2.3.1 Phân tích việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc ngoại trú.
Căn cứ Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú của Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 đề tài đánh giá việc thực hiện quy chế kê đơn dựa trên những chỉ số nghiên cứu sau đây:
Bảng 2.2.Nhóm chỉ số thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú.
Nội dung Chỉ số Ghi chú
Thủ tục hành chính
Tỷ lệ%đơn ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân.
(Số đơn thuốc của mỗi loại chỉ số/400)*100%. Tỷ lệ% đơn ghi địa chỉ bệnh nhân phải chính
xác số nhà, đƣờng phố hoặc thôn, xã. Tỷ lệ% đơn ghi chẩn đoán bệnh. Tỷ lệ% đơn đánh số khoản.
Tỷ lệ% đơn gạch chéo phần đơn còn giấy trắng.
Tỷ lệ% đơn ghi tên bác sĩ đầy đủ.
Ghi tên thuốc
Tỷ lệ% đơn ghi theo tên chung quốc tế (generic name, INN) hoặc ghi theo tên biệt dƣợc phải ghi tên chung quốc tế trong ngoặc đơn (trừ trƣờng hợp thuốc có nhiều hoạt chất).
Tỷ lệ% đơn ghi đầy đủ hàm lƣợng, số lƣợng thuốc.
Hƣớng dẫn
Tỷ lệ% đơn ghi đủ liều dùng. Tỷ lệ% đơn ghi đủ đƣờng dùng. Tỷ lệ% đơn ghi đủ thời điểm dùng.
Qui định thuốc điều trị mãn tính
Tỷ lệ% đơn thuốc điều trị các bệnh mạn tính (bệnh nội tiết, rối loạn chuyển hóa) cần chỉ định dùng thuốc đặc trị dài ngày đƣợc kê vào sổ điều trị mạn tính.
Tỷ lệ% đơn ghi diễn biến bệnh mỗi lần khám.
Tỷ lệ%đơn kê số lƣợng thuốc đủ dùng trong tối đa 1 thánghoặc theo hƣớng dẫn điều trị của từng bệnh
2.3.2 Phân tích tính hợp lý của đơn thuốc và chi phí của đơn thuốc.
Căn cứ vào bộ công cụ chuẩn là các chỉ số sử dụng thuốc của WHO đã đƣợc áp dụng rộng rãi trong rất nhiều nghiên cứu trên toàn thế giới và đặc trƣng tuyến điều trị chuyên khoa cuối cùng về bệnh nội tiết của BVNTTW mà nghiên cứu đã hình thành nên các chỉ số đánh giá về tính an toàn, hợp lý, kinh tế của đơn thuốc.
Phân tích về tính hợp lý của đơn thuốc qua một số chỉ số sử dụng thuốc
Bảng 2.3. Chỉ số phân tích về tính hợp lý của đơn thuốc.
Nội dung Chỉ số Cách tính Cơ sở đánh
giá
Số thuốc TB Số thuốc trung bình/
đơn.
(Tổng số thuốc/ Tổng số đơn).
Đơn thuốc
Thuốc nội tiết Tỷ lệ% thuốc nội tiết đƣợc kê trong đơn.
(Số thuốc nội tiết/Tổng số thuốc)*100%. Đơn thuốc Đơn kê có vitamin, khoáng chất Tỷ lệ% số đơn kê có thuốc vitamin, khoáng chất. (Tổng số đơn có vitamin, khoáng chất/ Tổng số đơn)*100%. Đơn thuốc Đơn kê có thuốc tiêm Tỷ lệ% số đơn kê có thuốc tiêm.
(Tổng số đơn kê có thuốc tiêm/Tổng số đơn)*100%. Đơn thuốc Đơn kê có kháng sinh Tỷ lệ% đơn kê có kháng sinh.
(Tổng số đơn kê có thuốc kháng sinh/ Tổng số đơn)*100%.
Đơn kê phù hợp với chẩn đoán Tỷ lệ% đơn kê phù hợp với chẩn đoán. (Tổng số đơn kê phù hợp với chẩn đoán/Tổng số đơn)*100%. Chẩn đoán, đơn thuốc, Hƣớng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội tiết- chuyển hóa của BYT năm 2014, chỉ định của các thuốc trong đơn.
Số ngày điều trị trung bình
Số ngày điều trị trung bình.
(Tổng số ngày điều trị ghi trên đơn/ Tổng số đơn).
Đơn thuốc.
Thuốc nội (ngoại) đƣợc kê
Tỷ lệ% thuốc nội (ngoại) đƣợc kê trong đơn.
(Tổng số thuốc nội (ngoại)/Tổng số thuốc)*100%.
Đơnthuốc, DMTSD tại bệnh viện năm 2014. Thuốc nằm trong DMTSD tại bệnh viện Tỷ lệ% thuốc nằm trong DMTSD tại bệnh viện. (Tổng số thuốc nằm trong DMTSD tại bệnh viện/ tổng số thuốc)*100%. Đơn thuốc,DMTSD tại bệnh viện năm 2014. Thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu Tỷ lệ% thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu.
(Tổng số thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu/Tổng số thuốc)*100%.
Đơn thuốc, danh mục thuốc thiết yếu lần thứ 6 của BYT. Thuốc thuộc hạng AN Tỷ lệ% thuốc thuộc hạng AN đƣợc kê. (Tổng số thuốc thuộc hạng AN/Tổng số thuốc)*100%.
Đơn thuốc, Phân tích VEN, ma trận ABC-VEN thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2014.
Tƣơng tác thuốc trong đơn: sử dụng 2 nguồn tra cứu tƣơng tác giữa các thuốc trong đơn làphần mềm Drug Fact Comparison 2009, và trang web tra cứu online Drugs.com/Drug Interactions Checker.
Bảng 2.4. Nhóm chỉ số phân tích các tƣơng tác thuốc trong đơn tra cứu bằng Drugs.com/Drug Interactions Checker.
Chỉ số Cách tính
Mức độ tƣơng tác Nghiêm trọng (Số lƣợng tƣơng tác ở mỗi
mức độ/Tổng số tƣơng tác của 400 đơn)*100%
Trung bình Nhẹ
Bảng 2.5. Nhóm chỉ số phân tích các tƣơng tác trong đơn tra cứu bằng Drug Fact Comparison 2009.
Chỉ số Cách tính
Mức độ tƣơng tác 1 (Số lƣợng tƣơng tác ở mỗi
mức độ / tổng số tƣơng tác của 400 đơn)*100%. 2 3 4 5
Mức độ 1: Tƣơng tác tiềm ẩn đe dọa đến tính mạng, đã đƣợc nghi ngờ, thành lập hoặc đã xảy ra trong các nghiên cứu kiểm soát, hoặc chống chỉ định.
Mức độ 2: Tƣơng tác gây giảm tác dụng lâm sàng, đã đƣợc thành lập hoặc đã xảy ra trong các nghiên cứu kiểm soát.
Mức độ 3: Tƣơng tác gây ra những ảnh hƣởng nhẹ nhƣng đã đƣợc nghi ngờ, thành lập hoặc đã xảy ra trong các nghiên cứu kiểm soát.
Mức độ 4: Tƣơng tác có thể gây ra ảnh hƣởng từ trung bình đến nặng nhƣng dữ liệu hạn chế.
Mức độ 5: Tƣơng tác có thể gây ra ảnh hƣởng từ nhẹ đến nặng, ít xảy ra hoặc không có bằng chứng về thay đổi tác dụng trên lâm sàng.
Phân tích về chi phí của đơn thuốc.
Bảng 2.6. Chỉ số phân tích về chi phí của đơn thuốc.
STT Chỉ số Cách tính
1 Chi phí trung bình đơn thuốc (Tổng số chi phí /Tổng số đơn)
2 Tỷ lệ% chi phí thuốc nội tiết đƣợc kê
trong đơn
(Tổng số chi phí dành cho thuốc nội tiết/ Tổng chi phí 400 đơn)*100%.
3 Tỷ lệ% chi phí thuốc tiêm đƣợc kê
trong đơn
(Tổng số chi phí dành cho thuốc tiêm/Tổng chi phí 400 đơn)*100%.
4 Tỷ lệ% chi phí thuốc vitamin, khoáng
chất đƣợc kê trong đơn
(Tổng số chi phí dành cho thuốc vitamin, khoáng chất/ Tổng số chi phí 400 đơn)*100%.
5 Tỷ lệ% chi phí thuốc kháng sinh đƣợc
kê trong đơn
(Tổng số chi phí dành cho thuốc kháng sinh/ Tổng số chi phí 400 đơn)*100%.
6 Tỷ lệ% chi phí thuốc nội (ngoại) đƣợc
kê trong đơn
(Tổng số chi phí dành cho thuốc nội (ngoại)/Tổng số chi phí 400
đơn)*100%.
7 Tỷ lệ% chi phí thuốc thuộc hạng AN
đƣợc kê trong đơn
(Tổng số chi phí dành cho thuốc thuộc hạng AN/ Tổng số chi phí 400 đơn)*100%.
Chƣơng 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1.Kết quả nghiên cứu.