Sc) cac ca nao thai et Tien Giang nam 1990 so veVi 1980 tang 10,3 Idn :
nam 1980 3483, nam 1990 36149
Ha Bdc 1980 - 6186 , 1990 - 35007 tang 8,3 Idn.
Thanh phc) He) Chi Minh ceV ty le nao thai so veti sc) sinh thue)c loai eae) nhat nueVc 1692/1000.
Hien trang la nhu vay ! Cac nha khoa hoc Viet Nam va nghien ciru ve Viet Nam cd quan tam den ván de nay chua ?
VeVi nhirng tai lieu cd trong tay chiing'tcVi tháy rang hien tuemg nae) thai noi chung da ductc cac nha khoa hoc Viet Nam va nghien ciru ve Viet Nam chu y dén (xem D. Goodkind : Abortion in Vietnam : Measurements Puzzles and Concerns. Tap chi Studies in Family Planning. USA). Da cd nhúng du an kha qui mcV nham nghien ciru ve hien trang va cac bien phap can thiep nhdm lam giam nao thai nhung vdn dam bao cac muc tieu dan se). The nhung phan tich cac nghien ciru nay chiing ta tháy rdng mdi me)t nghien ciru deu thuc hien rat teVt muc dich cu thé dat ra trong timg du an. C^'ic muc tieu nay theVng thucmg chi de cap dén mc)t thanh phdn de quan sat nhat ciia hanh vi nao thaị Do la vice phan tich cac ca nao thai, he)ac nhung phan tich theo cac dac diem nhan khau xa hoi, phan tich ve mot se) ly do ciia hanh vi nao thaị
Tuy vay cung chua tháy cd nghien ciru nao di sau vae) hanh vi nao thai ngoai heVn nhan. Song cung da cd nhirng thu nghiem ban dau Irong vice
dat hanh vi nao thai ngoai hon nhan trctng mcV'i quan he veti hanh vi mang thai ngoai h6n nhan va cac nguyen nhan ciia no (xem Le Thi Nham Tuyet - Viec mang thai, nao thai d tudi vi thanh nien, tim giai phap cho mot thuc trang. CGFED, 1994). TiJc la mc)t cd gdng xem xet hanh vi nao thai nhu mc)t chinh thé tron ven gdm cac bO phan cdu thanh. Trong bao cao khoa hoc neu tren, tac gia L6 Thi Nham Tuyet da di tir mOt trong nhúng diém gdc ciia hien tucmg mang thai vi thanh nien do la thiéu hiéu biet ve gicti tinh, ve tinh duẹ Va hien tuetng mang thai vi thanh nien la nguyen nhan true tiep ciia hanh vi nao thai vi thanh nien dudi ap lire ciia gia dinh, xa hc)i ...
Trong nghien ciru ve thuc trang nao pha thai et Ha Noi cac tac gia cung danh mc)t phdn dé phan tich ve van de cd thai ngoai heVn nhan.
Ngoai nhirng ccV gdng tim hiéu ván de mc)t each tron ve;n trong bao cao tren, hdu nhu cac nghien ciru khac chi tap trung lam reV me)t thanh phdn nao đ ciia hanh vi nao thaị Cu thé la chii yéu chi tap trung vao phan tich true tiep cac ca nao thai va mcVt phdn cac yeu te) tac dc)ng. Cdn hanh vi mang thai va cac ly do ciia nd hdu nhu chua cd nghien ciru nao de cap mot each đy diị Do đ qua cac sd lieu da cd, chiing ta cd mot birc tranh kha chi tiét ve chan dung ciia nhdm phu nif cd hanh vi nao thaị Mot sd phan tich ve cac yéu tet tac dong den hanh vi nao thai (xem Thuc trang nao pha thai va ceVng tac dan sc) KHH-GD et Ha Noi, PTS Nguyen Qude Trieu va cac tac gia khac, Ha Noi 1993). Tuy vay meVt cau hoi letn ductc dat ra : theo cac sd lieu da cd vice tang cucmg cac bien phap tranh thai khcVng dam bae) duetc vice giam ty le pha thai, nhu vay mudn giam ty le pha thai ceVn ce)n dueVng
khac nQ'd la giam ty le mang thai ngoai y muc)n. Vay lam thé nao de giam duac vice cd thai ngoai y mueV'n ? Dac biet la giam hoac ngan ngira viec
mang thai ngoai heVn nhan ? Beti vi dieu nay kheVng chi cd y nghTa ve mat dan scV ma ceVn cd y nghTa ve xa hoị
Nghien ciru ve dan sd va sire khoe Viet Nam ductc UBDSQG ciing Tdng cue thdng ke thuc hien nam 1988 (DHS) tuy khong phai la me)t nghien c ^ rieng ve nao thai nhung no ciing da cho tháy mot xu hueVng tang sd lucmg cac ca nao hut hang nam nhu la mc)t diém yéu ciia chuetng trinh ke hoach hoa gia dinh .
Nam 1990 trong cucVc nghien ciru FFS ciia Vien xa hoi hoc tai xa Van Nhan da tim hiéu ve cac bien phap tranh thai ma phu nir da nghe ndi, biet va dang sijr dung. Ngoai ra, nghien ciru ceVn xac dinh duetc 3,1%^ sc) phu nir duetc hoi da tirng nao hut .
Nam 1992-1993 trong mc)t chuetng trinh hctp tac giua td chirc SIDA Thuy Dién va Trung tam nghien ciru Gicti - Gia dinh - MeVi trucmg trong phat trién da thuc hien mc)t nghien ciru qui mcV ve he thcV'ng sire khoc^ et Thai Binh. Trong đ ceV mOt mang quan trong ve hien trang nao thaị Mang nghien ciru ve nao thai ciing da xem xet dén ca ván de hieu qua ciia cac bien phap tranh thai dang duetc su dung - mot van de lien quan chat che veti vice CC) thai ngoai y muc)n. Ngoai ra nghien ciru ceVn de cap den ca nhirng nguyen nhan khac ciia nhúng cai thai ngoai y mue)n.
Cac nha nghien cuu ciia Thuy Diém va Viet Nam ceVn phat trien mot van de khac ciia hien tuetng nao thaị Dd la nao thai muon. Trong đ cac tac gia (Le Thi Nham Tuyet, Nguyen Thé Lap, Annika Johanson, Nguyen Thi TTiu Huyen, cung da ceV nhirng phan tich so sanh hanh vi nao thai ciia cac phu nir cd chc^)ng va chua chc)ng trong nhieu khia canh, dac biet la cac khia canh lien quan dén sire khoe: sinh san.
Cuc)c dieu tra dan seV' giua ky nam 1994 cua Tdng cue theV'ng ke da danh mOt seV' cau hoi ve hanh vi nao thaị Két qua cho tháy la 12,8 phu nir Viet Nam da timg nao pha thaị (J Viet Nam phu nir trCn 25 tudi nae) hiit
Tap chi Khoa hoc xa h(}. 1-IW4. Tran^ 12 (tiOng Anh).
thuctng xuyen hem phu nỉ trẹ Di^u nay gie)ng veti d mc)t sd nuctc chau A khac (xem them phdn 1 va phu luc). Me)t két qua khac cho tháy néu tinh tir 1991 tret lai day ty le nao hiit thai ciia phu nií viing niii, trung du Bdc Bd gáp
10 Idn so veti ty le nao hut ciia phu nQ duyen hai mien trung.
Sd lieu thu ductc cung cho tháy mc)t xu huetng nghich ly : hoc van
cang cao nao thai cang nhieụ Nguetc lai hoan toan veti phan tich ciia S. Henshaw v^ tinh hinh nao thai tren thé gictị Bang sd lieu dueti day minh hoa them ve cac nhan xet tren.
Bang 2. Trinh dc) hoc ván ciia cac phu nir nao thaị
Chira di hoc
Chua TN tiéu hoc Tot nghiep TU co so Chua TN FTTH TrCn trung hoc % da tCrng nao thai 5.19 8.34 S.45 16.56 22.56 % da timg naothai 1 02 4.2S 4.14 8.33 10.38 S(') Idn nao thai 1.57 ] TO 1.20 1.20 1.18 SC) Idn mang thai trung hinh 6.26 5.08 5.25 5.10 4.34 .S<") phdn tram su dung biCn phap tranh thai 24.04 42.38 61.21 59.16 66.39
Nguc)n : Bao cao ve nao thai va hiit dieu hoa kinh nguyet. Bo Y tẹ Dieu tra nhan khdu hoc giira kỵ 1994. Biéu 4.12.
Thuc trang nay cd thé cd ly do la nhúng phu nir cd hoc thuctng kheVng mueV'n cd con setm hoac ho chap nhan qui mcV gia dinh nhd, do đ khi leV ke hoach, ho thucmg chon nao thai de tranh sinh, ceVn nhirng phu nir he)c van thap chua chap nhan qui meV gia dinh nhc) he)ac khe)ang each ceVn thua, che) nen ho thuctng dé de khi bi leV.
Nghien ciru ciia td chirc Care queV'c te tai Vict Nam nam 1993 "Nguy cet SIDA ct Vict Nam" tuy khcVng true tiép lien quan dén van de nae) thai, nhung nhiing phan tich ve hanh vi tinh due ciia gai mai dam, khach ch(rị
moi thanh phdn cung giup chiing ta cd thé hiéu them ve nguy cet mang thai
ngoai hc'^n nhan. Dac biet la khi cac nha nghien ciru de cap dén thai de) va vice sU dung bao cao sụ
Thii dc) Ha Nc)i cung la me)t diém cd ty le nao thai caọ Nam 1993 cir 1000 ca sinh thi cd 1579 ca nao thai, trong đ cd 11% la phu nir chua cd chc)ng. Nam 1993 nhcVm cac nha nghien ciru gcVm PTS Nguyen QueV'c Trieu
phdi hctp veVi me)t sd cet quan da tien hanh phan tich 627 ca nao thai de tim
hiéu ve hien tuemg nao thai et Ha N^ị Cac nha nghien ciru da xac lap chan dung xa hc)i ciia nhcVm phu nir cd hanh vi nao thai theo cac dac diem nhan
khau - xa he)i : nhu tudi, tinh trang heVn nhan, nghe nghiep, sc) con, cheV a
hien nay v.v... va xem xet mc)t se) quan he nhu ly do khcVng tranh thai theo tueii, tucii cd thai Idn đu veti hoc ván, se) Idn sinh he)c van v.v... . Dang chii y la nghien ciru nay da de cap den ván de mang thai - nae) thai nge)ai heVn nhan nhu mc)t ván de quan trong cdn chii y nghien cirụ Tuy nhien de) nhieu
ly do vice phan tich meti chi dirng a mot mirc do gieVi han chua khai thac het
Chirang II
NHUNG KET QUA VA PHAN TICH BASf DAU
Ị Ve hien tirang mang thai ngoai hon nhan.
1. Tinh hinh chung.
Chiing ta nhan tháy rdng néu toan be) cac vu cd thai ngoai heVn nhan deu CC) két cue la cac ca nao thai, thi viec xac dinh sd luemg cac thai nghen
ngoai hf)n nhan đ phitc tap hctn. Tuy nhien tren thuc té sd lucmg Idn phu
nir mang thai = se) luemg Idn phu nir nao thai ngoai heVn nhan + sc) lucmg tre em sinh ra ngoai gia thiị
Viec xac dinh chinh xac se) lucmg Idn phu nir chua cheVng cd hanh vi nao thai la vice lam kha khd khan. Beti vi mac dii eV nuctc ta hien nay cac dich vu nao thai kha thuan Icti nhung vdn ccVn mot ty le phu nir chua cd chemg nao thai chuị Mat khac ngay tai cac cet set y te Nha nuetc nhieu phu nir vdn khcVng dam khai that ve tinh trang hcVn nhan cua ho (cho dii cac nhan vien y te nhieu khi xac dinh ductc ho ndi that hay kheVng). Nhung bang cac suy luan logic chiing ta ceV thé dua ra duetc cac uctc doan tuetng de)i chinh xac.
Tlicc) ket qua nghien ciru ve thuc trang nao thai ct Ha Ne)i nam 1993 thi cd 11% seV ngucti nao thai ductc hoi chua cd chcVng. Ket qua phan tich tai lieu ciia 1190 ca nao thai cV ngoai thanh Ha Ne)i va mot se) huyen ciia tinh Ha Tay cung cho tháy se) luemg tuetng tu la 10,4%. Theo cac bac sy san khoa thi seV luemg cac phu nir chua cheVng nae) thai xap xi 15%. Mat khac sd lieu dieu tra dan seV giua ky nam 1994 che) thay cd 14,2^>f se) phu nir da nao thai chua ceV dira con nao . Mac dii seV luemg phu nir chua cd con cd hanh vi
nao thai kh6ng bdng sd phu nir chua chdng nao thaị Nhung chiing ta thay rdng tren thuc té cd it cap vet chdng đng y nao thai khi chua cd dira con naọ Hon niía chiing ta luon cd sir khai bao chua chinh xac va sir nao thai
chui cua cac phu nQ chua chdng. Sd lucmg nay cd thé duetc thay the beti sd
cap vet chdng chua cc^n nhung cháp nhan nao thai trong tcSng sd 14,2% ké tren. Va nhu vay khoang ty le 14%-15% la tuetng deV'i phii hctp veti sd luemg nao thai ngoai hon nhan.
Néu cc)ng them ty le sinh con ngoai gia thii la khoang 1%^ thi con sd Uctc tinh ciia set' thai nghen ngoai heVn nhan la 15-16%^ se) phu nir cd hanh vi nao thai hang nam. Tire la mdi nam nuetc ta cd khoang 300 nghin luett phu nir mang thai ngoai he)n nhan.
Day la me)t sc) luemg kheVng nhd va la nguyen nhan true tiep tao ra sir biing nd ciia hien tuemg nao thai ngoai heVn nhan ndi rieng va nae) thai ndi chung trong mc)t vai nam gdn daỵ Dueti day chiing ta se xem xet me)t vai nguyen nhan tao ra sc)' lucmg thai nghen ngoai heVn nhan ké tren.
2. Nhirng nguyen nhan ciia viec mang thai ngoai heVn nhan. 2.1. Gia dinh tan vet (ly hcVn).
Sir tan vet ciia cac gia dinh la mot hien' tucmg de quan sat tháy trong nhiJng nam gdn daỵ Trong mcVt nghien ciru ciia chiing teVi tai ngoai thanh Ha Ndi 3/1995 cho tháy ty le ly heVn tcVi 30%^. Mac dii con sd nay cd the len cao, tuy nhien xu huémg tang nhanh ty le ly hcVn, dac biet la et cac thanh phd lém ductc nhieu nha khoa hoc thira nhan. Nhirng ngueti chiu thiet thoi nhieu hctn ca trong cac cuOc chia tay nay la cac em be gaị Khi nghien ciru ve "cac tre: em gai thiet thoi" nam 1994 ciing veti CGFED tai Ha NeVi va Yon Bai chiing teVi da thdy rdng cd 11,5% sd cac em phai hie) deVng vat va, it
duoc hoc hanh, hoac lang thang a ducmg pho, hoac xa vao cac tc nan xa hoi
h6 me da ly h6n, 7,7% bd me ly than, 23,1% da ch^'t mot, va 3,8% mo coi
ca bd me .
Nhu vay gia dinh tan vd cac em gai de bi khiing hoang tam ly va sa
da vao cac te nan xa hOi hoac se)ng bat can,.bucVng thd. Chinh nhiJng dieu nay khién cho cac em thiéu suy nghT chin chdn khi cháp nhan quan he tinh due, hoac ban than bi ep bue)c lam nhu vaỵ Them vao do sir thieu hieu biet ve kién thirc ncVi chung va ve tinh due neVi rieng khien cho cac em de mang thai ngoai heVn nhan.
Tat nhien kheVng chi cd cac em gai chiu tac de)ng manh ciia cac cuoc
chia tay ciia bc) me chiing ma ban than cac ba me chiing khi a vao cac cetn
khiing hoang nay cung de reti vao tinh trang mang thai ngoai hcVn nhan. Theo két qua tcSng dieu tra dan sd nam 1989 cd 0,3%^ tdng sd dan eVng Vict
Nam va 0,9%^ phu nir tir 18 tudi tro len dang a trong tinh trang ly heVn (chua
két heVn lai vao theVi diém dieu tra)
Ciing theo seV' lieu ciia dieu tra nay vao theVi diém đ ceVn 69.356 nam gicti va 200.651 phu nir dang cho ly hcVn hoac ly hcVn thuc te (te)a chua ceVng n h a n ) ' * . Dd la sd ngucti ly than. Ho chinh la mot ngudn quan trong bd
sung vao sd luemg cac vu ly heVn cac nam sau đ.
Theo cac sd lieu neu tren, chiing ta thay rdng xac suát nhirng ngueti
phu nií va gia dinh ho hay cha me ho tan vd khién ho phai reti vae) cac cetn
khiing hoang tam ly va de cd cac kha nang mang thai ngoai heVn nhan van Km. Va hucVng dé giai quyet ván de nay la giai quyet tc)t cac cetn khung hoang tam ly do cac cuoc chia tay gay rạ
" NguyCn êuy 'ITianh. IVio cao dir an Ire cm gai thiOl thoi I4-1S ('(ill-.l) v.i I N K "ỊIV " PhAn lich qua diCu Ira mAụ Fe T K . lia N<>ị lr.^7-7S.
2.2. Mudn cd con.
Di^u nay cd ve nhu nghich ly tuy nhien viec mong mueV'n cd con de khang dinh quan he vdi ngucVi minh yeu la me)t ly do kheVng phai la it. Trong nghien cihi ve nao thai muAn ciia CGFED nam 1993 cho thay cd 2,5%^ sd dén nao thai, chua chdng phai pha bd cai thai ma ho da timg mue)n cd. Néu tinh tren tdng thê cac ca nao thai ngoai hcVn nhan thi con se) ndi tren cd thé cao hctn. Trong mftt phe)ng vdn sau ciia chiing tcVi chi H. 24 tudi sinh
vien tam sir "Em c\s nghT rdng em ceV thai thi anh áy se cueVi em, se cd trach
nhiem veVi em hctn ..." va "Nhieu dira ban em cung nghT nhu em...".Se) phu nir mueV'n ceV con veVi hy vong rdng ban tinh, ngucti yeu ho se cueti he) chii yeu la ct nhcVm chua tirng ceV cheVng va mong mucVn hiy che)ng. Chi L. 30 tudi, ccVng nhan ndi "Em vcVi anh áy yeu nhau cd dén hctn 2 nam, cir mdi Idn em giuc cueti la anh áy lai bao tir tir, chua dii tien... Em cung set anh ay theVi nen em lieu ceV con. Liic deV em nghT la em ma cd mang anh ay phai ban lam le cueti ngaỵ..". "Cha ai xui em lam the, tu em theVị.,".
Khcmg phai moi phu nu chua cheVng mudn cd con deu la vi mueVn
ductc ban tinh cuetị Ciing cd mot seV dac biet la cV nhdm tre tudi, mucin ceV