Bài viết trình bày xác định một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị trẻ biến dạng ngực lồi bằng nẹp chỉnh hình. Đối tượng: 86 trẻ biến dạng ngực lồi đã kết thúc điều trị và được tái khám tại khoa Phục hồi chức năng - Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/2015 đến tháng 12/2018.
MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ BIẾN DẠNG NGỰC LỒI BẰNG ĐAI NẸP NGỰC FACTORS RELATED TO TREATMENT RESULTS BY ORTHOTIC BRACING FOR CHILDREN WITH PECTUS CARINATUM NGUYỄN HỮU CHÚT1 TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định số yếu tố liên quan đến kết điều trị trẻ biến dạng ngực lồi nẹp chỉnh hình Đối tượng: 86 trẻ biến dạng ngực lồi kết thúc điều trị tái khám khoa Phục hồi chức Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/2015 đến tháng 12/2018 Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp đánh giá trước sau khơng có nhóm chứng Kết quả: Một số yếu tố liên quan đến kết tiến bộ: Mức độ biến dạng trước can thiệp (OR = 8,859; p < 0,01), thời gian đeo nẹp/ngày (OR = 4,115; p < 0,05), thực hành đeo nẹp người chăm sóc (OR = 4,655; p < 0,05) Từ khóa: Biến dạng ngực lồi, nẹp, chỉnh hình ABSTRACT Objective: Identify factors related to treatment results by orthotic bracing for children with pectus carinatum Subjects: 86 children with Pectus carinatum had finished their treatment and had returned to re-examination at the Rehabilitation Department of National Children’s Hospital from Janurary 2015 to December 2018 Method: Experimental study design without control group Results: Factors related to progression, including: level of deformation before intervention (OR = 8,859; p < 0,01), number ofdays wearing the brace (OR = 4,115; p < 0,05); practice of wearing brace of caregiver (OR = 4,655; p < 0,05) Keywords: Pectus carinatum, Brace, Orthotic ĐẶT VẤN ĐỀ Biến dạng ngực lồi biến dạng đứng thứ hai thường gặp biến dạng lồng ngực bẩm sinh [3], [5] Biến dạng ngực lồi (ngực ức chim) mô tả lồi lên mức cung trước xương sườn xương ức (khớp ức sườn) Trên giới, tỷ lệ ngực ức chim gặp 0,06% trẻ em có 25% số có tiền sử gia đình Tỷ lệ nam/nữ 4/1 [7], [9] Biến dạng ngực lồi có khơng có triệu chứng Triệu chứng thường gặp đau ngực, khó thở, đánh trống ngực thở khị khè Ở trẻ em thành ngực bị lệch đáng kể tạo lo ngại tâm lý xã hội Biến dạng ngực lồi thường liên quan đến vẹo cột sống, hội chứng Marfan hội chứng Noonan [2], [7], [9] Điều trị biến dạng ngực lồi giới có hai phương pháp phẫu thuật điều trị nẹp (điều trị bảo tồn) Phẫu thuật chỉnh hình kỹ thuật liên quan đến việc cắt bỏ sụn bị biến dạng có khơng có phẫu thuật xương phương thức điều trị nhiều thập kỷ trước Các kỹ thuật phẫu thuật chỉnh hình ngực phương pháp nội soi với xâm lấn tối thiểu có khơng có cắt bỏ sụn biến dạng gần mô tả với kết xuất sắc ban đầu Tuy nhiên, biện pháp không phẫu thuật sử dụng nẹp chỉnh hình nén động cho thấy kết tương đương so sánh với biện pháp phẫu thuật điều trị trẻ em có biến dạng ngực lồi [2], [6] Ngày có nhiều chuyên gia ủng hộ phương pháp điều trị nẹp, họ khuyến cáo phương pháp ưu tiên điều trị ban đầu cho bệnh nhân mắc dị tật biến dạng ngực lồi [1], [4] Nhằm nâng cao hiệu can thiệp, thực nghiên cứu với mục tiêu xác định số yếu tố liên quan đến kết điều trị trẻ biến dạng ngực lồi nẹp chỉnh hình Hình 1.1 Hình ảnh ngực lồi gây biến dạng cột sống ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu Trẻ biến dạng ngực lồi kết thúc điều trị tái khám khoa Phục hồi chức - Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/2015 đến tháng 12/2018 2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp đánh giá trước sau khơng có nhóm chứng 2.1.1 Phương pháp đo số Haller Hình 2.1 Phương pháp đo số Haller Chỉ số Haller = A/B [7] A: Đường kính ngang lớn lồng ngực B: Đường kính trước sau xương ức thân đốt sống - Chỉ số Haller bình thường 2,54 [8] - Nếu số Haller nhỏ biến dạng nặng 2.2.2 Phân loại mức độ biến dạng Mức độ biến dạng ngực lồi Tiêu chuẩn đánh giá Nặng Chỉ số Haller 1,85 Nhẹ Chỉ số Haller 1,85 2.2.3 Phân loại mức độ tiến sau can thiệp Mức độ kết Tiêu chuẩn đánh giá Tốt Sau can thiệp, số Haller tăng 0,50 Trung bình Sau can thiệp, số Haller tăng từ 0,1 đến 0,50 Không tiến Sau can thiệp, số Haller không tăng Xấu Sau can thiệp, số Haller giảm xuống 2.2.4 Phân loại mức độ thực hành đeo nẹp người chăm sóc Thực hành đeo nẹp Tiêu chuẩn đánh giá Đạt Đeo nẹp vừa khớp, điểm nắn chỉnh vị trí ≥ 2/3 tổng số lần đánh giá Không đạt Đeo nẹp vừa khớp, điểm nắn chỉnh vị trí < 2/3 tổng số lần đánh giá 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Chọn toàn 86 trẻ biến dạng ngực lồi kết thúc điều trị tái khám khoa Phục hồi chức Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/2015 đến tháng 12/2018 2.4 Xử lý phân tích số liệu Nhập số liệu phần mềm Epidata phiên 3.1 Phân tích số liệu phần mềm SPSS phiên 18.0 Sử dụng kiểm định Wilcoxon để so sánh trung vị số Haller trước sau can thiệp Kiểm định bình phương Pearson phân tích đơi biến hồi quy logistic đa biến để xác định yếu tố liên quan KẾT QUẢ 3.1 Thông tin chung trẻ Trẻ có độ tuổi từ tuổi trở lên chiếm 62,8% (54/86) Trẻ nam chiếm 79,1% (68/86) Trẻ có mức độ biến dạng nặng trước can thiệp chiếm 62,8% (54/86) Trung bình số Haller trước can thiệp 1,81 ± 0,12 Trẻ đeo nẹp 12 giờ/ngày chiếm đa số (61,6%) Trung bình thời gian đeo nẹp ngày 12,03 ± 1,49 Thời gian điều trị đeo nẹp 20 tháng chiếm 72,1% (trung bình 10,73 ± 2,26 tháng) Thời gian theo dõi 38 tháng chiếm 31,4% (trung bình 38,76 ± 3,91 tháng) Trung bình số Haller sau can thiệp 2,23 ± 0,13 3.2 sóc Thơng tin chung người chăm Người chăm sóc (NCSC) 36 tuổi chiếm 58,1% (50/86) Đa số NCSC nữ (57%) Trình độ học vấn NCSC đa số trung học phổ thông (72,1%) Nghề nghiệp NCSC nông dân chiếm 55,8% Tỷ lệ thực hành đeo nẹp đạt chiếm 53,5% 3.3 Kết can thiệp Bảng 3.1 So sánh số Haller trước sau can thiệp Giai đoạn Tru Nhỏ Lớn ng vị nhấ nhấ t t Trước can thiệp (n = 86) 1,8 Sau can thiệp 48 tháng (n = 86) 2,2 1,6 2,1 TB ± ĐLC p 1,81 ± 0,12 < 0,001 2,23 ± 0,13 2,5 Trung vị số Haller trước can thiệp 1,8, sau can thiệp tăng lên 2,2 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (z = - 8,08, n = 86, p < 0,001) Trung vị khác biệt 0,4 Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ mức độ tiến sau can thiệp 100% (86/86) trẻ tiến sau can thiệp Trẻ có mức tiến tốt chiếm tỷ lệ 43% 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết can thiệp Bảng 3.2 Phân tích đơi biến số yếu tố liên quan đến kết can thiệp Phân loại tiến Trung bình Tốt Yếu tố Tuổi NCS C Giới NCS C n= 37 % n= 49 < 36 16 44, 20 ≥ 36 21 42 29 Nam 18 48, 19 Nữ 19 38, 30 33, 16 TĐH < V THPT OR p % 55, 1,1 0,821 58 51, 1,4 0,36 61, 66, 0,5 0,259 7 Phân loại tiến Trung bình Tốt Yếu tố n= 37 % n= 49 % NCS ≤ 29 C THPT 46, 33 53, 35, 31 64, Nông dân, Nghề nội nghiệ trợ p NCS Công nhân, C viên chức Thực Đạt hành đeo nẹp Khôn NCS g đạt C 17 p 0,4 0,11 20 52, 18 47, 30 65, 16 34, 8,8 0,000 82, 17, 33 0,05) Kết phân tích đa biến cho thấy trẻ ngực lồi có mức độ biến dạng trước can thiệp nhẹ có khả có mức độ tiến tốt cao gấp 8,859 lần trẻ có mức độ biến dạng nặng với p < 0,01 Điều cho thấy trẻ có biến dạng ngực lồi phát sớm can thiệp sớm mức độ biến dạng cịn nhẹ cho kết tốt Việc sử dụng thành cơng nẹp chỉnh hình điều trị biến dạng ngực lồi phụ thuộc vào tuân thủ bệnh nhân (đặc biệt thời gian đeo nẹp) đòi hỏi phải theo dõi lâm sàng phần lồng ngực biến dạng lồi thường xuyên để có điều chỉnh phù hợp việc trì nắn chỉnh xương ức [1] Kết bảng 3.3 cho thấy trẻ bị biến dạng ngực lồi có thời gian đeo nẹp từ 12 trở lên ngày khả tiến mức độ tốt cao gấp 4,114 lần trẻ có thời gian đeo nẹp ngày 12 Kết tương tự nghiên cứu khác thời gian đeo nẹp liên quan đến kết điều trị [1] Trong trình điều trị, khuyến cáo nên đeo nẹp cho trẻ từ 14 đến 16 giờ/ngày khám lại sau tháng đeo nẹp nhà Tuy nhiên nghiên cứu trung bình thời gian đeo nẹp ngày 12,03 ± 1,49 (8 - 14 giờ) Vì vậy, trình điều trị, kỹ thuật viên cần tư vấn nhiều cho trẻ gia đình trẻ thời gian cần thiết phải đeo nẹp ngày để trẻ gia đình trẻ hợp tác tuân thủ Một yếu tố liên quan đến kết điều trị, thực hành đeo nẹp NCSC Trẻ có NCSC có thực hành đeo nẹp đạt có khả tiến tốt sau can thiệp cao gấp 4,655 lần trẻ có NCSC có thực hành đeo nẹp khơng đạt Trẻ khơng thể tự đeo nẹp nên việc NCSC đeo nẹp cho trẻ hay sai ảnh hưởng nhiều đến kết can thiệp Trong nghiên cứu, toàn NCSC hướng dẫn cách đeo nẹp cho trẻ nhận nẹp khám lại Tuy nhiên, tỷ lệ NCSC đeo nẹp không đạt chiếm tỷ lệ cao (46,5%) Điều dẫn đến nẹp khơng có tác dụng nắn chỉnh KẾT LUẬN Mức độ biến dạng trước can thiệp, thời gian đeo nẹp/ngày, thực hành đeo nẹp người chăm sóc yếu tố liên quan đến kết can thiệp Qua kết từ nghiên cứu, đưa khuyến nghị sau: 1) Tăng cường nghiên cứu hiệu biện pháp can thiệp trẻ bị biến dạng ngực lồi đai nẹp ngực sản xuất nước; 2) Cần có chương trình truyền thơng rộng rãi để nâng cao nhận thức hành vi phát sớm can thiệp sớm trẻ bị biến dạng ngực lồi; 3) Thời gian đeo nẹp/ngày tối thiểu 12 giờ; 4) Trang bị, củng cố kiến thức, kỹ thực hành đeo nẹp cho người chăm sóc suốt trình can thiệp TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Ateş, O., et al., Pectus carinatum: The effects of orthotic bracing on pulmonary function and gradual compression on patient compliance European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2013 44(3): p e228-e232 2.Banever GT, Konefal SH, Gettens K, Moriarty K Nonoperative correction of pectus carinatum with orthotic bracing J Laparoendosc and Adv Surg Tech 2006; 16(2):164-167.) Fokin, A.A, et al., Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital chest wall deformities Semin Thorac Cardiovasc Surg, 2009 21(1): p 44-57 Frey, A.S., et al., Nonoperative management of pectus carinatum Journal of Pediatric Surgery, 2006 41(1): p 40-45 Goretsky, M.J., et al., Chest wall anomalies: pectus excavatum and pectus carinatum Adolesc Med Clin, 2004 15(3): p 455-71.) Haje, S.A and J.R Bowen, Preliminary results of orthotic treatment of pectus deformities in children and adolescents Journal of Pediatric Orthopaedics, 1992 12(6): p 795-800.) Martinez-Ferro M, Fraire C, Bernard S Dynamic compression system for the correction of pectus carinatum Semin Pediatr Surg 2008; 17:194-200 Ponkalsrud EW, Anselmo DM, Less extensive techniques for repair of pectus carinatum: the undertreated chest deformity J Am Coll Surg 2004; 198:898 Robicsek F, Watts LT, Fokin AA Surgical repair of pectus excavatum and carinatum Semin Thorac Cardiovasc Surg 2009 Spring;21(1):64-75 ... định số yếu tố liên quan đến kết điều trị trẻ biến dạng ngực lồi nẹp chỉnh hình Hình 1.1 Hình ảnh ngực lồi gây biến dạng cột sống ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu Trẻ biến. .. thiệp 100% (86/86) trẻ tiến sau can thiệp Trẻ có mức tiến tốt chiếm tỷ lệ 43% 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết can thiệp Bảng 3.2 Phân tích đơi biến số yếu tố liên quan đến kết can thiệp Phân... trẻ có mức độ biến dạng nặng với p < 0,01 Điều cho thấy trẻ có biến dạng ngực lồi phát sớm can thiệp sớm mức độ biến dạng cịn nhẹ cho kết tốt Việc sử dụng thành công nẹp chỉnh hình điều trị biến