TẦM SOÁT BIẾN cố TĂNG KALI máu LIÊN QUAN đến THUỐC THÔNG QUA kết QUẢ xét NGHIỆM cận lâm SÀNG tại BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN đội 108

Tấm soát chỉ số kali máu trên đối tượng bệnh nhân nội trú tại bệnh viện. Đánh giá sơ bộ ảnh hưởng của các thuốc lên chỉ số kali máu. Đưa ra các kiến nghị khi sử dụng thuốc nghi ngờ ảnh hưởng lên chỉ số kali máu

TẦM SOÁT BIẾN CỐ TĂNG KALI MÁU LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC THÔNG QUA KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Nguyễn Thị Hải Yến, Nguyễn Hải Trường TÓM TẮT Nghiên cứu thực nhằm phát biến cố tăng kali máu bệnh nhân nội trú dựa vào sở sữ liệu xét nghiệm để mô tả đặc điểm trường hợp tăng kali máu liên quan đến thuốc xác định theo thang đánh giá nhân WHO – UCM Nghiên cứu loại trừ trường hợp tăng kali máu giả bệnh nhân chạy thận nhân tạo Thông tin thu thập từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân Kết có XXX 136 trường hợp tăng kali huyết (tuổi trung bình XXX 65,8 +XXX17,6), có XXX 76 trường hợp (XXX55,9%) xác định tăng kali máu có lien liên quan đến thuốc Sự suy giảm chức thận (eGFR < 60 mL/phút/1,73m2) phát hầu hết trường hợp (XXX89,7%) Tỷ lệ gặp biến cố tăng kali máu liên quan đến thuốc bệnh nhân nội trú XXX1,0% Hầu hết bệnh nhân có mức độ tăng kali máu mức độ nhẹ (XXX52,2%) bệnh nhân tăng kali máu mức độ nghiêm trọng nguy hiểm đến tính mạng xảy 20,624,2% Các thuốc đối kháng Aldosteron chất bổ sung kali nhóm thuốc chủ yếu gây tăng kali máu Đặc biệt phối hợp kali chlorid với thuốc ức chế men chuyển angiotensin và/hoặc chất đối kháng thụ thể angiotensin II, biến cố tăng kali máu xảy XXX bệnh nhân (XXX%) XXX88,2% bệnh nhân điều trị, chủ yếu với furosemid insulincanxi clorid Kết nghiên cứu cho thấy cần thiết phải theo dõi thường xuyên nồng độ kali máu bệnh nhân điều trị thuốc có nguy gây tăng kali máu Từ khóa: phản ứng có hại thuốc (ADR), tăng kali máu SUMMARY SCREENING LABORATORY SIGNALS TO DETECT DRUG-RELATED HYPERKALEMIA AT THE 108 MILITARY CENTRAL HOSPITAL This study was designed to detect hyperkalemia in hospitalized patients base on laboratory database and to describe the characteristics of cases of drug-associated hyperkalemia defined according to the WHO-UCM causality assessment system Pseudohyperkalemia cases and patients dialyzed for end-stage renal disease was excluded Data were collected from medical records Of 150 hyperkalemia cases (mean age: 80 + 9.0, 86% male), 113 (73,5%) were classified as drug-associated Renal impairment (eGFR < 60 mL/min/1,73m2) is observed in most cases (87,3%) The incidence of drug-assicated hyperkalemia among inpatients was 113/20713 (0,5%) Most of patients experienced minor hyperkalemia (57,3%) while serious and life-threthening hyperkalemia occurred in 20,6% Potassium supplements were considered to be a medication predominantly inducng hyperkalemia Potassium-increasing drug-drug interaction, especially interactions between potassium chlorid and angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin II receptor antagonists, occurred in 30 patients (26,5%) 88% of patients were treated, mainly with furosemid and insulin Results of this study suggested the necessity to monitor regularly potassium levels of the patients treated with potassium-increasing medications I ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng kali máu rối loạn điện giải nghiêm trọng, có khả gây đe dọa tính mạng bệnh nhân, có tỷ lệ cuất xuất từ 1,1% đến 10% số bệnh nhân điều trị nội trú [5] Trong đó, nguyên nhân gây tăng kali máu thuốc khơng thuốc Trên giới, đa số nghiên cứu đánh giá biến cố tăng kali máu thuốc tiếp cận theo hai hướng: từ tình trạng bệnh lý từ thuốc hay nhóm thuốc cụ thể Phương pháp sàng lọc kết xét nghiệm cận lâm sàng để pháp bệnh nhân gặp biến cố tăng kali máu, từ thu thập thông tin đánh giá mối liên quan thuốc-biến cố thực hành [4], [6] Tại Việt Nam, việc phaits phát biến cố tăng kali máu thuốc chưa thực cán y tế ý, số lượng nghiên cứu biến cố tăng kali máu thuốc hạn chế Theo báo cáo tổng kết Trung tâm DI&ADR Quốc gia năm 2015 Trong số 9.266 báo cáo ADR gửi trung tâm, khơng có báo cáo liên quan đến biến cố tăng kali máu thuốc Như vậy, để xác định tỷ lệ tăng kali máu yếu tố nguy cơ, đặc biệt yếu tố liên quan đến thuốc Và để tăng cường nhận thức cán y tế tầm quan trọng hoạt động tầm soát xét nghiệm, phát báo cáo ADR tăng kali máu thực hành lâm sàng, thực nghiên cứu với mục tiêu phát biến cố tăng kali máu thông qua kết xét nghiệm cận lâm sàng phân tức đặc điểm biến cố tăng kali máu nghi ngờ thuốc bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất xét nghiệm kali máu có ngày làm xét nghiệm từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 bệnh án bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ: - Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân có kết xét nghiệm kali máu > 5,6 mmol/L, tương ứng với giá trị nghỏ mức độ theo thang phân loại WHO Tiêu chuẩn loại trừ: xét nghiệm xác định giả tăng kali máu, bệnh nhân lọc máu chu kỳ, bệnh nhân không thu thập thông tin thuốc sử dụng Thiết kết nghiên cứu: hồi cứu, mơ tả cắt ngang Q trình tầm sốt tăng kali máu (hình 1) Hình 1: Sơ đồ trình tầm sốt tăng kali máu Xác định bệnh nhân tăng kali máu: - Dữ liệu xét nghiệm kali máu bệnh nhân từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 thu thập từ sở liệu khoa Hóa sinh - Sàng lọc bệnh nhan tăng kali máu dựa vào tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Hồi cứu thông tin bệnh nhân xác định tăng kali máu: - Tổng hợp danh sách bệnh nhân tăng kali máu, thu thập thơng tin sử dụng thuốc, tình trạng bệnh lý, biện pháp xử trí tăng kali máu theo mẫu phiếu thu thập thông tin bệnh nhân - Thông tin trình sử dụng thuốc thu thập từ thời điểm 30 ngày trước ngày ghi nhận biến cố Đánh giá mối quan hệ nhân thuốc nghi ngờ biến cố tăng kali máu - Sử dụng thang đánh giá WHO: cặp thuốc – biến cố đánh giá lần riêng biệt nghiên cứu viên nhóm nghiên cứu đồng thuận theo kết biên thẩm định Các thuốc xử trí biến cố loại trừ khỏi trình đánh giá mối liên quan thuốc biến cố - Tương tác thuốc – thuốc bệnh nhân xác định theo sở liệu Micromedex 2.0 (Truven Health Analytics) Chỉ tiêu nghiên cứu: - - Số lượng bệnh nhân xác đinh gặp biến cố tăng kali máu thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Tỷ lệ bệnh nhân gặp biến cố tăng kali máu nghi ngờ thuốc Đặc điểm biến cố tăng kali máu: phân loại biến cố theo thời điểm ghi nhận biến cố; phân loại mức độ nặng biến cố tăng kali máu theo thang phân loại WHO Đặc điểm thuốc nghi ngờ gây tăng kali máu theo thang WHO: phân loại thuốc theo nhóm tác dụng dược lý dựa mã ATC thuốc Đặc điểm khác liên quan: phân loại chức thận bệnh nhân thời điểm ghi nhận biến cố tăng kali máu theo phân loại KDIGO 2012; biện pháp xử trí biến cố tăng kali máu; tương tác thuốc – thuốc có liên quan đến biến cố tăng kali máu Xử lý số liệu: số liệu mã hóa, nhập liệu xử trí phần mềm Microsoft Excel 2016 SPSS 20 Kết xử lý thống kê mô tả với thông số mô tả biểu diễn đưới dạng trung bình + độ lệch chuẩn tỷ lệ phần trăm III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân gặp biến cố tăng kali máu Sau q trình tầm sốt có XXX136 lượt bệnh nhân gặp biến cố tăng kali máu Trong có XXX 76 lượt bệnh nhân đưa vào đánh giá mối quan hệ nhân thuốc nghi ngờ biến cố tăng kali máu (hình 2) Trong XXX 136 lượt bệnh nhân gặp biến cố tăng kali máu, nam giới chiếm đa số (XXX77,4%) với tuổi trung bình XXX 65,8 (±17,6+XXX) Khoa Hồi sức tích cựcNội tim mạch có dố số lượng bệnh nhân tăng kali máu nhiều (XXX25,0%) Tương ứng với nhóm bệnh chinh hệ hơ hấp tuần hoàn (XXX37,5%) bệnh hệ tuần hoàn tiêu hóa (XXX25,0%) Phần lớn bệnh nhân mẫu nghiên cứu gặp biến cố tăng kali máu thời gian nằm viện (XXX76,4%) Biến cố tăng kali máu chủ yếu xảy mức độ nhẹ với XXX 71 bệnh nhân (XXX 52,2%) Hình 2: Kết tầm sốt biến cố tăng kali máu Mức độ đe dọa tính mạng xảy với XXX bệnh nhân (XXX 15,4%) nồng độ tăng kali máu tăng cao 7,9 8,2 mmol/L Có XXX 122 (XXX89,7%) bệnh nhân gặp biến cố tăng kali máu có chức thận suy giảm từ mức độ trung bình trở lên (giá trị eGFR < 60 mL/phút/1,73m 2) Và XXX 120 bệnh nhân (XXX88,2%) xử trí biến cố với hai biện pháp sử dụng nhiều furosemid (XXX73,5%) insulin nhanhcanxi clorid (XXX64,7%) Tổng cộng XXX 152 thuốc sử dụng XXX 136 bệnh nhân thu thập thông tin thuốc, tương ứng trung bình XX 1,1 thuốc/bệnh nhân Nhóm thuốc chiếm tỷ lệ nhiều Thuốc đối kháng aldosteron dịch truyền tĩnh mạch (XXX15,7%), với Spironolacton chế phẩm bao gồm dịch truyền bổ sung dinh dưỡng dịch truyền điện giải Bên cạnh đó, thuốc điều trị loét dày – tá tràngnhóm thuốc bổ sung Kali đường uống (XXX13,8%) nhóm thuốc sử dụng phổ biến bệnh nhân Bảng 1: Đặc điểm biến cố tăng kali máu Đặc điểm Số lượng (n = 136) Tỷ lệ (%) Tuổi (năm) Tuổi trung bình: XXX65,8 Giá trị lớn nhất: 96 Giá trị nhỏ nhất: 14 Giới tính Nam XXXX106 XXX77,9 Nữ XXX30 XXX22,1 Mức độ nặng biến cố theo thang WHO Nhẹ (5,6 – 6,0 mmol/L) 71 52,2 Trung bình (6,1 – 6,5 32 23,5 mmol/L) Nặng (6,6 – 7,0 mmol/L) 12 8,8 Đe dọa tính mạng (>7,0 21 15,5 mmol/L) Chức thận theo KDIGO 2012 Bình thường (>90 14 10,3 mL/phút/1,73m ) Giảm mức độ nhẹ (60 – 89 39 28,7 mL/phút/1,73m ) Giảm mức độ trung bình 44 32,3 (30 – 59 mL/phút/1,73m ) Giảm mức độ nặng (15 – 25 18,4 29 mL/phút/1,73m2) Suy thận (