2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
TTYT quận Ngô Quyền – thành phố Hải Phòng và các trạm y tế phường trực thuộc, tập trung vào hoạt động dự trù và bảo quản vắc xin theo chương trình tiêm chủng mở rộng.
2.1.2. Địa điểm nghiên cứu
- TTYT quận Ngô Quyền – TP. Hải Phòng.
2.1.3. Thời gian nghiên cứu
- Trong năm 2013.
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
- Mô tả hồi cứu
2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu
Thu thập số liệu và tài liệu tại TTYT quận Ngô Quyền có liên quan đến mục tiêu nghiên cứu:
- Các kế hoạch, báo cáo công tác sử dụng vắc xin - Số liệu về các loại vắc xin đã sử dụng
- Sổ quản lý vắc xin - Danh mục trang thiết bị. - Số trẻ mới sinh trong năm.
Các biểu mẫu thu thập số liệu nghiên cứu được thể hiện tại phần phụ lục
2.2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu
- Số lượng vắc xin thực lĩnh - Số lượng vắc xin đã sử dụng - Thời gian lưu kho
- Phản ứng phụ, tai biến trong tiêm chủng - Nhiệt độ bảo quản vắc xin
2.2.4. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu
- Phương pháp so sánh, tính tỷ trọng đánh giá về: + Số lượng dự trù với số trẻ mới sinh trong năm + So sánh số lượng sử dụng với số lượng dự trù + So sánh số lượng sử dụng từng tháng.
- Xử lý số liệu bởi phần mềm Microsoft Excel và biểu diễm kết quả bằng bảng và biểu đồ.
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. DỰ TRÙ VÀ SỬ DỤNG VẮC XIN
3.1.1. Công tác dự trù vắc xin
Công tác dự trù vắc xin tại TTYT Quận Ngô Quyền được thực hiện theo từng tháng. Hàng tháng các Trạm Y tế phường lập kế hoạch số lượng vắc xin cần dùng lên TTYT. TTYT sẽ tổng hợp báo cáo và lập dự trù gửi lên TTYT dự phòng Thành phố. TTYT dự phòng thành phố sẽ chuyển vắc xin về kho chính tại TTYT. Vào ngày TCMR (25-27 hàng tháng) các Trạm Y tế phường sẽ đến lĩnh vắc xin về tiêm cho trẻ. Số lượng vắc xin được dự trù hàng tháng được thể hiện ở bảng 3.1
Bảng 3.1. Số lượng dự trù và lĩnh vắc xin năm 2013
Đơn vị : Liều
Tháng
Số trẻ mới sinh
Lao Bại Liệt Quinvaxem Sởi
Dự trù Số cấp Dự trù Số cấp Dự trù Số cấp Dự trù Số cấp 1 387 530 530 1220 1220 1000 1000 630 630 2 375 500 500 1240 1240 1100 1100 580 580 3 382 480 480 1220 1220 1280 1280 530 530 4 386 470 470 1290 1290 1180 1180 560 560 5 387 460 460 1250 1250 0 0 600 600 6 405 430 430 1160 1160 0 0 590 590 7 401 450 450 1180 1180 0 0 610 610 8 315 440 440 1180 1180 0 0 610 610 9 336 420 420 1100 1100 0 0 610 610 10 330 410 410 1100 1100 1500 850 540 540 11 364 420 420 1070 1070 1500 865 500 500 12 339 430 430 1040 1040 1000 930 430 430 Tổng 4407 5440 5440 14050 14050 8560 7173 6790 6790
Nhận xét:
Tất cả các vắc xin các phường dự trù lên được đáp ứng 100%, chỉ có vắc xin Quinvaxem là không đáp ứng đủ số lượng theo dự trù (chỉ đáp ứng được 83%). Việc cung ứng vắc xin Quinvaxem các tháng đầu năm cũng là rất tốt (đều đạt 100%) nhưng các tháng cuối năm từ tháng 10 đến tháng 12 không đạt yêu cầu. Đặc biệt là 2 tháng 10 và tháng 11 lượng vắc xin đáp ứng ít hơn lượng dự trù khá nhiều. Hoạt động cung ứng Quinvaxem qua từng tháng được cụ thể hóa tại hình 3.1
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 T 6 T 7 T 8 T 9 T 10 T 11 T 12 Số dự trù Số thực hiện (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hình 3.1. Hoạt động cung ứng Quinvaxem năm 2013
Nguyên nhân là do vắc xin Quinvaxem bị tạm dừng tiêm chủng, vì có nhiều phản ứng phụ sau khi tiêm, từ tháng 05 đến tháng 09 năm 2013 nên việc cung ứng bị ảnh hưởng rất nhiều. Bộ Y tế đã hạn chế sử dụng Quinvaxem, chỉ cung cấp một lượng vắc xin vừa phải chính điều này làm số lượng được cấp thấp hơn so với số lượng dự trù.
Số lượng vắc xin dự trù căn cứ vào số trẻ số trẻ mới sinh trong từng tháng. Theo phác đồ TCMR do Bộ Y tế ban hành mỗi trẻ sẽ được tiêm: 01 liều vắc xin phòng lao BCG (khi trẻ 01 tháng tuổi), uống 03 liều vắc xin OPV phòng bại liệt (3 lần lúc trẻ được 02, 03, 04 tháng tuổi), 03 liều vắc xin Quinvaxem (3 lần lúc trẻ được 02, 03 ,04 tháng tuổi) và tiêm 02 liều
Sởi lúc 9 tháng và 18 tháng tuổi. Do đó để đánh giá công tác dự trù ta so sánh giữa số lượng dự trù thực tế và số lượng cần dựa vào số lượng trẻ mới sinh cụ thể theo bảng 3.2.
Bảng 3.2. So sánh số lượng vắc xin tính theo số trẻ mới sinh và số dự trù thực tế Số trẻ mới sinh Số lượng cần Số dự trù Lao Bại
Liệt Quinvaxem Sởi Lao
Bại
Liệt Quinvaxem Sởi
4407 4407 13221 7689 8560 5440 14050 8560 6790
Nhận xét:
Do vắc xin Lao chỉ tiêm 01 mũi nên số cần tiêm bằng số trẻ mới sinh. Vậy số lượng vắc xin Lao cần là 4407 liều, dự trù cả năm là 5440 đạt 123%.
Vắc xin Bại Liệt mỗi trẻ cần uống 3 lần nên số cần bằng 03 lần số trẻ mới sinh (cần 13221 liều), trong đó lượng dự trù là 14050 đạt tỷ lệ 106%.
Vắc xin Quinvaxem phải tiêm 03 mũi nên số lượng cần gấp 03 lần số trẻ sinh ra trong tháng. Do từ tháng 05 – 09 vắc xin Quinvaxem tạm dừng tiêm chủng nên chỉ tính các tháng còn lại, số lượng vắc xin cần là: 7689 liều. Số lượng dự trù là 8560 liều đạt tỷ lệ 110%.
Vắc xin Sởi tiêm 02 mũi nên số lượng cần bằng 02 lần số lượng trẻ mới sinh, vậy số lượng vắc xin Sởi cần là 8814 liều. Số lượng vắc xin dự trù là 6790 liều đạt 77%.
Theo quy định tính số lượng hư hao là 10% thì số lượng dự trù thực tế tại TTYT Quận Ngô Quyền là khá tốt. Tuy nhiên vắc xin Lao dự trù 123% so với nhu cầu là thừa nhiều gây lãng phí.
Đặc biệt là vắc xin Sởi, số lượng dự trù thực tế lại thấp hơn số lượng cần (chỉ đạt 77%), chứng tỏ vắc xin Sởi không được dự trù đủ cho tất cả các cháu tiêm đủ 02 mũi sởi. Nguyên nhân của tình trạng này là mũi tiêm
Sởi nhắc lại sau 1 năm có rất ít trẻ đến tiêm nên các trạm y tế không dự trù nhiều, tình trạng này đã kéo dài nhiều năm nên số dự trù vẫn theo thói quen cũ ít hơn so với số lý thuyết. Đây là do công tác tuyên truyền về TCMR còn nhiều hạn chế, người dân chưa biết cụ thể về lợi ích của TCMR, về lịch tiêm, liều của từng loại vắc xin cần tiêm… nên nghĩ con mình đã tiêm rồi và không đến tiêm mũi thứ 02. Một nguyên nhân khác dẫn đến tình trạng này có thể là do sự biến động về dân số, trẻ khi đủ tuổi tiêm mũi thứ 2 đã chuyển chỗ ở, tuy nhiên số lượng này không nhiều nên đây chỉ xem là nguyên nhân thứ yếu.
So sánh cụ thể số lượng dự trù và số lượng cần được biểu diễn theo hình 3.2. 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000
Lao Bại Liệt Quivaxem Sởi
Số vắc xin cần Số dự trù
Hình 3.2. Biểu đồ so sánh số liệu vắc xin cần và số lượng dự trù
3.1.2. Công tác sử dụng vắc xin
Vắc xin sau khi được dự trù sẽ được lĩnh về kho chính tại TTYT Quận Ngô Quyền. Đến ngày TCMR, các phường sẽ lĩnh vắc xin theo số lượng đã dự trù và vận chuyển về Trạm y tế để tiến hành công tác tiêm chủng. Số lượng sử dụng vắc xin được thể hiện qua bảng 3.3.
Bảng 3.3. Triển khai tiêm Vắc xin
Tháng
Lao Bại Liệt Quinvaxem Sởi
Số cấp Sử dụng Số cấp Sử dụng Số cấp Sử dụng Số cấp Sử dụng 1 530 400 1220 1080 1000 870 630 450 2 500 380 1240 1100 1100 974 580 390 3 480 370 1220 980 1280 1045 530 440 4 470 300 1290 1020 1180 810 560 400 5 460 330 1250 460 0 0 600 500 6 430 290 1160 560 0 0 590 500 7 450 280 1180 520 0 0 610 400 8 440 310 1180 500 0 0 610 430 9 420 330 1100 520 0 0 610 410 10 410 340 1100 570 850 476 540 370 11 420 380 1070 590 865 598 500 380 12 430 390 1040 560 930 750 430 350 Tổng 5440 4100 14050 8460 7173 5523 6790 5020 Nhận xét:
Vắc xin Lao sử dụng hết 4100 liều so với dự trù là 5440 liều (thừa 1340 liều) đạt tỷ lệ 75%, vắc xin phòng Bại liệt sử dụng 8460 liều so với 14050 liều dự trù (thừa 5590 liều) đạt tỷ lệ 60%, vắc xin Quinvaxem sử dụng hết 5523 liều, thừa 1650 liều so với số lượng được cấp phát (7173 liều) đạt tỷ lệ 79%, vắc xin Sởi sử dụng 5020 liều so với số dự trù là 6790 liều (thừa 1770 liều) đạt tỷ lệ 74%.
So sánh giữa số liệu dự trù và số thực tế đã sử dụng được cụ thể qua hình 3.3.
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Lao Bại liệt Quinvaxem Sởi
SL dự trù SL sử dụng
Hình 3.3. Số lượng sử dụng vắc xin năm 2013
Từ hình 3.3 chúng ta có thể nhận thấy số lượng dự trù vắc xin đã thừa ra nhiều so với số sử dụng thực tế, đặc biệt là vắc xin phòng bại liệt thừa hơn 1/3. Nguyên nhân là do việc dự trù đã không tính đến trường hợp trẻ đã sử dụng các vắc xin dịch vụ nên không đến TCMR. Lượng trẻ tiêm dịch vụ ngày càng nhiều do những tác động tiêu cực từ các phản ứng phụ sau tiêm bắt đầu từ giữa năm 2013.
Đánh giá tình hình sử dụng vắc xin phòng Lao trong từng tháng của năm 2013 qua hình 3.4.
0 100 200 300 400 500 600 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 T 6 T 7 T 8 T 9 T 10 T 11 T 12 SL cấp SL sử dụng
Hình 3.4. Hoạt động sử dụng vắc xin Lao năm 2013
Nhận xét:
Số lượng sử dụng vắc xin Lao có biến động nhưng không nhiều, các tháng ít nhất là từ tháng 04 đến tháng 09, trong đó tháng 07 sử dụng ít nhất chỉ đạt 280 liều. Tuy nhiên sau đó, số lượng sử dụng các tháng cuối năm đã tăng trở lại mức bình thường (gần 400 liều/tháng).
Đánh giá tình hình sử dung vắc xin phòng bại liệt trong từng tháng của năm 2013 qua hình 3.5.
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 T 6 T 7 T 8 T 9 T 10 T 11 T 12 SL cấp SL sử dụng
Hình 3.5. Hoạt động sử dụng vắc xin bại liệt năm 2013
Nhận xét:
Số lượng sử dụng vắc xin bại liệt càng về cuối năm càng giảm, bắt đầu tư tháng 05 số lượng sử dụng đã giảm hơn một nửa so với tháng 04
(460 liều so với 1020 liều). Điều này là cũng là do nhiều nguyên nhân khách quan: Vắc xin Quinvaxem bị tạm dừng sử dụng trong một thời gian dài từ tháng 05 đến tháng 09, một bộ phận các gia đình đã cho con sử dụng vắc xin 6 trong 1 Infarix (phòng 6 bệnh: Bạch cầu - Ho gà - Uốn ván - Viêm gan B - HiB - Bại Liệt) hoặc vắc xin Pentaxim (ngừa Bạch hầu, Uốn ván, Ho gà, Hib, Bại liệt) để thay thế. Hai loại vắc xin trên đều có khả năng phòng ngừa bệnh Bại liệt nên số trẻ ra trạm y tế uống vắc xin phòng bại liệt OPV giảm hẳn.
Tình hình sử dụng vắc xin Quinvaxem trong năm 2013 cũng có nhiều biến động. Do những tác dụng không mong muốn gặp phải sau khi tiêm vắc xin Quinvaxem, Bộ Y tế đã ra quyết định tạm thời dừng không tiêm vắc xin này từ tháng 05 đến tháng 09 năm 2013. Số lượng sử dụng vắc xin Quinvaxem được biểu diễn cụ thể qua hình 3.6.
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 T 6 T 7 T 8 T 9 T 10 T 11 T 12 SL cấp SL sử dụng
Hình 3.6. Số lượng sử dụng vắc xin Quinvaxem năm 2013
Nhận xét:
Các tháng đầu năm 2013, số lượng sử dụng vắc xin Quinvaxem cao và ổn định, tháng 2 sử dụng 974 liều và tháng 3 sử dụng 1045 liều. Tuy nhiên kể từ tháng 04 khi có thông tin về các phản ứng khi tiêm vắc xin
Quinvaxem số lượng sử dụng đã giảm mạnh, tháng 4 chỉ còn sử dụng 810 liều. Tháng 10 số lượng sử dụng vẫn ở mức thấp, 476 liều, chỉ bằng một nửa so với các tháng đầu năm. Các tháng cuối năm lượng sử dụng có tăng lên nhưng không đáng kể, tháng 11 sử dụng 598 liều và tháng 12 là 750 liều.
Tình hình sử dụng vắc xin phòng Sởi trong từng tháng của năm 2013 được cụ thể qua hình 3.7. 0 100 200 300 400 500 600 700 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 T 6 T 7 T 8 T 9 T 10 T 11 T 12 SL cấp SL sử dụng
Hình 3.7. Số lượng sử dụng vắc xin Sởi năm 2013
Số lượng sử dụng vắc xin Sởi trong năm 2013 không có nhiều thay đổi giữa các tháng. Không giống với các vắc xin khác, lượng sử dụng vắc xin Sởi trong các tháng từ tháng 05 – 09 vẫn giữ ở mức cao. Lượng sử dụng cao nhất đều vào tháng 05 (500 liều) và tháng 06 (500 liều).
Tóm lại: Số lượng vắc xin sử dụng trong năm 2013 bị ảnh hưởng rất nhiều bởi việc tạm dừng tiêm Quinvaxem. Việc này đã gây nhiều nghi ngờ và mất lòng tin của nhân dân vào công tác TCMR. Số trẻ đến tiêm giảm hẳn so với những tháng đầu năm khi chưa xảy ra sự cố. Một số gia đình có điều kiện về kinh tế có thể cho con em mình sử dụng các loại vắc xin thay thế tốt hơn ít độc tính như Infarix hay Pentaxim nhưng đa số các trẻ do gia đình sợ có tai biến nên đã không được tiêm vắc xin phòng chống những
bệnh nhiễm trùng nguy hiểm. Điều này sẽ rất nguy hiểm nếu bùng phát dịch trong cộng đồng và thành quả của công tác TCMR trong suốt 26 năm qua sẽ không còn. Trẻ không có miễn dịch sẽ rất dễ mắc bệnh và gây hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe của cháu (có thể dẫn đến tử vong) cũng như kinh tế của gia đình. Chính vì vậy điều cần làm là phải nhanh chóng kiểm soát các phản ứng phụ sau tiêm chủng, nâng cao chất lượng, quy trình TCMR lấy lại lòng tin trong nhân dân vào công tác TCMR.
* So sánh số lượng sử dụng vắc xin và số trẻ sinh ra trong năm
Tiến hành so sánh giữa số vắc xin đã sử dụng và số trẻ mới sinh để đánh giá tỷ lệ trẻ được tiêm đủ vắc xin trong năm 2013. Từ số trẻ sinh ra trong năm ta tính được số lượng các loại vắc xin cần tiêm và so sánh với số lượng sử dụng trong năm 2013 qua bảng 3.4
Bảng 3.4. Số lượng sử dụng vắc xin so với số vắc xin cần
STT Loại Vắc xin Số vắc xin (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
cần tiêm Số sử dụng Đạt tỷ lệ 1 Lao 4407 4100 93% 2 Bại Liệt 13221 7703 58% 3 Quinvaxem 7689 5523 72% 4 Sởi 8560 5020 59% Nhận xét:
Trong 4 loại thì chỉ có vắc xin phòng bệnh Lao BCG là có tỷ lệ sử dụng cao (93%) còn các loại vắc xin khác đều có tỷ lệ sử dụng khá thấp. Vắc xin Bại Liệt là 58%, Vắc xin Quinvaxem là 72% và vắc xin Sởi 59%.
Vắc xin BCG là vắc xin phòng chống bệnh lao và hiện tại trên thị trường chưa có vắc xin nào tiêm thay thế BCG ngoài chương trình TCMR, hơn nữa lịch tiêm phòng lao là khi trẻ được tròn 1 tháng tuổi chính vì vậy số lượng trẻ đi tiêm lao là đông nhất có thể đảm bảo hầu hết số trẻ em đã
được tiêm phòng lao. Vắc xin BCG cũng là loại vắc xin khá an toàn, phản ứng phụ sau tiêm là: thường xuất hiện nốt nhỏ tại chỗ tiêm và biến mất sau 30 phút. Sau khoảng 2 tuần, xuất hiện một vết loét đỏ có kích thước bằng