1 Phụ lục IV (Kèm theo Thông báo Sở Khoa học Công nghệ kết họp Hội đồng Sáng kiến tỉnh (Đợt năm 2021)) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN SỬA ĐỔI, BỔ SUNG HỒ SƠ SÁNG KIẾN CẤP TỈNH Kính gửi: - Hội đồng Sáng kiến tỉnh Bình Phước; - Sở Khoa học Công nghệ Tôi (chúng tôi) ghi tên đây: Số TT Họ tên Ngày tháng năm sinh Nơi công tác (hoặc nơi thường trú) Chức danh Trình độ chun mơn Tỷ lệ (%) đóng góp vào việc tạo sáng kiến (ghi rõ đồng tác giả, có) Là tác giả (nhóm tác giả) sáng kiến1: …………………………………… Được ……………2 đề nghị công nhận hiệu áp dụng phạm vi ảnh hưởng địa bàn tỉnh (sáng kiến cấp tỉnh) Cơng văn/Tờ trình số… ngày… tháng … năm… Theo Thơng báo số … ngày … tháng 02 năm 2021 Sở Khoa học Công nghệ kết họp Hội đồng Sáng kiến tỉnh Bình Phước đợt năm 2021, có u cầu tơi (chúng tơi) hồn thiện lại nội dung sáng kiến hồ sơ có liên quan Tuy nhiên, qua xem xét yêu cầu Hội đồng Sáng kiến tỉnh, (chúng tôi) cần thêm thời gian để nghiên cứu, bổ sung hồ sơ Vì vậy, tơi (chúng tơi) làm Đơn kính gửi Hội đồng Sáng kiến tỉnh (thông qua Sở Khoa học Công nghệ) xem xét chấp thuận cho (chúng tôi) gia hạn bổ sung hồ sơ tới ngày … tháng … năm … Thông tin liên hệ tác giả (đồng tác giả): …3 Trân trọng./ ……, ngày tháng năm Người nộp đơn (Tác giả/Đồng tác giả Ký ghi rõ họ tên) Tên sáng kiến Tên quan đề nghị công nhận sáng kiến cấp tỉnh Ghi rõ họ tên, số điện thoại email người nộp đơn