Tài liệu STENT NIỆU QUẢN ppt

ĐỊNH NGHĨAStent niệu quản là một dây catheter được đặt bên trong niệu quản để dẫn nước tiểu từ thận xuống bàng quang, có thể đặt qua da hay qua ngã soi bàng quang.. Với hình dạng có hai

STENT NIỆU QUẢN

Bs Hadn Email: ha.dinhngoc@yahoo.com

I ĐỊNH NGHĨA

Stent niệu quản là một dây catheter được đặt

bên trong niệu quản để dẫn nước tiểu từ thận

xuống bàng quang, có thể đặt qua da hay qua ngã soi bàng quang Stent giúp niệu quản đượcthông và cho phép nước tiểu thoát lưu

Thường double-J là loại stent niệu quản thườngđược dùng nhiều nhất Với hình dạng có hai đầuthông như đuôi heo, một đầu trong bể thận và

một đầu trong bàng quang và thân double-J

nằm hoàn toàn trong niệu quản giúp cho nước

Một số thuật ngữ được dùng để chỉ

Stent niệu quản

Double -J stent.

Pigtails stent.

cho stent và dễ dàng dặt hơn.

Thời gian đầu, thông niệu quản thẳng và gây khóchịu cho bệnh nhân do sự kích thích niêm mạcbàng quang thông được đưa ra ngoài > nhiễmtrùng gia tăng > dễ tạo sỏi và gây nghẹt > thời

Sự ra đời của ống cao su có silicone có cải thiện

về thời gian nhưng sự kích thích của bệnh nhânvẫn nhiều Kèm theo đó, có hiện tượng rớt

thông xuống bàng quang hoặc tụt ống lên khỏibàng quang không thể lấy qua ngã soi bàng

quang mà cần đến phẫu thuật can thiệp vào

Gibbons stent ra đời đầu tiên để khắc phục sựtruồi xuống bàng quang của stent, nguyên tắc

của thông là có những gờ, xuôi theo một chiều, kích thước 11Fr Tuy rất hiệu quả về dẫn lưu

nhưng stent thường bị tụt lên khỏi bàng quang

Năm 1978, Hepperlein, Mardis và Kammandelphát triển thông có một đầu dạng đuôi heo

"pigtail" có thể bung thẳng để đưa vào thận vàtrở lại hình dạng ban đầu khi rút guide wire ra

Ưu điểm: chỉ cần đặt qua ngã bàng quang, có

nhiều kích cở khác nhau để thay đổi

Lần lượt từng loại stent ra đời, dần dần hội đủ

các điều kiện: nhiều kích cở khác nhau, đặt dễdàng qua ngã nội soi bàng quang, dự phòng

được sự di chuyển lên xuống của stent , ít gâytổn thương bề mặt của niêm mạc bàng quang,

Dr.Roy P Finey, đưa ra ý tưởng tạo stent có haiđầu như đuôi heo có hình như đuôi chữ J ở haiđầu gần và xa, hai đầu đối diện nhau ( một gối

vào dài dưới, một gối vào bàng quang ), giúp

hạn chế việc kích thích niêm mạc bàng quang ,

hệ thống kín từ thận xuống bàng quang tránh

được nhiễm trùng ngược dòng vào bàng quang, ống đồng dạng và thuôn nhỏ hai đầu, hai đầu

kín và có nhiều lổ bên, có thể luồn guide wire

vào bên trong qua lổ bên hai khi cắt đầu tận củastent, trở lại hình dạng ban đầu sau khi rút guide wire ra Từ đây, có tên double-J

III MỤC ĐÍCH

Ðặt stent trong thời hạn dài: trong các

trường hợp bế tắc niệu quản.

Ðặt stent trong thời hạn ngắn: trong các

phẫu thuật trên niệu quản giúp sự lành

sẹo tốt và chuyển dòng nước tiểu trong

các trường hợp xì dò.

III MỘT SỐ DẠNG STENT HAY

DÙNG

Có dạng ống định sẳn với hai đầu cong

Chiều dài của stent được tính từ phần đáy

Stent JJ của một số hãng có đính theo

IV CHỈ ĐỊNH

Giải áp bế tắc niệu quản do sự gập góc

Chèn ép niệu quản ở phụ nữ đang mang thai

V CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Viêm bàng quang, tổn thương bàng quang do xạ

Tắc nghẽn đường ra của bàng quang và tiểu

không kiểm soát là chống chỉ định tương đối nếukhông được điều trị

VI PHƯƠNG TIỆN

vị trí.

VII THỦ THUẬT ĐẶT DOUBLE-J

Bệnh nhân có thể được dùng thêm thuốc giảmđau toàn thân : DOLARGAN 50-100mg TM

chậm hoặc FENTANYL 50-100gamma TM

Ðặt máy soi bàng quang qua niệu đạo: khảo sátbàng quang và định vị các lổ niệu quản, khảo

sát tình trạng phun nước tiểu của lỗ niệu quản.Ðưa thông niệu quản (catheter) có guide wire

dẫn đường vào kênh thủ thuật (operator chanel), dùng cần nâng (elevator) để hướng dẫn

catheter vào ngay miệng niệu quản, cho guide wire đi trước khi vào miệng niệu quản để tránh

xây xát miệng lỗ tiểu và đi lạc đường

Dưới hướng dẫn của C-Arm, có thể kết hợp

bơm thuốc cản quang ở thì này để xác định vị trí

Luồn guide wire vượt qua chỗ bế tắc, cố gắng

đưa được vào bể thận, giữ cố định guide wire.Trượt catheter theo guide wire vượt qua chỗ

hẹp, để đánh giá mức độ hẹp so với kích thướccatheter thường là 6Fr; điều này giúp? lựa kíchthước stent chính xác hơn

Chọn chiều dài stent tùy theo: bên phải thườngdùng stent có kích thước ngắn hơn bên trái (do thận phải xuống thấp hơn trái); độ ứ nước thậncàng lớn, kích thước stent cần chọn dài hơn

Chọn stent có hai đầu mở (open end -holes)

Dùng kỹ thuật " Over-the-wire" đưa đầu double-J

có độ thuôn hơn vào guide wire, giữ cố định

guide làm trục, đẩy double -J trượt vào đến bể

thận, tốt nhất là gối vào đài dưới

Dưới hướng dẫn của C-arm canh đầu dưới

double-J nằm ở bờ trên khớp mu (đối với nam) hoặc bờ dưới khớp mu (đối với nữ) Có thể lấymốc là cổ bàng quang (qua máy soi bàng quang) để canh đầu double -J vừa đủ khi rút guide

wire, trả lại độ cong cho double-J

Kiểm tra hai đầu thông đúng vị trí trước khi

VIII THỦ THUẬT ĐẶT DOUBLE-J

XUÔI DÒNG

35).

wire 014-.018" x 50cm; guide wire 0.035" x145cm,

2 TIẾN HÀNH THỦ THUẬT

Bệnh nhân nhịn ăn ít nhất 4h trước thủ thuật

Bệnh nhân nằm sấp, nghiêng trái nếu chọn

đường vào thận phải và ngược lại

Siêu âm định vị và chọn đúng vị trí cần chọc vàothận

Sát trùng - trải khăn lổ

Tê tại chỗ bằng lidocain 2% 2ml hoặc có thể gây

mê (nếu cần)

Chọc dò vào bể thận với kim 18G

Bơm thuốc cản quang vào bể thận và chụp

Ðánh giá đài thận, bể thận, niệu quản, số lượngchỗ hẹp hay gập góc, vị trí tắc hoàn toàn, thuốcxuống được bàng quang hay không, mức độ

niệu quản hẹp

Ðưa guide wire 018" qua nòng kim

Rút kim - giữ trục guide wire và đặt bộ sheath vào bể thận

Ðưa guide wire 035" hướng dẫn đi theo niệu

quản xuống đến bàng quang

Nếu không qua được chỗ tắc có thể đưa thông

Ðặt JJ niệu quản có kích thước thích hợp từ bểthận xuôi dòng xuống bàng quang.

Kiểm tra đầu thông thật đúng vị trí mới rút guide wire

Một số trường hợp khó, niệu quản hẹp không

thể đưa JJ qua được mà chỉ có thể đưa guide wire qua thì phải dùngng phương pháp đặt JJ xuôidòng cải tiến, tức có kết hợp với soi bàng quang

để gắp đầu guide wire, căng hai đầu dây làm

trục và nong bằng bộ nong niệu quản cho đến

kích cở yêu cầu rồi mới đặt JJ vào niệu quản

3 CHỈ ĐỊNH

4 CHỐNG CHỈ ĐỊNH

IX CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG

GẶP SAU KHI ĐẶT ỐNG JJ

nhân do ống thông kích thích vào niệu mạc, triệuchứng thường qua khỏi trong vài ngày có thể

dùng thuốc giảm đau

Tiểu gấp, tiểu nhiều lần và cảm giác căng ở bàng

niêm mạc bàng quang hoặc do đầu thông nằm

quá dài trong lòng bàng quang Cách khắc phục : thường cho bệnh nhân uống nhiều nước và tậpnhịn tiểu cho thật căng sau đó mới tiểu, mục đích

để cho bàng quang thường xuyên trong tình trạng

Tiểu máu: thường là tiểu máu vi thể trong thời

gian còn hiện diện của thông trong niệu quản Ítkhi tiểu máu ồ ạt tạo thành huyết khối gây bít tắc

JJ nếu bệnh nhân uống nhiều nước

ống thông trong vài ngày do bệnh nhân bị kíchứng quámức đối với ống thông, đôi khi việc

chỉnh lại vị trí ống thông hoặc thay loại thông

khác ( hoặc của hãng khác) đôi khi bệnh nhân

có thể thấy bình thường trở lại

X BIẾN CHỨNG

được xử lý vô trùng chưa đúng mực Tỷ lệ

nhiễm trùng giảm nếu có dùng kèm kháng sinh

dự phòng

nhiên nếu đặt được JJ niệu quản thì có thể điềutrị được biến chứng này luôn

Bám cặn sỏi vào ống gây tắc stent JJ trước thờihạn, thường gặp ở những bệnh nhân để thôngquá hạn định ( thường khoảng 3 tháng), đôi khiống có thể bị bít trong vòng chưa đầy 1 tháng do bệnh nhân uống quá ít nước

quên: phải phẫu thuật

dùng máy soi niệu quản đưa vào để bắt đầu

thông (có thể dùng baskets, snare, grapper)

XI THEO DÕI

2-4 tuần.

XII RÚT THÔNG

không.