NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID

Nguyên tắc sử dụng glucocorticoid. Tác dụng, tác dụng phụ, chỉ định, thận trọng khi sử dụng glucocorticoid, các ca lâm sàng và phân tích ca lâm sàng. Tài liệu có tham khảo từ nhiều nguồn uy tín, thích hợp cho các bạn sinh viên Y Dược tham khảo khi thuyết trình hoặc trình bày báo cáo

Tổ I – ĐH Dược 01 GVHD: ThS DS Mai Thị Song Thùy Nguyên tắc sử dụng GLUCOCORTICOID Nội dung học Nhịp sinh lý tiết hydrocortison Tác dụng glucocorticoid với thể Chỉ định lựa chọn thuốc Tác dụng phụ cách khắc phục Chống định Thận trọng NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID TUYẾN VỎ THƯỢNG THẬN CORTISOL NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID HORMON VỎ THƯỢNG THẬN NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID NHỊP SINH LÝ TIẾT GC Các yếu tố ảnh hưởng khả tiết cortisol tuyến thượng thận Nhịp ngày đêm Yếu tố bất lợi Tăng kéo dài (stress) GC máu NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID NHỊP SINH LÝ TIẾT GC Nhịp ngày - đêm Dao động nồng độ ACTH glucocorticoid (11-OHCS) huyết tương ngày J Clin Endocrinol Metab.1971;32:266 NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID NHỊP BÀI TIẾT GC Tuyến thượng thận nghỉ đêm Nếu mức hormone tiếp tục cao thời điểm TTT bị ức chế liên tục giảm mạnh chức sau ngừng thuốc  Chỉ uống lần vào buổi sáng điều trị cách ngày kéo dài NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID NHỊP SINH LÝ TIẾT GC Yếu tố bất lợi Mức HC tăng đến 40-60µg/dL Sốt cao Đói Nhiễm khuẩn TTT suy không đáp ứng Phẫu thuật Stress Thiếu hormone đột ngột dễ tử vong Chức TTT trở bình thường sau 3-4 tháng, chí năm Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân năm kể từ ngừng điều trị Suy thượng thận thường gặp sau dùng GC liều cao, kéo dài NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID NHỊP SINH LÝ TIẾT GC Sự tăng kéo dài GC máu U thượng thận U tuyến yên HC Cushing Đưa GC kéo dài - Nhịp sinh lý hormone bị trục đồi – tuyến yên bị ức chế triền miên liều cao GC  Giảm liều từ từ muốn ngừng điều trị - Dùng liều cao – thời gian ngắn liều 20mg/ ngày (tính theo Prednisolone) thời gian tuần bị suy thận đột ngột nên ngưng thuốc NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID Sử dụng thuốc điều trị Thuốc 21/05 đến 23/05 Cefotaxim 1,5g lọ TM cách 6h Methylprenisolon 0,04g lọ TM (8h) Ventolin 5mg + Dexamethason 4mg Phun khí dung (8h, 14h, 24/05 đến 25/05 26/05 đến 01/06 lọ TM cách 6h Phun khí dung (8h, 14h, 20h) 20h) Phun khí dung (8h, 14h, 20h) ATP 0,02g v x 2l (8; 16h) Mephenesin 0,5g v x 2l (8; 16h) Prednisolon 0,05g v x 2l (8; 16h) v x 2l (8; 16h) PO: 4v (8h) 4v (8h) 2v(16h) Insulin N 100UI/10ml SC: 10UI (8h) 5UI (16h) Vitamin C 0,5g ống TM (31/05 ngày 01/06 47 Phân tích vấn đề Sử dụng kháng sinh đợt cấp COPD (AECOPD) – Lựa chọn kháng sinh bệnh nhân hợp lý chưa? – Liều dùng thời gian điều trị AECOPD? Sử dụng Glucocorticoid AECOPD – Glucocorticoid toàn thân có vai trò hay lợi ích AECOPD? – Chọn GC, liều dùng thời gian điều trị ? Đánh giá việc sử dụng thuốc khác bệnh nhân – Carvedilol; A.T.P;… 48 Đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh nhân • Lưa chọn kháng sinh bệnh nhân này: – Cefotaxim trường hợp hợp lý mặt phổ kháng khuẩn lý thuyết – Nhưng BS cần đánh giá lại việc sử dụng KS bệnh nhân sau 72h (Đánh giá triệu chứng lâm sàng, bạch cầu CRP…) – • BS có cần xem xét phải kết hợp KS hay không? Hay thay đổi KS cho bệnh nhân? Thời gian liều sử dụng kháng sinh: 16 ngày – Theo khuyến cáo thời gian sử dụng kháng sinh AECOPD: – 10 ngày (GOLD 2016) – Liều sử dụng Cefotaxim 1g IV 8h (Theo hướng dẫn BYT 2012) mức độ nặng – Cefotaxim KS nhóm β – lactam, tác động phụ thuộc thời gian 49 Vai trò glucocorticoid đợt cấp COPD (AECOPD) • Glucocorticoid toàn thân có lợi ích kiểm soát đợt cấp COPD – Rút ngắn thời gian hồi phục bệnh AECOPD – Cải thiện chức phổi FEV1 tình trạng giảm oxy máu (PaO2) – Giảm nguy tái phát AECOPD – Giảm nguy thất bại điều trị giảm thời gian nằm viện 50 Đánh giá sử dụng GC AECOPD • Trên bệnh nhân sử dụng GC: Methylprednisolon 40mg, Dexamethason 4mg (phun khí dung) – • Chọn GC có hoạt tính kháng viêm mạnh, hoạt tính Mineralocorticoid thời gian tác dụng trung bình để hạn chế tác dụng ức chế HPA Thời gian sử dụng GC: 23 ngày – Theo khuyến cáo nên sử dung GC toàn thân AECOPD thời gian ngắn (7 – 14 ngày) sau thời gian nên chuyển sang ICS không nên sử dụng kéo dài Khi sử dụng kéo dài bệnh nhân hen COPD thuốc làm nhược hô hấp làm nặng thêm tình trạng suy hô hấp (GS Ts Đào Văn phan, Các thuốc giảm đau, kháng viêm NXB y học 2012 Trang 96) Làm tăng nguy tăng Glucose máu mà bệnh nhân có tiền sử ĐTĐ typ Đây yếu tố góp phần làm cho Glucose máu bệnh nhân không ổn định, khó kiểm soát + Đồng thời sử dụng GC có tái hấp thu Na kéo theo tái hấp thu H 2O => Tăng thể tích dịch ngoại bào => tăng CO làm cho tình trạng suy tim bệnh nhân trầm trọng 51 Đánh giá việc sử dụng thuốc khác – Carvedilol: Có tác dụng chẹn chọn lọc α1 – adrenergic có tác dụng chẹn không chọn lọc thụ thể β - adrenergic – Không nên định bệnh nhân ức chế β - adrenergic không chọn lọc gây nên tình trạng co thắt phế quản làm cho triệu chứng khó thở bệnh nhân trầm trọng – Phải sử dụng thận trọng người bệnh có đái tháo đường không khó kiểm soát, thuốc chẹn thụ thể beta che lấp triệu chứng giảm glucose máu – Adenosin: Chủ vận purin, tác động thụ thể P P2 (mặc dù thụ thể P nhạy với adenosin hơn) Tác dụng dược lý thuốc gồm giãn mạch vành, giãn mạch ngoại biên, giảm lực co tim, ức chế nút xoang dẫn truyền nút nhĩ thất – – Không nên định Bệnh hen bệnh phế quản phổi tắc nghẽn, gây thêm co thắt phế quản Ventolin 5mg/3ml + Dexamethson 4mg (Phun khí dung): GC làm tăng độ nhạy cảm β2 tăng tác dụng giãn phế quản β Đồng thời kết hợp gây tình trạng giảm kali máu dẫn đến làm tăng tác dụng kích thích tim thuốc β giao cảm kết hợp với tính nhảy cảm tình trạng thiếu oxy tim nên dẫn đến tăng nguy loạn nhịp tim Dược thư quốc gia việt nam 2012 52 KẾT LUẬN • Bs cần đánh giá lại hiệu điều trị sử dụng KS? Cần đổi KS phối hợp KS trường hợp Cần thiết • Liều dùng, thời gian sử dụng KS chưa hợp lý dẫn đến tăng chi phí điều trị tăng khả chọn lọc VK kháng thuốc • Thời gian sử dụng GC AECOPD BS cần cân nhắc không nên sử dụng kéo dài bệnh nhân có bệnh lý kèm theo (ĐTĐ, suy tim ) • Cần điều trị từ đầu bệnh đồng mắc phải • Sử dụng thuốc Carvedilol A.T.P BS thay đổi thuốc khác phù hợp hơn? 53 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Câu 1: Đánh giá sử dụng GC đơn thuốc sau: Cho uống vào buổi chiều viên sai , nên uống viên methylprednisolone 16 vào buổi sáng NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Câu 2: Đánh giá sử dụng GC đơn thuốc sau: Đơn 2: CHUẨN ĐOÁN DỊ ỨNG MỸ PHẨM + Betaderm neomycin (Betamethason + neomycin) có tác dụng chống viêm, chống dị ứng  nên định trường hợp dị ứng mỹ phẩm hợp lý + Betaderm loại thuốc GC (có chứa betamethasone: GC tổng hợp) nên cần phải sử dụng ngắn ngày với liều thấp có hiệu để hạn chê ADR thuốc, đơn lại ko đề cập đến số ngày sử dụng  dẫn đến sử dụng thuốc dài ngày, tăng tac dụng phụ sau dùng thuốc NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Câu 3: Đánh giá sử dụng GC đơn thuốc sau: Đơn 3: CHUẨN ĐOÁN VIÊM DA TIẾP XÚC DO MỸ PHẨM + HYDROCORTISON 1% Là thuốc loại GC, có tác dụng chống viêm chống dị ứng  đc định trường hợp viêm da dị ứng,… Trong đơn có đề cập số ngày dùng thuốc nên tránh việc dùng thuốc dài ngày NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Câu 4: Đánh giá sử dụng GC đơn thuốc sau: Bệnh nhân nam, 67 tuổi Chẩn đoán: Dị ứng ampicilin bệnh nhân nhồi máu tim trước vách ngày thứ 15 Điều trị: - Astemizol 10mg x viên x ngày - Prednisolon 5mg x viên/ngày x ngày (uống buổi sáng) - Fraxiparin 0,3ml x lọ/ngày x ngày (tiêm da) - Maalox x viên/ngày x ngày chia làm lần (nhai trước bữa ăn) Phân tích đơn: -Prednisolon kết hợp với Flaxiparin làm tăng nguy xuất huyết tiêu hóa -Tác dụng gây loét dày prednisolon ức chế tổng hợp prostaglandin làm tác dụng prostaglandin, tức làm tác dụng ức chế acid dày bảo vệ niêm mạc dày không đơn tác dụng trực tiếp lên dày, nên việc dùng Maalox với mục đích chống tác dụng gây loét dày prednisolon không hợp lý NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ Câu 5: Đánh giá sử dụng GC đơn thuốc sau: Tương tác đơn: Phối hợp Moxifloxacin với methylperdnisolon làm tăng nguy gây tác dụng phụ dây chằng, tăng nguy xoắn đỉnh, hạ kali máu, nhịp tim chậm Cần cân nhắc nguy lợi ích phối hợp Còn lại bất ổn NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID TÀI LIỆU THAM KHẢO NXB Y học, Dược Lâm Sàng, Hà Nội, 2011 Dược Thư Quốc Gia Việt Nam 2009 GS.BS Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Sản Phụ khoa - từ chứng đến thực hành, NXB y học 2016 MOH Clinical Practice Guideline 2006, Use of corticoids in general practice, Dec 2006 BNF for children 2014-2015 NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID DANH SÁCH NHÓM Đoàn Thị Quỳnh Anh Đoàn Bình Lưu Thị Châu Trần Thị Kim Chi Hồ Thị Lệ Diễm Nguyễn Thị Huệ Dung Nguyễn Thị Mỹ Duyên Ngô Thị Duyên Phan Thị Hà Duyên Đặng Thị Cẩm Giang Châu Quang Hà Lê Thị Hiền Trương Phú Chí Hiếu Phạm Văn Hiệu Nguyễn Thế Hoài Võ Nguyễn Xuân Huy Nguyễn Anh Huy L/O/G/O Thank You! [...]... GC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Loét dạ dày tiến triển Nhiễm nấm/virus chưa có thuốc đặc hiệu Tiêm chủng vaccine virus sống Không có chống chỉ định tuyệt đối cho điều trị ngắn ngày/ bệnh đe dọa tính mạng NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID Sử dụng corticoids cho trẻ em 33 Sử dụng corticoids cho trẻ em NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID Sử dụng corticoids ở PNCT • Xác định sử dụng. .. giảm sức đề kháng, dễ nhiễm trùng, nhiễm nấm NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID TÁC DỤNG CỦA GC Tóm tắt cơ chế tác dụng GC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID TÁC DỤNG LÊN HỆ CƠ QUAN KHÁC Glucocorticoid NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID 22  Sốc phản vệ  Mày đay, Bệnh huyết thanh  Viêm loét đại tràng, Bệnh Crohn  Bệnh u hạt   Suy vỏ thượng thận mạn tính (nguyên phát và thứ phát)  Suy vỏ thượng thận...TÁC DỤNG CỦA GC ĐỐI VỚI CƠ THỂ Tác dụng trên chuyển hóa các chất 1 Tác dụng khác Tác dụng trên sự tạo máu Tác dụng chống viêm 2 3 - Kích thích thần kinh TW Tăng tiết dịch vị Tăng huyết áp  Nguy hiểm khi dùng liều cao  Không được ứng dụng điều trị mà trở thành ADR Tác dụng ức chế miễn dịch Tác dụng lên mô liên kết 4 5 NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID. .. các vết thương chảy nước, cấp tính +Lotion, kem, gel: dùng cho nơi có lông, tóc NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID TÁC DỤNG PHỤ GC 5 Ức chế trục HPA Khắc phục: -Sử dụng liều duy nhất buổi sáng -Sử dụng cách ngày -Giảm liều dần, ngưng thuốc từ từ -SD cho trẻ em nên chọn loại T1/2 ngắn NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID TÁC DỤNG PHỤ GC 6 Thừa GC và bệnh Cushing do thuốc - Cushing tự phát: Mức HC trong máu... chức năng hoạt động của bạch cầu  Ứng dụng điều trị trong K bạch cầu, tăng hồng cầu sau xạ trị NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID TÁC DỤNG CỦA GC 4 TÁC DỤNG CHỐNG VIÊM Cơ chế kháng viêm của glucocorticoids Cortisol gắn vào thụ thể GR trong bào tương Phức hợp thụ thể - ligand biến đổi kiểu hình và dẫn truyền thông tin qua HSP 70, HSP 90 để vào nhân NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID Netters Illustrated Pharmacology,... Xác định sử dụng GC để điều trị cho người mẹ hay thai nhi? • • Loại Corticosteroid nào được sử dụng? Liều corticosteroid, phác đồ sử dụng (một đợt hay lặp lại) • • • Đường dùng của corticosteroid Thời điểm sử dụng Hiệu quả, tính an toàn, tác dụng phụ tức thời và lâu dài… NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID Sử dụng corticoids ở PNCT • Điều trị Corticosteroids trước sanh cho các trường hợp nguy cơ sinh... GLUCOCORTICOID TÁC DỤNG CỦA GC 1 TÁC DỤNG TRÊN CHUYỂN HÓA Trên CH glucose - Tăng tạo glycogen tại gan - Tăng tổng hợp glucose từ nhiều nguồn, đặc biệt là acid amin - Ngăn cản chuyển glucose vào TB  giảm sử dụng glucose ở tổ chức ngoại vi  Tiết kiệm tiêu thụ năng lượng ở ngoại vi  Nguy cơ gây bệnh đái tháo đường do thuốc (diabete steroid) NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID TÁC DỤNG CỦA GC 1 - TÁC DỤNG TRÊN... SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID Netters Illustrated Pharmacology, Updated Edition-2014 Dr.Alshareifi NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID TÁC DỤNG CỦA GC Liều tương kháng đương viêm của các GC VD: Methylprednisolon 80mg ≈ ? prednisolon ≈ ? Viên British National Formulary (BNF) for children 2014 - 2015 NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID Dược lực và liều tương đương GC Thuốc T1/2 Tiềm lực kháng viêm + Tiềm lực giữ... mỡ Các GC có Fluor không tác động lên thụ thể mineralocorticorid NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID TÁC DỤNG CỦA GC 2 - TÁC DỤNG TRÊN MÔ LIÊN KẾT Ức chế hình thành tế bào sợi, giảm tạo collagen, giảm hình thành mô liên kết Chậm liền sẹo, mỏng da, mất collagen  Áp dụng điều trị xử lý sẹo lồi, ngăn sừng phát triển trong bệnh về da 3 - TÁC DỤNG TRÊN SỰ TẠO MÁU Liều sinh lý it ảnh hưởng đến hồng cầu và Hb,... tiền sản giật • Sử dụng Corticosteroids trước sinh không làm tăng nguy cơ nhiễm trùng ối hay nhiễm trùng hậu sản cho mẹ • Chưa có đủ bằng chứng cho thấy loại thuốc hay phác đồ sử dụng Corticosteroids nào tối ưu cho chỉ định này • Cần nghiên cứu thêm về ảnh hưởng lâu dài của Corticosteroids trước sinh trên sự phát triển tâm thần vận động của trẻ đến tuổi trưởng thành NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID