7. Số vụ khiếu nại tồn đọng (7)= (4) +(5)-(6)
2.3.3 Công tác chống trục lợi bảo hiểm.
Theo Hiệp hội bảo hiểm Canada: “Trục lợi bảo hiểm là hành vi cố tình gian dối, lừa đảo có thể có chủ ý ngay từ khi tham gia bảo hiểm hoặc phát sinh sau khi đã xảy ra rủi ro cho đối tượng được bảo hiểm nhằm chiếm đoạt một số tiền từ DNBH mà đáng lí ra họ không được hưởng.”
Trên thế giới cũng như ở Việt Nam, trục lợi bảo hiểm được biết đến như là vấn gây nhức nhối cho các DNBH. Đặc biệt trong bảo hiểm hàng hóa thì hiện tượng trục lợi bảo hiểm diễn ra nhiều hơn. Bởi vì, việc vận chuyển hàng hóa XNK có phạm vi rộng lớn, hành trình thường dài đi qua nhiều quốc gia, có khi là xuyên châu lục; hơn nữa các rủi ro hầu hết diễn ra trên biển nên các công ty bảo hiểm rất khó kiểm soát, đánh giá tổn thất và chủ hàng, chủ tàu có nhiều cơ hội để gian lận hơn. Các hình thức trục lợi bảo hiểm chủ yếu trong bảo hiểm hàng hóa XNK vận chuyển bằng đường biển:
- Hợp lí hóa ngày và hiệu lực hợp đồng; - Thay đổi tình tiết vụ tai nạn;
- Làm hồ sơ tai nạn giả, tạo dựng hiện trường giả;
Trong đó có nhiều vụ trục lợi có liên quan đến nhân viên của công ty bảo hiểm.
Thử thách đối mặt với các nhà bảo hiểm là làm sao để nhanh chóng và hiệu quả khi xúc tiến quá trình giải quyết đơn khiếu nại nhưng phải đủ khôn ngoan để nhận ra những khiếu nại không trung thực tiềm ẩn. Do vậy, ngành bảo hiểm phải không ngừng tìm kiếm các phương pháp hiệu quả và sáng tạo để đánh giá và quản lí khiếu nại. Ở PJICO, mặc dù đã áp dụng nhiều biện pháp như luôn chú ý làm tốt công tác giám định hàng hóa bị tổn thất, kiểm tra hàng và tàu trước khi xếp hàng lên tàu, phối hợp với nhiều cơ quan để cùng liên kết chống trục lợi bảo hiểm như: Hiệp hội bảo hiểm Việt Nam, quan hệ với cơ quan Hàng hải quốc tế (IMB)…nhưng vẫn chưa tìm ra biện pháp nào để chống trục lợi hiệu quả.
Đặc biệt năm 2005, ở PJICO đã có một vụ trục lợi bảo hiểm hàng hóa gây xôn xao dư luận. Đó là vụ trục lợi 3,8 tỷ đồng của công ty TNHH Việt – Thái Phong có sự tham gia của Tổng giám đốc Trần Nghĩa Vinh và Phó tổng giám đốc Hồ Mạnh Quân cùng một số cán bộ trong hệ thống của công ty. Một trong những nguyên tắc của bảo hiểm là hoạt động dựa trên sự tín nhiệm tuyệt đối của người bảo hiểm và người người tham gia bảo hiểm, nhưng ở đây chính người hiểu về bảo hiểm nhất – người quản lí cao nhất trong công ty bảo hiểm đã có một hành động gian dối. Chính vì vậy, sau vụ trục lợi này, uy tín thương hiệu PJICO đã giảm đi nhanh chóng.
Hiện nay, công ty đã xây dựng thành công Hệ thống quản lí chất lượng theo tiêu chuẩn ISO 9001 – 2000, mọi khâu từ khai thác đến giám định, bồi thường, quản lí hóa đơn ấn chỉ đều được thực hiện theo qui trình đáp ứng tiêu chuẩn ISO qua đó đã góp phần hạn chế hành vi trục lợi bảo hiểm và cùng với việc thay đổi nhân sự mới, thương hiệu PJICO ngày càng được nhiều khách hàng biết đến hơn.