Khâu lại vt càng sớm càng tốt nhằm phòng ngừa nhiễm trùng , quá trình xơ hoá tổ chức dẫn tới nhũng biến dạng về sau ảnh hưởng xấu tới thẩm mỹ và chức năng.
VT hàm mặt
1.Những nguyên tắc xử trí:
- Thưòng có điều kiện trì hoãn nên có thể kiểm tra kỹ VT, đánh giá chính xác những thương tổn và yêu cầu can thiệp.
- Vì khu vực được tưới máu tốt , khả năng PT baỏ tòn cao ngay cả khi BN đến muộn.
- Trước khi đặt vấn đề xử lý các VT rách nát trên mạt , phải xác định không có yêu cầu giải quyết cấp bách các vấn đề: khai thông đường thở , cầm máu chảy , xửa trí tổn thương sọ não kèm theo.
- - không nên cắt lọc quá mức gây ra những tổn khuyết rộng ảnh hưởng xấu tới cả chức năng và thẩm mỹ. Trường hợp không tránh được việc cắt lọc rộng, phải đặt ván đề tạo hình ngay hoặc sơm.
- 2, Những kỹ thuạt xử trí
- Tận dụng những đường nét giải phẫu tự nhiên làm mốc cho mọi can thiệp phục hồi trên mặt, không tạo nên những vết sẹo kém thẩm mỹ và đôi khi còn ảnh hưởng tới chức năng.
- Gặp những VT lớn thông vào các xoang hốc tự nhiên , những khuyết rộng tổ chức không thể đóng kín ngay kể cả với những biện pháp tạo hình, cần xem xét khả năng khâu niêm mạc 9 mũi miệng ) vào da mặt nhằm đạt lành sẹo nhanh chóng và tránh nguy cơ hình thành những khối sẹo xơ cứng lớn khó xử lý về sau.
- VT vùng cổ
- 1. mọi vết thương xuyên thủng vơ bám da cổ đêu f phải được kiểm tra theo dõi các biểu hiện lâm sàng đặc biệt và nếu cần cho chuụp mạch máu , tiến hành nội soi( thành khí quản ) . TH đặc biệt chảy máu nhiều mà không có điều kiện phẫu thuật ngay có thể tạm thời khâu VT để có thì giờ chuẩn bị tốt cho cuộc mổ chính thức.
- Có chỉ đinh can thiệp PT để kiểm tra trong những trường hợp sau: ư - Chaủy máu tiếp diễn
- Mạch giảm hoặc không bắt được. - Cos khí thũng dưới da
- Có những triệu chứng liên quan tới chức năng thần kinh. Thay đổi giọng nói.
- Khó thở , khó nuốt. - Máu tụlan rộng. - Ho, khạc , nôn máu. - Những VT đặc biệt
- 1. vết thương má
- kiểm tra và xử trí các vT ống stennon, dây thần kinh mặt nếu có - 2. VT miệng
- VT thấu miệng liên quan tới các môi , lưỡi, vòm miệng.. cần được khâu lại.
- 3. VT mi mắt
- các vạt da rách còn cuống nuôi cần được sắp xếp lại đúng vị trí ban đầu và khâu phuc hồi từng lớp một .
- để bảo vệ nhãn cầu cần khâu cò mắt nếu thấy cần thiết. - 4. VT vành tai
- chích tháo máu tụ, băng ép vành tai trên khuôn đề phòng biến dạng vành tai
- gặp những VT xuyên thủng phải khâu lại 3 lớp bao gồm lớp sụn vành tai.
- 5. VT do người hoặc súc vât cắn
- luôn được coi là những VT ô nhiễm nặng
- kết hợp các biện pháp tảy rửa, cắt lọc , khâu định hướng hoặc khâu có dẫn lưu phối hợp với sử dụng kháng sinh.
- V. xử trí VT ô nhiễm
- Mọi VT ít nhhiều đều bị ô nhiễm. Mức ô nhiễm có thể coi là chấp nhận được khi có khong quá 100.000/g tổ chức và không có liên cầu tan huyết.. Nếu ô nhiễm quá mức đố khả năng nhiễm trùng dễ xảy ra nếu VT đwocj khâu kín lại.
- Nguyên tắc xử trí các VT ô nhiễm cấp :
- 1. đa số các VT do chấn thương thời bình có thẻ khâu kín kỳ đầu sau cắt lọc đúng kỹ thuật có kêt shợp với tảy rửa kỹ VT.
- 2. Đối với loậi VT ô nhiễm nặng như VT do người súc vật cắn, VT thời gian sau chấn thương dài, dập nắt rộng... thì không bao giờ được khâu kín cho dù VT đã được cắt lọc rộng rãi.
- 3. kháng sinh chi có tác dụng khi sử dụng đủ liều, đúng mức kịp thời - 4. Thận trọng khi đóng VT
- - hạn chế sử dụng những nút khâu vùi vì bản thân các nút thắt trở thành những dị vật tăng thêm nguy cơ nhiễm trùng.
- Dùng loại chỉ sợi đơn thay vì dùng chỉ bện dễ làm ổ cho VK phát triển.
- Dán băng dinh xốp để dễ thấm dịch.
- 5. cần theo dõi sát những VT ô nhiễm sau mổ trong 48 h đầu để có thể phát hiện sớm những triệu chứng nhiễm trùng và kịp thời can thiệp lại khi có yêu cầu.
- 6. Th có nghi vấn nên trì hoãn đóng VT, có thể cắtlọc thêm , khi đóng chỉ khâu thưa hoặc khâu có dãn lưu.
- 7. đối với những VT ô nhiêm kéo dài như các VT rách nát đến muộn ( ngoài 24h sau chấn thương) các vết bỏng vết loét do tổn thương mạch máu, VT có tổ chức hạt , việc cắt lọc cũng không kém quan trọng so với các VT mới và công việc xử trí như sau:
- Thoa các loại thuốc mỡ có tác dụng kháng khuẩn ( dùg đường toàn thân ít có tác dụng vi khó qua được lớp xơ của VT có tổ chức hạt) - đặt các băng sinh học để giảm thoát huyết tương, tránh ô nhiễm thêm,
bớt đau đớn cho BN và để chuẩn bị cho việc ghép da tự thân về sau. - đóng vt với một vạt da để muộn , một mảnh ghép hay vạt ghép da tự
do vi phẫu
- MỘT SỐ NGUYÊN TẮC VÀ KỸ THUẬT CƠ BẢN TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH PHẪU THUẬT TẠO HÌNH
- chấn thương , PT nhiễm trùng gây nên gián đoạn cấu trúc giải phẫu của cơ thể, tác động xáu tới chức năng . Một quá trình hàn gắn bằng liền sẹo , sự hàn gắn một tổn thương không để lại sẹo chỉ có trên bào thai. ậ người và trể sơ sinh thì luôn để lại sẹo.
- Hình dạng vết sẹo tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố: tuổi, chủng tộc, cơ chế vị trí, dạng quy mô chấn thương, khuynh hướng hình thành sẹo lồi và sẹo phì đại , khả năng liền sẹo bẩm sinh, tác động của những can thiệp điều trị .