TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG CỦA LIỆU PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON NGOÀI MÀNG CỨNG: KẾT QUẢ THEO DÕI DỌC 104 BỆNH NHÂN

TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG CỦA LIỆU PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON NGOÀI MÀNG CỨNG: KẾT QUẢ THEO DÕI DỌC 104 BỆNH NHÂN Nguyễn Văn Chương; Nguyễn Thúy Linh; Nguyễn Việt Trung; Lê Linh Hương ĐẶT VẤN ĐỀ TVĐĐ CSTL tương đối hay gặp đời sống thực hành lâm sàng Hội Chống đau Hà Nội: Thống kê cộng đồng (2015) 12.136 người 48/63 tỉnh/thành phố nước: tỷ lệ đau TL có hội chứng rễ thần kinh 27,75%, đa phần TVĐĐ CSTL 11.26% 27,75% Bộ môn – Khoa Thần kinh Bệnh viện Quân y 103: Một thống kê khác BN nội trú 10 năm (2004-2013) tỷ lệ BN có TVĐĐ CSTL cao (26,94%), độ tuổi 20-59 chiếm 87,8% Nguyen Van Chuong; Dinh Cong Pho; Nguyen Thi Thanh Thuy; Dinh Toan Nguyen; Nguyen The Luan; Luu Hong Minh; Luong Thi Khai; Nguyen Thuy Linh; Nguyen Trung Kien (2019); Pain incidence, assessment, and management in Vietnam: a cross -sectional study of 12,136 Respondents; Journal of Pain Research;12, 769–777 Nguyễn Văn Chương; Nguyễn Minh Hiện; Nguyễn Văn Tuấn; Trần Thị Bích Thảo; Hoà n Thi Dung; Lê Quang Toà n; Thá i Sơ (2013); Nghiên cứu thoá t vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bộ môn – Khoa Nội Thần kinh; Bệnh viện 103; Học viện Quân y: SỐ LIỆU THU THẬP TỪ 4084 BỆNH NHÂN TRONG 10 NĂM (2004 - 2013).; Tạp Chí Thần kinh học Việt Nam; 93-99 - Kết điều trị bảo tồn cho thấy: NC độc lập, tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị (bệnh giảm ≥50%) tương đối khả quan (từ 71,1% đến 90,72%) Tuy nhiên tỷ lệ BN bị bệnh cản trở sinh hoạt lao động xã hội BN mức 9,28-28,9% [2] - Kết điều trị phẫu thuật: nhà khoa học Trường ĐH Y Yonsei, Hàn Quốc (2016) nghiên cứu 376 BN 17 bệnh viện (đánh giá theo tiêu chí: khả vận động; tự chăm sóc; hoạt động hàng ngày; đau; lo âu/trầm cảm) đến kết luận: + Có cải thiện lâm sàng:70,74% + Khơng thay đổi tăng nặng: 29,26% - James R Daniell Orso L Osti: + Tỷ lệ BN có Hc mổ thắt lưng không thành công:10-46% (tùy tác giả) + Tỷ lệ biến chứng: 10% Byung Ho Lee,1,2 Jae-Ho Yang,3 Hwan-Mo Lee,3 Jun-Young Park,3 Sang-Eun Park,4 and Seong-Hwan Moon (2016); Surgical Outcome Predictor in Degenerative Lumbar Spinal Disease Based on Health Related Quality of Life Using Euro-Quality Dimensions Analysis; Yonsei Med J 57(5):1214-1221 English James R Daniell 1,2 and Orso L Osti (2018); Failed Back Surgery Syndrome: A Review Article; Asian Spine J12(2): 372–379 - Theo tác giả Việt Nam nhƣ giới: có tới 85% BN TVĐĐ CSTL điều trị khỏi phương pháp bảo tồn + Liệu pháp tiêm ngồi màng cứng có vai trò quan trọng + Thuốc dùng: tác giả thường dùng hỗn hợp thuốc methylprednisolon acetat với thuốc gây tê cục liệu pháp tiêm màng cứng + Ở Việt Nam: methylprednisolon thường sử dụng tương đối rộng rãi để tiêm màng cứng đường liên gai điều trị TVĐĐ CSTL - Tuy nhiên chƣa có báo cáo theo dõi dọc Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: “Nhận xét tác dụng xa (long-term effect) liệu pháp tiêm màng cứng điều trị TVĐĐ CSTL” Jafar Mobaleghi,1 Faramarz Allahdini,2 Karim Nasseri,3 Behzad Ahsan,3 Shoaleh Shami,4 Mansour Faizi,5 andFardin Gharibi5 (2011); Comparing the effects of epidural methylprednisolone acetate injected in patients with pain due to lumbar spinal stenosis or herniated disks: a prospective study; Int J Gen Med 2011; 4: 875–878 Boqing Chen, MD, PhD; Chief Editor: Stephen Kishner, MD, MHA (2018); What is the dosage used for epidural steroid injections (ESIs); Medscape; Ketan Patel; Sekhar Upadhyayula (2019) Epidural steroid injections have been utilized for pain relief since 1952; Global Spine J (2):143-149 Đinh Huy Cương (2010); Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phơng pháp tiêm màng cứng Khoa Thần kinh Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Ninh Bình; thuộc chương trình nghiên cứu khoa học xã hội nhân văn; Ninh Bình Nguyễn Thị Hịa (2013)c Đánh giá hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phác đồ tiêm màng cứng methylprednisolon kết hợp với uống cyclosporine A; Luận văn tốt nghiệp cao học chuyên ngành Bệnh học nội khoa Tr 86-90 Khonethasouk Xaynhavansy (Học viên nước Cộng Hoà Nhân Dân Lào) (2011); “Nghiên cứu lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp phong bế cạnh rễ thần kinh” 86-88 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: • Số lương BN: 186BN điều trị năm 2015,2016,2017; số BN liên lạc đủ liệu xử lý 104 ngƣời • Tiêu chuẩn chọn BN: + Tuổi từ 18 trở lên; + Lâm sàng: mSaporta + Cận lâm sàng: có hình ảnh TVĐĐ MRI CSTL + Sự phù hợp lâm sàng-cận lâm sàng • Tiêu chuẩn loại trừ; BN có biểu kết hợp sau: + Đã phẫu thuật CSTL + Có tiền sử chấn thương cột sống, tủy sống nặng nề, mang dụng cụ kết xương + BN có bệnh lý nội khoa nặng nề + Dị ứng, phản ứng với thuốc gây tê cục methylprednisolon… • Phác đồ điều trị: tiêm màng cứng CSTL, phong bế dây; rễ thần kinh; NSAIDs, dãn cơ; vitamin 3B tuần x đợt 2 Phƣơng pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mở, mô tả, không đối chứng - Phương pháp tiến hành: vấn qua điện thoại - Các tiêu nghiên cứu tiêu chí vấn: + Các yếu tố nhân chủng học tuổi, giới + BN tự đánh giá tình trạng bệnh trước sau điều trị cách: * Cách 1) Đánh giá lâm sàng khái quát; có câu hỏi: 1) Đã khám qua bệnh viện tới điều trị sở? 2) Đã định mổ hay chưa? 3) Theo ông (bà) kết điều trị đạt mức nào? Rất tốt (giảm >80); Tốt (giảm >65-80%); Trung bình (giảm >50-65); Kém (25-50%); Tồi tệ (giảm