1. Glaucoma nguyên phát : - Glaucoma gĩc đĩng. - Glaucoma gĩc mở. - Glaucoma bẩm sinh. 2. Glaucoma thứ phát : - Glaucoma do chấn thương. - Glaucoma do viêm màng bồ đào.
- Glaucoma do đục thủy thinh thể căng phồng.
- Glaucoma trên mắt khơng cĩ thủy tinh thể (sau mổ TTT hoặc sau chấn thương)
- Glaucoma do dùng quá nhiều cortisone. - Glaucoma do tiểu đường.
IV. Triệu chứng của cơn glaucoma cấp: thường gặp người > 50 tuổi 1. Cơ năng :
- Xuất hiện đột ngột.
- Đau nhức mắt dữ dội, đau lan lên đầu, cĩ thể ĩi, mệt lả. - Mắt nhắm nghiền, sợ ánh sáng.
- Nhìn mờ. 2. Thực thể :
- Kết mạc cương tụ (+++), đặc biệt là kết mạc vùng rìa. - Giác mạc ứ phù, đục.
- Đồng tử dãn, mất phản xạ đối với ánh sáng. - Nhãn áp cao (từ 30-60 mmHg).
- Đáy mắt khĩ soi (do giác mạc đục), võng mạc phù nề, xuất huyết, gai thị cương tụ.
V. Chẩn đốn
1. Chẩn đốn xác định : dựa vào - Nhức mắt, nhức đầu dữ dội. - Nhìn đèn thấy quầng xanh đỏ. - Mắt mờ đột ngột.
- Cương tụ kết mạc, đặc biệt cương tụ rìa. - Đồng tử dãn, mất phản xạ. - Nhãn áp cao. 2. Chẩn đốn phân biệt : - Viêm mống mắt thể mi cấp. - Viêm kết mạc cấp. TĨM TẮT CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Viêm mống mắt
thể mi cấp Viêm kết mạc cấp Cơn Glaucoma cấp Thị lực Cĩ thể giảm như nhìn qua màn
sương.
Bình thường. Giảm nhanh và nhiều. Cảm giác đau Đau nhẹ vùng trên và xung quanh nhãn cầu. Khơng đau, cảm thấy như cĩ cát trong mắt. Đau dử dội ở mắt, lan lên đầu. Cương tụ kết mạc Cương tụ rìa (++), nhạt vùng kết mạc nhãn cầu (+). Cương tụ tồn bộ (++), nhạt vùng rìa (+). Cương tụ rià (++), nhạt vùng kết mạc nhãn cầu. Chất tiết Chảy nước mắt. Nhiều ghèn. Chảy nước mắt.
Giác mạc Trong Trong. Mờ đục, phù nề.
Đồng tử Thu nhỏ, méo, phản xạ giảm. Bình thường, phản xạ tốt. Dãn to, phản xạ mất.
Nhãn áp Giảm nhẹ. Bình thường. Tăng cao.
VI. Xử trí
Trước một cơn Glaucoma cấp, điều quan trọng là làm hạ nhãn áp mới mong cứu vãn được chức năng của mắt.
- Tại chỗ: Nhỏ Pilocacpin 1% cách 1h 1 lần.
Ngày nay, dùng Timolol 0,5% và Betoptic 0,25%. - Tồn thân: Uống Fonurid 0,25 mg hoặc Acetazolamid 0,25 mg.
Ngày 2 lần, mỗi lần 1-2 viên. Mục đích làm hạ nhãn áp.
Ngồi ra cịn cho thêm Seduxen để cho bệnh nhân an thần.
Sau khi đã xử trí cấp cứu, cần gởi tới cơ sở chuyên khoa để điều trị. Mỗi một lần nhãn áp tăng là một lần gây chèn ép làm tổn thương đến gai thị. Nếu khơng được theo dõi và điều trị chu đáo sẽ dẫn đến mù vĩnh viễn.
ĐỤC THỂ THỦY TINH
ThS. ĐINH TRUNG NGHĨA