- Cỏc số liệu được trỡnh bày dưới dạng bảng biểu, đồ thị và sơ đồ. - Xử lý số liệu và kết quả thu được bằng phần mềm Microsoft Excel.
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1 Phõn tớch hoạt động lựa chọn thuốc
3.1.1 Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm.
Quy trỡnh lựa chọn thuốc là quy trỡnh quan trọng trong việc cung ứng thuốc. Việc lựa chọn thuốc đó phần nào định hướng việc điều trị của cỏc bỏc sĩ và là cơ sở cung ứng thuốc bệnh viện.
Lựa chọn thuốc đỳng sẽ tiết kiệm được chi phớ và sử dụng hợp lý nguồn tài chớnh của bệnh viện, đồng thời cải thiện được chất lượng chăm súc y tế. Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm khỏi quỏt theo sơ đồ sau:
Hỡnh 3.1. Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013
Nhận xột:
Theo quy trỡnh, việc xõy dựng danh mục thuốc dựa trờn cỏc yếu tố cơ bản, cần thiết như: danh mục thuốc thiết yếu, mụ hỡnh bệnh tật, tỡnh hỡnh điều trị và nhu cầu thực tế, số liệu thống kờ về sử dụng thuốc năm 2012, tỡnh hỡnh tài chớnh.
Khoa dược căn cứ
- DMT chủ yếu dựng cho cơ sở khỏm chữa bệnh của BYT (TT31/2011/TT-BYT) - Danh mục thuốc của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013
- Số liệu của năm 2012.
Hội đồng thuốc và điều trị (Xem xột) Giỏm đốc bệnh viện (phờ duyệt) Dự thảo DMT Tư vấn DMT bệnh viện B an h àn h
Hội đồng thuốc và điều trị đúng vai trũ chớnh trong quỏ trỡnh xõy dựng danh mục thuốc. Ngoài ra, cũn cú sự tham gia đúng gúp của cỏc Bỏc sĩ, dược sĩ từ cỏc khoa, phũng cú liờn quan.
Việc lựa chọn danh mục thuốc dựa trờn cỏc tiờu trớ:
- Ưu tiờn cỏc thuốc tối cần thiết như: Giảm đau, chống nhiễm khuẩn nặng, ...
- Nguồn gốc của thuốc, hiệu quả/chi phớ, lợi ớch/nguy cơ, cỏc dạng bào chế phự hợp với nhu cầu điều trị.
Những căn cứ trong quỏ trỡnh xõy dựng danh mục thuốc hoàn toàn phự hợp và mang tớnh chất khoa học.
3.1.2. Danh mục thuốc Bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm.
3.1.2.1. Cơ cấu thuốc sử dụng năm 2012 theo nhúm tỏc dụng dược lý
Bảng 3.1. Danh mục thuốc sử dụng năm 2012 của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm TT NHểM THUỐC SL HOẠT CHẤT TỶ LỆ %
1 Thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn 25 18,5
2
Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng
steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp khỏc
15 11,1
3 Thuốc tim mạch 13 9,6
4 Thuốc đường tiờu hoỏ 13 9,6
5 Khoỏng chất và vitamin 11 8,1
6 Thuốc điều trị bệnh da liễu 3 2,2 7 Thuốc chống dị ứng và dựng trong cỏc trường hợp
quỏ mẫn 3 2,2
8 Hocmon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội
tiết 3 2,2
9 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cõn bằng
acid- base và cỏc dung dịch tiờm truyền khỏc 7 5,1
10 Thuốc khỏc 42 31,1
Tổng 135 100
Ghi chỳ: Phõn loại nhúm thuốc theo tỏc dụng dựa lý dựa trờn Thụng tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 thỏng 7 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Nhận xột:
Ở bảng trờn ta thấy nhúm thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid và cỏc bệnh xương khớp,
thuốc tim mạch chiếm tỉ lệ cao trong cơ cấu danh mục thuốc năm 2012 của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm.
Danh mục thuốc sử dụng trong năm 2012 cú những loại thuốc khụng cần thiết. Hội đồng thuốc và điều trị đó họp thống nhất và quyết định loại ra khỏi danh mục, đồng thời bổ sung vào danh mục thuốc năm 2013 những thuốc phự hợp với phõn hạng bệnh viện, mụ hỡnh bệnh tật và mang lại hiệu quả trong điều trị
Cỏc thuốc loại bỏ ra khỏi danh mục thuốc sử dụng năm 2013 được thể hiện qua bảng sau.
Bảng 3.2. Cỏc thuốc loại bỏ ra khỏi danh mục thuốc 2013 của Bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm
TT TấN THUỐC ĐƠN VỊ TÍNH 1 Dimin Viờn 2 Kenec Lọ 3 Fasmeca Gúi 4 Prizotac Ống 5 Nicezol Viờn Nhận xột:
Kết quả trờn cho thấy cú 5 loại thuốc đó bị loại ra khỏi danh mục thuốc năm 2013 của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm, Những thuốc loại bỏ là những thuốc khụng thật sự cần thiết, hiệu quả điều trị thấp.
Bảng 3.3. Cỏc thuốc được bổ sung vào danh mục thuốc năm 2013 của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm
TT TấN THUỐC ĐƠN VỊ TÍNH 1 Fotacix Lọ 2 Pantoplazol Lọ 3 Daflavont Viờn 4 Dobutyl Viờn 5 Facozol Viờn 6 Beprosalic Tub Nhận xột:
Ở bảng 3.3 cho thấy cú 6 loại thuốc được Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện xem xột, quyết định bổ sung vào danh mục thuốc năm 2013 để đảm bảo phục vụ cho cụng tỏc khỏm chữa bệnh.
3.1.2.2. Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện Suối khoỏng Mỹ lõm năm 2013
Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm được phõn theo nhúm tỏc dụng dược lý
Bảng 3.4. Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013. TT NHểM THUỐC SL HOẠT CHẤT TỶ LỆ %
1 Thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn 28 20,6
2 Thuốc tim mạch 15 11,0
3
Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng
steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp khỏc
13 9,6
4 Thuốc đường tiờu hoỏ 11 8,1
5 Khoỏng chất và vitamin 11 8,1
6 Thuốc điều trị bệnh da liễu 3 2,2 7 Thuốc chống dị ứng và dựng trong cỏc trường hợp
quỏ mẫn 3 2,2
8 Hocmon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội
tiết 4 2,9
9 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cõn bằng
acid- base và cỏc dung dịch tiờm truyền khỏc 9 6,6
10 Thuốc khỏc 39 28,7
Tổng 136 100
Nhận xột:
Qua kết quả khảo sỏt số liệu tại bảng cho thấy. Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013 được chia thành 10 nhúm theo tỏc dụng dược lý. Nhúm chiếm tỉ lệ nhiều nhất là thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn, thuốc giảm đau hạ sốt chống viờm nonsteroid. Tiếp theo là cỏc thuốc tim mạch và thuốc khỏc.
Như vậy danh mục thuốc của bệnh viện nhỡn chung cú thể đỏp ứng được nhu cầu điều trị của nhiều loại bệnh tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm.
3.1.2.3. Thuốc gõy nghiện, hướng thần
Theo mụ hỡnh tổ chức bệnh viện cú khoa Khỏm bệnh - Cấp cứu điều trị một số bệnh đa khoa, cấp cứu, tai nạn chấn thương nờn trong danh mục cú sử dụng thuốc gõy nghiện, hướng thần. Tuy nhiờn số lượng sử dụng rất thấp so với cỏc nhúm thuốc khỏc.
Bảng 3.5. Thuốc gõy nghiện, hướng thần tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm
STT NHểM THUỐC SỐ LƯỢNG TỈ LỆ %
1 Thuốc gõy nghiện 3 2,1
2 Thuốc hướng thần 4 2,9
138 100
Nhận xột:
Bảng 3.5 cho thấy thuốc hướng thần chiếm tỉ lệ 2,9%, thuốc gõy nghiện
chiếm tỉ lệ 2,1% trong danh mục thuốc
3.1.2.4. Thuốc đơn chất, thuốc phối hợp
Bảng 3.6. Số lượng thuốc đơn chất, phối hợp trong năm 2013 của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm .
STT NHểM THUỐC SỐ LƯỢNG TỈ LỆ %
1 Thuốc đơn chất 195 70,1
2 Thuốc phối hợp 83 29,9
Nhận xột:
Bảng số lượng cỏc thuốc đó sử dụng năm 2013 của bệnh viện dưới dạng đơn chất, dạng phối hợp cho ta thấy bệnh viện đó thực hiện nghiờm tỳc theo hướng dẫn của Thụng tư 31 của Bộ Y tế, tại khoản 2 điều 4 của Thụng tư lựa chọn thuốc thành phẩm theo nguyờn tắc ưu tiờn lựa chọn thuốc đơn chất. Cụ thể tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm thuốc đơn chất chiếm tỉ lệ cao là 70,1%, thuốc phối hợp chỉ chiếm tỉ lệ 29,9%.
3.2. Phõn tớch hoạt động mua thuốc 3.2.1. Quy trỡnh mua thuốc
Bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm khụng tự đấu thầu mua thuốc. Tất cả cỏc cơ sở y tế cụng lập trờn địa bàn tỉnh đều mua theo gúi thầu chung. Bệnh viện đa khoa tỉnh là đơn vị trực tiếp đấu thầu từ gúi thầu đú ỏp dụng chung toàn tỉnh.
Với hỡnh thức đấu thầu chung giỳp cho cỏc bệnh viện khụng cú điều kiện tự đấu thầu như bệnh viện Suối khoỏng giảm được chi phớ, nhõn lực, thời gian. Tuy nhiờn cũng gặp những khú khăn nhất định đối với những cơ sở mua ớt thuốc cụ thể như bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm ở xa trung tõm thành phố.
Là một bệnh viện chuyờn khoa về phục hồi chức năng trong điều trị chủ yếu dựng cỏc biện phỏp khụng dựng thuốc như: Vật lý trị liệu, xoa búp bấm huyệt, điện từ trường, chõm cứu khụng dựng kim, kộo gión cột sống...và thế mạnh của bệnh viện là cú nguồn nước khoỏng núng thiờn nhiờn hỗ trợ rất nhiều cho điều trị và đảm bảo an toàn cho người bệnh, giảm chi phớ, trỏnh được những tai biến và bất lợi do thuốc gõy ra.
Với những lý do trờn số lượng thuốc mua rất ớt, vận chuyển xa làm đội chi phớ, cỏc Cụng ty ngại cung ứng do đú làm ảnh hưởng rất nhiều đến cụng tỏc cung ứng thuốc của bệnh viện.
Tuy nhiờn khoa Dược đó rất cố gắng để đảm bảo cung ứng thuốc phục vụ cho điều trị, khụng làm ảnh hưởng đến chất lượng khỏm chữa bệnh, cũng như quyền lợi của người bệnh khi đến khỏm và điều trị tại bệnh viện
Cỏc hỡnh thức mua sắm của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013.
Bảng 3.7. Cỏc hỡnh thức mua thuốc được ỏp dụng tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013.
TT HèNH THỨC ÁP DỤNG
1 Mua theo kết quả trỳng thầu của Sở Y tế - Được ỏp dụng theo kết quả trỳng thầu của Sở Y tế Tuyờn Quang 2 Mua sắm trực tiếp - Thực hiện theo điều 23 trong
Thụng tư 01 của Bộ Y tế
Nhận xột:
Tại bảng 3.7 cho thấy bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm ỏp dụng mua thuốc theo kết quả trỳng thầu của Sở Y tế Tuyờn Quang và mua trực tiếp theo điều 23 của Thụng tư 01 Thụng tư liờn tịch Bộ tài chớnh - Bộ Y tế. Quy trỡnh mua thuốc của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm thực hiện theo sơ đồ sau:
Hỡnh 3.2. Quy trỡnh mua thuốc tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013
Nhận xột:
Quy trỡnh mua thuốc của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm được thực hiện dựa trờn dự trự của khoa Dược. Khoa Dược căn cứ vào nhu cầu sử dụng thuốc thực tế của bệnh viện; số lượng thuốc tồn kho, sau đú lập dự trự trỡnh Giỏm đốc phờ duyệt trước ngày mựng 5 hàng thỏng. Sau đú gửi đơn hàng tới cỏc Cụng ty cung ứng và làm thủ tục mua thuốc bờn cung ứng sẽ vận chuyển thuốc tới kho của bệnh viện theo đỳng hợp đồng đó ký. Kết quả mua như sau:
Xỏc định nhu cầu, số lượng thuốc Thu thập thụng tin vềsử dụng Cõn đối kinh phớ và nhu cầu
Thanh toỏn Chọn phương thức
mua
Nhận thuốc và kiểm tra
Chọn nhà cung ứng
Bảng 3.8. Số lượng danh mục thuốc và tỉ lệ cỏc nhúm thuốc đó mua năm 2013 của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm
TT NHểM THUỐC SỐ LƯỢNG
DANH MỤC
TỈ LỆ %
1 Thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm
khuẩn 41 14,7
2 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương
khớp khỏc
28 10,1
3 Khoỏng chất và vitamin 23 7,2
4 Thuốc tim mạch 15 5,4
5 Thuốc đường tiờu hoỏ 18 4,7
6 Thuốc điều trị bệnh da liễu 15 5,4 7 Thuốc chống dị ứng và dựng trong cỏc trường hợp
quỏ mẫn 19 5,0
8 Hocmon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội
tiết 13 4,7
9 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cõn bằng
acid- base và cỏc dung dịch tiờm truyền khỏc 12 4,3
10 Thuốc khỏc 94 38,5
Tổng 278 100
Nhận xột:
Qua kết quả nghiờn cứu trờn cho thấy kết quả mua thuốc của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013 chủ yếu là thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm, thuốc gỳt và thuốc cỏc bệnh xương khớp.
Kinh phớ mua thuốc của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm chủ yếu từ nguồn Bảo hiểm y tế và nguồn ngõn sỏch.
Bảng 3.9. Kinh phớ mua thuốc của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm
năm 2013.
Đơn vị tớnh: Triệu đồng
STT KINH PHÍ GIÁ TRỊ TỈ LỆ %
1 Kinh phớ mua thuốc 4.192.000 29,1 2 Nguồn ngõn sỏch cấp + Bảo hiểm y tế 14.383.000 100
Nhận xột:
Qua kết quả nghiờn cứu ở bảng 3.9 cho thấy năm 2013 nguồn Ngõn sỏch nhà nước cấp và nguồn từ bảo hiểm y tế tổng là 14.383 triệu đồng. Tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỉ trọng là 29,1% trờn tổng kinh phớ cú được từ cỏc nguồn.
Tỉ trọng tiền thuốc của bệnh viện Suối khoỏng khỏ thấp cú thể lý giải như sau: Bệnh viện Suối khoỏng là bệnh viện chuyờn khoa phục hồi chức năng số lượng thuốc sử dụng ớt hơn cỏc bệnh đa khoa như: bệnh viện đa khoa huyờn Yờn Sơn,, bệnh viờn đa khoa huyen Hàm Yờn… trong phỏc đồ điều trị ngoài dựng thuốc cũn kết hợp cỏc phương phỏp vật lý trị liệu, đặc biệt cú nguồn nước khoỏng núng hỗ trợ. Nờn tỉ trọng tiền thuốc chỉ chiếm 29,1 % là phự hợp với chức năng và mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện.
Bảng 3.10. Cơ cấu kinh phớ cỏc nhúm thuốc tại bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013
Đơn vị tớnh: Triệu đồng
TT NHểM THUỐC GIÁ TRỊ TỶ LỆ %
1 Thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn 1.266.000 30,2
2 Thuốc tim mạch 689.000 16,4
3 Thuốc khỏc 682.000 16,3
4
Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp khỏc
645.000 15,4
5 Khoỏng chất và vitamin 172.000 4,1 6 Thuốc đường tiờu hoỏ 307.000 7,3 7 Thuốc điều trị bệnh da liễu 226.000 5,4 8 Thuốc chống dị ứng và dựng trong cỏc trường
hợp quỏ mẫn 81.000 1,9
9 Hocmon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội
tiết 67.000 1,6
10 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cõn bằng
acid- base và cỏc dung dịch tiờm truyền khỏc 57.000 1,4
Tổng 4.192.000 100
Nhận xột:
Tại bảng 3.10 cơ cấu kinh phớ cỏc nhúm thuốc năm 2013 của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm nhúm thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao nhất 30,2% tiếp theo là nhúm thuốc tim mạch, nhúm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp khỏc.
Khi xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện Hội đồng thuốc và điều trị đó quan tõm đến tỉ lệ thuốc nội và thuốc ngoại, cỏc thuốc sử dụng nhiều để lập kế hoạch cung ứng cho phự hợp.
Kinh phớ mua thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập ngoại trong năm 2013 của bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm.
Bảng 3.11. Cơ cấu thuốc nội và thuốc ngoại trong danh mục thuốc bệnh viện Suối khoỏng Mỹ Lõm năm 2013
Đơn vị tớnh: 1000VNĐ
TT NHểM THUỐC GIÁ TRỊ TỶ LỆ
% 1 Thuốc sản xuất trong nước 2.234.705 53,3
2 Thuốc nhập ngoại 1957.295 46,7
Tổng 4.192.000 100
Qua kết quả nghiờn cứu trờn ta thấy tỉ lệ thuốc nội là 53,3% cao hơn thuốc ngoại nhập, điều này cho thấy bệnh viện đó chỳ trọng đến thuốc sản xuất trong nước. Thuốc nội thường là cỏc thuốc chế phẩm y học cổ truyền, dung dịch điện giải...
Cỏc thuốc như tim mạch nội tiết chủ yếu là thuốc ngoại nhập do cú chất lượng tốt hơn. Tuy nhiờn việc sử dụng thuốc nội sẽ đảm bảo tớnh kinh tế trong hoạt động cung ứng thuốc, giảm chi phớ cho người bệnh và thực hiện tốt đường lối của Đảng và Nhà nước về chớnh sỏch thuốc Quốc gia.
3.2.2. Doanh nghiệp cung cấp thuốc
Nguồn cung ứng thuốc cho bệnh viện là cỏc Cụng ty trỳng thầu theo kết quả trỳng thầu của Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyờn Quang Năm 2013.