Tài liệu Bệnh cúm doc

1 BS LÊ BỬU CHÂU Bộ môn Nhiễm ĐHYD TP HCM BỆNH CÚM 2 BỆNH CÚM 1. ĐẠI CƯƠNG 2. TÁC NHÂN GÂY BỆNH 3. DỊCH TỄ HỌC 4. SINH BỆNH HỌC 5. GIẢI PHẪU BỆNH 6. LÂM SÀNG 7. CẬN LÂM SÀNG 8. CHẨN ĐOÁN 9. ĐIỀU TRỊ 10. PHÒNG NGỪA 3 I. ĐẠI CƯƠNG Là bệnh truyền nhiễm cấp tính do virus Influenza gây ra, rất hay lây Dễ gây dòch lớn LS: Nhức đầu, đau mình, sốt, ho, kiệt sức Gần đây dòch cúm gia cầm A (H5N1) xuất hiện ở nhiều nơi làm cả thế giới lo lắng tìm biện pháp đối phó 4 - Bệnh được ghi nhận từ hơn 400 năm nay - Tiếng Anh: Influenza xuất phát từ tiếng ý (influence of the stars) - Hirsch: mô tả từ 1173- 1875 có # 299 trận dòch cúm với khoảng cách giữa 2 vụ dòch là 1-3 năm - Trận đại dòch đầu tiên: 1850 - Từ đó đến nay có ít nhất 31 trận đại dòch trong đó trận đại dòch năm 1918-1919 đã cướp đi 20- 40 triệu người VÀI DÒNG VỀ LỊCH SỬ 5 Hội chứng viêm đường hô hấp cấp do Virus: (AVRI - Acute viral respiratory infection) Tác nhân gây bệnh: 1.1/ Họ Paramyxoviridae 1.2/ Họ Adenoviridae 1.3/ Họ Picornaviridae 1.4/ Họ Coronaviridae * 1.5/ Họ Orthomyxoviridae ** 1.6/ Không virus: Mycoplasma pneumonia, Clamydia pneumonia, Streptococcus nhóm A Virus 6 II. TÁC NHÂN GÂY BỆNH (1) Influenza thuộc gia đình: Orthomyxoviridae Hình khối cầu : 80-120 nm Chia 3 loại: A, B, C dựa vào NP (nucleoprotein) và protein căn bản M (Matrix). VR cúm A (Smith, 1933): gây dòch và đại dòch, người gia cầm, chim, heo đều có thể bò nhiễm. VR cúm B (Francis, 1939): gây bệnh nhẹ hơn, chủ yếu ở người, nhất là ở trẻ em. VR cúm C (Taylor, 1950): bệnh nhẹ, không gây dòch. 7 Sơ đồ cấu trúc của virus cúm II. TÁC NHÂN GÂY BỆNH (2) 8 Virus cúm nhìn dưới kính hiển vi điện tử II. TÁC NHÂN GÂY BỆNH (3) 9 Các nhóm phụ của virus cúm A:  H1  H15 ( Haemagglutinin subtypes) KN H giúp VR bám vào TB  N1  N9 ( Neuraminidase subtypes) KN NA làm thoái biến thụ thể, phóng thích virus, lây lan virus. II. TÁC NHÂN GÂY BỆNH (4) 10 Subtypes of Influenza A virus Many subtypes (H and N) Virus cúm (Influenza virus) gây bệnh ở nhiều loài sinh vật:  Gà, vòt, chim, heo, ngựa, cá heo, người  Các loài thủy cầm hoang dại thường là nguồn lây bệnh trong thiên nhiên. II. TÁC NHÂN GÂY BỆNH (5) [...]... DỊCH TỄ (8) Nguồn bệnh Trung gian truyền bệnh Người bệnh *Người bệnh, người Tuổi, cơ đòa… lành mang trùng ØLây qua đường hô hấp, chạm tay, khăn * Gia cầm lau, tiền bạc, đồ chơi… Cúm gia cầm: - Từ ĐV sang người - Từ người sang người - Từ môi trường sang người 20 III ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ (9) Mùa: Vùng ôn đới: Thường mùa đông Vùng nhiệt đới: Rải rác quanh năm Tuổi: Mọi tuổi đều có thể mắc bệnh Bệnh nặng hay gặp... đi họcthanh thiếu niên  già Người già dễ bò tử vong Cúm B và C: Không có đổi chỗ KN dù có trôi dạt KN Cúm B thường ở trường học, doanh trại qđội, cs người già Cúm C: Ít gây bệnh cho người 21 IV GIẢI PHẪU BỆNH VÀ SINH BỆNH HỌC Xâm nhập niêm mạc hh Tái tạo lớp thượng bì từ lớp TB đáy Vào tế bào Hoại tử lớp thượng bì có lông tơ VP tiên phát do VR cúm: Phổi đỏ đậm, phù nề 22 Hội chứng viêm đường hô hấp... do: 1 cúm A + 1 cúm B hay: 1 cúm A + 1 VR hh khác 12 III ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ (2) Các chủng cúm gây đại dòch trong lòch sử Thời kỳ Phụ týp kháng nguyên 1889-1890 H2N8: Đại dòch qtrọng 1900-1903 H3N8: 1918-1919 H1N1: TV >20 triệu 1933-1935 H1N1 1946-1947 H1N1 1957-1958 H2N2: TV 70.000 người (Mỹ) 1968-1969 H3N2: TV 34.000 người 1977-1978 H1N1 Đại dòch cúm chu kỳ 10-15 năm 13 III ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ (4) CÚM GIA... trường 27 28 29 XQ phổi của BN bò cúm gà trong 3 ngày liên tiếp 30 Viêm phổi do Virus Cúm: Cận lâm sàng:  XN khác: o CRP ( C.Reactive protein)  nhẹ o Khí máu:  oxy máu khi bệnh tiến triển nặng o PaO2 < 85 mmHg o SpO2 < 85% o pH máu  (nặng) o Bệnh cảnh cuối cùng -> hội chứng suy hô hấp tiến triển 31 BIẾN CHỨNG Thường ở người > 64 tuổi & bệnh mạn tính: tim, tiểu đường, bệnh Hb, RL chức năng thận Quan... đậm, phù nề 22 Hội chứng viêm đường hô hấp cấp do Virus: (AVRI - Acute viral respiratory infection)  Có nhiều tác nhân gây bệnh khác nhau  Bệnh nặng - nhẹ  Mức độ lây truyền tùy từng tác nhân gây bệnh chủ yếu đường hô hấp trên tiến triển đến đường hô hấp dưới 23 VI LÂM SÀNG 1 Ủ bệnh: TB 24-48 giờ (có thể 72 giờ) 2 Khởi phát: - Sốt cao, có thể kèm lạnh run - Nhức đầu, đau mình, mệt nhọc, cảm giác kiệt... Đau nhức cơ chi dưới, tăng CPK 33 1 Cách tiếp cận chẩn đoán Bệnh sử cấp: sốt, ho, … không có yếu tố dòch tễ học (vùng không có dòch gia cầm, chôn xác gia cầm…) ÍT NGHĨ ĐẾN NHIỄM SIÊU VI CÚM (H5N1) Điều trò Viêm đường hô hấp 34 Bệnh sử cấp: sốt, ho, … có yếu tố dòch tễ học 2 (vùng có dòch gia cầm, chôn xác gia cầm…) Cần loại trừ NHIỄM SIÊU VI CÚM (H5N1) CTM, XQ phổi BC bình thường hay cao XQ không có... (6) Tình hình cúm trong năm 2008 (WHO) Năm 2008  Trung quốc: 3 cas ( tử vong 3)  Indonesia: 15 cas (TV 12)  Egypt: 7 cas (TV 3)  Viet Nam: 5 cas (TV 5) 18 III ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ (7) Đặc điểm dòch cúm: • + Thường xuất hiện đột ngột • + Kéo dài # 2-3 tháng + Đạt đỉnh cao 12-14 ngày rồi giảm nhanh + Yếu tố khởi đầu và chấm dứt 1 vụ dòch đến nay vẫn chưa rõ Giữa các vụ dòch VR có thể gây bệnh tiềm ẩn... VN-MN… hiếm gặp 25 LÂM SÀNG Lui bệnh: sau 2-5 ngày, thường trong 1 W - Sốt giảm đột ngột - Chức năng hh có thể bất thường kéo dài - Mệt mỏi, bải hoải, biếng ăn, mất ngủ kéo dài nhất là ở người già - Cơ chế của hiện tượng suy kiệt kéo dài sau cúm chưa rõ 26 VII CẬN LÂM SÀNG 1/ CTM: BC: 2000-14000 Nếu > 15000: báo động bội nhiễm B/c VP nặng BC có thể giảm, có thể  TC 2/ PLvirus cúm: Kq sau 2-3 ngày/ mtrường... cúm chu kỳ 10-15 năm 13 III ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ (4) CÚM GIA CẦM 14 III ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ (5) Nhiễm cúm gia cầm trong thời gian gần đây Năm Nơi 1997 Hongkong 1999 phụ type Số ca Tử vong H5N1 18 6 Hongkong H9N2 2 0 2003 Hongkong H5N1 2 1 2003 Netherlands H7N7 83 1 2003 Hongkong 1 0 H9N2 15 III ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ (3): Cúm gia cầm Năm Nơi Phụ týp Mắc/ Tv 1997 Hong Kong H5N1 18/6: Từ gà 1999 Hong Kong H9N2 2/0 Từ...II TÁC NHÂN GÂY BỆNH (6) 3 subtypes have caused human epidemics - H1N1 - H2N2 - H3N3 11 III ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ (1) VR cúm A: KN H và N luôn biến đổi: * Trượt (đổi chỗ KN) KN: (antigenic drift) * Gẫy (trôi dạt KN) KN: (antigenic shift) Những phân týp KN mới sẽ gây đại dòch . CHÂU Bộ môn Nhiễm ĐHYD TP HCM BỆNH CÚM 2 BỆNH CÚM 1. ĐẠI CƯƠNG 2. TÁC NHÂN GÂY BỆNH 3. DỊCH TỄ HỌC 4. SINH BỆNH HỌC 5. GIẢI PHẪU BỆNH 6. LÂM SÀNG 7. CẬN LÂM. nhất là ở trẻ em. VR cúm C (Taylor, 1950): bệnh nhẹ, không gây dòch. 7 Sơ đồ cấu trúc của virus cúm II. TÁC NHÂN GÂY BỆNH (2) 8 Virus cúm nhìn dưới kính