Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, đối tượng bệnh nhõn ở bệnh viện Chõm cứu Trung ương và ở viện 103 chủ yếu là cỏn bộ hưu, giỏo viờn, lỏi xe, khối lực lượng vũ trang …Chỳng tụi xếp thành hai nhúm: Lao động nặng và lao động nhẹ. Số bệnh nhõn thuộc nhúm lao động nặng chiếm tỷ lệ
41,7% và thuộc nhúm lao động nhẹ chiếm 58,3%. Theo cỏc nghiờn cứu trước
Số bệnh nhõn đến điều trị sớm trong vũng 1 thỏng đầu chiếm tỷ lệ cao tiếp đú là từ 1-3 thỏng chiếm tỷ lệ 21,7%, bệnh nhõn đến điều trị
muộ
4.2.1. Ngưỡng đau
c tỏc nhõn gõy
đau, trước đõy nú được đỏnh giỏ dựa vào ý kiến chủ quan của bệnh nhõn là chớnh. Trong những thập kỷ gần đõy cú nhiều cỏch khỏc nhau để đỏnh giỏ
ức độ đau như test giật đuụi, test nhiệt …, ở nghiờn cứu này chỳng tụi sử
thỡ ĐTL do thoỏi hoỏ cột sống gặp nhiều ở những người lao động chõn tay hơn những người lao động trớ úc, theo tỏc giả Tarasenko Lidiya lao động chõn tay chiếm 60%, lao động trớ úc chiếm 40%. Tỏc giả Lại
Đoàn Hạnh lao động chõn tay là 54,29%. Nghiờn cứu của chỳng tụi lao
động nhẹ chiếm tỷ lệ cao hơn, vỡ trong số bệnh nhõn chỳng tụi nghiờn cứu thớ số lượng bệnh nhõn trong độ lao tuổi lao động gặp ớt hơn mà chủ yếu là
độ tuổi > 60.
4.1.4. Thời gian mắc bệnh
nhất 63,3%,
n ( > 6 thỏng) chiếm tỷ lệ tương đối thấp 11,7%. Điều này cho thấy mức
độ đau lưng đó ảnh hưởng trực tiếp đến sinh hoạt hàng ngày của người bệnh khiến cho người bệnh phải đi điều trị, mặt khỏc trỡnh độ hiểu biết về bệnh tật và sự quan tõm tới việc chữa bệnh của người bệnh đó được nõng cao.
4.2. Bàn luận về kết quả điều trị
Ngưỡng đau là khả năng chịu đựng của con người trướ
dụng mỏy đo ngưỡng đau Analgesy-Metter (Italia) để xỏc định ngưỡng đau cho b
hõm thỡ ngưỡng đau được tăng cao rừ rệt hơn.
ộ đau
ỳng tụi a bệnh nhõn theo thang điểm VAS từ 0
đến 10 điểm bằng thước đo độ đau của hóng Astra-Zeneca. Đõy là phương phỏp vừa đơn giản vừa dễ thực hiện.
Theo Đụng y, đau là do kinh lạc tắc trở khiến khớ huyết khụng thụng gõy đau. Chõm cứu cú tỏc dụng làm thụng kinh hoạt lạc do đú mà hết đau. Theo YHHĐ chõm cứu cú tỏc dụng làm tăng nồng độ β-endorphin trong
ệnh nhõn. Kết quả bảng 3.1 cho thấy ở nhúm điện chõm ngưỡng đau sau
điện chõm tăng cao hơn hẳn so với lỳc trước điện chõm với hệ số K = 1,18. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,01). Cũn ở nhúm điện chõm kết hợp thuỷ chõm ngưỡng đau cũng tăng cao hơn so với trước điều trị (p < 0,05) với K = 1,41. Nếu so sỏnh ngưỡng đau trước điều trị ở hai nhúm điện chõm và nhúm điện chõm kết hợp thủy chõm khụng thấy sự khỏc biệt với p > 0,05. Nhưng sau liệu trỡnh điều trị theo phỏc đồ thỡ ngưỡng đau ở nhúm điện chõm kết hợp thủy chõm là (445,7g/s ± 89,8g/s) cao hơn hẳn so với nhúm điện chõm là (392,3g/s ± 79,1g/s) với độ tin cậy 99,9%. Như vậy dưới tỏc dụng của
điện chõm trong điều trị ĐTL do thoỏi hoỏ cột sống thỡ ngưỡng đau của bệnh nhõn đó được nõng lờn, song sự kết hợp giữa hai phương phỏp điều trị điện chõm và thủy c
4.2.2. Sự cải thiện về mức đ
Đau là một cơ chế bảo vệ của cơ thể. Cảm giỏc đau xuất hiện tại một vị trớ nào đú khi bị tổn thương, nú tạo nờn một đỏp ứng nhằm loại trừ tỏc nhõn gõy đau. Hầu như tất cả cỏc bệnh đều cú triệu chứng đau. Khả năng chẩn đoỏn bệnh thường phụ thuộc nhiều vào kiến thức về đau của cỏc thầy thuốc [4].
Hiện nay cú rất nhiều phương phỏp đỏnh giỏ mức độ đau, ch xỏc định cảm giỏc đau chủ quan củ
mỏu do đú làm giảm cơn đau. Theo cơ chế thần kinh, chõm cứu cú tỏc dụng
ức chế dẫn truyền cảm giỏc đau trong cung phản xạ do đú làm giảm đau.
Điện chõm cũng như tỏc động khỏc lờn huyệt sẽ hoạt hoỏ theo kiểu tạo ra cung phản xạ thần kinh ở ba mức độ: tại chỗ, tiết đoạn và toàn thõn. Trong cung phản xạ cú bộ phận nhạy cảm là da và cấu trỳc thần kinh, mạch mỏu.
Đường hướng tõm là cỏc sợi thần kinh loại Aδ type I, II sợi C. Trung tõm phản xạ là cỏc cấu trỳc thần kinh từ tuỷ sống, đồi thị, vựng dưới đồi, cỏc neuron thuộc hệ thần kinh trung ương. Đường ly tõm là những sợi thần kinh đi đến da, cơ, mạch mỏu và cỏc tạng phủ…Tất cả cỏc yếu tố: cơ, lý, hoỏ khi tỏc động vào huyệt cú thể điều chỉnh được cỏc rối loạn chức năng của cơ thể thụng qua cung phản xạ này.
Trước điều trị mức độ đau giữa hai nhúm là giống nhau (p > 0,05). Sau điều trị 7 ngày mức độ giảm đau của hai nhúm đều rừ rệt (p < 0,01).
điều trị là 10% sau 7 ngày điều trị giảm xuốn ợp thủy chõm đạt hiệu quả giảm đau cao hơn so so với nhúm điện c , mức độ đau nhẹ của nhúm II 23,3%, nhúm I 33,3%, cả hai nhúm khụng cũn bệnh nhõn nào ở mức độ đau nặng. So sỏnh kết quả điều trị giữa hai nhúm chỳng tụi nhận thấy mức độ khụng đau của nhúm II cao hơn mức độ khụng đau của nhúm I (p < 0,05). Mức độ đau nặng của nhúm I trước
g cũn 3,3%, nhúm II trước điều trị chiếm tỷ lệ 13,3% và sau 7 ngày
điều trị là 0%. Mức độ khụng đau và đau nhẹ của nhúm I sau 7 ngày điều trị là 13,3% + 30% = 43,3%, của nhúm II 26,7% + 50,0% = 76,7% cao hơn hẳn so với nhúm I. Như vậy, điều trị ĐTL do thoỏi hoỏ cột sống bằng điện chõm kết h
hõm đơn thuần.
Sau 14 ngày điều trị tỷ lệ bệnh nhõn hết đau và đau nhẹ của cả hai nhúm đều tăng so với trước điều trị (p < 0,01). Trong đú mức độ khụng đau của nhúm II là 73,3%, nhúm I 46,7%
Trong nghiờn cứu của Đoàn Hải Nam sau 20 ngày điều trị mức độ
khụng đau của nhúm nghiờn cứu là 73,3%, mức độ đau nhẹ là 20%, đau vừa 6,7%. Nghiờn cứu của Lương Thị Dung cũng sau 20 ngày điều trị kết quả khụng đau và đau nhẹ là 85,8%. Nghiờn cứu của Tarasenko Lidiya trờn 30 bệnh nhõn hội chứng thắt lưng hụng do thoỏi hoỏ cột sống, sau 20 ngày kết quả tốt 60%, khỏ 40%.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng đạt tỷ lệ cao so với một số
nghiờn cứu trờn, nhưng thời gian điều trị của nhúm II của chỳng tụi được rỳt ngắn hơn (6 ngày). Điều đú cho thấy rằng sự kết hợp giữa điện chõm và thủy chõm trong điều trị bệnh ĐTL do thoỏi hoỏ cột sống khụng những cú tỏc dụng giảm đau nhanh mà cũn rỳt ngắn được thời gian điều trị cho cỏc bệnh
Kết quả ở bảng 3.4 cho thấy trước điều trị, hơn một nửa bệnh nhõn cú độ
gión CSTL ở mức độ trung bỡnh, nhúm I là 63,3%, nhúm II là 60%. Mức độ
kộm nhúm I chiếm 20% và nhúm II chiếm 23,3%. Kết quả này phự hợp với mức độ đau của bệnh nhõn, phần lớn bệnh nhõn cú mức độ đau trung bỡnh và cỏc bệnh nhõn chủ yếu ở giai đoạn bỏn cấp. Sau điều trị 7 ngày độ gión CSTL khụng cũn bệnh nhõn nào ở mức độ kộm, nhúm I giảm từ 20% xuống cũn 3,3%
,9%), nhõn.
4.2.3. Sự cải thiện độ gión cột sống thắt lưng
đó cú sự cải thiện đỏng kể ở cả hai nhúm (p < 0,01). Trong đú nhúm II giảm . Sau 14 ngày điều trị sự cải thiện độ gión CTL của hai nhúm là rất rừ rệt (p < 0,05), ở nhúm II mức độ tốt tăng từ 0% lờn 76,7%, nhúm I tăng từ 0% lờn 50%, so sỏnh mức độ tốt giữa hai nhúm thỡ chỳng tụi thấy ở nhúm II cao hơn hẳn (sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05). Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương đương với kết quả của Lại Đoàn Hạnh ở mức độ tốt 62,86%, nghiờn cứu của Tarasenko Lidiya (71
nghi ụng làm giảm đau nhanh mà cũn nhanh chúng khụi ú mà gõy ra hạn chế tầm võn động CSTL. Điện chõm cú tỏc ẹo cột sống, tăng khả năng vận ờn cứu của Đoàn Hải Nam điều trị ĐTL cấp và bỏn cấp do lạnh bằng
điện chõm huyệt Uỷ trung và Giỏp tớch L1-L5 (83,3%) nhưng ngày điều trị
của chỳng tụi chỉ cú 14 ngày, cũn cỏc tỏc giả đều nghiờn cứu trong 20 ngày. Như vậy chõm cứu cú tỏc dụng giảm đau rất tốt trong điều trị ĐTL, nhưng sự kết hợp hai phương phỏp điều trị cựng một lỳc điện chõm và thủy chõm khụng những cú tỏc d phục vận động CSTL. 4.2.4. Sự cải thiện tầm vận động cột sống thắt lưng Trong ĐTL hạn chế tầm vận động CSTL cũng như độ gión CSTL là hậu quả của triệu chứng đau. Ngoài ra trong ĐTL cú hiện tượng co rỳt cỏc cơ cạnh sống, co rỳt cỏc tổ chức liờn kết bao gồm gõn cơ, dõy chằng, bao khớp… do đ
dụng giảm đau, giảm co cứng cơ, giảm cong v
động và tớnh linh hoạt của cột sống do đú làm tăng độ gión cột sống và cải thiện tầm vận động của cột sống. Điểm đỏng lưu ý là cụng thức huyệt trong nghiờn cứu của chỳng tụi sử dụng nhúm huyệt tại chỗ: Thận du, Đại trường du trờn cơ lưng to, Giỏp tớch L1-L5 nằm sỏt cột sống, sỏt với đĩa
đệm và cỏc tổ chức bao khớp, dõy chằng dọc sau, dõy chằng vàng, dõy chằng liờn gai. Chớnh tỏc dụng của điện chõm với cỏc huyệt vị trờn cú tỏc dụng giảm đau tại chỗ rất hiệu quả, làm gión cơ, giải phúng chốn ộp rễ…do
đú mà khụi phục lại tầm vận động CSTL và độ gión CSTL. Mặt khỏc sự kết hợp giữa phương phỏp điện chõm và thuỷ chõm trong điều trị đó làm tăng thờm diện kớch thớch, cường độ kớch thớch và thời gian kớch thớch trong khi chữa bệnh.
Nhúm thuốc thủy chõm chỳng tụi sử dụng trong nghiờn cứu chủ yếu là cỏcVitamin nhúm B bao gồm: Vitamin B1 cú tỏc dụng tham gia vào quỏ
trỡnh chuyển hoỏ glucid trong cơ thể và quỏ trỡnh dẫn truyền thần kinh. Vitamin B12 cũn được gọi là cobalamin, cỏc cobalamin đúng vai trũ quan trọng là cỏc coenzym đồng vận chuyển và tham gia vào nhiều quỏ trỡnh chuyển hoỏ quan trọng, trong đú đỏng chỳ ý là quỏ trỡnh chuyển hoỏ acid folic và tổng hợp AND nờn rất cần cho sự tổng hợp sinh hồng cầu. Ngoài ra cũn tham gia vào quỏ trỡnh chuyển hoỏ lipid và duy trỡ tỡnh trạng khỏe mạnh của tế bào thần kinh. chỉ định dựng B12 rất nhiều , kết quả từ cỏc
tamin B12, đơn độc hay kết hợp với B1, B6 để hỗ trợ chống đau cho bệnh thần kinh, đau thần kinh toạ, đau thần kinh cỏnh tay….
giảm đau và làm gión cỏc tổ chức bị co rỳt mà chõm cứu và thủy
quan sỏt lõm sàng người ta sử dụng thường xuyờn Vi
Novocain (Procain) cú CTPT là C13H20O2N2.. Là thuốc được tổng hợp
đầu tiờn, đưa vào sử dụng trong lõm sàng năm 1905. Là thuốc tờ yếu, thời gian tiềm tàng ngắn, thời gian tỏc dụng ngắn (30 - 45 phỳt khi dựng đơn thuần). Bị thủy phõn nhanh trong huyết tương tạo thành axit para aminobenzoic là chất gõy dị ứng. Novocain ớt độc hơn cocain 4 lần và lidocain 2 lần.
Song song với việc độ gión CSTL cải thiện nhanh chúng thỡ tầm vận
động cột sống (nghiờng, gấp, ưỡn) cũng cải thiện khỏ tốt so với trước điều trị. Sau 7 ngày thỡ mức độ tốt của nhúm II là 36,7%, mức độ tốt của nhúm I 20%. Sau 14 ngày điều trị mức độ tốt của cả hai nhúm khỏ cao, mức độ tốt của nhúm II 80%, mức độ tốt của nhúm I là 56,7%. Cú 4 bệnh nhõn ở
nhúm I cú tầm vận động CSTL ở mức độ trung bỡnh. Sự khỏc biệt của cả
hai nhúm so với trước điều trị cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Như vậy nhờ tỏc dụng
So sỏnh kết quả điều trị giữa hai nhúm I và nhúm II chỳng tụi nhận thấy sự cải thiện độ nghiờng, độ gấp, độ ưỡn của nhúm II cao hơn nhúm I, Sau 7 ngày mặc dự mức độ tốt của nhúm II (36,7%) cao hơn mức độ tốt của nhúm I (20%) nhưng sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ p > 0,05. Tuy nhiờn sau 14 ngày điều trị thỡ mức độ tốt của nhúm II (80%) cao hơn mức độ tốt của nhúm I (56,7%) với p < 0,05.
So sỏnh kết quả nghiờn cứu của Zhang Y, Wang S [65] và một số tỏc giả khỏc sau 14 ngày điều trị chỳng tụi nhận thấy kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn, Điều này cú thể giải thớch như sau: trong cụng thức huyệt của chỳng tụi sử dụng cỏc huyệt Thận du, Đại trường du, Giỏp tớch, Thứ
gược lại sự cải thiện nhanh tầm vận động CSTL gúp phần làm
Sau 7 ngày điều trị kết quả của nhúm I (ở biểu đồ 3.5): tốt 20%, khỏ 36,6%, trung bỡnh 40%, kộm 3,3% và nhúm II: tốt 36,6%, khỏ 46,7%, trung liờu và Ủy trung là những huyệt cú tỏc dụng giảm đau tốt, cải thiện mức độ đau nhanh và nhiều đó giỳp cho độ gión CSTL cũng như tầm vận
động cột sống cải thiện nhanh chúng, cỏc huyệt trờn nằm cạnh cột sống, sỏt cỏc tổ chức đang bị co rỳt. Điện chõm kết hợp thủy chõm cỏc huyệt này giỳp cho tổ chức đang co rỳt đú gión trở lại khiến cho độ gión CSTL cải thiện tốt hơn. N
giảm đau và cải thiện chức năng hoạt động CSTL của người bệnh.
4.2.5. Kết quả điều trị chung
Việc đỏnh giỏ hiệu quả điều trị ĐTL của bất kỳ một phương phỏp nào khụng chỉ dựa vào một khớa cạnh đơn thuần như: giảm mức độ đau hơn hay cải thiện tầm vận động CSTL… mà bao gồm tổng hoà cả nhiều khớa cạnh
ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống người bệnh. Chớnh vỡ vậy trong nghiờn cứu này chỳng tụi đỏnh giỏ kết quả điều trị dựa trờn cỏc chỉ số: mức
bỡnh
khỏ 26,7%, trung bỡnh 16,7%. Như
hành điện chõm điều trị ĐTL mà trong cụng thức cú sử dụng huyệt Uỷ
trung và Giỏp tớch thắt lưng cho kết quả khỏi và đỡ là 98,3%.
hõm cứu trờn 60 bệnh nhõn cú kết quả tốt và khỏ là 88%.
Nghiờn cứu của Tarasenko Lidiya (2003) [28] điều trị hội chứng đau thắt l
và khỏi 100%.
lưng
16,7%. Tuy nhiờn sự khỏc biệt giữa hai nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Sau 14 ngày điều trị cả hai nhúm đều đạt được kết quả cao và khụng cú bệnh nhõn nào điều trị khụng đạt kết quả, sự phối hợp của hai phương phỏp điện chõm và thủy chõm đó cho hiệu quả rừ rệt. Ở biểu đồ 3.6, nhúm II: tốt 80%, khỏ 16,7%, ở nhúm I: tốt 56,7%, vậy kết quả điều trị của nhúm II là cao hơn rừ rệt so với nhúm I. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi khỏ phự hợp với nhận xột của tỏc giả Nguyễn Chõu Quỳnh [26] tiến hành hồi cứu bệnh ỏn bệnh nhõn điều trị ĐTL tại khoa dưỡng sinh viện y học dõn tộc Việt Nam bằng chõm cứu thỡ thấy tỷ lệ khỏi và đỡ là 97%, trong đú ĐTL do hàn thấp tỷ lệ khỏi 100%.
So sỏnh với kết quả nghiờn cứu của Zhang Y và CS (1994) [65] tiến
Nghiờn cứu của Schmit H.B và CS (2001) [61] về tỏc dụng của c
ưng hụng do thoỏi hoỏ cột sống bằng điện móng chõm kết quả tỷ lệ đỡ
Lương Thị Dung (2008) [5] đỏnh giỏ tỏc dụng của điện chõm và xoa búp bấm huyệt điều trịĐTL do thoỏi hoỏ cột sống tỷ lệ khỏ tốt 88,6%
Lại Đoàn Hạnh (2008) [8] thủy chõm Bidizym điều trị hội chứng thắt hụng trờn 35 bệnh nhõn kết quả tốt đạt 57,14%, khỏ 31,43%.
Qua nghiờn cứu chỳng tụi thấy sử dụng điện chõm cỏc huyệt: Thận du,
Đại trường du, Giỏp tớch L1-L5, Thứ liờu, Uỷ trung, kết hợp với thuỷ chõm cỏc t
, trỏnh đau kộo dài dẫn đến
đau lưng mạn tớnh. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với nhận xột