Cơ cấu thuốc tiêu thụ phân hạng ABC qua 3 năm 2009-2010-2011 thể hiện.
Hình 3.13 Kết quả tiêu thụ theo phân hạng ABC 3 năm 2009-2010-2011 Tỷ 0 1 2 3 4 5 6 7 2009 2010 2011 Hạng A Hạng B Hạng C Nhận xét:
Qua 3 năm từ năm 2009-2011, giá trị thuốc tiêu thụ nhóm A tăng đáng kể từ 7.095.873.388 VND lên 8.783.125.441 VND, GTTT nhóm B và C tăng không đáng kể.
Hạng A: Số lượng mặt hàng qua 3 năm ổn định khoảng 38 đến 40 mặt hàng, nhưng GTTT qua các năm đều tăng, năm 2009 từ khoảng 5,3 tỷ thì đến năm 2011 lên khoảng 6,5 tỷ.
Hạng B: Số lượng mặt hàng qua các năm ổn định khoảng 32 đến 36 mặt hàng, nhưng GTTT không thay đổi nhiều như: Năm 2009 GTTT là 1.067 triệu đồng tương đương 15%. Năm 2010 GTTT là 1.160 triệu đồng tương đương 15%. Năm 2011 GTTT là 1.274 triệu đồng tương đương 15%.
Hạng C: Số lượng mặt hàng qua các năm ổn định, số lượng khoảng 114 đến 129 mặt hàng nhiều hơn so với số lượng hạng A và B khoảng 3 lần. Nhưng GTTT qua các năm rất thấp và ổn định là 10% .
Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ hạng A
Đơn vị tính: 1000 đồng
Năm Chỉ tiêu Thuốc ngoại Thuốc nội Tổng TT
Giá trị 2.303.972 3.045.349 5.349.322 2009 Tỷ lệ % 43 57 100 Giá trị 924.066 4.767.594 5.691.660 2010 Tỷ lệ % 16,2 83,8 100 Giá trị - 1379906 1.722.245 342.338 Chênh lệch 2010/2009 Tỷ lệ % - 59,8 56,5 6,3 Giá trị 2.699.561 3.914.416 6.613.978 2011 Tỷ lệ % 40,8 59,2 100 Giá trị 1.775.495 - 853.178 922.318 Chênh lệch 2011/2010 Tỷ lệ % 192 -17,8 16,2 34
35 Triệu 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 2009 2010 2011 T.SX trong nước T. Nhập khẩu
Hình 3.14 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ hạng A
Nhận xét:
Thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc xuất xứ trong hạng A qua 3 năm 2009 đến 2011. Thuốc tiêu thụ chủ yếu là thuốc trong nước chiếm tỉ lệ khoảng 67 % so với thuốc tiêu thụ cả năm. Thuốc ngoại nhập chiếm tỉ lệ khoảng 33 %. GTTT của thuốc nội có chiều hướng tăng năm sau so với năm trước: Năm 2010 GTTT tăng so với năm 2009 khoảng 1.722 triệu đồng tương đương 56,5%. Năm 2011 GTTT giảm so với năm 2010 khoảng 853 triệu đồng tương đương vói giảm 17,8%. GTTT của thuốc ngoại nhập có chiều hướng giảm: Năm 2010 GTTT tăng so với năm 2009 khoảng 1.379 triệu đồng tương đương 59,8%. Năm 2011 GTTT tăng cao so với năm 2010 khoảng 1.775 triệu tương đương với 192%.
3.3.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm tác dụng điều trị hạng A qua 3 năm
2009 – 2010 - 2011
Thuốc tiêu thụ theo nhóm tác dụng điều trị hạng A qua 3 năm 2009 – 2010 – 2011 được thể hiện trong bảng 3.13 sau:
Bảng 3.13 Cơ cấu các nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ cao trong hạng A qua 3 năm 2009 – 2010 - 2011 Đơn vị tính: 1000 đồng 2009 2010 2011 TT Nhóm thuốc GTTT Tỷ lệ % GTTT Tỷ lệ % GTTT Tỷ lệ % 1 Thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 2.582.066 36,4 2.633.219 34,6 2.907.985 33,1 2 Thuốc giảm đau, kháng viêm
không steroid 717.848 10,1 963.121 12,7 993.953 11,3
3 Thuốc tim mạch 299.347 4,2 470.669 6,2 713.796 8,1
4 Thuốc có nguồn gốc dược liệu 613.224 8,6 957.042 12,6 540.884 6,1 5 Thuốc đường tiêu hóa 326.773 4,6 206.231 2,7 306.432 3,5 6 Thuốc vitamin 516.085 7,3 244.515 3,2 556.508 6,3
7 Thuốc khác 227.563 3,2 216,861 2,9 1.150.926 13,1
Tổng GTTT hạng A 5.349.322 75,4 5.691.660 74,8 6.613.978 75,3
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 Thousands Chống NK Tim mạch Tiêu hóa Th. Khác 2009 2010 2011
Hình 3.15 Cơ cấu các nhóm thuốc có GTTT cao trong hạng A qua 3 năm 2009-2011
Nhận xét:
Hạng A chủ yếu 6 nhóm thuốc theo nhóm điều trị có GTTT cao, nhóm có GTTT cao nhất là nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn:
Năm 2009 GTTT khoảng 2,58 tỷ đồng tương đương với 36,4 % so với thuốc tiêu thụ cả năm. Năm 2010 GTTT khoảng 2,63 tỷ đồng tương đương với 34,6% so với thuốc tiêu thụ cả năm. Năm 2011 GTTT khoảng 2,9 tỷ đồng tương đương với 33,1% so với thuốc tiêu thụ cả năm.
Nhóm thuốc thứ 2: Thuốc NSAIDs
Năm 2009 GTTT khoảng 717,8 triệu đồng tương đương với 10,1%. Năm 2010 GTTT khoảng 963,1 triệu đồng tương đương với 12,7%. Năm 2011 GTTT khoảng 993,9 triệu đồng tương đương với 11,3%. Nhóm thuốc thứ 3: Thuốc tim mạch
Năm 2009 GTTT khoảng 299,3 triệu đồng tương đương với 4,2%. Năm 2010 GTTT khoảng 470,6 triệu đồng tương đương với 6,2%. Năm 2011 GTTT khoảng 713,7 triệu đồng tương đương với 8.1%
38
Nhóm thuốc thứ 4: Thuốc có nguồn gốc dược liệu: GTTT qua các năm dao động trên 8%.
Năm 2009 GTTT khoảng 613,2 triệu đồng tương đương với 8,6 %. Năm 2010 GTTT khoảng 957 triệu đồng tương đương với 12,6 %. Năm 2011 GTTT khoảng 540,8 triệu đồng tương đương với 6,1%.
Nhóm còn lại nhóm thuốc đường tiêu hóa GTTT trong các năm dao động khoảng từ 2,7-4,6%. Riêng có vitamin GTTT của các năm không ổn định cụ thể: Năm 2009 GTTT là 7,3% đến năm 2010 giảm còn 3,2%, năm 2011 là 8,4%.
3.3.3 Cơ cấu thuốc tiêu thụ một số kháng sinh nhóm Beta-lactam trong hạng A từ năm 2009-2010-2011 A từ năm 2009-2010-2011
Thuốc tiêu thụ một số kháng sinh nhóm Beta-lactam trong hạng A từ năm 2009-2011 thể hiện trong bảng 3.14 sau:
Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc tiêu thụ một số kháng sinh nhóm beta-lactam trong hạng A từ năm 2009-2011 Đơn vị tính: VND Năm Chỉ tiêu Amoxyllin 0,5g Amoxycilin 500 mg + Clavulanic 125 mg Cefotaxim 1g Ceftazidim 1g Cefalexin 0,5g Cefuroxim 0,125g Cefuroxim 250 mg Giá trị 365.432.760 170.280.000 489.193.600 421.600.000 346.560.000 299.880.000 192.000.000 2009 Tỷ lệ % 5,2 2,4 6,9 5,9 4,9 4,2 2,7 Giá trị 421.502.400 389.672.640 262.780.180 777.188.794 302.863.638 2010 Tỷ lệ % 5,54 5,12 3,45 10,2 3,98 Giá trị 56069640 219392640 - 226413420 430628794 110863638 Chênh lệch 2010/2009 Tỷ lệ % 15,3 128,8 -46,2 124,2 57,7 Giá trị 428.625.100 358.012.800 405.591.360 357.894.000 355.200.000 261.273.600 457.444.800 2011 Tỷ lệ % 4,8 4,08 4,62 4,07 4,04 2,97 5,21 Giá trị 7122700 - 31659840 142811180 - 421988794 154581162 Chênh lệch 2011/2010 Tỷ lệ % 1,7 - 8,1 54,3 - 54,2 51,0 39
0 100 200 300 400 500 600 700 800 Millions Amox Cefalexin 2009 2010 2011
Hình 3.16 Cơ cấu tiêu thụ một số kháng sinh nhóm Beta-lactam trong hạng A từ năm 2009-2011
Nhận xét:
Thuốc tiêu thụ trong nhóm này có nhiều mặt hàng nhưng chỉ có 7 mặt hàng chính tiêu thụ suốt trong 3 năm từ 2009-2011 đó là dạng uống gồm: Amoxycilin 500 mg, Klamentin 625 mg (amoxycilin 500 mg + clavunalic 125 mg), Cefotaxim 1g, Ceftazidim 1g , Cefalexin 500 mg, Cefuroxim 125mg dạng gói, Cefuroxim 250mg viên. Dạng tiêm Cefotaxim1g giá trị tiêu thụ nhiều nhất là thuốc cefalexin 500mg năm 2009 GTTT khoảng 346,5 triệu đồng tương đương 4,9% so với tổng số thuốc tiêu thụ cả năm. Năm 2010 GTTT khoảng 777,18 triệu đồng tương đương 10,2%. Năm 2011 GTTT khoảng 355,2 triệu tương đương với 4,04 % so với cả năm. Năm 2011 GTTT giảm so với năm trước - 54,2% do nhà cung ứng bị gián đoạn, và để sử dụng phong phú nhóm kháng sinh hơn.
Đối với Cefuroxim 125 mg dạng gói tiêu thụ mỗi năm giảm dần: GTTT năm 2009 là 4,2 %, năm 2011 tăng đến 2,97%. Cefuroxim 250 mg GTTT năm
2009 là tương đương 2,7% , năm 2010 tăng lên 3,98% đến năm 2011 chiếm 5,21% tong tiền thuốc. Thuốc này giá thành cao nên quản lý chỉ dùng trong điều trị nội trú, và ngoại trú chọn lọc. Amoxycilin 500 mg GTTT ổn định khoảng 4,8 đến 5,5% mỗi năm, thuốc này tiêu thụ cho cả tuyến xã.Amoxyllin 500mg + Clavulanic 125mg Chiếm tỷ trọng đáng kể năm 2009 là 2,4% đến năm 2011 lên 4,08% tăng khoảng 188 triệu tương đương 110%. Riêng thuốc tiêm Cefotaxim1g GTTT thuốc này ngày càng tăng. Năm 2011 GTTT tăng so với năm 2010 khoảng 142,8 triệu đồng tương đương 54,3%.
3.3.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ một số kháng sinh nhóm macrolid trong hạng A từ năm 2009-2011. từ năm 2009-2011.
Thuốc tiêu thụ một số kháng sinh nhóm macrolid trong hạng A từ năm 2009- 2011 được thể hiện trong (Bảng 3.15) dưới đây:.
Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc tiêu thụ một số kháng sinh sinh nhóm macrolid trong hạng A từ năm 2008-2010
Đơn vị tính: VND
Năm Chỉ tiêu Clathromycin 250 mg Quinolon Ghi chú
Giá trị 218.160.000 2009 Tỷ lệ % 3,1 Giá trị 207.465.000 2010 Tỷ lệ % 2,73 Giá trị Chênh lệch 2010/2009 Tỷ lệ % Giá trị 92.064.000 108.936.000 2011 Tỷ lệ % 1,05 1,24 Giá trị -115.401.000 - 109.224.000 Chênh lệch 2011/2010 Tỷ lệ % -55,6 50 41
0 50 100 150 200 250 Millions Macrolid Quinolon 2009 2010 2011
Hình 3.17 Cơ số thuốc tiêu thụ một số kháng sinh nhóm macrolid và nhóm Quinolon trong hạng A từ năm 2009 – 2011
Nhận xét:
- Thuốc tiêu thụ kháng sinh nhóm Macrolid trong 3 năm 2009-2011 thuốc chủ yếu là loại: Clathromycin 250 mg. Trong đó thuốc Năm 2009 không có GTTT trong cả năm. Năm 2010 GTTT là 207,4 triệu đồng tương đương với 2,73 % so với thuốc tiêu thụ cả năm. Mức tiêu thụ năm 2011 thấp hơn năm 2010 là 115,4 triệu đồng tương đương với giảm - 55,6%.
3.3.5 Cơ cấu thuốc tiêu thụ một số kháng sinh nhóm Quinolon trong hạng A từ năm 2009-2010-2011 trong hạng A từ năm 2009-2010-2011
Cơ cấu tiêu thụ thuốc nhóm Quinolon trong hạng A từ năm 2009-2011 theo (Bảng 3.16) sau:
Bảng 3.16 Cơ cấu tiêu thụ thuốc nhóm Quinolon trong hạng A từ năm 2009-2010-2011 Đơn vị tính: VND TT Năm Giá trị Tỷ lệ % 1 2009 218.160.000 3,1 2 2010 3 Chênh lệch 2010/2009 4 2011 108.936.000 1,24 5 Chênh lệch 2011/2010 - 109.224.000 50 42
0 50 100 150 200 250 Triệu Quinolon 2009 2010 2011
Hình 3.18 Cơ cấu tiêu thụ thuốc nhóm Quinolon trong hạng A từ năm 2009-2011
Nhận xét:
Đối với nhóm kháng sinh Quinolon có nhiều mặt thuốc nhưng trong phân khúc hạng A chỉ có 1 loại thuốc là hoạt chất Levofloxacin 500mg ( năm 2009 BD Tavanic, năm 2011 BD Recamycina và hoạt chất Ofloxacin DD 0,3 % nhỏ mắt với BD là Loxon 0,3 % tiêu thụ trong những năm 2009 và 2011. GTTT của Quinolon giảm dần qua mỗi năm, mỗi năm tiêu thụ khoảng 1,24 đến 3,1 % so với cả năm. Mức tiêu thụ năm 2011 giảm so với năm 2009 là 50,0% khoảng 109,2 triệu đồng do mô hình bệnh tật , phân hạng thuốc ở các nhóm khác, và sử dụng nhóm thuốc Quinolon hợp lý an toàn hơn.
BÀN LUẬN
4.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ trong 3 năm từ 2009-2010-2011
Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo nguồn gốc xuất xứ:
Qua khảo sát tình hình tiêu thụ thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Tân Kỳ trong 3 năm từ năm 2009-2011, Bệnh viện tiêu thụ chủ yếu là thuốc sản xuất trong nước với tỉ lệ tiêu thụ cao khoảng 73,8% (Bảng 3.7 và Hình 3.9) so với tổng giá trị thuốc tiêu thụ trong năm, thuốc ngoại nhập tiêu thụ khoảng 26,2%. Nhìn chung Bệnh viện đã thực hiện đúng theo quyết định 05/2008/QĐ-BYT( hướng dẫn các bệnh viện trong việc xây dựng danh mục thuốc). Và TT 22/2011/TT-BYT ( Tổ chức và hoạt động của khoa dược bệnh viện), TT 23/2011/TT-BYT ( hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh) . Chấp hành chủ trương căn cứ thong báo Kết luận số 264-TB/TW ngày 31/07/2009 của Bộ chính trị về tổ chức cuộc vận động “ Người Việt Nam ưu tiên dùng hàng Việt Nam ”, khuyến khích các bệnh viện sử dụng thuốc sản xuất trong nước có chất lượng đáp ứng được yêu cầu điều trị, thuốc của doanh nghiệp Dược(Công ty xuất nhập khẩu Y tế Domesco, công ty cổ phần Dược Hậu giang,Công ty cổ phần Dược liệu Trung ương II...) (đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP).
Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm điều trị:
Khảo sát cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm tác dụng dược lý, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có giá trị tiêu thụ cao nhất chủ yếu là nhóm Beta-lactam và nhóm Macrolid (Bảng 3.8 và Hình 3.10). Khảo sát cụ thể thuốc tiêu thụ cao nhất trong 2 nhóm này.
- Nhóm Beta-lactam: Có 7 loại thuốc GTTT cao, chủ yếu là dạng uống gồm: Amoxyllin 500 mg, Cloximoc 625 mg (amoxyllin 500 mg + clavunalic 125
mg), Cefalexin 500 mg (viên), Cefuroxim 125 mg (gói), Cefuroxim 250 mg (viên). và hai loại dạng tiêm là Cefotaxim1g và Ceftazidim 1g.
Trong 5 loại thuốc sử dụng đường uống có 2 loại thuốc Amoxylin và Cefalexin 500 mg (viên) được chỉđịnh điều trị cho cả bệnh nhân nội trú và ngoại trú, song do hiệu quả điều trị của cefalexin cao hơn Amoxylin nên Cefalexin được sử dụng nhiều hơn, thêm vào đó đơn giá của Cefalexin cao gấp 2 lần Amoxylin dẫn đến GTTT Cefalexin chiếm thị phần cao hàng năm.
Đối với thuốc tiêm Cefotaxim 1g GTTT cao đứng thứ 2 so với Cefalexin, GTTT khoảng 4,99% so với tổng giá trị tiêu thụ cả năm. Thuốc này cũng được tiêu thụ nhiều bởi vì Bệnh viện trong những năm gần đây có triển khai nhiều thủ thuật nên sử dụng số lượng tăng. Mặt khác, Cefotaxim 1g qua 3 năm sử dụng đều là sản xuất trong nước như Fotacef, Medotaxim và thuốc nhập ngoại chủ yếu là ( của hãng Pharmaceutical Works Polpharma S.A – Ba Lan ), cùng nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế nhưng năm sử dụng 3 biệt dược khác nhau:(Betaksym, Bio taksym, Rigotacs) với đơn giá khác nhau, và đơn giá cao. Nên GTTT của Cefotaxim cao. Cần lưu ý khi lựa chọn thuốc trong điều trị để đảm bảo sử dụng hợp lý,hiệu quả, tránh lãng phí cho người bệnh.
- Nhóm Macrolid: Có 2 loại thuốc có GTTT cao là Azythromycin, Clathromicin 250 mg. Nhưng Clarithromycin tiêu thụ cao nhất . Mô hình bệnh tật tại bệnh viện trong 3 năm 2009 – 2011 tỉ lệ mắc bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ cao, Clarithromycin đáp ứng tốt trong điều trị nhiễm trùng hô hấp trên và được sử dụng phổ cập nhiều, tuy nhiên đối với hàm lượng 250mg nhà cung ứng thực tế không đáp ứng được kịp thời. Do vậy Clarithromycin được sử dụng nhiều hơn. Sự lưa chọn Clathromycin 250 mg trong điều trị trong bệnh viêm loét dạ dày do HP (Helicobacter-Pylori) nên càng tiêu thụ lớn.
- Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, kháng viên không Steroid: Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt NSAIDs xếp thứ 2 về GTTT cao trong nhóm hạng A GTTT
khoảng 10,1% đến 12,7% (Bảng 3.13) so với tổng thuốc tiêu thụ cả năm. Nhóm này phân chia theo tác dụng dược lý gồm 4 nhóm nhỏ: (giảm đau, hạ sốt, NSAIDs; thuốc điều trị gút; thuốc chống thoái hóa khớp; thuốc khác).
+ Nhóm giảm đau, hạ sốt, NSAIDs có GTTT khoảng 8,4%, thuốc tiêu thụ cao nhất trong nhóm này gồm: Paracetamol dạng tiêm với biệt dược Paracethamol Bivid là thuốc giảm đau mạnh . Nên việc chỉ định kê đơn trong giảm đau mạnh thay thế Morphin cũng phù hợp với mô hình bệnh tật.
+ Nhóm thuốc khác gồm (Alpha chymotrypsin và Serratiopeptidase 10mg) tiêu thụ trong năm 2011 cao nhất khoảng 341,3 triệu đồng tương đương với 3,89% tổng GTTT cả năm.
+Nhóm chống thoái hóa khớp khá cao, thuốc chủ yếu của nhóm này là Glucosamin 250 mg GTTT năm sau đều cao hơn năm trước, GTTT năm 2010 so với năm 2009 là 163,1 triệu đồng tương đương với 236%. Năm 2011 GTTT tăng so với năm 2010 là 62,6 triệu đồng tương đương với 26,9%.(Bảng 3.9)
Theo thông báo tháng12/2009 và tháng 04/2011 của trung tâm quốc gia về thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc.
Glucosamin tác dụng điều trị bệnh lý về xương khớp chưa rõ ràng
Alpha chymotrypsin và Serratiopeptidase có tác dụng chống viêm, giảm phù nề và long đàm chưa có tác dụng rõ ràng.
Do đó việc kê đơn những thuốc này ở GTTT cao không phù hợp, cần xem xét cân nhắc khi kê đơn để tránh lãng phí cho người bệnh.
-Nhóm tim mạch: Phân chia theo tác dụng dược lý gồm có 6 nhóm thuốc (Bảng 3.10) (thuốc chống đau thắt ngực, thuốc chống loạn nhịp, thuốc điều trị cao huyết áp, thuốc điều trị suy tim, thuốc hạ lipid máu, thuốc khác). Trong các nhóm này có 3 nhóm thuốc có GTTT cao: thuốc chống đau thắt ngực, thuốc điều trị cao huyết áp, thuốc hạ lipid máu. Trong 3 năm 2009-2011 GTTT mỗi năm