U BAO SỢI TRỤC THẦN KINH (SCHWAMNOMA)
UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN (HEPAT O CELLULAR CARCINOMA = HCC)
Nếu ta nói ung thư gan (Malignant hepatoma)
• HCC (ung thư biểu mô tế bào gan)
• Cholangio carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào ống mật )
Thường gặp ở tuổi trưởng thành và trung niên.
Nguyên nhân thường gặp:
• Sau nhiễm viêm gan siêu vi HCV, HBV hoặc cả 2 (HBV+HCV) K gan gặp ở châu Âu và châu Mỹ.
• Sau nhiễm độc nấm móc (afla toxin) từ đậu phộng móc thường gặp ở châu Phi.
• Xơ gan do nghiện rượu thường gặp ở VN là nhiều nhất kèm HBV hoặc HCV.
• Chất độc dioxin.
• Dùng thuốc ngừa thai (Oral contra conceptive)
Lâm sàng: triệu chứng âm thầm.
• Suy nhược, chán ăn, vàng da.
• Đau vùng bụng, hạ sườn phải.
• Sụt cân, buồn nôn,thường ói.
Dấu chứng lâm sàng thường gặp nhất:
• Gan to, cổ trướng.
• Sốt (do hoại tử mô u), vàng da, lách to.
Xét nghiệm CLS:
• Emzym (men) gan tăng cao:
AST( Aspartate Amino Transferase)
AP( Alkaline phosphatase)
ALT( Alanine Amino Transferase)
GGT( Gamma Glutamyl Transpeptidase)
• αFP( Alpha Feto Protein) > 500 ng/ml hoặc AFP tăng liên tục đến ngưỡng 100 mg/ml thì nguy hiểm, trong chẩn đoán chỉ nghi ngờ HCC, không kết luận.kèm
thêm dấu hiệu đường kính gan >10 cm thì gợi ý xét nghiệm sinh hóa xem có HCC không ?
• αFP tăng cao có thể gặp trong bệnh gan khác chứ không chắc là ung thư biểu mô tế bào gan (HCC)
Hình học:
• Phát hiện khối u ở gan.
• Siêu âm gan.
• CT gan.
• MRI.
Giải phẩu bệnh :
Đại thể :
Ung thư biểu mô gan thường gặp ở thùy gan phải, thường đơn độc thành 1 ổ nhưng cũng có thể gặp đa ổ ( multifocal). Đa ổ gặp trong xơ gan ung thư hóa => ung thư biểu mô gan ( liver cirrhosis => HCC).
• 1 số trường hợp u gan có cuốn => tiên lượng tốt.
• Kích thước của khối u gan có thể lên đến 10cm . Phát hiện tình cờ khi siêu âm/CT scan.
• Bụng to , lách to, bụng báng => nguy cơ tiên lượng xấu
Vi thể: u có cấu trúc mô học như sau:
• Cấu trúc dạng bè (thường gặp): tb xếp hình chuỗi, thường trên 2 lớp chuỗi. Các bè càng nhiều lớp thì độ ác tính càng cao. Giữa các bè là những xoang mạch, thành lót bởi các lớp nội mô hẹp. Tỉ lệ N/C>1, bắt màu eosin. Tb có hạt nhân, có nhân chia. Đôi khi ta gặp tb khổng lồ nhiều nhân. Tb đang ung thư không tạo thành tiểu thùy gan ( nghĩa là không trung tâm mầm, không xoang gan, nhu mô gan bình thường).
• Cấu trúc hình giả tuyến: các tuyến cấu tạo bởi 1 lớp tb. Đôi khi có sắc tố mật ở trong lòng.
• Kiểu hỗn hợp giữa bè và giả tuyến.
Trong u chất nền tăng sinh nguyên bào sợi, chèn ép tb gan ung thư. Dạng này gọi là dạng xơ chai.
Tb ung thư có thể có dạng hình thoi giống như ung thư dạng sarcoma (dạng mô liên kết, mô sợi).
Ta nhuộm IHC ( Immuno Histo Chermestry), tìm Marker:
• Desmin (++)
• Vimentin (+)
• αFP (-)
Dạng tb sáng, bào tương sáng ( bởi vì trong bào tương chứa nhiều glycogen)
Tb khổng lồ nhiều nhân
Tb gan bình thường
Tb gan hình thoi
Trường hợp chẩn đoán ung thư gan bằng phương pháp nhuộm H-E khó khăn, ta cần Marker:
Glypican (++) trên 80%.
α foltoprotein (α FP) (++) khoảng 80%
Hepatin (++) có thể 100%
Bài 13