U BAO SỢI TRỤC THẦN KINH (SCHWAMNOMA)
UNG THƯ TUYẾN PHẾ QUẢN PHỔI ( BRONCHIAL CARCINOMA)
Cây phế quản phổi gồm : phế quản gốc, phế quản trung gian, phế quản nhỏ , phế quản tận.
Màng phổi gồm 2 màng : lá thành và lá tạng. giữa 2 lá thành và lá tạng và khoang màng phổi ( Pleural cavity), có tế bào trung mạc , mạch máu , tế bào sợi , tế bào thần kinh rãi rác tế bào bạch cầu đơn nhân , ta có thể gặp dịch trong khoang màng phổi ( dịch màu vàng chanh,màu của dịch tùy theo bệnh lí màng phổi)
Nhu mô phổi
Phế quản phổi
U phổi gồm : gồm U lành ( Bemign tumor) và U ác nhưng thường gặp là U ác.
U ác thường gặp là :
• Ung thư thứ phát ở phổi (secondary tumor) hay U di căn ( mestatic tumor )
• Ung thư nguyên phát ở phổi
U di căn thường gặp vì phổi có hệ thống mạch máu kép ( Trao đổi khí, nuôi phổi) Do đó các tế bào ung thư ở các tạng thường bị chặn lại.Phần lớn u phổi xuất phát từ cây phế quản và chủ yếu là biểu mô niêm mạc phế quản
Vị trí niêm mạc phế quản :
Niêm mạc phế quản có lớp biểu mô biểu mô phế quản Biểu mô phế quản có các loại tế bào sau đây :
1. Tế bào đáy. Có khả năng sinh sản cao, tế bào hình trụ vuông, nhân tăng sát kiềm, bào tương bất màu kiềm nhạt.
2. Tế bào thần kinh nội tiết. 3. Tế bào chế tiết nhầy 4. Tế bào có lông chuyển
Tế bào chế tiết nhầy giảm số lượng dần ở biểu mô niêm mạc phế quản từ phế quản gốc đến phế quản phế nang. Ngược lại tế bào có lông chuyển thì số lượng không thay đổi (giảm tế bào lông chuyển và tăng tế bào nhầy sinh ra bệnh lí)
Ở phế quản nhỏ nếu giảm tế bào nhầy dẫn đến ung thư tuyến phế quản phổi thần kinh nội tiết( nguyên phát hoặc thứ phát )
Nếu giảm tế bào có lông chuyển dẫn đến tăng tiết tế bào nhầy gặp ở người hút thuốc lá và hen phế quản
Trong điều kiện không thuận lợi cho sự tồn tại của tế bào biểu mô phổi ( Vd : bệnh nhân hít chất độc hóa học: benzen, formol, nhiễm khí Radon, bụi sắt, silicat) thì : 4 loại tế bào trên có thể chuyển sản (Meta plasia) thành tế bào gai, có sức chịu đựng cao nhưng mất các tính chất chế tiết, lông chuyển . do đó biểu mô phế quản phổi có thêm 1 loại tế bào nữa là tế bào gai
5 loại tế bào trên đều có khả năng sinh ra Carcinoma phế quản
Adeno carcinoma nghĩa là tế bào tuyến ( biểu mô tuyến phế quản )
Căn cứ vào hình thái tế bào và chất tiết ra từ tế bào người ta chia ung thư biểu mô phế quản phổi thành 2 nhóm :
I. Ung thư biểu mô phế quản phổi loại tế bào nhỏ ( Small cell Carcinoma ), trước đây là Oat cell ( ung thư tế bào dạng giống lúa mạch)
Gần đây có hóa mô miễn dịch , tế bào này là tế bào thần kinh nội tiết ( neuro-endorine carcinoma)
• Ung thư tế bào nhỏ, xuất phát từ tế bào thần kinh nội tiết,tế bào ung thư xâm nhập từ dưới niêm mạc thành từng ổ , đẩy lùi lớp niêm mạc phế quản thành dạng polyp.
• Lớp niêm mạc phải trên polyp bình thường dẫn đến ung thư nên khi nội soi phế quản bằng ống soi mềm, nhiều khi bác sĩ nội soi chuẩn đoán niêm mạc bình thường và bác sĩ sinh thiết mang tính thử nghiệm. kiểu sinh thiết này không lấy đi tế bào u , mô nền sinh thiết sâu xuống niêm mạc . Do vậy có sự mâu thuẩn chuẩn đoán giữa hình học và nội soi ( giữa bác sĩ hình học và bác sĩ nội soi )
• U thường sở vị trí chia 2 của phế quản phát triển rất nhanh chèn ép thành phế quản và di căn hạch trung thất rất sớm, trên hình học, citi, MRI dẫn đến thấy khối u ở trung thất ( trước , giữa , sau )
Triệu chứng : thường là khó thở ( chèn ép hẹp lòng khí quản là chủ yếu), Đôi khi có hội chứng Cushing , Mẫu sinh thiết từ U có thể khó xác định bằng IHC, ta có 3 dấu ấn căn bản :
• NSE (+)
• Chromoqranin( vàng nâu và (+)
• KI 67 (++) .
Quan sát : tế bào có dạng hình thoi , nhân bắt màu kiềm, bào tương ít, tế bào xếp như là lát gạch.
II. Ung thư phế quản phổi không là tế bào nhỏ (Non-small cell Carcinoma) - Không phải là tế bào thần kinh nội tiết (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Không có : NSE (++) , Chromoqraranin (++),KI67 xác định chính xác hơn hình ảnh citi , cho biết bệnh từ giai đoạn đầu của quá trình sinh sản .
- Ung thư tuyến phế quản Phổi :
- Trước đây thường gặp ở phụ nữ lớn hơn nam giới , vị trí ngoại vi tiểu phế quản phổi. - Các nhà bệnh học, Giải trình tự gen ung thư tuyến ở phổi thấy Phụ Nữ Á Châu có đột
biến gen EGFR chiếm tỷ lệ 58 % ( Hàn quốc- 2012)
- Khi có đột biến thì người ta dùng điều trị trúng đích (TKI) dẫn đến tiên lượng sẽ cải thiện.
- Còn không đột biến thì điều trị phương pháp cổ điển, phẩu thuật là chủ yếu sau đó kết hợp xạ trị và hóa trị
Đặc Điểm Giải Phẩu Bệnh :
- Đại thể : Khối U thường gặp ở vị trí ngoại vi của Phổi, đường kính chưa tới 10 cm - U hoại tử chảy máu có màu nâu
- Biên giới giữa mô U và phổi lành tương đối rõ, U thường 1 ổ , hiếm đa ổ.Nếu đa ổ thì tế bào có thể di căn.
- Vi thể : tế bào tuyến hình đa dạng; đa giác , hoặc hình thoi, hình trụ, xếp thành bè thành tuyến dạng ổ, tỷ lệ N/C > 1, Nhân ái kiềm .
- Nhân bọng (Verieular – nucleus, Opened nucleus) có hạt nhân Hôm nay ta học tiêu bản này, trên tiêu bản có :
1. Niêm mạc phế quản phổi.
2. Phế quản
3. Sụn phế quản
4. Các tuyến nhầy phế quản
5. Đám tb ung thư xuất phát từ phế quản => xâm nhập nhu mô phổi. phản ứng của mô phổi tăng sinh nguyên bào sợi. Mô chủ khỏe => tăng sinh mô sợi.
- Mối tương quan chủ bướu: - Khi ta chẩn đoán ung thư tuyến.
- Ung thư tuyến ở phổi . Để xác định ở phổi ta dùng hóa mô – miễn dịch: 1. Ung thư tuyến xuất phát từ tế bào phổi : CK1 (++), TTF1(++), CK(++) 2. Ung thư tuyến của dạ dày di căn phổi : CK7 (++), TTF1 (-), CEA(+). 3. Ung thư tuyến đại tràng di căn phổi : CK7 (++). TTF1(-),CK20(+) 4. Ung thư buồng trứng di căn phổi : CK7(-), TTF1(-),CA125(+++) 5. Ung thư biểu mô tuyến tụy di căn phổi : CK7(-), TTF1(-),CA199(+++). 6. Ung thư vú di căn phổi : CK7(+),PR(+), ER(+).
III. Ung thư tế bào gai ở phổi : ( SQUAMOUS CELL CARCINOMA) - Cấu trúc tế bào học giống tế baog gai ở nơi khác, tế bào có dạng hình thoi , và có
khuynh hướng cuộn tròn giống hình vảy hành, tỷ lệ tế bào gai 99 % => chuẩn đoán bệnh nguyên phát ở phổi.
- Ung thư tế bào gai nguyên phát ở phổi : P40 (++), CK7(+), TTF1(+) - Không là ung thư tế bào gai nguyên phát ở phổi nếu : TTF1 (-), CK7(-).
IV. Ung thư tuyến gai ở phổi (ADENO-SQUANOMA CARCINOMA)
- Tế bào tuyến chiếm 70 %, tế bào gai chiếm 30% thường ngã theo hướng tiên lượng ung thư tuyến, sau đó giải trình gen, dương tính , ung thư gai => âm tính.
Loại ung thư khác ở phổi :
V. Ung thư tế bào lớn không biệt hóa (LARGE CELL UNDIFFERENTIAT CARCINOMA )
- Đây là loại ung thư hiếm gặp, thường gặp ở tuổi trung niên, vị trí ngoại vi, u tiến triển nhanh ( trong vài tháng chiếm toàn bộ thùy phổi) và di căn sớm.
- Hiện nay nguồn gốc tế bào ung thư này chưa biết rõ, nhưng khi làm hóa mô –miễn djch IHC thấy:
1. NSE (++) đây là nguồn gốc thần kinh nội tiết.
2. Nhưng trong 1 số trường hợp ta quan sát có tế bào gai, tế bào tuyến trong mô bướu=> vấn đề ở đây còn lò mò
- Điều trị chủ yếu phẩu thuật hóa trị, xạ trị đi kèm. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});