khoa ngoại.doc123

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH BẠC LIÊU TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC SĨ CAO ĐẲNG KHÓA NHÓM: HỌ VÀ TÊN: GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: DS.LÂM VƯƠNG HIỂU YẾN Bạc Liêu, ngày … tháng năm 20 Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) BÁO CÁO CUỐI ĐỢT THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG BỆNH VIỆN BẠC LIÊU HỌ VÀ TÊN SINH VIÊN : ĐANG THỰC TẬP TẠI KHOA: NGOẠI ĐIỂM KIỂM TRA: GIÁO VIÊN ĐÁNH GIÁ: DS.LÂM VƯƠNG HIỂU YẾN I: PHẦN HÀNH CHÍNH: - Họ tên: DỖN THỊ DẬU Tuổi:61 Giới tính: Nữ - Địa chỉ:Long Hà, Điền Hải, Đông Hải, Bạc Liêu - Ngày nhập viện: 20h35p Ngày 5/2/2018 - Người liên lạc: MAI THỊ NGỌC HUYÊN( SDT: 01235605086) II: PHẦN CHUYÊN MÔN: Lý vào viện: Đau bụng Bệnh sử: Cách nhập viện ngày bệnh nhân đau bụng vùng hố chậu phải, đau bụng tăng ànhập viện Tiền sử bệnh: - Bản thân: Khỏe - Gia đình: khơng rõ Khám bệnh: - Toàn thân: Bệnh tỉnh, da niêm hồng, tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm - Ngoại khoa: Ấn đau vùng hố chậu phải Bụng mềm - Chỉ số sinh tồn: + Mạch : 100 lần/phút + Nhiệt độ : 380C + Huyết áp : 120/80 mmHg + Nhịp thở : 20 lần/ phút Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) + Cân nặng : 44kg + Cao : 1m50 - Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 61 tuổi vào viện đau bụng: + Ấn đau vùng hố chậu phải + Tim + Phổi + Bụng mềm Chuẩn đoán: 5.1 Chuẩn đoán: Viêm phúc mạng khu trú ruột thừa 5.2 Chuẩn đoán cận lâm sàng: Phiếu xét nghiệm huyết học( 5/2/2018): Tên xét nghiệm WBC LYM MID Gran RBC Hb Hct MCV MCH MCHC RDW PLT MPV Nhóm máu RH(D) TS TC TQ INR TCK Fibrinogen Kết 13,7 22,0 18,8 59,5 3,78 12 36,9 97,6 31,7 32,5 14 217 8,1 B Dương 11,9 1,00 25,3 6,53 Chỉ số bình thường 4-10 25-35 3-12 45-70 3,9-5,4 12,5-14,5 35-45 83-92 27-32 32-36 11,5-14,5 150-400 2-4 6-8 13 32 2-4 Đơn vị Nhận xét ×10˄9/lít % % % ˄ ×10 12/lít g/dl % fL pg g/dl % ×10˄9/lít fL Tăng Giảm Tăng Bình thường Bình thường Giảm Bình thường Tăng Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Phút Phút Giây ˂1,2 Giây g/lít Bình thường Bình thường Tăng Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) Tăng Tăng Phiếu xét nghiệm hóa sinh máu( 5/2/2018) Tên xét nghiệm Ure Creatinin Đường máu mao mạch SGOT SGPT GGT CRP Na+ K+ Ca2+ Đơn vị Nhận xét 7,56 76,0 Chỉ số bình thường 2.5 - 7.5 53-100 mmol/l µm/l Tăng Bình thường 5,3 3,9-6,4 mmol/l Bình thường 123,7 93,5 70,4 98,8 144 3,54 1,09 0-37 0-40 7-32 0-6 135-148 3,5-5,3 1,13-1,32 u/l u/l u/l mg/l mmol/l mmol/l mmol/l Tăng Tăng Tăng Tăng Bình thường Bình thường Giảm Kết *Kết siêu âm (5/2/2018): -Siêu âm ổ bụng: Viêm ruột thừa cấp, phù nề thành hồi manh tràng, nang thận trái *Phiếu điện tim (5/2/2018): -Nhịp xoang 86 lần/phút -Thiếu máu tim vùng trước Diễn tiến bệnh y lệnh: Ngày 5/2/2018 20h34p Diễn biến r: Viêm ruột thừa cấp Y lệnh Xét nghiệm CR,RB,TS,TC,TQ, đường huyết, AST, Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) PLT,GGT,CRP, X puang phổi thẳng Siêu âm bụng TQ Phòng mổ nhận bệnh tỉnh Natrichlorid 0,9 % 500 ml Mạch: 90 lần/p 6/2/2018 HA: 130/80 mmHg × TTM (1)Fentanyl coof ống TM Propofol 200mg A Rocuronium 500mg 1/ TM DSM: Viêm phúc mạc khu trú Sevorane 30ml Glucose 5% 500ml ruột thừa Natrichlorid 0,9 % 500ml Cắt ruột thừa nội sơi × 02 (1)Ceftriaxone 02 lọ (TMC) 3h (1)Amikacin 0,5g 01 ống × (TB)/ 12h Meloxicam 15mg 01 ống (TM) Bệnh tỉnh Y lệnh ngày Bụng mềm 6h Tim Phổi Vết mổ khô 7h30p Bệnh tỉnh Mạch: 70 lần/p HA: 110/70 mmHg Natrichlorid 0,9 % 500ml 0,2 chai TTM × giọt/p Glucose 5% 500ml Nhịp tim: 20 lần/p Phổi không rale 0,2 chai × giọt/p (2) Ceftriaxone 1g Bụng mềm Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) 02 lọ (TMC) (2)Amikacin 0,5g Băng vết mổ khơ 01 ống × TB Paracetamol 1g 01 chai × TTM ( giọt/p) Bệnh nhân tỉnh Niêm hồng 7/2/2018 7h30p Sinh hiệu ổn Đau vết mổ khô Tim Phổi Bụng mềm (3) Ceftriaxone 1g 02 lọ (TMC) (3)Amikacin 0,5g 01 lọ × (TB)/12h Propara 450mg 01 ống × (TB)/8h Omeprazol 20mg Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) 01v × 2(u)/12h III PHÂN TÍCH THUỐC TRONG ĐƠN: 1.Thơng tin thuốc đơn : Natrichlorid 0,9 % 500ml -Tên quốc tế: Sodium chloride -Loại thuốc: Cung cấp chất điện giải -Tác dụng +Khi tiêm tĩnh mạch, dung dịch natri clorid nguồn cung cấp bổ sung nước chất điện giải +Dung dịch tiêm natri clorid có khả gây niệu phụ thuộc vào thể tích tiêm truyền điều kiện lâm sàng người bệnh Dung dịch 0,9% natri clorid không gây tan hồng cầu -Chỉ định +Bổ sung natri clorid nước trường hợp nước: Ỉa chảy, sốt cao, sau phẫu thuật, máu +Phòng điều trị thiếu hụt natri clorid niệu mức hạn chế muối mức; phòng co (chuột rút) mệt lả mồ q nhiều nhiệt độ cao +Dung dịch natri clorid đẳng trương (0,9%) dùng rộng rãi để thay dịch ngoại bào xử lý nhiễm kiềm chuyển hóa có dịch giảm natri nhẹ; dịch dùng thẩm tách máu, dùng bắt đầu kết thúc truyền máu +Thuốc tiêm natri clorid 0,9% dùng làm dung môi pha tiêm truyền số thuốc tương hợp -Chống định Người bệnh tình trạng dùng natri clorid có hại: Người bệnh bị tăng natri huyết, bị ứ dịch -Thận trọng +Hết sức thận trọng với người bệnh suy tim sung huyết tình trạng giữ natri phù khác +Người bệnh suy thận nặng, xơ gan, dùng thuốc corticosteroid corticotropin +Ðặc biệt thận trọng với người bệnh cao tuổi sau phẫu thuật +Không dùng dung dịch natri clorid có chất bảo quản alcol benzylic để pha thuốc cho trẻ sơ sinh có nhiều trường hợp tử vong trẻ sơ sinh Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) 2,5 kg thể trọng dùng dung dịch natri clorid có chứa 0,9% alcol benzylic để pha thuốc +Thời kỳ mang thai Thuốc an toàn cho người mang thai +Thời kỳ cho bú Thuốc không ảnh hưởng tới việc cho bú -Tác dụng phụ xử trí +Hầu hết phản ứng phụ xảy sau tiêm dung dịch nhiễm khuẩn kỹ thuật tiêm Khi dùng chế phẩm khơng tinh khiết gây sốt, nhiễm khuẩn chỗ tiêm mạch Tăng thể tích máu triệu chứng thừa thiếu hụt nhiều ion dung dịch xảy +Dùng nhiều natri clorid làm tăng natri huyết lượng clorid nhiều gây bicarbonat kèm theo tác dụng toan hóa +Nếu có phản ứng có hại xảy ra, phải ngừng truyền thuốc Kiểm tra tình trạng người bệnh điều trị thích hợp cần -Liều lượng cách dùng +Natri clorid uống tiêm truyền tĩnh mạch +Liều dùng natri clorid tùy thuộc vào tuổi, cân nặng, tình trạng nước, cân kiềm toan điện giải người bệnh +Nhu cầu natri clorid người lớn thường bù đủ tiêm truyền tĩnh mạch lít dung dịch tiêm natri clorid 0,9% hàng ngày - lít dung dịch tiêm natri clorid 0,45% -Tương tác +Thừa natri làm tăng tiết lithi; thiếu natri thúc đẩy lithi bị giữ lại tăng nguy gây độc; người bệnh dùng lithi không ăn nhạt +Nước muối ưu trương dùng đồng thời với oxytocin gây tăng trương lực tử cung, gây vỡ tử cung rách cổ tử cung Cần theo dõi dùng đồng thời www.thuocbietduoc.com.vn Rocurinium 50mg/5ml -Tên thuốc tác dụng: Rocurinium -Nhóm thuốc: thuốc dãn tăng trương lực -Chỉ định: Hỗ trợ gây mê để đặt ống nội khí quản (i) giai đoạn khởi mê thường quy đem lại giãn vân phẫu thuật, (ii) kỹ thuật khởi mê nối tiếp nhanh Hỗ trợ khoa chăm sóc đặc biệt để đặt ống nội khí quản thơng khí học -Chống định: Q mẫn với thành phần thuốc Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) Thận trọng: Phản ứng phản vệ, phản ứng dị ứng chéo với thuốc phong bế thần kinh Liệt nhẹ và/hoặc yếu vân kéo dài sau dùng thuốc dài ngày Hạn chế thời gian sử dụng thuốc bệnh nhân dùng corticosteroid Nếu dùng suxamethonium để đặt ống nội khí quản, trì hỗn sử dụng rocuronium đến phục hồi Bệnh nhân bệnh gan và/hoặc đường mật đáng kể và/hoặc suy thận, bệnh thần kinh cơ, sau sốt bại liệt, nhược nặng, có h/c nhược (h/c EatonLambert), béo phì, bị bỏng Phụ nữ có thai/cho bú Khi lái xe, vận hành máy Các tình trạng làm tăng tác dụng Esmeron: Hạ thân nhiệt, hạ kali-máu, tăng magnesi huyết, hạ calci huyết, giảm protein huyết, nước, nhiễm toan, tăng carbon dioxide huyết, suy mòn -Tương tác thuốc: Tương tác thuốc: Làm khởi phát tác dụng lidocain nhanh Tăng hiệu lực rocuronium: Thuốc gây mê bay nhóm halogen, dùng suxamethonium từ trước, sử dụng kéo dài corticosteroid, aminoglycoside, polypeptide, lincosamide, acylamino-penicillin, thuốc lợi tiểu, quinidine đồng phân quinine nó, muối magnesi, thuốc chẹn kênh calci, muối lithium, thuốc gây tê chỗ, thuốc chẹn beta Giảm hiệu lực rocuronium: Sử dụng corticosteroid, phenytoin carbamazepine kéo dài trước đó, thuốc ức chế protease Thay đổi hiệu lực rocuronium: Thuốc phong bế thần kinh không khử cực khác, suxamethonium -Tác dụng phụ: Đau/phản ứng chỗ tiêm, thay đổi dấu hiệu sinh tồn phong bế thần kinh kéo dài Omeprazol 20mg -Tên thuốc tác dụng: Omeprazol -Nhóm thuốc: ức chế bơm proton -Chỉ định: +Trào ngược dịch dày - thực quản +Loét dày - tá tràng +Hội chứng Zollinger - Ellison -Chống định: Quá mẫn với thuốc -Thận trọng: Trước cho người bị loét dày dùng omeprazol, phải loại trừ khả bị u ác tính (thuốc che lấp triệu chứng, làm muộn chẩn đốn) Nên tiêm thuốc vào tĩnh mạch cho người bệnh nặng người có nhiều ổ loét để phòng ngừa chảy máu ổ loét stress Phải tiêm tĩnh mạch chậm phút, tốc độ tối đa ml/phút Liều 40 mg tiêm tĩnh mạch làm giảm lượng acid hydroclorid (HCl) dày vòng 24 Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) -Tương tác thuốc: +Omeprazol làm tăng tác dụng kháng sinh diệt trừ H pylori +Omeprazol ức chế chuyển hóa thuốc bị chuyển hóa hệ enzym cytocrom P450 gan làm tăng nồng độ diazepam, phenytoin warfarin máu Sự giảm chuyển hóa diazepam làm cho tác dụng thuốc kéo dài Với liều 40 mg/ngày omeprazol ức chế chuyển hóa phenytoin làm tăng nồng độ phenytoin máu, liều omeprazol 20mg/ngày lại có tương tác yếu nhiều Omeprazol ức chế chuyển hóa warfarin, lại làm thay đổi thời gian chảy máu +Omeprazol làm tăng tác dụng chống đông máu dicoumarol +Omeprazol làm giảm chuyển hóa nifedipin 20% làm tăng tác dụng nifedipin +Clarithromycin ức chế chuyển hóa omeprazol làm cho nồng độ omeprazol tăng cao gấp đôi -Tác dụng phụ: +Thường gặp Nhức đầu, buồn ngủ, chóng mặt Buồn nơn, nơn, đau bụng, táo bón, chướng bụng +Ít gặp Mất ngủ, rối loạn cảm giác, chóng mặt, mệt mỏi Nổi mày đay, ngứa, ban Tăng tạm thời transaminase +Hiếm gặp Ðổ mồ hôi, phù ngoại biên, mẫn bao gồm phù mạch, sốt, phản vệ Giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, giảm toàn tế bào máu, ngoại biên, bạch cầu hạt Lú lẫn có hồi phục, kích động, trầm cảm, ảo giác người bệnh cao tuổi đặc biệt người bệnh nặng, rối loạn thính giác Vú to đàn ông Viêm dày, nhiễm nấm Candida, khô miệng Viêm gan vàng da không vàng da, bệnh não người suy gan Co thắt phế quản Ðau khớp, đau Viêm thận kẽ Glucose 5% 500ml -Tên thuốc tác dụng: Glucose -Nhóm thuốc: Dịch truyền/chất dinh dưỡng Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) -Tác dụng +Glusose đường đơn carbon, dùng theo đường uống tiêm tĩnh mạch để điều trị thiếu hụt đường dịch Glucose thường ưa dùng để cung cấp lượng theo đường tiêm +Glucose sử dụng để điều trị chứng hạ đường huyết +Các dung dịch glucose sử dụng làm chất vận chuyển thuốc khác -Chỉ định +Thiếu hụt carbohydrat dịch +Mất nước ỉa chảy cấp +Hạ đường huyết suy dinh dưỡng, ngộ độc rượu, tăng chuyển hóa bị stress hay chấn thương +Làm test dung nạp glucose (uống) -Chống định +Người bệnh không dung nạp glucose +Mất nước nhược trương chưa bù đủ chất điện giải +Ứ nước +Kali huyết hạ +Hôn mê tăng thẩm thấu +Nhiễm toan +Người bệnh vô niệu, người bệnh bị chảy máu sọ tủy sống (không dùng dung dịch glucose ưu trương cho trường hợp này) +Mê sảng rượu kèm nước, ngộ độc rượu cấp +Không dùng dung dịch glucose cho người bệnh sau tai biến mạch não đường huyết cao vùng thiếu máu cục chuyển hóa thành acid lactic làm chết tế bào não -Thận trọng +Phải theo dõi đặn đường huyết, cân nước chất điện giải Cần bổ sung chất điện giải cần +Không truyền dung dịch glucose với máu qua dây truyền gây tan huyết tắc nghẽn +Truyền glucose vào tĩnh mạch dẫn đến rối loạn dịch điện giải hạ kali huyết, hạ magnesi huyết, hạ phospho huyết +Truyền lâu truyền nhanh lượng lớn dung dịch glucose đẳng trương gây phù ngộ độc nước +Truyền kéo dài nhanh lượng lớn dung dịch glucose ưu trương gây nước tế bào tăng đường huyết +Thời kỳ mang thai Dùng cho người mang thai +Thời kỳ cho bú Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) An toàn người cho bú -Tác dụng phụ +Thường gặp Ðau chỗ tiêm Kích ứng tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch +It gặp Rối loạn nước điện giải (hạ kali huyết, hạ magnesi huyết, hạ phospho huyết) +Hiếm gặp Phù ngộ độc nước (do truyền kéo dài truyền nhanh lượng lớn dung dịch đẳng trương) Mất nước hậu đường huyết cao (khi truyền kéo dài nhanh dung dịch ưu trương) +Xử trí Giảm liều và/hoặc tiêm insulin, đường huyết tăng cao có đường niệu Ðiều chỉnh cân nước điện giải Ðiều chỉnh thể tích dịch truyền tốc độ truyền -Tương tác +Trước pha thêm thuốc vào dung dịch glucose để truyền phải kiểm tra xem có phù hợp khơng +Dung dịch chứa glucose có pH < gây kết tủa indomethacin Thuốc ceftriaxone 1g ( Nguồn: https://www.mekophar.com/Ceftriaxone-1g-499.htmlx) - Nhóm thuốc:Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, kháng virus, kháng nấm - Tên thuốc tác dụng: Ceftriaxone - Chỉ định: Điều trị nhiễm khuẩn nặng vi khuẩn nhạy cảm với Ceftriaxone bao gồm: + Viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết + Nhiễm khuẩn tai mũi họng, đường hô hấp + Nhiễm khuẩn đường tiết niệu– thận + Lậu, thương hàn, giang mai + Nhiễm khuẩn xương, khớp, da, mô mềm vết thương + Nhiễm khuẩn vùng bụng (viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn đường dẫn mật, dày– ruột) +Dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật, nội soi can thiệp Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) -Chống định: +Bệnh nhân mẫn cảm với Cephalosporin, tiền sử có phản ứng phản vệ với Penicillin + Không dùng đồng thời Ceftriaxone với Calcium sản phẩm có chứa Calcium + Mẫn cảm với Lidocaine (nếu dùng Lidocaine làm dung môi) -Tác dụng phụ: + Thường gặp: tiêu hóa: tiêu chảy – da: ngứa, ban + Ít gặp: tồn thân: sốt, viêm tĩnh mạch, phù – máu: tăng bạch cầu ưa eosin, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu + Hiếm gặp: toàn thân: đau đầu, chóng mặt, sốc phản vệ – máu: thiếu máu, rối loạn đơng máu – tiêu hóa: viêm đại tràng có màng giả Thơng báo cho bác sỹ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc -Thận trọng: +Đối với người bị dị ứng với Penicillin dị ứng chéo với Ceftriaxone Ngừng sử dụng có phản ứng dị ứng với Ceftriaxone + Với người bị suy giảm chức gan thận, phải thận trọng xem xét liều dùng, khôngnên vượt 2g/ngày + Nên tránh dùng thuốc cho trẻ sơ sinh bilirubine huyết cao, trẻ sơ sinh thiếu tháng THỜI KỲ MANG THAI – CHO CON BÚ: Thận trọng dùng Ceftriaxonecho phụ nữ có thai cho bú -Tương tác thuốc: +Có thể xảy phản ứng có hại dẫn đến tử vong bệnh nhân dùng đồng thời Ceftriaxone với Calcium sản phẩm có chứa Calcium + Aminoglycoside, Colistin, Furosemide làm tăng độc tính thận Ceftriaxone + Probenecid làm tăng nồng độ Ceftriaxone huyết tương + Ceftriaxone gây dương tính giả với xét nghiệm đường niệu dùng phương pháp khử đồng không ảnh hưởng đến phương pháp enzym + Để tránh tương kỵ vật lý xảy ra, khơng pha Ceftriaxone với dung dịch có chứa Calcium không pha lẫn với Aminoglycoside, Amsacrine, Vancomycin Fluconazole Cần tráng rửa cẩn thận dây truyền bơm tiêm dung dịch Sodium chloride 0,9% lần tiêm Ceftriaxone thuốc khác Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) Fentanyl -Tên thuốc tác dụng: Fentanyl - Nhóm thuốc: khơng steroid -Chỉ định: Giảm đau mạnh đòi hỏi sử dụng thuốc giảm đau opioid -Chống định: Bệnh nhân biết nhạy cảm với fentanyl -Thận trọng: +Suy hô hấp Bệnh phổi mãn tính +Lệ thuộc thuốc Áp lực nội sọ gia tăng +Bệnh tim Bệnh gan Bệnh thận: +Tác động khả vận hành máy móc: ví dụ: lái xe vận hành máy móc phụ nữ có thai cho bú, trẻ em +Tương tác thuốc: Sử dụng đồng thời với thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương bao gồm: opioid, giải lo âu, an thần, thuốc gây mê, chống loạn thần, dãn cơ, kháng histamin gây ngủ rượu tăng thêm tác động ức chế: giảm thơng khí, hạ huyết áp ngủ sâu hay mê xảy Do đó, việc sử dụng thuốc phối hợp với Fentanyl cần phải theo dõi quan sát đặc biệt Fentanyl, thuốc có độ thải cao, chuyển nhanh hoàn toàn chủ yếu men CYP 3A4 Itraconazole (thuốc ức chế CYP 3A4 hoạt tính mạnh) làm giảm độ thải fentanyl tiêm tĩnh mạch 2/3 lần Sử dụng đồng thời chất ức chế CYP 3A4 hoạt tính mạnh, ví dụ ritonavir với fentanyl gia tăng nồng độ fentanyl, điều gia tăng kéo dài hai tác động điều trị tác động phụ gây suy hơ hấp trầm trọng Ðối với tình trạng này, cần quan tâm quan sát bệnh nhân chuyên biệt -Tác dụng phụ: Phản ứng phụ trầm trọng nhất, thuốc opioid mạnh, giảm thơng khí Các phản ứng phụ khác liên quan đến nhóm thuốc opioid bao gồm: buồn nơn, nơn, táo bón, hạ huyết áp, chậm nhịp tim, buồn ngủ, nhức đầu, nhầm lẫn, ảo giác, sảng khoái, ngứa, đổ mồ bí tiểu +Phản ứng da, ví dụ: mẩn đỏ, ban đỏ ngứa ghi nhận Các phản ứng phụ thường giải vòng 24 sau gỡ bỏ miếng dán +Triệu chứng rút lui opioid (ví dụ: buồn nơn, nơn, tiêu chảy, lo lắng cảm giác lạnh) có vài bệnh nhân sau chuyển đổi từ thuốc giảm đau opioid trước sang Fentanyl Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) Propara 450mg (Nguồn: https://www.thuocbietduoc.com.vn/thuoc-365/propara-450mg3ml.aspx) -Nhóm thuốc: Thuốc giảm đau, hạ sốt, Nhóm chống viêm khơng Steroid, Thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp - Tên thuốc tác dụng:Acetaminophen - Chỉ định: +Giảm đau nhanh triệu chứng sốt, đau nhức khó chịu nhức đầu, đau tai,đau răng, đau nhức cảm cúm +Hạ sốt trường hợp sốt thấp khớp, nhiễm trùng đường hô hấp khác -Chống định: Quá mẫn với paracetamol Trường hợp thiểu tế bào gan -Tương tác thuốc: Tránh uống rượu dùng thuốc Lưu ý phối hợp với thuốc khác chứa paracetamol Probenecid -Tác dụng phụ: +Hiếm: hạ HA, tăng men gan +Rất hiếm: phát ban phản ứng dị ứng -Chú ý đề phòng: Bệnh nhân bệnh gan, bệnh thận, nghiện rượu, suy dinh dưỡng, nước Mang thai & cho bú Propofol 200mg ( Nguồn: Biet duoc.com) -Nhóm thuốc:Thuốc gây tê, gây mê -Tên thuốc tác dụng: Propofol -Chỉ định : +Propofol thuốc gây mê tĩnh mạch tác dụng ngắn thích hợp cho việc dẫn mê trì mê +Propofol dùng để gây ngủ bệnh nhân thơng khí hỗ trợ đơn vị săn sóc đặc biệt +Propofol dùng để an thần gây ngủ cho phẫu thuật thủ thuật chẩn đoán Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) -Chống định : +Chống định sử dụng Propofol bệnh nhân biết dị ứng với Propofol +Propofol không khuyến cáo dùng cho trẻ em tuổi +Chống dịnh dùng Propofol để an thần cho trẻ em lứa tuổi bị bạch hầu viêm nắp quản chăm sóc đặc biệt -Tương tác thuốc : +Propofol dùng kết hợp với gây tê tủy sống gây tê màng cứng với thuốc tiền mê thông dụng, thuốc ức chế thần kinh cơ, thuốc gây mê qua đường thở thuốc giảm đau; không ghi nhận tương kỵ dược lý Propofol dùng liều thấp mà gây mê dùng biện pháp hỗ trợ với kỹ thuật gây tê vùng +Propofol không pha trộn trước với thuốc tiêm hay dịch truyền tĩnh mạch ngoại trừ Dextrose 5% túi PVC hay chai thủy tinh thuốc tiêm lignocaine hay thuốc tiêm alfentanil ống tiêm nhựa +Các thuốc ức chế thần kinh atracurium mivacurium không cho qua đường truyền tĩnh mạch với Propofol trước khơng bơm đẩy hết thuốc Propofol đường truyền -Tác dụng phụ Dẫn mê Propofol thường nhẹ nhàng với biểu kích thích Các tác dụng ngoại ý ghi nhận thường phản ứng dược lý nhóm thuốc gây mê dự đốn trước, hạ huyết áp Do chất thủ thuật gây mê tình trạng bệnh nhân chăm sóc đặc biệt, biến cố ghi nhận liên quan đến thủ thuật gây mê chăm sóc đặc biệt liên quan đến thủ thuật thực tình trạng bệnh nhân Paracetamol 1g -Nhóm thuốc: Thuốc giảm đau, hạ sốt, Nhóm chống viêm khơng Steroid, Thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp - Tên thuốc tác dụng: Paracetamol -Chỉ định: Điều trị triệu chứng đau vừa nhẹ, trạng thái sốt Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) -Chống định: Dị ứng với thuốc, paracetamol hay thành phần thuốc Bệnh gan nặng Có thai tháng đầu -Tương tác: -Tác dụng phụ: Phát ban phản ứng dị ứng (hiếm gặp) Chóng mặt, khó ở, giảm huyết áp nhẹ sau tiêm IV hay đau chỗ tiêm -Thận trọng: Nên thay việc trị liệu dạng tiêm dùng đường uống Phải thơng báo việc dùng thuốc cần phải định lượng acid uric hay glucose máu Amikacin 500mg -Nhóm thuốc: Thuốc trị kí sinh trùng-chống nhiễm khuẩn-kháng virus-kháng nấm -Tên thuốc tác dụng: Amikacin -Chỉ định: +Nhiễm khuẩn vi khuẩn nhạy cảm gram âm gram dương, kể Pseudomonas +Nhiễm trùng đường hô hấp, đường tiết niệu, ổ bụng nhiễm trùng phụ khoa, nhiễm trùng máu, nhiễm trùng xương khớp, nhiễm trùng da cấu trúc da -Chống định: Bệnh nhân mẫn với amikacin -Tương tác thuốc: Amikacin gây tổn thương tiền đình Nên theo dõi định kỳ chức gan Liều nên giảm bệnh nhân suy thận -Tác dụng phụ: Ðộc tai, độc thận -Liều lượng: +Tiêm bắp: Người lớn, trẻ lớn trẻ nhỏ với chức thận bình thường : 15 mg/kg thể trọng/ngày chia nhiều lần cách quảng - 12 Tổng liều hàng ngày cho người lớn không nên vượt 1,5 g + Tiêm tĩnh mạch: Liều dùng tương tự liều tiêm bắp Ðể tiêm tĩnh mạch, dung Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) dịch nên tiêm chậm - phút Nếu truyền tĩnh mạch, dung dịch nên truyền 30 -60 phút người lớn - trẻ em (Nguồn:https://www.thuocbietduoc.com.vn/thuoc-1643/amikacin-500mg.aspx) Meloxicam -Nhóm thuốc: Thuốc giảm đau, hạ sốt, Nhóm chống viêm khơng Steroid, Thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp -Tên thuốc tác dụng: Meloxicam -Chỉ định: điều trị triệu chứng ngắn hạn khởi đầu của: Viêm đau khớp xương (hư khớp, thối hóa khớp) Viêm khớp dạng thấp Viêm cột sống dính khớp -Chống định: + Mẫn cảm với thành phần thuốc +Người có tiền sử dị ứng với aspirin thuốc chống viêm khơng steroid khác +Người có tiền sử hen phế quản, polyp mũi, phù mạch thần kinh bị phù Quincke, mày đay sau dùng aspirin thuốc chống viêm không steroid khác +Loét dày – tá tràng tiến triển +Chảy máu dày, chảy máu não + Suy gan nặng suy thận nặng không lọc máu +Phụ nữ có thai cho bú -Tác dụng phụ: Thường gặp, ADR > 1/100 + Rối loạn tiêu hóa, buồn nơn, nơn, đau bụng, táo bón, chướng bụng, tiêu chảy, thiếu máu, ngứa, phát ban da, đau đầu, phù Ít gặp, 1/1000 < ADR < 1/100 + Tăng nhẹ transaminase, bilirubin, ợ hơi, viêm thực quản, loét dày – tá tràng, chảy máu đường tiêu hóa tiềm tàng + Giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu +Viêm miệng, mày đay + Tăng huyết áp, đánh trống ngực, đỏ bừng mặt + Tăng nồng độ creatinin ure máu, đau chỗ tiêm Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) +Chóng mặt, ù tai buồn ngủ Hiếm gặp ADR < 1/1000 + Viêm đại tràng, loét thủng dày – tá tràng, viêm gan, viêm dày + Tăng nhạy cảm da với ánh sáng, ban hồng đa dạng, hội chứng StevenJohnson, hội chứng Lyell, hen phế quản +Phù mạch thần kinh, choáng phản vệ -Tương tác thuốc: +Dùng nhiều thuốc kháng viêm khơng steroid lúc làm tăng nguy gây loét xuất huyết tiêu hóa tác động hiệp đồng +Tăng nguy chảy máu bệnh nhân dùng thuốc chống đông +Dùng chung với lithium làm tăng nồng độ lithium huyết + Làm tăng độc tính máu methotrexat, trường hợp cần phải đếm tế bào máu định kỳ +Thuốc làm giảm hiệu vòng tránh thai tử cung + Làm tăng nguy suy thận cấp bệnh nhân bị nước +Giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế aadrenergic, thuốc giãn mạch + Cholestyramin gắn với meloxicam ống tiêu hóa làm giảm hấp thu, tăng thải trừ meloxicam + Meloxicam làm tăng độc tính thận cyclosporin, làm giảm tác dụng lợi niệu furosemid, nhóm thiazid -Thận trọng: +Thận trọng dùng cho người có tiền sử loét dày – tá tràng dùng thuốc chống đông máu +Thận trọng với người bị giảm dịng máu đến thận giảm thể tích máu suy tim, hội chứng thận hư, xơ gan, bệnh thận nặng, dùng thuốc lợi tiểu tiến hành phẫu thuật lớn + Thận trọng dùng cho người cao tuổi họ có tình trạng suy giảm chức gan, thận, tim -Liều lượng: Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) Đường dùng tiêm bắp nên sử dụng vài ngày đầu điều trị Để điều trị tiếp tục, nên dùng dạng uống Không dùng để tiêm tĩnh mạch +Liều khuyến cáo: 7,5 mg 15mg ngày, phụ thuốc vào cường độ đau mức độ trầm trọng viêm + Bệnh nhân suy thận phải chạy thận nhân tạo: không 7,5 mg/ngày + Trẻ em: liều dùng chưa xác định Sevorane ( Nguồn: https://www.thuocbietduoc.com.vn/thuoc-19495/sevorane.aspx ) -Nhóm sản phẩm: Thuốc gây tê, mê - Tên thuốc tác dụng: Sevoflurane -Tác dụng Khởi mê nhanh, hồi phục nhanh Tác dụng tiền mê chọn tuỳ theo trạng thái người bệnh -Chỉ định : Thuốc gây mê hô hấp, dùng dẫn mê trì mê cho phẫu thuật nội trú ngoại trú người lớn trẻ em -Chống định : Quá mẫn với sevoflurane Nhạy cảm di truyền với chứng sốt cao ác tính -Thận trọng lúc dùng : Suy thận, phụ nữ có thai cho bú Lái xe, vận hành máy -Tương tác thuốc : Thuốc giãn không khử cực, adrenaline, thuốc gây mê tĩnh mạch, rượu, isoniazid -Tác dụng phụ +Sevoflurane ức chế tim hô hấp tuỳ thuộc liều dùng +Nơn, buồn nơn, kích động trẻ em, ho, hạ huyết áp -Liều lượng - cách dùng: +Nên dùng bình bốc chuẩn hố đặc biệt Giá trị MAC giảm theo tuổi giảm thêm N2O Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) +Dẫn mê: liều lượng tuỳ tuổi tác tình trạng lâm sàng +Duy trì mê: Với nồng độ 0,5-3% có không kèm N2O Liên hệ với diễn tiến lâm sàng: Bệnh nhân định mổ nên bác sĩ định natriclorid 0.9%/500ml để phòng nước điện giải sau mổ; fentanyl để giảm đau; propofol để gây mê tác dụng ngắn; rocuronium để hỗ trợ gây mê; sevofluran để dẫn mê trì mê; glucose 5%/500ml để cung cấp nước lượng cho thể, chất dẫn để truyền thuốc vào thể trước sau phẫu thuật; kháng sinh ceftriaxone phối hợp với kháng sinh amikacin để dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật; meloxicam để kháng viêm Bác sĩ định paracetamol để giảm đau cho bệnh nhân đau vết mổ khô Bác sĩ định omeprazol để hỗ trợ điều trị,giảm tiết acid dày trình điều trị Hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc: Omeprazol 20mg : ngày uống lần, lần viên.Uống cách 12h, uống nguyên viên uống trước bữa ăn 30 phút Những lưu ý đơn thuốc : Các thuốc dùng đơn ý thực y lệnh chặt chẽ thuốc dùng ca mổ Đối với omeprazol uống cách 12h uống trước ăn 30 phút Không nghiền nát, nhai phá vỡ omeprazol bọc Viên thuốc bọc có lớp phủ đặc biệt để bảo vệ dày Phá vỡ thuốc gây hại lớp phủ IV: KẾT LUẬN Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) Thực tập lâm sàng giúp chúng em hiểu rõ trình chữa trị lâm sàng y bác sĩ Từ tích lũy kinh nghiệm kiến thức cho thân Nhìn chung triệu chứng lâm sàng nhận thấy thực tế tương đối giống với triệu chứng lí thuyết mà chúng em học Bên cạnh ngồi việc định thuốc với diễn biến bệnh bệnh nhân bác sĩ định thuốc kèm theo nhầm hỗ trợ để có tác dụng tốt Triệu chứng lâm sàng hỗ trợ bác sĩ việc đoán nhầm vạch hướng trình điều trị cần kết hợp cận lâm sàng kinh nghiệm kiến thức bác sĩ để có hướng điều trị phù hợp hiệu Xin chân thành cám ơn anh chị nhân viên y tế nhiệt tình bảo Cám ơn giáo viên hướng dẫn nhiệt tình hướng dẫn cho chúng em Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) Bản quyền thuộc lps @lps (tội cho thằng dạy gái) ... CÁO CUỐI ĐỢT THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG BỆNH VIỆN BẠC LIÊU HỌ VÀ TÊN SINH VIÊN : ĐANG THỰC TẬP TẠI KHOA: NGOẠI ĐIỂM KIỂM TRA: GIÁO VIÊN ĐÁNH GIÁ: DS.LÂM VƯƠNG HIỂU YẾN I: PHẦN HÀNH CHÍNH: - Họ tên:... bệnh: - Tồn thân: Bệnh tỉnh, da niêm hồng, tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm - Ngoại khoa: Ấn đau vùng hố chậu phải Bụng mềm - Chỉ số sinh tồn: + Mạch : 100 lần/phút + Nhiệt độ : 380C... đoạn khởi mê thường quy đem lại giãn vân phẫu thuật, (ii) kỹ thuật khởi mê nối tiếp nhanh Hỗ trợ khoa chăm sóc đặc biệt để đặt ống nội khí quản thơng khí học -Chống định: Quá mẫn với thành phần