- α2 globulin:
8.1.4.Xét nghiệm TSH máu
TSH đợc tiết ra bởi tuyến tiền yên, là một glucoprotein. Nó có tác dụng làm tăng trởng tuyến giáp, làm tăng chuyển hóa chung nh: oxy hóa glucose, tăng tiêu thụ oxy, tăng tổng hợp phospholipid và ARN. Xét nghiệm TSH dùng để chẩn đoán phân biệt nhợc năng tuyến giáp nguyên phát (phù niêm) với nhợc năng tuyến giáp thứ phát (thiểu năng tuyến yên).
Kỹ thuật xét nghiệm mới nhất là IRMA (Immuno radio metric aasay).
Kỹ thuật này có thể đo đợc các nồng độ thấp hơn rất nhiều so với kỹ thuật RIA (phơng pháp miễn dịch-phóng xạ).
+ Bình thờng (theo RIA - WHO Standard): TSH huyết tơng = 3,9 ± 2 àU/ml.
Tất cả các xét nghiệm này không tơng đơng nhau nên ngời làm xét nghiệm cần biết kỹ thuật nào cần đợc sử dụng và các giá trị giới hạn khác nhau của mỗi kỹ thuật.
Giá trị giới hạn của IRMA:
- Tuyến giáp bình thờng: 0,4 - 6,0. - Nhợc giáp: > 6,0.
- Cờng giáp: < 0,1.
- Giới hạn thấp: 0,1 - 0,39. + Vai trò của xét nghiệm TSH. - Chẩn đoán hội chứng nhợc giáp.
- Điều trị nhợc giáp (các phơng pháp điều trị cần đa TSH về giá trị bình thờng).
- Phân biệt nguồn gốc của nhợc giáp (tuyến yên hay vùng dới đồi). - Thiết lập một phơng pháp điều trị thay thế bằng hormon tuyến giáp tơng xứng trong nhợc năng tuyến giáp nguyên phát mặc dù T4 có thể tăng nhẹ.
- Thiết lập phơng pháp điều trị bằng hormon giáp để ngăn chặn ung th tuyến giáp.
- Giúp chẩn đoán phân biệt hội chứng suy yếu ở ngời có tuyến giáp bình thờng với các bệnh nhân nhợc giáp nguyên phát.
- Thay thế cho xét nghiệm TRH trong cờng giáp bởi vì phần lớn các bệnh nhân có nồng độ TSH bình thờng sẽ cho TRH bình thờng, còn bệnh nhân có nồng độ TSH thấp không thể xác định đợc thì cũng không bao giờ định lợng đợc TRH.
- Chẩn đoán cờng giáp bằng phơng pháp IRMA. + ý nghĩa
- Tăng trong:
. Nhợc giáp nguyên phát không đợc điều trị: tăng tơng xứng với sự suy giảm chức năng tuyến giáp. Tăng từ 3 lần đối với các trờng hợp nhẹ đến 100 lần trong một vài trờng hợp có phù niêm. Nó có giá trị trong chẩn đoán phân biệt giữa suy giáp do tuyến yên hay vùng dới đồi. Đặc biệt nó có giá trị trong chẩn đoán sớm nhợc giáp và các nh- ợc giáp cha có triệu chứng biểu hiện trên lâm sàng.
TSH huyết tơng đợc đa về giá trị bình thờng là cách điều chỉnh liều dùng thuốc tốt nhất trong điều trị nhợc giáp bằng hormon giáp, nhng nó không đợc chỉ định cho việc theo dõi điều trị tiếp theo.
. Viêm tuyến giáp Hashimoto, bao gồm các bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nhợc giáp và khoảng 1/3 trong số đấy có triệu chứng lâm sàng bình thờng.
. Dùng thuốc:
Các thuốc có chứa iod (acid iopanoic, ipodate, ).…
Kháng dopamin (metochlopramide, domperidone, haloperidol, ).…
. Nhiễm độc giáp do u tuyến yên.
. Một số bệnh nhân có hội chứng “Yếu tuyến giáp bình thờng”. . Kháng thể kháng TSH.
- Giảm trong:
. Nhiễm độc giáp do viêm tuyến giáp hay do nguồn hormon giáp từ bên ngoài đa vào cơ thể.
. Nhợc năng thứ phát do tuyến yên hay vùng dới đồi. . Bệnh nhân có hội chứng “Yếu tuyến giáp bình thờng”: . Bệnh tâm thần cấp. . Bệnh gan. . Suy dinh dỡng. . Bệnh Addison. . Bệnh to cực chi. . Các bệnh nội khoa cấp tính. . Nôn mửa nhiều do ốm nghén
+ Tác dụng phụ của thuốc nh: glucocorticoid, dopamin, levodopa, apomorphin, pyridoxid; các thuốc kháng tuyến giáp trong điều trị nhiễm độc giáp.
Có thể tham khảo trị số bình thờng của T3, T4, và T4 tự do ở các bảng dới đây:
Bảng 8.1: Giá trị bình thờng của T3, T4 huyết thanh ngời trởng thành theo các tác giả nớc
ngoài. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tác giả T3 (nmol/l) T4 (nmol/l)
Harbort.J Fisher D.A Herrman H.J Berman R.E Sowinski. J Wallach. J Hollander Ratcliffe 0,84 - 3,38 1,39 - 2,61 1,40 - 2,5 0 0,84 - 2,70 1,23 - 3,08 1,23 - 2,77 1,01 - 3,23 1,50 - 2,8 70,78 - 160,87 82,40 - 126,08 72,07 - 128,69 65 - 141,57 51,48 - 154,44 63,3 - 160,87 38,77 - 154,27 56,0 - 123,0 87 88
Bảng 8.2: Giá trị bình thờng của T3, T4, FT4 huyết thanh ngời trởng thành theo các tác giả trong nớc.
Tác giả T3 (nmol/l) T4 (nmol/l) FT4 (pmol/l)
Phan Văn Duyệt Nguyễn Trí Dũng Mai Trọng Khoa Nguyễn Xuân Phách Mai Thế Trạch Lê Đức Trình 0,94 - 3,02 0,90 - 3,10 1,58 - 2,46 1,1 - 2,7 1,2 - 2,8 1,5 - 2,8 71,96 - 131,6 58,0 - 160,0 86,51 - 129,23 64,0 - 148,0 58,0 - 148,0 65,0 - 140,0 9 - 25 10 - 15 10 - 15
Bảng 8.3: Giá trị bình thờng của TSH huyết thanh ngời trởng thành theo các tác giả trong
nớc và nớc ngoài.
Tác giả TSH (mU/l) Tác giả TSH (mU/l)
Harbort.J Fisher D.A Sowinski. J < 10 0,5 - 6,0 0,5 - 6,5
Phan Văn Duyệt Nguyễn Trí Dũng Nguyễn Xuân Phách
0,50,3 - 3,5 0,3 - 3,5 0,3 - 5,0