Bài giảng đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm phổi do vi khuẩn và tính nhạy cảm với kháng sinh của một số loại vi khuẩn gây viêm phổi ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN VÀ TÍNH NHẠY CẢM VỚI KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ LOẠI VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI BSCKI Nguyễn Thị Ngọc Điệp I ĐẶT VẤN ĐỀ • Viêm phổi bệnh phổ biến tồn giới • Tỷ lệ mắc bệnh tử vong đứng hàng đầu bệnh nhiễm khuẩn cấp trẻ em • Nguyên nhân gây tử vong, đặc biệt trẻ tuổi • Sử dụng kháng sinh rộng rãi • Tình trạng kháng thuốc kháng sinh tăng cao • Mức độ tốc độ kháng thuốc mức báo động • Viêm phổi bệnh thường gặp khoa Nhi Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí • Năm 2016 khoa có 1051 lượt, năm 2017 1018 • Hiểu nguyên gây bệnh, chẩn đốn đúng, lựa chọn kháng sinh thích hợp • Điều trị kịp thời giảm tử vong, giảm kháng kháng sinh vi khuẩn • Đặc điểm viêm phổi vi khuẩn? • Sự nhạy cảm loại vi khuẩn thường gặp? Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi vi khuẩn trẻ em từ tháng đến tuổi khoa Nhi- BV Việt Nam –Thụy Điển ng Bí Nhận xét tính nhạy cảm với kháng sinh số vi khuẩn gây viêm phổi thường gặp bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 136 bệnh nhi từ tháng đến tuổi chẩn đoán viêm phổi, điều trị BV Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí từ 01 tháng 01 năm 2016 đến 31 tháng 12 năm 2016 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi • Ho, sốt • Thở nhanh • Nghe phổi có ral ẩm nhỏ hạt • Xquang: Nốt mờ to nhỏ không đều, rải rác bên phổi III PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu  Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh Cỡ mẫu nghiên cứu  Mẫu thuận lợi, tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Các bước tiến hành: - Mỗi BN có BA theo mẫu, ghi chép đầy đủ thơng tin: Tuổi, giới, địa dư, ngày vào, ngày viện, bệnh sử, triệu chứng LS, CLS, KSĐ Phương pháp thu thập số liệu:  Các biến số thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống CÁC THÔNG SỐ NGHIÊN CỨU Các thông số nghiên cứu  Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Tuổi: mẫu nghiên cứu chia thành nhóm + Nhóm 1: từ tháng đến < 12 tháng + Nhóm 2: từ 12 tháng đến ≤ tuổi - Giới: nam nữ - Điều trị trước vào viện + Chưa điều trị + Tự điều trị nhà + Điều trị sở y tế CÁC THÔNG SỐ NGHIÊN CỨU - Triệu chứng lâm sàng + Lý vào viện + Triệu chứng lúc vào viện + Triệu chứng thực thể: hô hấp, SDD thiếu máu - Triệu chứng cận lâm sàng + CTM, BC CRP, hình ảnh X-quang - Các bệnh kèm theo: Tình trạng thiếu máu, tình trạng SDD Bảng Tính kháng KS S pneumoniae STT Tên KS Ampicillin/ Amoxicillin Số XN Mức độ n (%) Kháng (R) Trung gian (I) Nhạy (S) 52 2(3.8%) 50(96%) Cefotaxim 57 2(3.5%) 1(1.8%) 54(94.7%) Ceftriaxon 56 2(3.6%) 1(1.8%) 53(94.6%) Erythromycin 59 56(94.9%) 3(5.1%) Azithromycin 60 55(91.7%) 5(8.3%) Vancomycin 56 0 56(100%) Clindamycin 31 24(77.4%) 7(22.6%) Co-trimoxazol 21 19(90.5%) 2(9.5%) Chloramphenicol 53 23(43.4%) 30(56.6%) 39 0 39(100%) 10 Ciprofloxacin/ Levofloxacin Bảng Tính kháng KS H influenzae Mức độ n (%) STT Tên kháng sinh Số XN Kháng (R) Trung gian (I) Nhạy (S) Ampicillin 53 41(77.3%) 3(5.7%) 9(17.0%) Amipicillin + Sulbactam 52 36(69.2%) 1(1.9%) 15(28.9%) Cefuroxim 55 41(74.5%) 1(1.8%) 13(23.7%) Ceftriaxon 55 2(3.6%) - 41(74.5%) Azithromycin 55 4( 7.2%) - 48(87.2%) Chloramphenicol 49 17(34.7%) 4(8.1%) 28(57.1%) Co-trimoxazol 1(50%) 1(50%) Imipenem 44 1(2.2%) 43(97.8%) 48 0 48(100%) Ciprofloxacin/ Levofloxacin Không nhạy cảm (NS) 12(21.9%) 3(5.4%) Bảng 10 Tính kháng KS S aureus Ampicillin/ Amoxicillin Mức độ n (%) Trung Kháng (R) Nhạy (S) gian (I) 3(42.8%) 4(57.2%) Ampicillin + Sulbactam 0 1(100%) Cefotaxim Ceftriaxon Erythromycin Azithromycin Gentamycin Ciprofloxacin/ Levofloxacin Chloramphenicol 8 15 14 14 11 12 4(50%) 4(50%) 9(60%) 10(71.4%) 6(42.8%) 2(18.1%) 4(36.3%) 0 1(6.7%) 1(7,1%) 4(36.4%) 4(50%) 4(50%) 5(33.3%) 4(28.6%) 7(50%) 5(45.5%) 8(66.7%) 10 Co-trimoxazol 15 2(13.3%) 13(86.7%) 11 Clindamycin 12 Vancomycin 11 6(100%) 0 0 11(100%) ST T Tên kháng sinh Số XN 39.70% 60.30% Chưa sử dụng kháng sinh Đã sử dụng kháng sinh Biểu đồ Tình hình sử dụng kháng sinh trước vào viện Bảng 11 Nhóm KS sử dụng trước vào viện Số bệnh nhân Tên kháng sinh n % Ampicillin/ Amoxicillin 19.0% Cefuroxim/ Cefaclor 9.5% Cefixim/ Cefpodoxim 11 52.3% 19.0% 9.5% 21 100 Erythromycin/ Azithromycin/ Clarithromycin Cefotaxim Tổng (biết rõ kháng sinh) Bảng 13 Nhóm KS lựa chọn ban đầu BV Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Cefixim 5.1% Cefotaxim 90 66.2% Ceftriaxon 10 7.3% Ampicillin+Sulbactam 15 11.0% Erythromycin/Azithromycin 4.4% Gentamicin 34 25% Tổng 136 100% Tên kháng sinh Bảng 14 Cách sử dụng kháng sinh bệnh viện Sử dụng kháng sinh Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) loại kháng sinh 67 49.3% ≥ loại kháng sinh 69 50.7% Không thay kháng sinh 100 73.5% Thay kháng sinh lần 31 22.8% Thay kháng sinh ≥ lần 3.7% 136 100% Tổng Bảng 15 Kết điều trị Kết diều trị Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) 134 98.5 Chuyển viện 1.5 Tử vong 0 136 100 Khỏi Tổng V KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Hầu hết bệnh nhi lứa tuổi 12 tháng, tỷ lệ nam:nữ =1,4:1 - Trẻ nhập viện ho sốt chiếm tỉ lệ cao - Biểu lâm sàng chủ yếu là: có ran phổi, ho, sau đó: khị khè, sốt - Bạch cầu tăng, CRP tăng chiếm 60% chủ yếu tổn thương nốt mờ rải rác hai bên phổi X-quang phổi - Nguyên nhân chủ yếu S.pneumoniae sau H.influenzae, S.aureus Tính nhạy cảm kháng sinh số yếu tố liên quan đến tính kháng kháng sinh vi khuẩn - Phế cầu: đề kháng cao với Erythromycin (94.9%), Azithromycin (91.7%) Nhạy cảm cao với Vancomycin, Levofloxacin (100%), nhóm Beta-lactam (>94%) - H influenzae đề kháng cao với Ampicillin (77.3%), Cefuroxim (74.5%) Nhạy cảm 100% với Levofloxacin, Imipenem (97.8%), Azithromycin (87.2%) Tính nhạy cảm kháng sinh số yếu tố liên quan đến tính kháng ks vi khuẩn - Tụ cầu vàng: kháng 100% với Clindamycin, Azithromycin ( 71.4%), nhạy cảm cao với Vancomycin (100%), Ampicillin+ Sulbactam (100%), Co-trimoxazol, Getamicin - Các vi khuẩn gây viêm phổi thường gặp nhạy cảm cao với Ciprofloxacin/Levofloxacin, Imipenem, Vancomycin Yếu tố liên quan đến tình trạng kháng KS + Có 60.3% BN sử dụng KS trước nhập viện KS thường dùng nhóm Cefixim/Cefpodoxim + KS lựa chọn sử dụng ban đầu nhiều bệnh viện Cefotaxim + Phần lớn BN dùng loại KS q trình nằm viện, nhiên cịn 26.5% BN phải thay KS VI KHUYẾN NGHỊ  Cần nâng cao nhận thức cán y tế đào tạo, cập nhật kiến thức liên tục kháng thuốc, thực hành kê đơn thuốc, phối hợp tốt với dược lâm sàng…  Tuân thủ văn quy định, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Hướng dẫn điều trị…  Tăng cường hỗ trợ cộng đồng hiểu biết kháng thuốc truyền thông trực tiếp như: Nói chuyện sức khỏe, họp hội đồng người bệnh, phát huy chức phịng Cơng tác xã hội, phòng quản lý sức khỏe cộng đồng…  Bảo đảm cung ứng đủ thuốc kháng sinh điều trị  Tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn ... tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng vi? ?m phổi vi khuẩn trẻ em từ tháng đến tuổi khoa Nhi- BV Vi? ??t Nam –Thụy Điển ng Bí Nhận xét tính nhạy cảm với kháng sinh số vi khuẩn gây vi? ?m phổi. .. dưỡng 2. 20 Rối loạn tiêu hoá 17 12. 50 Tổng 136 100 Triệu chứng Bảng Mức độ vi? ?m phổi theo lứa tuổi tháng - < 12 tháng Mức độ vi? ?m phổi n ≥ 12 tháng- tuổi % n % Tổng N % Vi? ?m phổi 32 50 32 50 64... - Tính nhạy cảm kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh Tình trạng kháng kháng sinh số yếu tố liên quan - Nhóm KS sử dụng bệnh vi? ??n - Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh vi? ??n: + loại kháng sinh + ≥ loại