U nhầy xoang mặt.

3. U lành tính mũi xoang.

3.2. U nhầy xoang mặt.

- Là loại u gặp ở mọi lứa tuổi nhưng chủ yếu ở người lớn.

- Tuy là u lành tính nhưng cứ phát triển dần làm mòn, tiêu xương của thành xoang gây các biến dạng ở mặt, mắt.

- U nhầy có thể phát triển ở một xoang hoặc ở hai hay nhiều xoang. Thường gặp nhất là u nhầy xoang trán, trán sàng.

3.2.1. Nguyên nhân: hiện chưa rõ, các yếu tố được nêu lên là:- Tắc lỗ thông mũi-xoang do dị hình hay do viêm. - Tắc lỗ thông mũi-xoang do dị hình hay do viêm.

- Sang chấn xoang do chấn thương hay sau phẫu thuật xoang. - Viêm xoang được điều trị kháng sinh kéo dài.

- Hiện nay lưu ý nhiều đến yếu tố cơ địa.

3.2.2. Chẩn đoán: với đặc tính u lành tính nằm trong xoang, có vỏ bọc ngoài khá dai, trong đầy dịch nhầy vô khuẩn, trong như lòng trắng trứng hoặc có khá dai, trong đầy dịch nhầy vô khuẩn, trong như lòng trắng trứng hoặc có màu vàng chanh, dịch nhầy chứa mucin và tế bào mỡ nên chụp X- quang lại bắt quang, sáng lên.

* U nhầy còn nằm trong xoang: thường không có biểu hiện gì.

- Không có hiện tượng viêm, nhiễm khuẩn. - Nhức đầu có thể gặp nhưng không điển hình.

- Ngạt tắc mũi, chảy nước mũi có thể gặp trong u nhầy xoang hàm hay sàng hàm nhưng không rõ rệt.

- Chỉ phát hiện được do tình cờ chụp X-quang (vì lý do khác) thấy xoang có u nhầy doãng rộng và sáng hơn bên đối diện.

* U nhầy phát triển lâu năm: làm mòn, tiêu xương của thành xoang. Hiện

chưa xác định được do áp lực dịch nhầy tăng dần, do bản chất dịch nhầy hay do vỏ bọc làm mòn, tiêu xương.

Các dấu hiệu chủ yếu do u nhầy ăn mòn, mất thành xoang, phồng, lấn ra bên ngoài gây nên. Tuỳ theo xoang có u nhầy thấy:

- U nhầy xoang trán-sàng.

+ Dấu hiệu sớm: sưng phồng góc trên trong hốc mắt.

+ Chậm hơn: sưng phồng toàn bộ hay một phần mặt ngoài xoang (thành trong, thành trên hốc mắt) không có hiện tượng viêm nề, không đau, ấn mềm, bập bềnh, có thể thấy dấu hiệu bóng bàn hay dấu hiệu mũ miện (khi u thoát ra ngoài thành xoang).

+ Các dấu hiệu ở mắt như: nhìn đôi, sụp mi, dễ gây lồi mắt: lồi ra ngoài và xuống dưới, ít ảnh hưởng đến vận nhãn và thị lực.

- U nhầy xoang hàm:

+ Dấu hiệu sớm: đẩy vùng hố nanh, tiền đình lợi môi.

+ Chậm hơn: sưng phồng mặt trước xoang hàm, đẩy rãnh mũi-má, hàm ếch có thể bị đẩy phồng xuống dưới.

+ X-quang: cho thấy xoang có u nhầy bị ăn doãng rộng ra về mọi phía, sáng hơn bình thường, thành xoang mỏng, đậm nét, có thể thấy chỗ mất xương.

+ Chọc dò: khi u nhầy đã làm mòn, mất thành xương, chọc dễ dàng, hút ra chất dịch nhầy trong như lòng trắng trứng hay vàng chanh, không có mũi hôi.

3.2.3. Tiến triển: u lành tính nhưng phát triển lâu ăn mòn, mất thành xoang lấn vào các tổ chức kế cận: vào các tổ chức kế cận:

- Vào mắt gây lồi mắt (xuống dưới, ra ngoài).

- Vào nội sọ: làm bộc lộ, dính vào màng não. U có thể phát triển vào nội sọ gây hội chứng tăng áp lực nội sọ.

- Xuống hàm ếch làm phồng, sập hàm ếch, có thể làm lung lay các răng hàm trên.

- Khi u phát triển to gây biến dạng hẳn nửa mặt.

3.2.4. Điều trị:

- Phẫu thuật lấy bỏ u nhầy (cần lấy bỏ hết vỏ u).

- Làm ống dẫn lưu mũi-xoang rộng, tốt để tránh tái phát.

3.3. U nang răng: là một u nang trong có chứa một cái răng phát sinh từ mảnh biểu bì Malassez còn lại trong xoang hàm. U nang răng có thể gặp ở mảnh biểu bì Malassez còn lại trong xoang hàm. U nang răng có thể gặp ở xương hàm trên, ăn lấn vào trong xoang hàm.

3.3.1. Chẩn đoán: khởi phát từ bao giờ không được biết đến vì không gây ra triệu chứng gì. Khi u đã phát triển làm phồng mặt ngoài hố nanh, ấn cứng, triệu chứng gì. Khi u đã phát triển làm phồng mặt ngoài hố nanh, ấn cứng, không đau, da niêm mạc bình thường, tiến triển chậm nhưng ngày càng lớn

làm mòn mỏng và có thể mất thành xương. Tuỳ theo vị trí có thể gặp các tính chất khác nhau:

- Vùng hố nanh: mặt trước xoang hàm bị đẩy phồng gây biến dạng mặt, ấn thấy dấu hiệu bập bềnh như bóng bàn.

- Vùng hàm trên: lợi chân răng bị đẩy phồng lên, ấn bập bềnh, xương quanh chân răng bị tiêu làm răng bị lung lay.

- Vùng hàm ếch sàn hố mũi: hàm ếch phần xương bị phồng ấn bập bềnh. - Tuy biến dạng nhưng không đau, không sốt, không viêm tấy.

- X-quang: u ăn lấn vào trong xoang hàm có thể làm xoang hàm bị doãng rộng về mọi phía, đặc biệt thấy hình ảnh một răng hoàn chỉnh hoặc sơ lược bám vào một thành xương của u nang.

3.3.2. Điều trị.

Phẫu thuật lấy bỏ toàn bộ u nang.

- Nếu u nang lấn vào trong xoang hàm, cần làm lỗ thông mũi-xoang và khâu kín đường rạch.

- Kết quả thường tốt ít tái phát.

Tổ chức học:

Triệu chứng lâm sàng: