- ACE inhibotors : UCMC
6.6Các thuốc ức chế calc
Ion calci đóng vai trò chính trong sự co cơ, do đó co mạch máu. Các thuốc ức chế calci ngăn cản sự di chuyển ion calci vào trong tế bào qua các kênh calci tùy thuộc điện thế và kênh calci tác động qua thụ thể (kênh kiểu L) ; do đó có tác dụng dãn mạch.
Các thuốc ức chế calci được chia ra 2 nhóm chính :
- Nhóm dihydropyridine : bao gồm các thuốc dùng thường dùng như nifédipine, nicardipine, isradipine, amlodipine, félodipine, lacidipine, nitrendipine.
- Nhóm không dihydropyridine bao gồm :
+ Verapamil (dẫn chất của diphenyl – alkylamine) + Diltiazem (dẫn chất của benzothiazepine)
Hiệu quả trên mạch máu và trên tim của các ức chế calci được tóm tắt trong bảng 18.
Bảng 18 : Hiệu quả trên mạch máu và trên tim của các ức chế calci
Hiệu quả lâm sàng
ECG ECG
trong tim
Ưùc chế calci Co tâm thấtDãn Tần số PR QRS QT AH HV mạch xoang Veapamil ↓↓↓ ↑ ↓↓ ↑↑ <-> <-> ↑↑ <-> Diltiazem ↓↓ ↑ ↓ ↑ <-> <-> ↑ <->
Dihydropyridines <-> ↓ ↑↑ ↑+ <-> <-> <-> <-> <->
Bepridil <-> ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑
<-> không ảnh hưởng ↑ tăng ↓ giảm
Các thuốc ức chế calci có hiệu quả hạ huyết áp trên mọi tuổi, chủng tộc và cả bệnh nhân đái tháo đường. Nghiên cứu Syst-Eur và nghiên cứu HOT chứng minh hiệu quả của ức chế calci trên bệnh nhân cao tuổi với THA tâm thu đơn thuần.
Không nên sử dụng ức chế calci nhóm dihydropyridine có tác dụng ngắn (TD : nifedipine dạng tác dụng ngắn) trong điều trị THA vì có thể tăng nguy cơ biến cố tim mạch. Các nghiên cứu HOT , STOP-II và INSIGHT đã chứng minh sự an toàn của ức chế calci dihydropyridines tác dụng dài trong điều trị THA. Các nghiên cứu NORDIL và CONVINCE chứng tỏ sự an toàn của diltiazem và verapamil trong điều trị THA khi so sánh với lợi tiểu và chẹn bêta. Lợi điểm cao của các ức chế calci là không ảnh hưởng lên chuyển hóa và không bị giảm hiệu quả khi bệnh nhân dùng kèm kháng viêm không steroid. Không phối hợp verapamil với thuốc chẹn bêta do giảm co cơ tim. Nên phối hợp dihydropyridines với chẹn bêta. Nicardipine dạng truyền tĩnh mạch rất có hiệu quả trong điều trị cơn cao huyết áp. Khi không có phương tiện khác điều trị cơn cao huyết áp (TD : thuốc TTM, captopril) có thể sử dụng tối đa 3 giọt nifedipine nhỏ vào miệng để tạm thời hạ cơn cao huyết áp.