CERVICAL TRAUMA 2021

CERVICAL TRAUMA Pham Dang Tuan 5/2021 https://surgeryreference.aofoundation.org/ https://www.e-neurospine.org/journal/view.php?number=1102 C:\Users\ASUS\Desktop\CTCH\Clinical Classification in Orthopaedics Trauma ( PDFDrive ).pdf Bao gồm: chấn thương cột sống cổ Nội dung: - - Chấn thương cs cổ (I): • Đáng giá hình ảnh (1) • Gãy lồi cầu chẩm – Occipital Condyle Fracture (2) • Chấn thương khớp sọ cổ - AOD – Atlanto-occipital Dislocation (3) • Gãy C1 – Isolated C1 Fracture (4) • Gãy mỏm C2 – Odontoid Fracture (5) • Gãy C2 – Hangman’s Fracture (6) • Gãy thân C2 (7) • Gãy kết hợp C1 C2 – Combined Atlas and Axis Fractures (8) Chấn thương cs cổ (II): I Chấn thương cs cổ trên: Đáng giá hình ảnh học: - Anterior atlantodental interval (AADI) =5mm: đứt TAL - Trật khớp C1-2 hoàn toàn bên: TAL nguyên vẹn trật xoay 65 0, cịn TAL bị đứt thì cần xoáy 45 - Rule of Spencer: tổng khoảng cách dịch chuyển bên C1 so với bên C2 > 6,9 mm (7mm) phim AP há miệng: gãy C1 (C1 burst fracture) đứt TAL - Condylar – C1 – Interval: khoảng từ ‘vỏ xương’ lồi cầu chẩm với mặt C1 phim CT mặt cắt sagittal coronal với lần https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/24/4/article-p535.xml A B: mũi tên cách để đo khoảng cách giũa ‘vỏ xương’ lồi cầu chẩm mặt C1 C D hình minh họa với kết khoảng cách bên - Gãy mỏm với góc gãy >80 di lệch trước >3mm https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(19)30167-6/abstract - Gãy Hangman kết hợp với góc lệch so với C2-3 >11 (type IIa) - Sự nhổ bật mảnh xương liên quan đến đứt TAL CT - Khuyến cáo: • (1) Tiền sử khám lâm sàng bn nghi ngờ có chấn thương cs cổ, nên CT để chẩn đoán lên kế hoạch phẫu thuật kịp thời • (2) AADI > mm or PADI < 13 mm gián đoạn TAL ổn định C12 • (3) Trước đặt vít bn chấn thương cs cổ, nên chụp CT 3D nhằm đánh giá bất thường giải phẫu xương Gãy lồi cầu chẩm - Occipital Condyle Fracture –OCF: - Cơ chế: tổn thương dọc trục sau tai nạn giao thông - Thường tổn thương bên (>90%) - Tỉ lệ: 1-3% chấn thương sọ cs cổ - craniocervical trauma - Trước có phân loại “Anderson and Montesano” “Tuli” - Nay phân loại theo “Mueller”: thuận tiện cho điều trị OCF + xác định AOD + lệch trục chẩm cs cổ + ảnh hưởng thần kinh (Bảng 2) - - - - Ls: • Yếu – ngã cổ phía sau • Nuốt khó (gđ muộn): thần kinh hầu, tk hạ thiệt, tk phế vị • Khàn tiếng: tổn thương dây tk phế vị • Vẹo yếu nâng vai dạng cánh tay: tổn thương tk số 11 • Lệch lưỡi: tổn thương dây hạ thiệt bên Chẩn đoán: dựa CT (xquang miệng hở có Se thấp – 3,2%, MRI nên định để đánh giá toàn vẹn craniocervical ligaments nhằm xác định ổn định OCF: level III recommendation) Điều trị: • Điều trị bảo tồn nên đưuọc ưu tiên so với phẫu thuật OCF khơng có AOD • Theo bảng (lưu ý loại 3: pth giải AOD riêng với giải OCF Chỉ định phẫu thuật: • Tổn thương thần kinh, thường liệt, đặc biệt tk hạ thiệt • • Gãy ko vững: > than 8° axial rotation to one side > than 1mm C0-C1 translation Đau mạn tính sau điều trị bảo tồn: collar halo vest AOD injury: - Là chấn thương nghiêm trọng vùng gáy - craniocervical region - Chiếm 30% tai nạn giao thông, 10% tử vong - Cần phẫu thuật sớm tốt để tránh việc tổn thương thần kinh tử vong - 70% kèm với tổn thương não, tủy sống, suy giảm tk nghiêm trọn Chẩn đoán: CT scan - CLS: • Xquang: Se= 50,5% • CT: Se = 94,6%, dùng để chẩn đốn • MRI: phát tổn thương bao khớp, phù nề mô mềm - Cụ thể: (1) Wholey BDI, (2) Haris BAI, (3) Power ratio, (4) Sun interspinous ratio, (5) Wackenheim line, (6) Lee X-line, (7) Condylar – C1 – Interval https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/24/4/article-p535.xml - Chú thích: mốc giới hạn mặt cắt sagittal CT scan: • A: the midpoint of the inner table of the anterior arch of C1 • B: Baison (basilar patl) • C1: the midpoint of the inner table of the posterior arch of C1 • C2P: the axis spinilaminar junction (trục phía mảnh C2 phía sau) • C2A: the posterior inferior corner of the body of C2 (góc sau thân C2) • D: the uppermost portion of the dens • O: Opisthion (occipital bone) - Wholey line = BD (0  = 12mm: AOD Haris line BAI = khoảng cách (1) đường thẳng dọc theo thân sau C2 - posterior axial line –PAL (2) đường thẳng song song vs qua điểm “B” bình thường: -4  =12 mm: AOD (dấu – nghĩa đường song song qua B đứng sau lưng đg thẳng dọc lưng C2 - Power ratio = BC1/ OA (0  =1: AOD Sun ratio = (C1 – C2)/ (C2-C3) (0  = 2,5mm: AOD - Wackenheim line: đường thẳng dọc theo mặt dốc xương chẩm phía trước (đi qua B) cắt mỏm Răng C2: bình thường Nếu ko cắt AOD Lee X-line: (1) đường thẳng B – C2P phải bình thường phải cắt C2, (2) đường thẳng O – C2A binhg thường phải cắt C1 Nếu ko cắt điểm  AOD Condylar – C1 – Interval - CCI: khoảng từ ‘vỏ xương’ lồi cầu chẩm với mặt C1 phim CT mặt cắt sagittal coronal với lần - A B: mũi tên cách để đo khoảng cách giũa ‘vỏ xương’ lồi cầu chẩm mặt C1 C D hình minh họa với kết khoảng cách bên - - + Các tham số có Se Sp phụ thuộc vào độ ổn định đốt đống C1 –C2 (atlantoaxial complex): X-line, BDI, BAI + Chỉ có CCI có Se = Sp = 100% (class I evidence) + Nếu ko thể chụp CT chụp x quang nghiêng  đánh giá BAI BDI (class III evidence) + Chỉ định MRI nhằm đánh giá có tổn thương dây chằng lân cận ko Ls: tổn thương não tủy sống • Yếu tong tư thể ngữa cổ sau • Nuốt khó (gđ muộn): thần kinh hầu, tk hạ thiệt, tk phế vị • Khàn tiếng: tổn thương dây tk phế vị • Vẹo yếu nâng vai dạng cánh tay: tổn thương tk số 11 • Lệch lưỡi: tổn thương dây hạ thiệt bên Chẩn đoán: dựa vào CCI Điều trị: cố định với halo-vest (biến chứng: lỏng vít, tái trật, khó chịu người già) chờ phẫu thuật posterior occipitocervical fusion ** Khuyến cáo: - CT scan đủ để tìm CCI nghi ngờ AOD - Khi có chấn dộng não nặng, nghi ngờ có tổn thương tk sọ tổn thương tủy sống - Ko khuyến cáo kéo sọ điều trị Gãy C1: - Nguyên tắc điều trị: dựa tồn vẹn TAL thơng qua hình ảnh - Cls: • Xquang: (1) ngun tắc Spence: tổng độ lệch C1 so với C2 >6,9mm phim mở miệng (xót 60%); (2) phim nghiêm với AADI >3mm • MRI: Se cao đánh giá TAL toàn vẹn + A-MRI: loại trừ tổn thương đm cổ • CT scan: phân loại gãy C1, mặt cắt axial tìm xương bong với TAL khơng - Phân loại: theo Gehweiler = Jefferson (cơ chế chấn thương nhằm phân loại gãy) + Dickman (sự toàn vẹn TAL + mức độ bong xương TAL) - ** Khuyến cáo: Điều trị dựa tiêu chuẩn CT MRI đánh giá: loại gãy + toàn vẹn TAL (74%) Nếu gãy C1 vững thường thành công với điều trị bảo tồn (100%) Chỉ định phẫu thuật khớp sọ cs cổ ko vững (100%) Gãy mỏm – Odontoid Fractures: - Là chấn thương cổ phổ biến - Chiếm 20% gãy cs cổ - Phân loại: Anderson and D’Alonzo dựa vào giải phẫu vị trí đường gãy, 2005 Grauer phân loại mới: I, II (A, B, C), III ** Khuyến cáo: - Người lớn: AADI >3mm: rách TAL + ổn định C1-C2 AADI >= 5mm: TAL dây chằng lân cận mà làm ổn định khác bị rách Hangman’s Fracture – kiểu treo cổ - gãy pars interarticularis C2 https://www.physio-pedia.com/Hangman%27s_Fracture - Là gãy bên pars interarticularis C2 - Thường gặp người treo cổ - “Hang”, người chơi thể thao, TNGT, té ngã Với tư hyperextension - Phần lớn gây chết người tổn thương tủy sống  liệt hô hấp - Cơ chế: lực hyperextension đầu  distraction cổ - Loại gãy: • Typical Hangman’s fracture: gãy cuống pedicle đối xứng - pars interarticularis C2 (là phần nhỏ cung đs C2) • Atypical Hangman’s fracture: gãy phần phía sau thân đốt sống số - Ảnh hưởng: - - • Có thể ảnh hưởng đến foramen bên • ALL đĩa đệm C2-C3 bị ảnh hưởng • Tổn thương thần kinh (vì lỗ ống sống rộng) Lâm sàng: đau gáy ko đặc hiệu +- co thắt cổ rõ +-dấu tổn thương tk phụ thuộc vài mức độ di lệch thân đs Phân loại: theo Effendi, sau sửa đổi lại Edwards and Levine The classification systems of Levine and Edwards Type I Caused by axial loading and hyperextension There is less than 3mm subluxation (a partial dislocation) of C2 on C3 and no angulation This fracture is stable because the anterior longitudinal ligament and posterior longitudinal ligaments are intact along with the C2/C3 disk Type II Caused by axial loading and hyperextension followed by a rebound flexion and axial loading There is subluxation of C2 on C3 greater than mm or 11° angulation There is some damage to the anterior longitudinal ligament and significant structural damage to the posterior longitudinal ligament and C2/C3 disk This fracture is unstable Type II A Caused by flexion with distraction These have no anterior displacement, but there is a severe angulation The C2/C3 disk is damaged along with the posterior longitudinal ligaments This fracture is unstable Type III Caused by initial flexion and rebound extension with axial compression There is severe displacement and angulation The injury is accompanied by C2/C3 disk dislocation and unilateral or bilateral C2/C3 facet dislocation There is also injury of the anterior and posterior longitudinal ligament This fracture is considered unstable ** Khuyến cáo: - Nên chụp x quang thẳng với CT scan - Type nên phẫu thuật - Điều trị bảo tồn, nên dùng rigid collar thay cho halo vest có nhiều biến chứng Gãy thân C2 Chapter 44 C2 Body Fractures.pdf - Phân loại theo Fujimura: Type I Type II Type III Type IV Avulsion fracture identical to hyperextension teardrop fractures located at the anterior margin Transverse fracture running horizontally through the C2 vertebral body caudal to the superior end of the atlanto-axial joint; the fracture line is caudal to that in the type III dens fracture Burst fracture, or comminuted fracture of the C2 body with multiple fragments dislocated antero-posteriorly, often with retropulsion into the spinal canal Traumatic spondylolisthesis is present in all cases Sagittal or parasagittal fracture extending from a point lateral to the dens vertically or diagonally to the inferior surface of C2 - Nguyên tắc điều trị: dựa vào độ ổn định loại gãy Theo Fujuruma thường gãy thân C2 thường ổn định nên bảo tồn pp điều trị ban đầu, có sai khớp nghiêm trọng C1-C2 nên atlanto-axial fusion Type I Type II Type III Type IV For the avulsion fracture, non-operative treatment is adequate for bone union to be achieved even if reduction of the dislocated bone cannot be totally obtained In cases of literature referred transverse fracture, a favourable result was obtained in each by non-operative treatment Burst fractures are considered as unstable injuries Their high proportion of instability can be suspected by the fact that they are usually complicated with hangman's fractures Good results have been obtained with anterior interbody fusion at C2/C3 in cases of difficulty in maintaining the reduced position Nonetheless good results have been recorded with non-operative treatment as well All sagittal fractures healed with non-operative treatment in Fujimura’s series Nonetheless because it was diffi cult to obtain the reduction of a dislocated lateral mass even with skull traction, many of the cases developed malalignment of the atlanto-axial joint, which resulted in osteoarthrosis and chronic pain Thus in sagittal fractures the selection of the method of treatment should be individualized according to the severity of lateral mass dislocation Gãy kết hợp C1 C2 – Combined Atlas and Axis Fractures II Chấn thương đs cổ thấp – Lower cervecal spine – LCS: - Theo phân loại Argenson: theo vector lực với type nó: • Compression • Flexion extension distraction • Rotation a Compression (33% : -7- 23) b Flexion extension distraction (28% - phổ biến -14-9) c Rotation (29% - 20-10-9): - Điều trị: theo vector lực type I, II, III ... tai nạn giao thông - Thường tổn thương bên (>90%) - Tỉ lệ: 1-3% chấn thương sọ cs cổ - craniocervical trauma - Trước có phân loại “Anderson and Montesano” “Tuli” - Nay phân loại theo “Mueller”:... bên Chẩn đoán: dựa CT (xquang miệng hở có Se thấp – 3,2%, MRI nên định để đánh giá toàn vẹn craniocervical ligaments nhằm xác định ổn định OCF: level III recommendation) Điều trị: • Điều trị bảo... sau điều trị bảo tồn: collar halo vest AOD injury: - Là chấn thương nghiêm trọng vùng gáy - craniocervical region - Chiếm 30% tai nạn giao thông, 10% tử vong - Cần phẫu thuật sớm tốt để tránh việc