Nội dung kiểm tra:

- ễng: Chức vụ:

4. Nội dung kiểm tra:

4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu

- Phiếu yờu cầu nghiệm thu của nhà thầu;

- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi cụng và những thay đổi thiết kế đó được chủ đầu tư chấp thuận liờn quan đến đối tượng nghiệm thu;

- Hồ sơ trỳng thầu và Quyết định phờ duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu số ...

- Hợp đồng số... giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu

- Tài liệu hướng dẫn kỹ thuật kốm theo dự ỏn

- Hồ sơ thớ nghiệm đầu vào

- Văn bản ... của Chủ đầu tư cho phộp sử dụng chủng loại vật liệu/thiết bị/sản phẩm đỳc sẵn (nếu cú)

- Văn bản khỏc cú liờn quan

4.2. Kết quả kiểm tra

4.2.1 Tờn vật liệu/thiết bị/sản phẩm đỳc sẵn.………..……… Nguồn cung cấp ……….……….…

Ghi rừ nguồn cung cấp

Khối lượng………

Ghi rừ khối lượng đó tập kết tại hiện trường hoặc mỏ của nhà thầu

Chất lượng………

Đỏnh giỏ đạt hay khụng đạt so với tiờu chuẩn kỹ thuật ỏp dụng cho gúi thầu, nờu rừ nội dung

4.2.2 Tờn vật liệu/thiết bị/sản phẩm đỳc sẵn.………..……… Nguồn cung cấp ……….……….…

Ghi rừ nguồn cung cấp

Khối lượng………

Ghi rừ khối lượng đó tập kết tại hiện trường hoặc mỏ của nhà thầu

Chất lượng………

Đỏnh giỏ đạt hay khụng đạt so với tiờu chuẩn kỹ thuật ỏp dụng cho gúi thầu, nờu rừ nội dung ………

4.3. Cỏc ý kiến khỏc (nếu cú):

……….………..………….……….……….…

5. Kết luận và kiến nghị:

- Chấp nhận hay khụng chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho nhà thầu sử dụng vật liệu/thiết bị/sản phẩm đỳc sẵn để thi cụng xõy dựng cụng trỡnh

- Cỏc bờn tham gia kiểm tra cựng thống nhất ký tờn

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT

(Ghi rừ họ tờn, chức vụ)

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CễNG

Phụ lục 2- Biờn bản nghiệm thu cụng việc

Tờn Chủ đầu tư ... ...

CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc

Địa điểm, ngày... thỏng... năm...

BIấN BẢN SỐ .. .. .. ..

NGHIỆM THU CễNG VIỆC XÂY DỰNG……… 1. Đối tượng nghiệm thu:

Dự ỏn: ……….……….……….……….… Gúi thầu : ……….……….……….……… Hạng mục : ……….……….……….……….. Địa điểm xõy dựng : ……….…….…….……….………….

2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:

2.1. Đại diện Tư vấn giỏm sỏt : ……….……….…

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

2.2. Đại diện Nhà thầu thi cụng: ……….……….…

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

3. Thời gian nghiệm thu:

Bắt đầu: ... ngày... thỏng... năm... Kết thỳc: ... ngày... thỏng... năm... Tại: ………

4. Đỏnh giỏ cụng việc xõy dựng đă thực hiện: 4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu

a) Quy trỡnh kiểm tra, giỏm sỏt, nghiệm thu đó được thống nhất giữa chủ đầu tư và cỏc nhà thầu cú liờn quan;

b) Phiếu yờu cầu nghiệm thu của nhà thầu;

c) Biờn bản kiểm tra, nghiệm thu nội bộ của nhà thầu (nếu cú);

d) Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi cụng và những thay đổi thiết kế đó được chủ đầu tư chấp thuận liờn quan đến đối tượng nghiệm thu;

e) Tiờu chuẩn thi cụng và nghiệm thu…. f) Phần chỉ dẫn kỹ thuật cú liờn quan;

h) Nhật ký thi cụng xõy dựng cụng trỡnh và cỏc văn bản khỏc cú liờn quan đến đối tượng nghiệm thu.

4.2. Về chất lượng cụng việc xõy dựng (đối chiếu với thiết kế, tiờu chuẩn xõy dựng và yờu cầu kỹ thuật của cụng trỡnh xõy dựng).

……….……….……… ……….……….………

4.3 Về khối lượng cụng việc xõy dựng

Khối lượng thực hiện: ……….……….……….………. Khối lượng theo thiết kế Khối lượng thực tế thi

cụng Khối lượng nghiệm thu

4.4. Cỏc ý kiến khỏc (nếu cú):

……….………..………….……….……….…

5. Kết luận và kiến nghị:

- Chấp nhận hay khụng chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai cỏc cụng việc xõy dựng tiếp theo.

- Yờu cầu sửa chữa, hoàn thiện cụng việc xõy dựng đă thực hiện và cỏc yờu cầu khỏc nếu cú.

……….………..………….……….……….…

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT

(Ghi rừ họ tờn, chức vụ)

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CễNG

(Ghi rừ họ tờn, chức vụ)

Hồ sơ nghiệm thu cụng việc xõy dựng gồm:

- Biờn bản nghiệm thu cụng việc xõy dựng và cỏc phụ lục kốm theo nếu cú; - Cỏc tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu.

Phụ lục 3 – Biờn bản nghiệm thu giai đoạn thi cụng xõy dựng hoàn thành (hoặc bộ phận cụng trỡnh xõy dựng hoàn thành)

Tờn Chủ đầu tư ... ...

CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc

Địa điểm, ngày... thỏng... năm...

BIấN BẢN SỐ .. .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. ..

NGHIỆM THU GIAI ĐOẠN THI CễNG XÂY DỰNG HOÀN THÀNH (HOẶC BỘ PHẬN CễNG TRèNH XÂY DỰNG HOÀN

THÀNH)

(ghi tờn cụng trỡnh xõy dựng)....

1. Đối tượng nghiệm thu: (ghi rừ tờn cụng việc được nghiệm thu và vị trớ xõy dựng trờn cụng trỡnh)

2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:

2.1. Đại diện Chủ đầu tư: ……….……….………

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

2.2. Đại diện Nhà đầu tư (nếu cú): ……….………

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

2.3. Đại diện Tư vấn giỏm sỏt : ……….……….…

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

2.4. Đại diện Nhà thầu thi cụng: ……….……….…

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

2.5. Đại diện Tư vấn thiết kế (nếu cú): ………….……….…

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

3. Thời gian nghiệm thu:

Bắt đầu: ... ngày... thỏng... năm... Kết thỳc: ... ngày... thỏng... năm... Tại: ………

4. Đỏnh giỏ cụng việc xõy dựng đă thực hiện:

a) Quy trỡnh kiểm tra, giỏm sỏt, nghiệm thu đó được thống nhất giữa chủ đầu tư và cỏc nhà thầu cú liờn quan;

b) Phiếu yờu cầu nghiệm thu của nhà thầu;

c) Biờn bản kiểm tra, nghiệm thu nội bộ của nhà thầu (nếu cú); d) Biờn bản nghiệm thu cụng việc xõy dựng

e) Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi cụng và những thay đổi thiết kế đó được chủ đầu tư chấp thuận liờn quan đến đối tượng nghiệm thu;

f) Phần chỉ dẫn kỹ thuật cú liờn quan;

g) Cỏc kết quả quan trắc, đo đạc, thớ nghiệm cú liờn quan

h) Nhật ký thi cụng xõy dựng cụng trỡnh và cỏc văn bản khỏc cú liờn quan đến đối tượng nghiệm thu.

4.2. Về chất lượng cụng việc xõy dựng (đối chiếu với thiết kế, tiờu chuẩn xõy dựng và yờu cầu kỹ thuật của cụng trỡnh xõy dựng).

……….……….……….………. ……….……….……….……….. ………….…

4.3 Về khối lượng cụng việc xõy dựng

Khối lượng thực hiện: (lập bảng phụ lục kẻm theo khối lượng chi tiết cỏc hạng mục thi cụng)

Tồng hợp khối lượng (Ghi khối lượng chớnh) Khối lượng theo thiết kế Khối lượng thực tế thi

cụng Khối lượng nghiệm thu

4.4. Cỏc ý kiến khỏc (nếu cú):

……….……….……….……….…

5. Kết luận:

- Chấp nhận hay khụng chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai cỏc cụng việc xõy dựng tiếp theo.

- Yờu cầu sửa chữa, hoàn thiện cụng việc xõy dựng đă thực hiện và cỏc yờu cầu khỏc nếu cú.

……….……….……….……….

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT

(Tư vấn trưởng)

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CễNG

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ

(nếu cú)

(Ghi rừ họ tờn, chức vụ)

ĐẠI DIỆN NHÀ ĐẦU TƯ (nếu cú)

(Ghi rừ họ tờn, chức vụ)

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ

(Ghi rừ họ tờn, chức vụ)

Hồ sơ nghiệm thu bộ phận cụng trỡnh xõy dựng, giai đoạn thi cụng xõy dựng gồm: - Biờn bản nghiệm thu hoàn thành bộ phận cụng trỡnh, giai đoạn thi cụng xõy dựng và cỏc phụ lục khỏc kốm theo;

Phụ lục 4 – Biờn bản nghiệm thu hoàn thành hạng mục cụng trỡnh hoặc cụng trỡnh đưa vào sử dụng

Tờn Chủ đầu tư ... ...

CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc

Địa điểm, ngày... thỏng... năm...

BIấN BẢN S Ố . .. .. .. .. . .. .. . .. .. .. . .. .. .

NGHIỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG MỤC CễNG TRèNH HOẶC CễNG TRèNH ĐỂ ĐƯA VÀO SỬ DỤNG

1. Đối tượng nghiệm thu: (ghi rừ tờn cụng việc được nghiệm thu và vị trớ xõy dựng trờn cụng trỡnh)

2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:

2.1. Đại diện Chủ đầu tư: ……….……….………

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

2.2. Đại diện Nhà đầu tư (nếu cú): ……….……….…

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

2.3. Đại diện Tư vấn giỏm sỏt : ……….……….…

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

2.4. Đại diện Nhà thầu thi cụng: ……….……….…

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

2.5. Đại diện Tư vấn thiết kế: ……….……….…

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

2.6. Đại diện Chủ quản lý, Chủ sử dụng cụng trỡnh (nếu cú): ………

- ễng: ………. Chức vụ: ……….

4. Thời gian nghiệm thu:

Bắt đầu: ... ngày... thỏng... năm... Kết thỳc: ... ngày... thỏng... năm... Tại: ………

4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu

a) Quy trỡnh kiểm tra, giỏm sỏt, nghiệm thu đó được thống nhất giữa chủ đầu tư và cỏc nhà thầu cú liờn quan;

b) Phiếu yờu cầu nghiệm thu của nhà thầu;

c) Biờn bản kiểm tra, nghiệm thu nội bộ của nhà thầu (nếu cú);

d) Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi cụng và những thay đổi thiết kế đó được chủ đầu tư chấp thuận liờn quan đến đối tượng nghiệm thu;

e) đ) Phần chỉ dẫn kỹ thuật cú liờn quan;

f) Biờn bản nghiệm thu cỏc cụng việc xõy dựng, giai đoạn thi cụng xõy dựng hoặc bộ phận cụng trỡnh xõy dựng đó thực hiện (nếu cú);

g) Kết quả quan trắc, đo đạc, thớ nghiệm, đo lường, hiệu chỉnh, vận hành thử đồng bộ hệ thống thiết bị và kết quả kiểm định chất lượng cụng trỡnh (nếu cú);

h) Bản vẽ hoàn cụng cụng trỡnh xõy dựng;

i) đ) Văn bản chấp thuận của cơ quan quản lý nhà nước cú thẩm quyền về phũng chống chỏy, nổ; an toàn mụi trường; an toàn vận hành theo quy định;

j) Kết luận của cơ quan chuyờn mụn về xõy dựng về việc kiểm tra cụng tỏc nghiệm thu đưa cụng trỡnh vào sử dụng theo quy định tại Điều 32 Nghị định 15/2013/NĐ-CP.

4.2. Về chất lượng cụng việc xõy dựng (đối chiếu với thiết kế, tiờu chuẩn xõy dựng và yờu cầu kỹ thuật của cụng trỡnh xõy dựng).

……….……….……….……….…

4.3 Về khối lượng cụng việc xõy dựng (Lập bảng tổng hợp khối lượng thi cụng hoàn thành được đại diện theo phỏp luật của Nhà thầu ký, tư vấn giỏm sỏt, đại diện theo phỏp luật của Chủ đầu tư ký và đúng dấu)

4.4. Cỏc ý kiến khỏc (nếu cú):

……….……….……….……….…

5. Kết luận:

- Chấp nhận hay khụng chấp nhận nghiệm thu hoàn thành hạng mục cụng trỡnh hoặc cụng tŕnh xõy dựng để đưa vào sử dụng.

- Yờu cầu sửa chữa, hoàn thiện cụng việc xõy dựng đă thực hiện và cỏc yờu cầu khỏc nếu cú. ……….……….……….……….…

Cỏc bờn trực tiếp nghiệm thu chịu trỏch nhiệm trước phỏp luật về quyết định nghiệm thu này.

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT