Tài liệu STENT NIỆU QUẢN ppt

11/11/2009 11/11/2009 http://bsdany.com http://bsdany.com 1 1 STENT NI STENT NI Ệ Ệ U QU U QU Ả Ả N N Bs Bs Hadn Hadn Email: Email: ha.dinhngoc@yahoo.com ha.dinhngoc@yahoo.com 11/11/2009 11/11/2009 http://bsdany.com http://bsdany.com 2 2 I. I. Đ Đ Ị Ị NH NGH NH NGH Ĩ Ĩ A A  Stent niệuquản l l à à m m ộ ộ t t dây dây catheter catheter đư đư ợ ợ c c đ đ ặ ặ t t bên bên trong trong ni ni ệ ệ u u qu qu ả ả n n đ đ ể ể d d ẫ ẫ n n nư nư ớ ớ c c ti ti ể ể u u t t ừ ừ th th ậ ậ n n xu xu ố ố ng ng b b à à ng ng quang quang , , c c ó ó th th ể ể đ đ ặ ặ t t qua qua da da hay qua hay qua ngã ngã soi soi b b à à ng ng quang quang . . Stent Stent gi gi ú ú p p ni ni ệ ệ u u qu qu ả ả n n đư đư ợ ợ c c thông thông v v à à cho cho ph ph é é p p nư nư ớ ớ c c ti ti ể ể u u tho tho á á t t lưu lưu . .   Thư Thư ờ ờ ng ng double double - - J J l l à à lo lo ạ ạ i i stent stent ni ni ệ ệ u u qu qu ả ả n n thư thư ờ ờ ng ng đư đư ợ ợ c c d d ù ù ng ng nhi nhi ề ề u u nh nh ấ ấ t t . . V V ớ ớ i i h h ì ì nh nh d d ạ ạ ng ng c c ó ó hai hai đ đ ầ ầ u u thông thông như như đuôi đuôi heo heo , , m m ộ ộ t t đ đ ầ ầ u u trong trong b b ể ể th th ậ ậ n n v v à à m m ộ ộ t t đ đ ầ ầ u u trong trong b b à à ng ng quang quang v v à à thân thân double double - - J J n n ằ ằ m m ho ho à à n n to to à à n n trong trong ni ni ệ ệ u u qu qu ả ả n n gi gi ú ú p p cho cho nư nư ớ ớ c c ti ti ể ể u u tho tho á á t t lưu lưu qua qua kh kh ỏ ỏ i i ch ch ỗ ỗ h h ẹ ẹ p p xu xu ố ố ng ng b b à à ng ng quang quang d d ễ ễ d d à à ng ng . . 11/11/2009 11/11/2009 http://bsdany.com http://bsdany.com 3 3 M M ộ ộ t t s s ố ố thu thu ậ ậ t t ng ng ữ ữ đư đư ợ ợ c c d d ù ù ng ng đ đ ể ể ch ch ỉ ỉ Stent Stent ni ni ệ ệ u u qu qu ả ả n n   Double Double - - J J stent stent . .   Ureteral Ureteral stent stent . .   Double Double - - pigtails pigtails stent stent . .   Double Double - - J J ureteral ureteral catheter catheter stent stent . .   Pigtails Pigtails stent stent . .   Ureteric Ureteric stent stent . .   JJ JJ ureteral ureteral stent stent . . 11/11/2009 11/11/2009 http://bsdany.com http://bsdany.com 4 4 II. L II. L Ị Ị CH S CH S Ử Ử   V V à à o o nh nh ữ ữ ng ng năm năm gi gi ữ ữ a a th th ậ ậ p p niên niên 70, 70, vi vi ệ ệ c c đ đ ặ ặ t t stent stent ni ni ệ ệ u u qu qu ả ả n n đư đư ợ ợ c c th th ự ự c c hi hi ệ ệ n n b b ằ ằ ng ng c c á á ch ch đ đ ặ ặ t t qua qua ngã ngã lưng lưng trong trong ph ph ẫ ẫ u u th th ậ ậ t t ho ho ặ ặ c c ngã ngã b b à à ng ng quang quang qua qua soi soi b b à à ng ng quang quang . .   Thông Thông ban ban đ đ ầ ầ u u c c ó ó c c ấ ấ u u t t ạ ạ o o b b ằ ằ ng ng fabric fabric ph ph ủ ủ b b ằ ằ ng ng verni verni v v ề ề sau sau l l à à m m b b ằ ằ ng ng plastic plastic t t ạ ạ o o s s ự ự c c ứ ứ ng ng c c á á p p cho cho stent stent v v à à d d ễ ễ d d à à ng ng d d ặ ặ t t hơn hơn . .   Th Th ờ ờ i i gian gian đ đ ầ ầ u u , , thông thông ni ni ệ ệ u u qu qu ả ả n n th th ẳ ẳ ng ng v v à à gây gây kh kh ó ó ch ch ị ị u u cho cho b b ệ ệ nh nh nhân nhân do do s s ự ự k k í í ch ch th th í í ch ch niêm niêm m m ạ ạ c c b b à à ng ng quang quang thông thông đư đư ợ ợ c c đưa đưa ra ra ngo ngo à à i i > > nhi nhi ễ ễ m m tr tr ù ù ng ng gia gia tăng tăng > > d d ễ ễ t t ạ ạ o o s s ỏ ỏ i i v v à à gây gây ngh ngh ẹ ẹ t t > > th th ờ ờ i i gian gian đ đ ặ ặ t t ng ng ắ ắ n n v v à à d d ẫ ẫ n n lưu lưu k k é é m m d d ầ ầ n n . . 11/11/2009 11/11/2009 http://bsdany.com http://bsdany.com 5 5   S S ự ự ra ra đ đ ờ ờ i i c c ủ ủ a a ố ố ng ng cao cao su su c c ó ó silicone silicone c c ó ó c c ả ả i i thi thi ệ ệ n n v v ề ề th th ờ ờ i i gian gian nhưng nhưng s s ự ự k k í í ch ch th th í í ch ch c c ủ ủ a a b b ệ ệ nh nh nhân nhân v v ẫ ẫ n n nhi nhi ề ề u u . . K K è è m m theo theo đ đ ó ó , , c c ó ó hi hi ệ ệ n n tư tư ợ ợ ng ng r r ớ ớ t t thông thông xu xu ố ố ng ng b b à à ng ng quang quang ho ho ặ ặ c c t t ụ ụ t t ố ố ng ng lên lên kh kh ỏ ỏ i i b b à à ng ng quang quang không không th th ể ể l l ấ ấ y y qua qua ngã ngã soi soi b b à à ng ng quang quang m m à à c c ầ ầ n n đ đ ế ế n n ph ph ẫ ẫ u u thu thu ậ ậ t t can can thi thi ệ ệ p p v v à à o o . .   Gibbons Gibbons stent stent ra ra đ đ ờ ờ i i đ đ ầ ầ u u tiên tiên đ đ ể ể kh kh ắ ắ c c ph ph ụ ụ c c s s ự ự tru tru ồ ồ i i xu xu ố ố ng ng b b à à ng ng quang quang c c ủ ủ a a stent stent , , nguyên nguyên t t ắ ắ c c c c ủ ủ a a thông thông l l à à c c ó ó nh nh ữ ữ ng ng g g ờ ờ , , xuôi xuôi theo theo m m ộ ộ t t chi chi ề ề u u , , k k í í ch ch thư thư ớ ớ c c 11Fr. 11Fr. Tuy Tuy r r ấ ấ t t hi hi ệ ệ u u qu qu ả ả v v ề ề d d ẫ ẫ n n lưu lưu nhưng nhưng stent stent thư thư ờ ờ ng ng b b ị ị t t ụ ụ t t lên lên kh kh ỏ ỏ i i b b à à ng ng quang quang . . 11/11/2009 11/11/2009 http://bsdany.com http://bsdany.com 6 6  Năm 1978, Hepperlein, Mardis và Kammandel phát triển thông có một đầudạng đuôi heo "pigtail" có thể bung thẳng để đưavàothậnvà trở lạihìnhdạng ban đầu khi rút guide wire ra.  Ưu điểm: chỉ cần đặt qua ngã bàng quang, có nhiềukíchcở khác nhau để thay đổi.  Lầnlượttừng loại stent ra đời, dầndầnhội đủ các điềukiện: nhiềukíchcở khác nhau, đặtdễ dàng qua ngã nội soi bàng quang, dự phòng đượcsự di chuyểnlênxuống của stent , ít gây tổnthương bề mặtcủaniêmmạc bàng quang, cản quang, chấtliệutốt để hạnchế tối đaviệc tạosỏibámthứ phát. 11/11/2009 11/11/2009 http://bsdany.com http://bsdany.com 7 7  Dr.Roy P. Finey, đưaraý tưởng tạo stent có hai đầunhưđuôi heo có hình nhưđuôi chữ J ở hai đầugầnvàxa, haiđầu đốidiện nhau ( mộtgối vào dài dưới, mộtgối vào bàng quang ), giúp hạnchế việc kích thích niêm mạc bàng quang , hệ thống kín từ thậnxuống bàng quang tránh được nhiễmtrùngngược dòng vào bàng quang, ống đồng dạng và thuôn nhỏ hai đầu, hai đầu kín và có nhiềulổ bên, có thể luồn guide wire vào bên trong qua lổ bên hai khi cắt đầutậncủa stent, trở lạihìnhdạng ban đầu sau khi rút guide wire ra. Từđây, có tên double-J. 11/11/2009 11/11/2009 http://bsdany.com http://bsdany.com 8 8 III. M III. M Ụ Ụ C Đ C Đ Í Í CH CH  Ðặt stent trong thờihạn dài: trong các trường hợpbế tắcniệuquản.  Ðặt stent trong thờihạnngắn: trong các phẫuthuậttrênniệuquản giúp sự lành sẹotốtvàchuyển dòng nướctiểu trong các trường hợp xì dò. 11/11/2009 11/11/2009 http://bsdany.com http://bsdany.com 9 9 III. M III. M Ộ Ộ T S T S Ố Ố D D Ạ Ạ NG STENT HAY NG STENT HAY D D Ù Ù NG NG 11/11/2009 11/11/2009 http://bsdany.com http://bsdany.com 10 10   C C ó ó d d ạ ạ ng ng ố ố ng ng đ đ ị ị nh nh s s ẳ ẳ n n v v ớ ớ i i hai hai đ đ ầ ầ u u cong cong như như đuôi đuôi heo heo . . Hai Hai d d ạ ạ ng ng đuôi đuôi heo heo thông thông thư thư ờ ờ ng ng như như h h ì ì nh nh v v ẽ ẽ ( ( H H ì ì nh nh 4). 4).   C C ấ ấ u u t t ạ ạ o o thông thông thư thư ờ ờ ng ng b b ằ ằ ng ng etylen etylen polyurethane ( polyurethane ( teflon teflon ), ), c c ó ó ho ho ặ ặ c c không không k k è è m m ph ph ủ ủ b b ằ ằ ng ng silicone. silicone.   C C ả ả n n quang quang . .   C C ó ó nhi nhi ề ề u u l l ổ ổ bên bên d d ọ ọ c c theo theo su su ố ố t t chi chi ề ề u u d d à à i i JJ, JJ, c c ó ó đ đ ầ ầ u u t t ậ ậ n n m m ở ở [...]... - niệu quản phòng ngừa hẹp niệu quản sau xẻ chỗ hẹp niệu quản 11/11/2009 http://bsdany.com 13 IV CHỈ ĐỊNH Hẹp khúc nối bể thận - niệu quản Hẹp niệu quản do sỏi, lao Chèn ép niệu quản từ ngoài vào do các bệnh lý ác tính Dự phòng tổn thương do xạ trị Nhiễm trùng nặng hệ niệu do bế tắc Tạo hình bàng quang cắm lại niệu quản 11/11/2009 http://bsdany.com 14 Giải áp bế tắc niệu quản do sự gập góc niệu quản. .. qua các bó mạch hay niệu quản hình Y trong thận đôi Xì dò niệu quản sau phẫu thuật Dự phòng sự di chuyển của sỏi trước khi tán sỏi ngoài cơ thể Sau thủ thuật can thiệp trên đường niệu ngã nội soi Cơn đau quặn thận kháng với điều trị nội khoa 11/11/2009 http://bsdany.com 15 Chèn ép niệu quản ở phụ nữ đang mang thai Bảo vệ vết mổ trên niệu quản sau khi tạo hình niệu quản Thủng niệu quản khi làm thủ thuật... sỏi niệu quản do bệnh nhân bỏ quên: phải phẫu thuật Stent JJ vào tụt khỏi bàng quang vào niệu quản dùng máy soi niệu quản đưa vào để bắt đầu thông (có thể dùng baskets, snare, grapper) Tụt stent ra khỏi bể thận đặt lại thông stent JJ 11/11/2009 http://bsdany.com 31 XI THEO DÕI Tùy theo tình trạng bệnh lý và chỉ định đặt ống thông mà thời gian đặt ống dài hay ngắn Ðối với những thủ thuật trên niệu quản. .. Ðánh giá đài thận, bể thận, niệu quản, số lượng chỗ hẹp hay gập góc, vị trí tắc hoàn toàn, thuốc xuống được bàng quang hay không, mức độ niệu quản hẹp Ðưa guide wire 018" qua nòng kim Rút kim - giữ trục guide wire và đặt bộ sheath vào bể thận Ðưa guide wire 035" hướng dẫn đi theo niệu quản xuống đến bàng quang Nếu không qua được chỗ tắc có thể đưa thông niệu quản hay nong niệu quản đi theo để làm giá đỡ...Chiều dài của stent được tính từ phần đáy của "pigtail" Một số loại stent JJ có kích thước có thể thay đổi chiều dài (Multi-lenth stent) Chiều dài của stent JJ thông thường từ 26-30cm Các cở thông thường là 6Fr và 7Fr Có thể trở lại hình dạng ban đầu khi rút guide wire ra khỏi lòng stent JJ niệu quản 11/11/2009 http://bsdany.com 11 Stent JJ của một số hãng có đính theo một... niệu quản Ðưa thông niệu quản (catheter) có guide wire dẫn đường vào kênh thủ thuật (operator chanel), dùng cần nâng (elevator) để hướng dẫn catheter vào ngay miệng niệu quản, cho guide wire đi trước khi vào miệng niệu quản để tránh xây xát miệng lỗ tiểu và đi lạc đường Dưới hướng dẫn của C-Arm, có thể kết hợp bơm thuốc cản quang ở thì này để xác định vị trí và mước độ của niệu quản bị bế tắc một phần... Thận mủ và tiểu máu đại thể nên trì hoản đặt JJ niệu quản Thận ứ nước độ III, là chống chỉ định tương đối ( nên làm trong mội trường có thể mổ cấp cứu và có dùng kháng sinh dự phòng trước đó) 11/11/2009 http://bsdany.com 17 VI PHƯƠNG TIỆN Bộ dụng cụ soi bàng quang Thông niệu quản thẳng có lỗ ở cuối (end hole) và guide wire 0.035" (road runner) Stent JJ niệu quản + ống đẩy C - arm hướng dẫn định vị đầu... mới đặt JJ vào niệu quản 11/11/2009 http://bsdany.com 26 3 CHỈ ĐỊNH Bế tắc niệu quản nhưng có chống chỉ định của đặt JJ niệu quản ngược dòng hay không thể đặt được qua ngã bàng quang 4 CHỐNG CHỈ ĐỊNH Rối loạn đông máu Mủ quanh thận 11/11/2009 http://bsdany.com 27 IX CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP SAU KHI ĐẶT ỐNG JJ Cảm giác cộm: thường thấy ở phần lớn bệnh nhân do ống thông kích thích vào niệu mạc, triệu... Bơm niệu đạo với Xylocain gel 2% 10 ml để thời gian khoảng 5phút ( đối với nam), hoặc 2ml (đối với nữ) Bệnh nhân có thể được dùng thêm thuốc giảm đau toàn thân : DOLARGAN 50-100mg TM chậm hoặc FENTANYL 50-100gamma TM chậm 11/11/2009 http://bsdany.com 19 Ðặt máy soi bàng quang qua niệu đạo: khảo sát bàng quang và định vị các lổ niệu quản, khảo sát tình trạng phun nước tiểu của lỗ niệu quản Ðưa thông niệu. .. 25 Ðặt JJ niệu quản có kích thước thích hợp từ bể thận xuôi dòng xuống bàng quang Kiểm tra đầu thông thật đúng vị trí mới rút guide wire Một số trường hợp khó, niệu quản hẹp không thể đưa JJ qua được mà chỉ có thể đưa guide wire qua thì phải dùng phương pháp đặt JJ xuôi dòng cải tiến, tức có kết hợp với soi bàng quang để gắp đầu guide wire, căng hai đầu dây làm trục và nong bằng bộ nong niệu quản cho . kh kh ỏ ỏ i i ch ch ỗ ỗ h h ẹ ẹ p p xu xu ố ố ng ng b b à à ng ng quang quang d d ễ ễ d d à à ng ng . . 11/11/2009 11/11/2009 http://bsdany.com http://bsdany.com 3 3 M M ộ ộ t t s s ố ố thu thu ậ ậ t t ng ng ữ ữ đư đư ợ ợ c c d d ù ù ng ng đ đ ể ể ch ch ỉ ỉ Stent Stent ni ni ệ ệ u u qu qu ả ả n n   Double Double - - J J stent stent . .   Ureteral Ureteral stent stent . .   Double. pigtails stent stent . .   Double Double - - J J ureteral ureteral catheter catheter stent stent . .   Pigtails Pigtails stent stent . .   Ureteric Ureteric stent stent . .   JJ