1. Đặt vấn đề
3.3.3.Thay đổi chức năng gan sau thủ thuật:
Bảng 3.20. Thay đổi Bilirubin, ALT, AST trước và sau RFA:
PP ĐT Chỉ số Trước ĐT 1 ngày 7 ngày 1thỏng 3 thỏng 6thỏng
RFA Bilirubin 16 ± 7 25 ± 8 15 ± 7 14 ± 5 16 ± 9 16 ± 7 ALT 47± 29 97 ± 90 56 ± 29 41 ± 24 39 ± 20 46 ± 24 AST 56±36 110± 60 73 ± 45 50 ± 22 52 ± 33 62± 56 n 44 40 37 32 25 17 TOCE- RFA Bilirubin 17 ± 8 24 ± 9 17 ± 4 12 ± 6 12 ± 5 12 ± 6 ALT 50 ± 33 129±123 58 ± 34 46 ± 8 40± 28 35 ± 16 AST 59 ±36 127±104 75 ± 43 54 ± 39 48 ± 21 48± 24 n 37 34 34 35 35 28 Nhận xột:
- Sau thủ thuật 1 ngày, Bilirubin tăng nhẹ ở cả 2 nhúm, tăng khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05 (test T ghộp cặp). BN cú Bilirubin tăng cao nhất là 41 μmol/l
- Sau 1 tuần, Bilirubin giảm gần về bỡnh thường.
Sau1 thỏng, 3 thỏng, 6 thỏng mức Bilirubin tiếp tục giảm hoặc giữ nguyờn.
Thay đổi Bilirubin giữa hai nhúm điều trị khụng cú sự khỏc biệt với p >0,05 (Indipendent same T Test).
Sau đốt nhiệt 1-3 ngày ALT tăng so với trước điều trị với p < 0,001 (so sỏnh với test T ghộp cặp). Ở nhúm 1, bệnh nhõn cú ALT tăng cao nhất là 455 u/l, ở nhúm 2 là 432 u/l.
Sau 1 tuần ALT giảm gần về mức trước điều trị. Sau 1thỏng, 3 thỏng, 6 thỏng ALT tiếp tục giảm hoặc giữ nguyờn.
Trong 64 lần kiểm tra men gan ngay sau đốt cú 53 lần men gan tăng. Tỷ lệ tăng men gan là 82 %.
So sỏnh thay đổi ALT giữa 2 nhúm thấy: ngay sau đốt nhiệt, nhúm điều trị phối hợp RFA và TOCE tăng ALT nhiều hơn.
So sỏnh ALT trung bỡnh ở cỏc thời điểm sau 1 thỏng, 3 thỏng, 6 thỏng giữa 2 nhúm điều trị thấy khụng cú sự khỏc biệt giữa 2 nhúm điều trị (Indipendent same T Test).
Sau thủ thuật 1đến 3 ngày AST tăng với p < 0,001. Ở nhúm 1, bệnh nhõn cú AST cao nhất là 228 u/l, ở nhúm 2 là 440 u/l. Sau 1tuần AST giảm nhanh. Sau 1 thỏng, 3 thỏng giảm hơn lỳc ban đầu với p < 0,05. Sau 6 thỏng AST tăng nhẹ ở nhúm 1 (p >0,05).
So sỏnh sự thay đổi AST giữa hai nhúm điều trị thấy: ngay sau thủ thuật, nhúm điều trị phối hợp cú tăng AST nhiều hơn. Nhưng ở cỏc thời điểm sau, sự khỏc biệt hai nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ p > 0,05.
3.3.3.3 .Thay đổi AFP sau điều trị:
Khảo sỏt sự thay đổi AFP ở những bệnh nhõn cú AFP > 100ng/ml thấy
Bảng 3.21a: Biến đổi AFP sau điều trị của nhúm RFA đơn thuần:
AFP 1 thỏng n =15 3 thỏng n = 11 6 thỏng n = 11 12 thỏng n = 10 Giảm 11 7 7 5 Giữ nguyờn 2 2 2 3 Tăng 2 2 2 2 Nhận xột:
- Tỷ lệ giảm AFP sau 1 thỏng là 73% (11/15 BN), sau 3 thỏng và 6 thỏng là 63,6 (7/11 BN), sau 12 thỏng là 50% (5/10 BN). Giảm nhiều nhất là bệnh
nhõn cú AFP trước đốt súng là 23117 sau 1 thỏng cũn 3284 và tiếp tục giảm, sau 1 năm cũn 133ng/ ml.
Cú hai bệnh nhõn cú AFP tăng trở lại sau 6 thỏng và 12 thỏng
Bảng 3.21 b: Biến đổi AFP sau điều trị ở nhúm kết hợp TOCE - RFA.
AFP 1 thỏng n = 19 3 thỏng n = 18 6 thỏng n =17 12 thỏng n =11 Giảm 16 15 10 5 Giữ nguyờn 2 1 3 1 Tăng 1 2 4 5 Nhận xột:
- Tỷ lệ giảm AFP sau 1 thỏng là 84,2% (16/19BN), sau 3 thỏng là 83% (15/18 BN), 6 thỏng là 58,8% ( 10/17 BN), sau 12 thỏng 45,5 %.
- Sau 1 thỏng bệnh nhõn cú AFP giảm nhiều nhất từ 1050 cũn 2ng/ml. Cú hai bệnh nhõn AFP tăng cao trở lại sau khi đó giảm về bỡnh thường.