothorax)
Dich mang phổi trang như sữa, tái phát rất nhanh Soi vi thể thấy những giọt mỡ Mỡ toàn phần của dich mang phéi 1-4g/100ml Tr iglyceride dich mang phối > 110me%
+ Do chấn thương léng ngực
+ Phẫu thuật lỗng ngực gây lỗ đò ống ngực - màng phổi, + Viêm bạch mạch đo lao, giun cht
+ Do ung thu hệ lympho hoặc ung thư phế quản đi căn
, 4.3.4 Nguyên nhân tròn ml màng phối
| — Viêm phổi do vi khuẩn
~ Áp xe phổi võ vào màng phổi
~_ Ấp xe gan đo amíp hoặc do vi khuẩn ở nơi khác vỡ lên phối
~_ Áp xe dưới cơ hoành (thủng da day bị bịt kín, viêm phế mạc)
~ Viêm mủ trung thất
- Ung thư phế quản boại tử và bội nhiễm,
~ Nhiễm khuẩn huyết
~_ Viêm nhiễm thành ngực: viêm xương sườn, áp xe vú,
: — Đo chọc đỏ màng phổi, sinh thiết màng phổi, dẫn lưu màng phối không - vỗ khuẩn,
~ Manh dan nim canh mang phổi bị bội nhiễm - Cha&h thudng xuyén thanh neve nhiém khuan
Trang 26.1.3 Sinh bệnh học
hi dịch màng ngoài tìm tang nhanh, hoặc số lượng dịch màng tim quá hiểu, sẽ gây ra bệnh cảnh ép tim cấp Ấp lực trong khoang màng tim tang nhanh, vượt quá ấp lực trong buồng tim phải và tìm trái, gây chèn ép làm tim - không thể giãn ra được, can trở sự để đây thất trong thì tâm trương (vô tâm trương cấp), do đó giầm thể tích tống máu và giảm huyết áp động mạch
Trên lâm sàng có thể phát hiện thấy dấu hiệu mạch đảo Cơ chế xuất hiện -
mach dao là đo hít sâu làm tang lượng mau tinh mach trể về tìm phải, nhưng - dịch màng tim làm that phải không giãn ra được, buộc vách liên thất phải giãn - nổ về phía thất trái, gây cần trở sự để đây thất trái, dẫn đến giảm huyết áp và | mạch chìm Mạch đão được xác định là giảm huyết đp tâm thu trên 10 - mưmHg khi bệnh nhân bít uào sâu Không chỉ có ép tìm cấp mỗi gây ra mạch | đảo, mà trong một số tình huống lâm sàng khác như nhổi máu phổi diện rộng, : suy hô hấp cấp cũng có thế xuất hiện mạch đảo
6.1.3 Chẩn đoán xác dịnh
Ep tim cấp là một cấp cứu tìm mạch, đòi hỏi chẩn đoán nhanh va diéu tri 4 kịp thời,
6.1.3.1 Triệu chứng cơ năng: bệnh nhân phải ngồi đậy vì khó thở nhiều, lo lang, vật vã kích thích hoặc lơ naơ ngủ gà, vã mồ hôi
6.1.3.9 Triệu chứng thực thể
~ Phở nhanh
— Nhịp tim nhanh, tiếng tìm mở
~ Mạch đảo: đo huyết áp thấy HA tâm thu giảm trên 10 mmHg khi hit vào sâu Bắt mạch thấy hít sâu thì mạch chìm (mạch Kussmaul)
- Các dấu hiệu suy tìm phải: tĩnh mạch cổ nối, gan to, tiểu ít 6.1.3.3 Điện tâm đề
~ Hinh anh điện thế thấp ở các chuyển đạo ngoại biên
~ Dấu hiệu luận phiên điện học: biên độ của QR xen kẽ không đều nhau,
đây là dấu hiệu khá đặc hiệu nhưng không hằng định
6.1.3.4 Siêu dm tim
~ Là thăm dé quan trọng nhất, cần được làm cấp cứu, để chấn đoán, và
hướng dẫn điểu trị,
~ Siêu âm tim phát biện thấy dịch trong khoang mang tim nhiéu, gần như ôm trọn quả tìm, tạo thành bình ảnh tim “bơi trong dich”,
254