Việt nam là một quốc gia trải qua nhiều cuộc chiến tranh bảo vệ lãnh thổ trước những quân xâm lược hùng mạnh nhất thế giới. Để giành được chiến thắng chúng ta đã phải tập trung rất nhiều nguồn lực, trong đó quan trọng nhất chính là nguồn lực con người. Họ là những người con ưu tú, mà phần lớn là lớp người thanh niên họ đã hiến dâng cả tuổi trẻ và sức khoẻ cho nền độc lập nước nhà. Những con người trở về từ chiến tranh họ đã mang trên cơ thể những thương tật. Những người cha, người mẹ, người vợ, người chồng, người con không còn được gặp lại những người thân yêu nhất của mình. Chính vì vậy chúng ta những con người đang được hưởng sự tự do và nền độc lập ngày nay phải biết ơn đối với những hi sinh to lớn của những người đã tham gia kháng chiến bảo vệ Tổ Quốc và thân nhân của họ. Thấu hiểu điều đó, chính phủ ta đã đề ra chính sách ưu đãi người có công với Cách Mạng. Đây là một chính sách đặc biệt thể hiện truyền thống “uống nước nhớ nguồn” của dân tộc. Những năm qua, những thành tựu phát triển kinh tế xã hội của đất nước ngày càng tạo điều kiện thuận lợi để toàn Đảng, toàn dân và toàn quân chăm lo tốt hơn đời sống vật chất và tinh thần đối với người có công và thân nhân.
TỔNG LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG VIỆT NAM - - ĐỀ ÁN KIẾN TẬP NGÀNH LUẬT ĐỀ TÀI: THỰC TIỄN THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI NGƯỜI CĨ CƠNG VỚI CÁCH MẠNG VÀ THÂN NHÂN TẠI XÃ THANH YÊN HUYỆN ĐIỆN BIÊN TỈNH ĐIỆN BIÊN Sinh viên thực : Lớp : Mã số sinh viên : Giảng viên hướng dẫn : Hà nội, năm 2021 MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU .3 Tính cấp thiết đề tài Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài .4 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu đề tài Kết cấu đề tài CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ .6 1.1 Khái niệm, nguyên tắc, ý nghĩa 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 nguyên tắc bảo hiểm y tế 1.1.3 Ý nghĩa bảo hiểm y tế 1.2 Các quy định pháp luật hành chế độ bảo hiểm y tế .8 1.2.1 Đối tượng hưởng bảo hiểm y tế 1.2.2 Quyền lợi nghĩa vụ tham gia bảo hiểm y tế 10 1.2.4 Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế 11 1.2.5 Mức hưởng bảo hiểm y tế 12 1.2.6 Các trường hợp không hưởng bảo hiểm y tế 13 1.2.7 Xử lý vi phạm bảo hiểm y tế 14 1.2.8 Hồ sơ cấp thẻ 15 CHƯƠNG 2: TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI UỶ BAN NHÂN DÂN XÃ THANH YÊN, HUYỆN ĐIỆN BIÊN, TỈNH ĐIỆN BIÊN 16 2.1 Khái quát xã Thanh Yên 16 2.2 Tình hình thực chế độ bảo hiểm y tế người có cơng với cách mạng địa bàn xã Thanh Yên 18 2.2.1 Hồ sơ tham gia bảo hiểm y tế người có cơng với cách mạng uỷ ban nhân dân xã Thanh Yên 18 2.2.2 Quy trình cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người có cơng với cách mạng thân nhân địa bàn xã 19 2.2.3 Trách nhiệm uỷ ban nhân dân 20 2.2.4 Các hành vi bị nghiêm cấm 20 2.2.5 Ý nghĩa mục đích chế độ bảo hiểm y tế người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng 20 2.3 Mức đóng trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có công với Cách Mạng .21 2.4 Kết đạt thi hành pháp luật bảo hiểm y tế người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng Uỷ ban nhân dân xã Thanh Yên .21 CHƯƠNG MỘT SỐ HẠN CHẾ TRONG VIỆC THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ Ý KIẾN ĐỀ XUẤT HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI NGƯỜI CĨ CƠNG VỚI CÁCH MẠNG .23 3.1 Một số hạn chế nguyên nhân trình thực chế độ bảo hiểm y tế 23 3.2 Sự cần thiết nâng cao hiệu thi hành pháp luật chế độ bảo hiểm y tế 25 3.3 Hoàn thiện hệ thống pháp luật bảo hiểm y tế, đặc biệt pháp luật chế độ cho người có cơng với Cách Mạng 25 3.4 Một số biện pháp nâng cao hiệu pháp luật bảo hiểm y tế 26 3.5 Một số giải pháp đảm bảo thi hành pháp luật bảo hiểm y tế xã Thanh Yên 27 KẾT LUẬN .29 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Việt nam quốc gia trải qua nhiều chiến tranh bảo vệ lãnh thổ trước quân xâm lược hùng mạnh giới Để giành chiến thắng phải tập trung nhiều nguồn lực, quan trọng nguồn lực người Họ người ưu tú, mà phần lớn lớp người niên họ hiến dâng tuổi trẻ sức khoẻ cho độc lập nước nhà Những người trở từ chiến tranh họ mang thể thương tật Những người cha, người mẹ, người vợ, người chồng, người khơng cịn gặp lại người thân u Chính - người hưởng tự độc lập ngày phải biết ơn hi sinh to lớn người tham gia kháng chiến bảo vệ Tổ Quốc thân nhân họ Thấu hiểu điều đó, phủ ta đề sách ưu đãi người có cơng với Cách Mạng Đây sách đặc biệt thể truyền thống “uống nước nhớ nguồn” dân tộc Những năm qua, thành tựu phát triển kinh tế - xã hội đất nước ngày tạo điều kiện thuận lợi để toàn Đảng, toàn dân toàn quân chăm lo tốt đời sống vật chất tinh thần người có cơng thân nhân Từ năm 1947 đến nay, hệ thống văn quy phạm pháp luật ưu đãi người có cơng với Cách Mạng xây dựng, ban hành tương đối toàn diện, đầy đủ kịp thời, ghi hiến pháp nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam chế định thành văn bản, pháp lệnh ưu đãi người có cơng với Cách Mạng, pháp lệnh quy định danh hiệu vinh dự nhà nước “bà mẹ Việt Nam anh hùng” nhiều sách ưu đãi khác Trong chế độ ưu đãi người có cơng với Cách Mạng, chế độ bảo hiểm y tế chế độ có ý nghĩa lớn việc thể lòng biết ơn Đảng Nhà nước đến với hi sinh to lớn người có cơng với Cách Mạng Bảo hiểm y tế loại hình bảo hiểm mang tính nhân văn nhân đạo sâu sắc, thể rõ tinh thần tương thân tương dân tộc ta Góp phần to lớn vào nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, thực cơng tiến xã hội Chính sách bảo hiểm y tế nhà nước đặc biệt quan tâm, có nhiều văn quy định sách bảo hiểm y tế, ban hành cụ thể đối tượng hưởng sách bảo hiểm y tế Chính sách bảo hiểm y tế người có cơng với Cách Mạng thân nhân phủ quan tâm Bảo hiểm y tế góp phần đảm bảo nhu cầu chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ; giảm thiểu chi phí khám chữa bệnh; giúp cải thiện chất lượng sống; … Xã Thanh Yên nơi diễn trận Hồng Cúm thuộc chiến dịch Điện Biên Phủ Sau hồ bình lập lại chiến sĩ tham gia chiến dịch vận động lại xây dựng nơng trường Điện Biên Chính địa bàn xã có nhiều người có cơng với cách mạng sinh sống Xuất phát từ thực tiễn xã nên em lựa chọn đề tài “thực tiễn thực chế độ bảo hiểm y tế người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng địa bàn xã Thanh Yên” làm đề tài kiến tập Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Đối tượng đề tài vấn đề lý luận thực tiễn thực pháp luật chế độ bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng thân nhân họ Phạm vi nghiên cứu: Phạm vi không gian: đề tài thực nghiên cứu địa bàn xã Thanh Yên, huyên Điện Biên, tỉnh Điên Biên Phạm vi thời gian: số liệu lấy vào tháng năm 2021 phong văn hoá xã hội uỷ ban nhân dân xã Thanh Yên Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu đề tài Mục đích nghiên cứu đề tài nghiên cứu việc áp dụng quy định pháp luật chế độ bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng địa bàn xã Thanh Yên, huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên Nhiệm vụ nghiên cứu đề tài: Để đạt mục đích trên, đề tài cần phải sâu vào nhiên cứu, giải nhiệm vụ sau đây: + Nghiên cứu vấn đề lý luận chung pháp luật chế độ bảo hiểm y tế + Nghiên cứu áp dụng quy phạm pháp luật bảo hiểm y tế uỷ ban nhân dân xã Thanh Yên + Đưa đánh giá chung kiến nghị giải pháp nhằm hoàn thiện pháp lý việc thực chế độ bảo hiểm y tế uỷ ban nhân dân xã Thanh Yên Kết cấu đề tài Chương 1: số vấn đề lý luận quy định pháp luật bảo hiểm y tế Chương 2: thực trạng áp dụng pháp luật chế độ bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng địa bàn xã Thanh Yên Chương 3: số ý kiến đề suất hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái niệm, nguyên tắc, ý nghĩa 1.1.1 Khái niệm Theo luật bảo hiểm y tế 2008 quy định: “bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, khơng mục đích lợi nhuận, nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định luật Theo luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực Qua hai khái niệm Bảo hiểm y tế, ta thấy thay đổi nguyên tắc thực từ hình thức tự nguyện (2008) đến hình thức bắt buộc (2014) Ta nhận thấy quan trọng bảo hiểm y tế sống hàng ngày Như bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm Nhà nước quản lý tổ chức thực hiện, hoạt động theo nguyên tắc chia sẻ rủi ro, góp tài từ số đơng người khoẻ mạnh chia cho người không may bị ốm đau bệnh tật, “mọi người người” 1.1.2 Nguyên tắc bảo hiểm y tế Nguyên tắc bảo hiểm y tế tư tưởng chủ đạo xuyên suốt trình vận hành chi phối toàn quy định bảo hiểm y tế, nội dung nguyên tắc thể quan điểm đường lối Đảng Nhà nước bảo hiểm y tế việc tuân thủ nguyên tắc bảo hiểm y tế giúp cho việc thi hành pháp luật bảo hiểm y tế đạt hiệu cao với mục đích ban đầu Chính nguyên tắc quy định luật bảo hiểm y tế năm 2008: Đảm bảo chia sẻ rủi ro người tham gia bảo hiểm y tế Mức đóng bảo hiểm y tế xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khu vực hành Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế chi trả Quỹ bảo hiểm y tế quản lý tập trung, thống nhất, công khai, mimh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi nhà nước bảo hộ 1.1.3 Ý nghĩa bảo hiểm y tế Việc tham gia vào chế độ bảo hiểm y tế đem lại nhiều lợi ích, cho thân người tham gia bảo hiểm y tế cho xã hội Ý nghĩa việc tham gia bảo hiểm y tế gồm: Bảo hiểm y tế đem lại công chăm sóc sức khỏe cho tất người đặc biệt người nghèo, người cận nghèo đồng bào dân tộc sống vùng sâu, vùng xa Như vậy, khám chữa bệnh cho dù có địa vị xã hội nào, điều kiện kinh tế gia đình ốm đau nhận thăm khám Đây biện pháp xố bỏ bất cơng người gaiuf người nghèo trình khám chữa bệnh Hỗ trợ người nghèo tham gia bảo hiểm y tế góp phần thực sách an sinh xã hội Khi có bảo hiểm y tế người nghèo yên tâm khám chữa bệnh mà lo lắng khơng có tiền để chi trả, người nghèo sớm phát mầm bệnh để chữa trị sớm tốn thời gian tiền bạc Từ người nghèo ổn định làm kinh tế để cải thiện kinh tế gia đình Bảo hiểm y tế cách tốt để người chia sẻ rủi ro cho bị ốm đau, bệnh tật Những người đóng bảo hiểm y tế có người bị bệnh có người khơng, số tiền để chữa bệnh lấy từ người khoẻ mạnh Thể truyền thống “ lành đùm rách” dân tộc ta Đóng tiền mua bảo hiểm y tế cách tích luỹ lành, để dành ốm Khi tham gia bảo hiểm y tế, theo kì mà người dân đóng khoản tiền định vào quỹ bảo hiểm y tế, bị bệnh quỹ bảo hiểm y tế lấy nguồn tiền mà người dân đóng trước để chi trả cho khoản chi phí chữa bệnh Bảo hiểm y tế chi trả phần lớn chi phí khám chữa bệnh, xét nghiệm, thuốc men chăm sóc cho người có thẻ bảo hiểm y tế tiến hành khám bệnh, chữa bệnh theo tuyến Khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế giúp người có hồn cảnh khó khăn bớt gánh nặng tài cho gia đình ốm đau, bệnh tật Bởi chữa bệnh tiêu tốn nhiều tiền bạc, có gia đình phải bán tất tài sản gia đình để có tiền chữa bệnh, tạo gánh nặng cho gia đình thân người bệnh Khi tham gia bảo hiểm y tế tiền chi trả trình chữa bệnh quỹ bảo bảo hiểm y tế chi trả phần lớn từ giảm bớt gánh nặng cho gia đình thân người bệnh, giúp người bị bệnh an tâm chữa bệnh 1.2 Các quy định pháp luật hành chế độ bảo hiểm y tế 2.2.1 Đối tượng hưởng bảo hiểm y tế Căn theo nghị định 146/2018/ND-CP có nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế: Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau gọi chung người lao động); Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật Nhóm quan bảo hiểm xã hội đóng Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng; Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất tháng; Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng; Người hưởng trợ cấp thất nghiệp Nhóm ngân sách Nhà nước đóng Người làm việc lực lượng vũ tranh nhân dân; Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách Nhà nước; Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách Nhà nước; Người có cơng với Cách Mạng, cựu chiến binh; Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm; Trẻ em tuổi; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo; Thân nhân người có cơng với cách mạng cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, liệt sỹ; người có cơng ni dưỡng liệt sỹ; Thân nhân người có cơng với cách mạng, trừ đối tượng quy định điểm i khoản này; Thân nhân đối tượng quy định điểm a khoản Điều này; Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật; Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam Về kinh tế xã hội Xã Thanh Yên xã khó khăn, kinh tế chưa phát triển Do nhân dân xã sống chủ yếu sản xuất nông nghiệp, lâm nghiệp chủ yếu; trình độ canh tác lạc hậu, sở hạ tầng khoa học kĩ thuật cịn thiếu; trình độ dân chí thấp, tỷ lệ bỏ học cao; tệ nạn xã hội nhiều phức tạp Dưới lãnh đạo Đảng Nhà nước, đặc biệt đạo giúp đỡ Huyện uỷ, Hội đồng nhân dân, Uỷ ban nhân dân phòng ban huyện với tinh thần tâm tận dụng nguồn lực vốn có phát huy ưu địa phương Điều kiện kinh tế đời sống nhân dân nâng cao, cấu sản xuất có hướng chuyển biến rõ rệt: tỉ lệ đói nghèo giảm từ 74% năm 1956 xuống 10,3% năm 2020; bình quân lương thực đầu người đạt 994.8kg/năm Chức nhiệm vụ phòng xã hội Thống kê, theo dõi, tổng hợp, báo cáo, số lượng tình hình biến động đối tượng sách lao động, người có cơng xã hội, cơng tác bảo trợ xã hội, theo dõi, đôn đốc việc thực chi trả chế độ người hưởng chỉnh sách xã hội người có cơng; quản lý nghĩa trang liệt sỹ cơng trình ghi cơng liệt sỹ; thực dự án, cơng trình xố đói giảm nghèo địa bàn; Phối hợp với ban ngành khác thực dự án, thực công tác bình đẳng giới, cơng tác bảo vệ, chăm sóc trẻ em địa bàn; Thực sách quy định bảo hiểm y tế cho đối tượng( trừ trẻ em tuổi, đại biểu hội đồng nhân dân xã, hưu trí, cán bán chuyên trách xã; 2.2 Tình hình thực chế độ bảo hiểm y tế người có cơng với cách mạng địa bàn xã Thanh Yên 2.2.1 Hồ sơ tham gia bảo hiểm y tế người có cơng với cách mạng uỷ ban nhân dân xã Thanh Yên 18 Để dễ dàng việc giải chế độ bảo hiểm y tế cho người có cơng với cách mạng địa bàn xã Uỷ ban nhân dân xã yêu cầu người dân tiến hành làm hồ sơ tham gia bảo hiểm y tế cho người có cơng với cách mạng cần phải mang giấy tờ sau: Quyết định hưởng chế độ người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với cách mạng Sổ hộ photo công chứng Căn cước công dân chứng minh thư photo công chứng Danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế gửi bảo hiểm xã hội có chữ ký dấu uỷ ban nhân dân xã 2.2.2 Quy trình cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người có cơng với cách mạng thân nhân địa bàn xã Tại uỷ ban nhân dân xã Thanh Yên quy trình cấp thẻ bảo hiểm y tế tiến hành thực theo bước sau: Bước 1: Người có cơng với cách mạng thân nhân gửi định hưởng chế độ đến Ủy ban Nhân dân cấp Xã Chuẩn bị tờ khai tham gia bảo hiểm y tế nộp cho người làm cơng tác văn hố xã hội Bước 2: Uỷ ban nhân dân cấp xã xác nhận khai vịng 05 ngày làm việc tính từ ngày nhận giấy tờ chứng thực người đăng ký Sau xác nhận gửi đến Phòng Lao động – Thương binh Xã hội Bước 3: Phòng Lao động – Thương binh Xã hội kiểm tra xem đối tượng có thuộc diện mua bảo hiêm y tế cho người có cơng với cách mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng hay khơng vòng 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ theo quy định, đồng thời lập danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế đến Sở Lao động – Thương binh Xã hội Bước 4: Sở Lao động – Thương binh Xã hội có trách nhiệm kiểm tra phê duyệt lại danh sách yêu cầu cấp thẻ bảo hiểm y tế vòng 15 ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ giấy tờ chuyển danh sách kiểm tra Phòng Lao động – Thương binh Xã hội 19 Bước 5: Phòng Lao động – Thương binh Xã hội thực đăng ký thẻ BHYT cho người có cơng với cách mạng Thẻ sau phát hành chuyển phịng văn hố xã hội Uỷ ban nhân dân cấp xã để trao đến tay cá nhân đăng ký làm thẻ bảo hiểm y tế 2.2.3 Trách nhiệm uỷ ban nhân dân Để trình thực pháp luật bảo hiểm y tế đặt hiệu cao, cần phải phân chia trách nhiệm cho quan đơn vị từ trung ương đến địa phương, từ quyền cấp biết cần phải làm gì, tránh tình trạng hoang mạng, đùn đẩy trách nhiệm Trong phạm vi, quyền hạn mình,Uỷ ban nhân dân có trách nhiệm sau Chỉ đạo tổ chức triển khai thực sách pháp luật bảo hiểm y tế Bảo đảm kinh phí đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng ngân sách Nhà nước đóng hỗ trợ theo quy đinh Tuyên truyền phổ biến sách pháp luật bảo hiểm y tế Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm giải khiếu nại tố cáo bảo hiểm y tế 2.2.4 Các hành vi bị nghiêm cấm Để đảm bảo cho việc thực pháp luật bảo hiểm y tế thực xuyên suốt, đắn, tránh tình trạng làm sai trái nên luật quy định hành vi bị nghiêm cấm bao gồm: Không đóng đóng bảo hiểm y tế khơng đầy đủ theo quy định Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích Cản trở, gây khó khăn làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp người tham gia bảo hiểm y tế bên liên quan đến bảo hiểm y tế Cố ý báo cáo sai thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu bảo hiểm y tế Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định pháp luật bảo hiểm y tế 20 2.2.5 Ý nghĩa mục đích chế độ bảo hiểm y tế người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với cách mạng Ghi nhớ đền đáp cơng lao,những đóng góp, hi sinh họ Tổ quốc Thể thái độ, tình cảm Nhà nước, hệ cháu người hy sinh, cống hiến cho đất nước Đảm bảo sức khoẻ cho người có cơng với Cách Mạng thân nhân vcuar người có cơng với Cách Mạng Thực truyền thống “ uống nước nhớ nguồn”, “ đền ơn đáp nghĩa” dân tộc Giảm chi phí q trình khám chữa bệnh, từ giảm gánh nặng tài gia đình 2.3 Mức đóng trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng Mức đóng bảo hiểm y tế hiểu mức phí mà người tham gia (Nhà nước,chủ sử dụng lao động, người lao động) phải trả (đóng, nộp) cho quan bảo hiểm y tế để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế Theo quy định hành mức đóng bảo hiểm y tế tính theo tỷ lệ phần trăm (%) mức tiền lương, tiền công người lao động vào mức lương tối thiểu nhà nước ban hành,các đối tượng khác quy định tỷ lệ (%) nộp bảo hiểm y tế khác Mức đóng hàng tháng bảo hiểm y tế cho đối tượng người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng tối đa 6% mức lương sở Trách nhiệm đóng bảo hiểm cho đối tượng ngân Nhà nước đóng Phương thức đóng bảo hiểm y tế: hàng quý ngân sách Nhà nước chuyển số tiền đóng vào quy bảo hiểm y tế 21 2.4 Kết đạt thi hành pháp luật bảo hiểm y tế người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng Uỷ ban nhân dân xã Thanh Yên Dựa báo cáo thống kê số người có cơng với Cách Mạng phịng văn hố – xã hội, Uỷ ban nhân dân xã Thanh Yên Trên địa bàn xã có 150 người cơng nhận người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng theo quy định pháp luật ( theo thống kê năm 2020 phịng văn hố Uỷ ban nhân dân xã Thanh Yên), có: 30 người thương binh, bệnh binh 11 người người tham gia hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hoá học 42 người Nhà nước tặng thưởng huân chương, huy chương kháng chiến người bà mẹ Việt Nam anh hùng 22 người người tham gia bảo vệ biên giới, làm nhiệm vụ quốc tế 15 người cha đẻ, mẹ đẻ, người có cơng ni dưỡng liệt sỹ 26 người vợ, ( nuôi, đẻ) liệt sỹ 100% đối tượng người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng cấp thẻ bảo hiểm y tế 22 CHƯƠNG MỘT SỐ HẠN CHẾ TRONG VIỆC THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ Ý KIẾN ĐỀ XUẤT HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI NGƯỜI CĨ CƠNG VỚI CÁCH MẠNG 3.1 Một số hạn chế nguyên nhân trình thực chế độ bảo hiểm y tế Đến đội ngũ cán cấp xã đảm bảo số lượng chức danh mà không đáp ứng chất lượng Phần lớn cán cấp xã người lớn tuổi có trình độ học vấn phổ thơng trung học phổ thơng nhiều, người đào tạo qua trường đại học cao đẳng mà làm theo kinh nghiệm từ trước Tuy cán bộ, công chức cấp xã thường xuyên cử đào tạo chuyên môn, trình độ chun mơn nâng lên đáng kể Nhưng chưa đáp ứng nhu cầu người dân việc làm thủ tục hành chính, làm việc theo quy trình mà pháp luật đề Người có cơng với cách mạng phần lớn người cao tuổi, chiến sĩ tham gia kháng chiến vận động lại xây dựng kinh tế nên có số thơng tin nhân thân loại giấy tờ khơng khớp với Từ việc lập hồ sơ để hưởng chế độ bị ảnh hưởng dẫn đến việc thời gian hoàn thiện hồ sơ chậm trễ, làm ảnh hưởng đến việc hưởng chế độ Hay có số đối tượng khơng cịn giấy tờ gốc nhân chứng sống để cơng nhận người có công với cách mạng, nên không đủ sở để hưởng chế độ cho người có cơng với cách mạng, thêm có số cán cấp xã cố tình gây khó khăn việc hồn thiện hồ sơ, tìm kiếm giấy tờ gốc nhân chứng cịn sống Bên cạnh lại có số đối tượng cố tình khai man, khai sai thật để cơng nhân người có cơng với cách mạng, điều dẫn đến bất cơng người thực có cơng cách mạng Tháng vừa địa bàn xã tiến hành làm thẻ cước cơng nhân gắn chíp cho người dân, sau nhận thẻ số người phát thông tin thẻ cước công dân thông tin thẻ bảo hiểm không khớp nhau, dẫn đến việc phải làm lại hồ sơ đổi thông tin thẻ bảo hiểm y tế, quãng thời 23 gian chờ thẻ bảo hiểm y tế họ tiến hành khám chữa bệnh làm ảnh hưởng đến quyền lợi Việc làm mất, làm hỏng thẻ bảo hiểm y tế xảy thường xuyên, lúc làm lại thẻ bảo hiểm y tế người dân không quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh mà phải tự tốn sau làm thủ tục yêu cầu quỹ bảo hiểm y tế toán sau Như tốn thời gian Phạm vi toán bảo hiểm y tế hẹp Trong phạm vi chi trả quỹ bảo hiểm y tế có loại thuốc danh mục chi trả bảo hiểm y tế, muốn sử dụng loại thuốc tốt hay loại thuốc không danh mục thuốc phải tự tốn theo giá thuốc hành Mà người có cơng với cách mạng họ bị ảnh hưởng chiến tảnh đến sức khoẻ lớn nên trình chữa bệnh thường xuyên phải sử dụng loại thuốc danh mục Như không đảm bảo quyền lợi đáp ứng mục đích ban đầu Nhà nước đề chế độ bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng Tại sở khám chữa bệnh có phân biệt đối xử người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với người khám chữa bệnh dịch vụ Việc phân tuyến kỹ thuật chuyên môn khám chữa bệnh chưa phù hợp với mơ hình bệnh tật dẫn đến người bệnh phải chuyển tuyến tự vượt tuyến Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nhiều rắc rối, chất lượng khám chữa bệnh hạn chế, quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế bị giới hạn, quy trình chuyển tuyến cịn nhiều thủ tục rườm rà thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh Chất luợng khám, chữa bệnh nhìn chung chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân tuyến y tế sở, điều kiện sở vật chất,trang thiết bị nghèo nàn, lạc hậu, lực cán hạn chế chun mơn Thêm vào đó, tình trạng q tải bệnh viện, sở tuyến tỉnh, tuyến trung ương phần ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ Có tình trạng đưa thẻ bảo hiểm y tế đến tay người sử dụng chậm tháng so với ngày bắt đầu có hiệu lực sử dụng thẻ Nguyên nhân nguồn nhân lực 24 uỷ ban nhân dân xã không đủ để tự đưa đến người sử dụng nhân viên chun trách phịng văn hố gọi điện thơng báo có thẻ mời người sử dụng đến uỷ ban để nhận họ khơng đến lấy nhờ người lấy hộ Từ dẫn đến chậm trễ việc đưa thể bảo hiểm y tế đến tay người sử dụng 3.2 Sự cần thiết nâng cao hiệu thi hành pháp luật chế độ bảo hiểm y tế Trong thời gian qua, công tác thi hành pháp luật chế độ bảo hiểm y tế quyền xã triển khai thực vào nề nếp góp phần đảm bảo quyền người có cơng với Cách Mạng Tuy có nhiều văn pháp luật quy định việc thực chế độ bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng Như luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014, pháp lệnh ưu đãi người có cơng với Cách Mạng, nghị định quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành số điều pháp lệnh ưu đãi người có cơng với Cách Mạng, trình thực chế độ bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng gặp nhiều vướng mắc, bối rối, Tình trạng pháp luật chưa thi hành nghiêm túc, có thống nhất, triệt để, chí tượng coi thường pháp luật diễn từ dẫn đến nhiều sai phạm, hiệu công việc không đạt chất lượng làm ảnh hưởng đến hiệu quản lý Nhà nước, tác động xấu đến ổn định trật tự an toàn xã hội Bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng sách quan trọng nằm kế hoạch đền ơn đáp nghĩa Đảng Nhà nước, việc thực tốt chế độ bảo hiểm y tế đảm bảo ổn định trị - xã hội Chính cần phải nâng cao hiệu thi hành pháp luật chế độ bảo hiểm y tế Từ nâng cao hiệu quản lý đất nước phủ, hình thành trật tự xã hội tiến tới phát triển đất nước 25 3.3 Hoàn thiện hệ thống pháp luật bảo hiểm y tế, đặc biệt pháp luật chế độ cho người có công với Cách Mạng Xây dựng hệ thống pháp luật bảo hiểm y tế hoàn thiện, cần tiếp tục sửa đổi bổ sung chế tài xử lý vi phạm để có tính răn đe lâu dài Cần nâng cao mức tiền phạt hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế, áp dụng hình phạt kỷ luật cán chuyên trách cố tình làm giả mạo hồ sơ Tăng cường hoạt động tra giám sát việc thực quy định pháp luật bảo hiểm y tế địa phương Khuyến khích người tố giác hành vi sai phạm Từ hạn chế tình trạng cá nhân khơng nghiêm túc chấp hành quy định pháp luật Ban hành thêm thông tư quy định danh mục loại thuốc kỹ thuật khám chữa bệnh với số loại thuốc tốt hơn, dịch vụ khám chữa bệnh kỹ thuật cao đảm bảo quyền lợi chữa bệnh người có cơng với Cách Mạng Tiếp tục nghiên cứu sửa đổi bổ sung quy định hồ sơ thủ tục cơng nhận người có cơng với Cách Mạng Cần có văn pháp luật quy định cụ thể việc người tham gia kháng chiến khơng cịn lưu lại giấy tờ gốc khơng cịn nhân chứng sống, tránh tình trạng cố tình khai báo gian dối để hưởng chế độ ưu đãi Cũng để trường hợp thực tham gia kháng chiến hưởng chế độ ưu đãi theo cơng lao Thường xun sửa đổi bổ sung quy định ưu đãi với người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng cho phù hợp với tình hình phát triển kinh tế đất nước, phù hợp với luật, nghị định ban hành Đặc biệt tình hình dịch bệnh có nhiều có diễn biến phức tạp 3.4 Một số biện pháp nâng cao hiệu pháp luật bảo hiểm y tế Cần tăng cường nguồn nhân lực trang thiết bị khám chữa bệnh sở y tế Nên đầu tư trang thiết bị trạm y tế xã để giảm số lượt khám bệnh tuyến bệnh viên cao Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế để phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh người dân Từ giúp cho người dân 26 hưởng thụ tốt dịch vụ y tế Rút ngắn khoảng cách chênh lệch chuyên môn điều kiện khám chữa bệnh sở y tế, để giảm thiểu việc đổ dồn sở khám chữa bệnh dẫn đến tải, sở khác lại có lượt thăm khám chữa bệnh Cần đơn giản số thủ tục khám chữa bệnh cho đối tượng bảo hiểm y tế sở y tế Để người dân tham gia khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không bị nhiều thời gian, qua giảm tình trạng nhiều người đợi khám từ sáng đến chiều thâm chí phải qua ngày Tiếp tối giản thủ tục chuyển tuyến điều trị để người dân dễ dàng trực tiếp điều trị tuyến y tế cao Từ giúp người tham gia bảo hiểm y tế hưởng nhiều quyền lợi Bổ nhiệm cán chuyên trách bảo hiểm y tế cấp xã để giải đáp thắc mắc người dân đến đăng ký tham gia bảo hiểm y tế Trang bị hệ thống mạng, trang thiết bị công nghệ thông tin để kết nối liệu bảo hiểm y tế cấp nhằm nâng cao hiệu phục vụ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Thường xuyên tuyên truyền pháp luật bảo hiểm y tế phương tiện truyền thông đại chúng, đa dạng hố hình thức phổ biến giáo dục quy định pháp luật, tình hình thi hành pháp luật địa phương Thương xuyên đôi mới, phong phú nội dung tun truyền Từ phát huy vai trị tuyên truyền, giám sát tổ chức trị - xã hội để phát hạn chế, yếu kém, sai phạm, kịp thời khắc phục Khuyến khích quan hành đăng tải trang thơng tin điện tử thơng tin hoạt động xây dựng thực pháp luật, trả lời thắc mắc pháp luật cần thiết cho người dân Đăng thông tin giấy tờ cần thiết cần làm hồ sơ đăng ký tham gia bảo hiểm y tế 3.5 Một số giải pháp đảm bảo thi hành pháp luật bảo hiểm y tế xã Thanh Yên Dựa khó khăn việc thực chế độ bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng, 27 từ đề số giải pháp để đảm bảo việc thi hành pháp luật chế độ bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng cho uỷ ban nhân dân xã Thanh Yên sau: Cần nâng cao trình độ học vấn cán công chức làm việc uỷ ban nhân dân xã Tiến tới toàn cán nhân viên xã tốt nghiệp trinh độ cao đẳng, đại học cao Chức nhiệm vụ môn cần phân định rõ ràng, khơng để tình trạng nhân viên phải làm lúc hai ba công việc khôn thuộc chuyên môn làm ảnh hưởng đến tiến độ hồn thành nhiệm vụ Có liên kết chặt chẽ ban ngành liên quan để việc hồn thành cơng việc đạt hiệu cao Đào tạo nâng cao trình độ, lực chuyên môn lĩnh vực bảo hiểm y tế cán chuyên tách bảo hiểm y tế để giải đáp kịp thời vướng mắc quyền lợi liên quan người dân chế độ bảo hiểm y tế Cần thực biện pháp răn đe liệt nhằm hạn chế sai phạm trình lập hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế Bên cạnh cần có sách khen thưởng cá nhân làm tốt sách bảo hiểm y tế Hồn thiện hệ thống liệu điện tử cấp ngành địa bàn nhằm nâng cao hiệu phục vụ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Cần nâng cao ý thức trách nhiệm nhân viên chuyên trách làm việc uỷ ban nhân dân xã việc giúp dân giải đáp thắc mắc, hoàn tất thủ tục hành Cần xây dựng trang thơng tin điện tử riêng xã để đăng lên chủ chương, sách pháp luật để người dân tự tìm hiểu, bên cạnh xây dựng phần hỏi- đáp để thuận tiện giải đáp thắc mắc người dân chế dộ bảo hiểm y tế Phải có phương pháp lưu trữ thông tin liệu để thuận tiện cho việc tra cứu, kiểm tra, đối chiếu cần thiết Nâng cao ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý điều hành chuyên môn nghiệp vụ 28 Thực tốt công tác cải cách thủ tục hành nhân dân, giải kịp thời chế độ người tham gia bảo hiểm y tế 29 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách thể tinh thần tương thân tương ái; lành đùm rách, chia sẻ rủi ro thành viên tham gia bảo hiểm y tế Trên sở nhận thức đắn Đảng, Nhà nước ta tầm quan trọng bảo hiểm y tế nên năm gần đây, sách bảo hiểm y tế sửa đổi – bổ sung theo hướng ngày hoàn thiện hơn, phù hợp với tình hình kinh tế xã hội nước nhà Bảo hiểm y tế sách quan trọng Nhà nước người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng quốc gia Việc thực chế độ bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng thân nhân để đảm bảo sách an sinh xã hội cho đất nước Luật pháp cơng cụ điều chỉnh, giữ gìn trật tự an ninh xã hội, bảo vệ đảm bảo quyền lợi cơng dân, nên pháp luật cần có tính cập nhật ngày phát triển theo mối quan hệ xã hội điều chỉnh quyền lợi cơng dân mà bảo vệ Tuy nhiên luật pháp nước ta nhiều hạn chế chưa có đủ điều kiện để điều chỉnh sửa chữa liên tục nên việc phân tích từ thực tiễn đến lý luận việc làm cần thiết giúp việc định hướng để thay đổi sửa chữa Luật theo hướng tích cực Theo quan điểm vấn đề chế độ bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng , nhiều bất cập thực tiễn áp dụng giải nên để theo kịp đà phát triển xã hội kinh tế để chặt chẽ việc bảo vệ quyền lợi ích hợp pháp người có cơng với Cách Mạng thân nhân việc sửa đổi, hồn thiện điều cần thiết Để làm điều cần có nỗ lực chung toàn ngành, đạo kịp thời Chính phủ quan chức có liên quan với phối hợp, quan tâm ý thức người dân, có quyền lợi người dân đảm bảo, từ góp phần đảm bảo an sinh xã hội đất nước Việc thực tốt chế độ bảo hiểm y tế cho người có cơng với Cách Mạng thân nhân giúp thể truyền thống tốt đẹp dân tộc ta “ Uống nước 30 nhớ nguồn”, “ Đền ơn đáp nghĩa” Từ giúp ổn định trị nước nhà tiến tới phát triển kinh tế đất nước 31 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Luật bảo hiểm y tế năm 2008 Luật sửa đổi, bổ sung số điều luật bảo hiểm y tế 2008, năm 2014 Pháp lệnh ưu đãi người có cơng với Cách Mạng, năm 2020 Nguyễn Bá Hoan “ Hồn thiện sách ưu đãi người có cơng với cách mạng, nâng mức trợ cấp phù hợp với điều kiện kinh tế đất nước”, tạp chí cộng sản ,năm 2021 “Mức phạt vi phạm BHYT theo quy định pháp luật”, cổng giao dịch xã hội điện tử, năm 2020 32 ... có cơng với Cách Mạng thân nhân người có cơng với Cách Mạng địa bàn xã Thanh Yên” làm đề tài kiến tập Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Đối tượng đề tài vấn đề lý luận thực tiễn thực pháp luật... bao gồm: Người có cơng với cách mạng người quy định khoản điều pháp lệnh ưu đãi người có cơng với cách mạng sửa đổi 2012 uỷ ban thường vụ quốc hội ban hành, theo người có cơng với cách mạng bao. .. nghiệp cần thực Pháp luật bảo hiểm y tế Các hình thức xử phạt vi phạm bảo hiểm y tế bao gồm hình phạt sau: phạt cảnh cáo, phạt tiền, kỷ luật bị truy cứu trách nhiệm hình bồi thường thiệt hại Tùy theo