Nguồn cung ứng thuốc cho bệnh viện là cỏc Cụng ty trỳng thầu theo kết quả trỳng thầu của Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyờn Quang Năm 2013. Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyờn Quang là đơn vị đứng ra tổ chức đấu thầu
bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm căn cứ vào kết quả đấu thầu rồi chọn nhà cung ứng.
Trong quỏ trỡnh cung ứng nếu cú vấn đề vướng mắc Sở Y tế sẽ đứng ra điều tiết và can thiệp giữa cỏc Cụng ty giỳp bệnh viện đảm bảo cụng tỏc cung ứng thuốc .
Danh sỏch cỏc Cụng ty tham gia cung ứng thuốc tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013
Bảng 3.12. Cỏc doanh nghiệp cung cấp thuốc cho bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013
Đơn vị tớnh: 1000VNĐ
STT CễNG TY CUNG ỨNG GIÁ TRỊ CUNG
ỨNG TỈ LỆ %
1 Cụng ty Dp Pymepharco 1.223.648 29.2
2 Cụng ty DP Trung ương 1 778.984 18.6
3 Cụng ty Dp Mediplantex 713.665 17.0
4 Cụng ty DP Bỡnh Định 24.891 0.6
5 Cụng ty Xuất nhập khẩu y tế Việt Nam 285.156 6.8
6 Cụng ty DP Quốc tế 359.898 8.6 7 Cụng ty TNHH Dũng Bớch 256.021 6.0 8 Cụng ty Cp Domesco 26.667 0.6 9 Cụng ty Dp Asean 27.258 0.7 10 Cụng ty CPDP Tuyờn Quang 14.665 0.3 11 Cụng ty TNHH Thanh Phương 158.595 3.8 12 Cụng ty TNHH Đại Bắc 322.552 7.7 Tổng số 4.192.000 100
Nhận xột:
Kinh phớ mua thuốc năm 2013 của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm được mua của 12 nhà cung ứng. Trong đú cụng ty Pymepharco chiếm tỉ lệ 29,2 %, cụng ty dược phẩm Trung ương 1 là 18,6 %, cụng ty Mediplantex là 17%. Số cũn lại mua ở cỏc Cụng ty khỏc.
Cỏc cụng ty chiếm tỉ lệ lớn hơn là do cỏc mặt hàng phự hợp với danh mục thuốc bệnh viện, mụ hỡnh bệnh tật, phõn tuyến kỹ thuật và chủ yếu là do cỏc Cụng ty trờn đó cung ứng thuốc kịp thời, đầy đủ và thực hiện nghiờm tỳc cỏc điều khoản đó ký trong hợp đồng.
3.3. Phõn tớch hoạt động tồn trữ, bảo quản, cấp phỏt 3.3.1. Tồn trữ
Cụng tỏc kiểm kờ, bỏo cỏo
Hệ thống kho cú đầy đủ sổ sỏch, húa đơn, phiếu xuất nhập thuốc thường, thuốc gõy nghiện, hướng thần. Cụng tỏc kiểm kờ, bỏo cỏo, quyết toỏn thực hiện định kỳ 1 thỏng 1 lần. Biờn bản kiểm kờ làm thành 2 bộ 1 bộ lưu tại khoa dược, 1 bộ lưu tại phũng tài vụ.
Hội đồng kiểm kờ gồm cỏc thành viờn: Trưởng khoa dược, trưởng phũng Kế hoạch tổng hợp, thủ kho, kế toỏn, thống kờ dược.
Bỏo cỏo hàng thỏng sẽ thống kờ và tổng hợp số thuốc xuất - nhập - tồn - hỏng vỡ. Thủ kho sẽ đối chiếu sổ sỏch với thống kờ về số lượng thuốc xuất, nhập, tồn trong thỏng. Bệnh viện đó cú phần mềm quản lý dược nối mạng với cỏc khoa phũng để đảm bảo cho cụng tỏc quản lý thuốc trong bệnh viện thuận tiện và chớnh xỏc
Bảng 3.13. Số lần kiểm kờ, bỏo cỏo thuốc trong năm 2013 của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm
TT NỘI DUNG SỐ LƯỢNG
1 Kiểm kờ định kỳ 1 lần/ thỏng 12
Nhận xột:
Qua bảng thống kờ trờn cho thấy bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm thực hiện nghiờm tỳc cụng tỏc kiểm kờ, bỏo cỏo hàng thỏng. Với số lượng cả năm là 12 lần.
Mức độ tồn kho dự trữ thuốc tại kho dược
Xõy dựng cơ số thuốc tồn kho hợp lý cũng là một việc quan trọng trong cung ứng thuốc. Xõy dựng cơ số tồn kho phải dựa trờn nguyờn tắc: Đảm bảo nhu cầu điều trị và đảm bảo tớnh kinh tế khụng để cơ số tồn lớn ảnh hưởng đến cụng tỏc bảo quản và kinh phớ mua thuốc.
Tỡnh hỡnh xuất, nhập, tồn kho thuốc của bệnh viện Suối khoỏng được trỡnh bày trong bảng sau:
Bảng 3.14. Giỏ trị tiền thuốc xuất, nhập tồn, dự trữ tại kho dược bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013
Đơn vị tớnh: 1000VNĐ Tổng tiền mua thuốc năm 2013 Tổng tiền thuốc sử dụng năm 2013 Tổng tiền thuốc tồn kho Bỡnh quõn sử dụng một thỏng Thỏng dự trữ sử dụng 4.192.000 3.878.000 701.332 323.166 2,17 Nhận xột:
Số lượng thuốc tồn trữ trong kho đảm bảo được cho nhu cầu sử dụng của bệnh viện khoảng 2 thỏng, với số lượng tồn trữ như vậy khụng làm ảnh hưởng đến cụng tỏc bảo quản cũng như kinh phớ mua thuốc và hoàn toàn phự hợp với quy mụ giường bệnh, mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm. Trong những năm qua khoa Dược bệnh viện cơ bản đó cung ứng đủ và kịp thời cỏc thuốc phục vụ nhu cầu điều trị.
3.3.2. Bảo quản
Chất lượng thuốc cú thể bị ảnh hưởng do quỏ trỡnh tồn trữ và bảo quản thuốc. Chớnh vỡ vậy kho thuốc phải cú điều kiện phự hợp để bảo quản thuốc, trỏnh cỏc yếu tố gõy hỏng hay làm giảm chất lượng thuốc. Mặt khỏc dự trữ thuốc hợp lý là rất quan trọng trong việc đảm bảo cung ứng đủ thuốc tại bệnh viện, đảm bảo an toàn trong cung ứng và hạn chế được những bất lợi của thị trường đối với hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện.
Cơ sở vật chất
` Kho dược bệnh viện được bố trớ ở vị trớ thuận tiện, đảm bảo cho xuất, nhập thuốc. Diện tớch sử dụng khoảng 35 một vuụng, kho được xõy dựng chắc chắn, kiờn cố và đảm bảo được 5 chống
Trang thiết bị bảo quản thuốc
- Trang thiết bị chất xếp thuốc: Gồm cỏc giỏ chia nhiều tầng, tủ cú nhiều ngăn.
- Trang thiết bị bảo quản thuốc: Nhiệt kế, ẩm kế, điều hũa....
- Ngoài ra cũn cú cỏc trang thiết bị văn phũng, cỏc phương tiện phũng chống chỏy nổ.
Bảng 3.15 Số lượng cỏc trang thiết bị bảo quản thuốc của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013
STT TấN TRANG THIẾT BỊ SỐ LƯỢNG TèNH TRẠNG SỬ DỤNG
1 Nhiệt kế 3 2 sử dụng bỡnh thường 1 hỏng
2 Ẩm kế 3 Hoạt động bỡnh thường
3 Mỏy hỳt ẩm 3 2 sử dụng bỡnh thường 1 hỏng 4 Điều hũa 2 Hoạt động bỡnh thường
5 Quạt trần 2 Hoạt động bỡnh thường
6 Tủ lạnh 2 Hoạt động bỡnh thường
7 Quạt thụng giú 2 Hoạt động bỡnh thường 8 Bỡnh cứu hỏa 2 Hoạt động bỡnh thường 9 Mỏy tớnh 3 Hoạt động bỡnh thường
Nhận xột:
Qua bảng thống kờ trờn tỡnh trạng sử dụng của cỏc thiết bị bảo quản thuốc đều đảm bảo cho cụng tỏc bảo quản đạt chất lượng, phục vụ cho cụng tỏc khỏm, chữa bệnh và hạn chế đến mức thấp nhất thuốc khụng đạt chất lượng. Thủ kho là dược sỹ trung học.
Hoạt động quản lý nghiệp vụ kho
Trước khi nhập thuốc vào kho, Hội đồng kiểm nhập cú nhiệm vụ kiểm tra, kiểm soỏt và tiếp nhận thuốc theo đỳng quy định. Phải kiểm tra hạn dựng. lụ sản xuất, số lượng, chất lượng bằng cảm quan.
Quy trỡnh thực hiện nghiệp vụ kho được trỡnh bày bằng sơ đồ sau:
Kiểm tra Kiểm soỏt Sắp xếp theo tỏc dụng dược lý Nguyờn tắc FIFO Thực hiện 5 chống Nhiệt độ, độ ẩm
Hỡnh 3.3. Quy trỡnh thực hiện nghiệp vụ kho tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013 Nhập kho Hội đồng kiểm nhập Sắp xếp Bảo quản Xuất kho Húa đơn nhập
3 kiểm tra, 3 đối chiếu
Phiếu xuất kho
Thuốc bảo quản trong kho luụn được kiểm tra, theo dừi về chất lượng và được luõn chuyển trong quỏ trỡnh cấp phỏt. Thuốc được sắp xếp theo độc tớnh: nghiện, hướng thần; sắp xếp theo tỏc dụng dược lý, cỏc thuốc tồn và hạn gần thụng bỏo vào cỏc buổi giao ban hàng ngày để sử dụng trước trỏnh thuốc quỏ hạn gõy lóng phớ.
Cú bảng theo dừi hạn dựng của cỏc thuốc trong kho để hạn chế tỡnh trạng thuốc hết hạn. Tuy nhiờn trong năm 2013 vẫn cú thuốc hết hạn, hỏng vỡ và khụng đảm bảo chất lượng.
Bảng 3.16. Số lượng thuốc hết hạn, hỏng vỡ tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013
Đơn vị tớnh: 1000VNĐ
STT TấN THUỐC ĐVT SỐ
LƯỢNG ĐƠN GIÁ THÀNH TIỀN
1 Antipois 120ml Lọ 15 36.225 543.375 2 Natribicarbonat 1,4% 250ml Chai 4 11.500 46.000 3 Nước cất 5ml Ống 23 1.260 28.980 4 Sorbitol 5g Gúi 14 470 6.580 Tổng 624.935 Nhận xột:
Trong cụng tỏc bảo quản đó thực hiện theo nguyờn tắc những thuốc hạn ngắn sử dụng trước, thụng bỏo cỏc thuốc cận hạn qua cỏc buổi giao ban và bảng thụng bỏo. Nhưng trong năm 2013 bệnh viện vẫn cú thuốc hết hạn như: Antipois và thuốc Natribicarbonat, Với số tiền là: 624.935 đồng.
Bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm là bệnh viện chuyờn khoa phục hồi chức năng số lượng bệnh nhõn cấp cứu khụng nhiều, khú cú thể dự kiến được chớnh xỏc số lượng sử dụng.
Nờn tỡnh trạng thuốc hết hạn vẫn xảy ra tuy số lượng khụng lớn. Song khoa dược vẫn phải rỳt kinh nghiệm và cú kế hoạch chủ động hơn trong cụng tỏc cung ứng khụng để xảy ra tỡnh trạng trờn trỏnh lóng phớ về kinh tế ảnh hưởng đến kinh phớ mua thuốc của bệnh viện. Hạn chế: diện tớch kho cũn chật chội, kho chưa đạt GSP.
3.3.3. Cấp phỏt thuốc
Quy trỡnh cấp phỏt thuốc ngoại trỳ tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm được mụ tả qua hỡnh sau:
Hỡnh 3.4. Sơ đồ cấp phỏt thuốc cho nệnh nhõn ngoại trỳ tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013
Bệnh nhõn khỏm bệnh tại phũng khỏm. Bỏc sĩ khỏm và kờ đơn, điều dưỡng sẽ nhập đơn vào phần mềm quản lý bệnh viện rồi đến khoa Dược lĩnh thuốc; khi lĩnh thuốc xong hướng dẫn người bệnh cỏch dựng.
Thuốc Kho Phũng khỏm Bệnh nhõn ngoại trỳ - Cụng ty cung ứng - Hội đồng kiểm nhập - Bỏc sĩ khỏm bệnh, kờ đơn - Y tỏ nhập đơn vào mỏy - Người bệnh ký nhận - Hướng dẫn sử dụng thuốc
Quy trỡnh cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn điều trị nội trỳ như sau:
Hỡnh 3.5. Sơ đồ cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm
Phiếu lĩnh thuốc cỏc khoa lõm sàng phải đỳng quy chế, cú đủ chữ ký của khoa lõm sàng và khoa Dược, số lượng thuốc dựng hàng ngày của cỏc khoa đều được khoa Dược kiểm tra, giỏm sỏt chặt chẽ qua phần mềm quản lý dược bệnh viện để trỏnh nhầm lẫn, thất thoỏt.
Nhận xột:
Bỏc sĩ khỏm bệnh, kờ đơn, ghi hỗ sơ bệnh ỏn
Điều dưỡng hành chớnh tổng hợp, nhập thuốc vào phần
mềm
Trưởng khoa lõm sàng ký duyệt hoặc cú hội chẩn về thuốc cần bổ xung
Khoa dược duyệt phiếu và phỏt thuốc (thực hiện 3 kiểm tra, 3
đối chiếu) thu hồi vỏ thuốc gõy nghiện, hướng thần
Điều dưỡng lõm sàng phỏt thuốc cho bệnh nhõn và hướng dẫn cỏch uống, giờ uống (thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu)
Quy trỡnh cấp phỏt thuốc ngoại trỳ, nội trỳ tại bệnh viện đó thực hiện trỡnh tự theo quy chế và ỏp dụng cụng nghệ tin học trong quản lý, giỏm sỏt hạn chế thất thoỏt, nhầm lẫn.
Cấp phỏt cho bệnh nhõn được thực hiện một cỏch thuận tiện, nhanh chúng, luụn đảm bảo thuốc đến tay bệnh nhõn kịp thời. Những thuốc quý hiếm đắt tiền được quản lý chặt chẽ, sử dụng thuốc khụng nhằm mục đớch điều trị, trỏnh lạm dụng, sử dụng thuốc khụng hợp lý đảm bảo an toàn và hiệu quả cho người bệnh.
Ứng dụng cụng nghệ thụng tin vào quy trỡnh cấp phỏt đó mang lại lợi ớch cho bệnh viện: Vận dụng khoa học cụng nghệ vào thực tế, giảm nhõn lực, thời gian, chi phớ, chống thất thoỏt, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh.
Số lần cấp phỏt thuốc trong ngày
Bảng 3.17. Số lượng cấp phỏt thuốc nội, ngoại trỳ trong ngày tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm
TT NỘI DUNG SỐ LƯỢNG
1 Cấp phỏt thuốc ngoại trỳ 95
2 Cấp phỏt thuốc nội trỳ 27
Tổng 122
Nhận xột:
Tại bảng 3.17 thống kờ số lượt cấp phỏt thuốc nội, ngoại trỳ trong ngày tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm là 122 lượt. Trong quỏ trỡnh cấp phỏt thực hiện 3 tra 3 đối. Tuy nhiờn trong quỏ trỡnh cấp phỏt khụng thể trỏnh khỏi nhầm lẫn.
Bảng 3.18. Số lượng cỏc sai sút trong cấp phỏt thuốc tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm
TT NỘI DUNG SỐ
LƯỢNG TỈ LỆ %
1 Sai sút về số lượng thuốc 9 7,4 2 Sai sút tờn thuốc trong đơn 5 4,1
Tổng 122 100
Nhận xột:
Quỏ trỡnh cấp phỏt thuốc tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm sai sút về số học chiếm tỉ lệ 7,4%, sai sút do nhầm lẫn về tờn thuốc chiếm tỉ lệ 4,1%.
3.4. Phõn tớch sử dụng thuốc 3.4.1. Hoạt động kờ đơn
Bệnh viện đó triển khai thực hiện quy chế kờ đơn theo Quyết định số 04/2008/QĐ - BYT ngày 01 thỏng 02 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành quy chế kờ đơn trong điều trị ngoại trỳ. Việc giỏm sỏt kờ đơn thuốc do Hội đồng thuốc và điều trị tổ chức.
Bảng 3.19. Tỉ lệ cỏc sai phạm trong kờ đơn thuốc ngoại trỳ
STT NỘI DUNG SỐ ĐƠN TỈ LỆ %
(n=90)
1 Số đơn cú sai phạm (thuốc khụng phự hợp với
chẩn đoỏn) 7 7,7
2 Vi phạm ngày kờ đơn tối đa cho phộp 11 12,2
Nhận xột:
Qua kết quả ở bảng trờn cho thấy số đơn được bỡnh là 90 trong đú sai phạm về ngày kờ đơn tối đa cho phộp là 12,2% lạm dụng thuốc chủ yếu là khỏng sinh, số đơn cú sai phạm là 7,7% cho thuốc chưa phự hợp với chẩn đoỏn. Kờ đơn trờn phần mềm nờn sai sút về danh phỏp, hàm lượng hầu như khụng cú.
Quy trỡnh bỡnh bệnh ỏn được mụ hỡnh húa như sau:
Trỡnh bày túm tắt bệnh ỏn Quy chế bệnh ỏn Cỏch trỡnh bày bệnh ỏn Ghi biờn bản bỡnh bệnh ỏn Cỏch dựng thuốc Cỏc xột nghiệm thực hiện Việc tuõn thủ y lệnh Nhận xột, đỏnh giỏ
Hỡnh 3.6.Quy trỡnh bỡnh bệnh ỏn tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm
Hàng thỏng phũng kế hoạch tổng hợp lấy ngẫu nhiờn cỏc bệnh ỏn ra viện trong thỏng từ cỏc khoa lõm sàng mỗi khoa 1 bệnh ỏn, thành phần
Bỏc sĩ trực tiếp điều trị cho bệnh nhõn trong bệnh ỏn
Phũng kế hoạch tổng hợp
Dược sĩ khoa dược
Điều dưỡng trưởng
Cỏc bỏc sĩ liờn quan
Ban giỏm đốc
tham gia gồm cú: Ban giỏm đốc, phũng kế hoạch tổng hợp, cỏc bỏc sĩ, dược sĩ trong bệnh viện tiến hành bỡnh xột, phõn tớch xem bệnh ỏn theo dừi chăm súc, y lệnh của bỏc sĩ đó phự hợp với mức độ diễn biến bệnh của bệnh nhõn chưa, đơn thuốc kờ cú phự hợp khụng, phối hợp thuốc đó hợp lý chưa, cú tương tỏc thuốc khụng.
Cỏc thành viờn cho ý kiến bàn luận lónh đạo bệnh viện tổng hợp, kết luận và rỳt kinh nghiệm những tồn tại thiếu sút trong chăm súc phục vụ người bệnh, thụng qua hoạt động bỡnh ỏn để cú thờm kinh nghiệm và là cơ sở để đỏnh giỏ khỏch quan hoạt động chuyờn mụn của cỏc khoa lõm sàng trong toàn bệnh viện.
Bảng 3.20. Tỉ lệ sai sút trong bỡnh bệnh ỏn tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013
STT NỘI DUNG SỐ LƯỢNG TỈ LỆ %
1 Sai sút về chỉ định thuốc 3 18,7 2 Sai sút về danh phỏp, hàm lượng 6 37,5 3 Sai sút về thủ tục hành chớnh 3 18,7
Tổng 16 100
Nhận xột:
Qua kết quả nghiờn cứu cho thấy tỉ lệ sai sút về chỉ định thuốc là 18,7 %, sai sút về danh phỏp, hàm lượng chiếm tỉ lệ cao là 37,5%. Bệnh viện Suối khoỏng là bệnh viện chuyờn khoa phục hồi chức năng cỏc thuốc điều trị theo từng chuyờn khoa.
Nhưng cú trường hợp bệnh nhõn mắc một số bệnh mắc kốm mà những thuốc đú Bỏc sỹ ớt dựng nờn danh phỏp, hàm lượng khụng nhớ chớnh xỏc. Do đú tỉ lệ sai sút về cỏch ghi danh phỏp, hàm lượng chiếm tỉ lệ cao.
Bảng 3.21. Cỏc sai sút đó gặp về chỉ định, ghi chộp trong hồ sơ bệnh ỏn tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013.
TT NỘI DUNG
1 Thuốc khụng phự hợp với diễn biến bệnh 2 Danh phỏp, hàm lượng
3 Phối hợp cỏc thuốc trong đơn chưa hợp lý 4 Thời khắc dựng thuốc
5 Sai sút về liều dựng
Nhận xột:
Kết quả ở bảng 3.21 cho thấy cú 5 loại sai sút đó gặp trong ghi chộp hồ sơ bệnh ỏn tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm.