Nhờ sự tiến bộ của hình ảnh y học, chỉnh hình và ung thư, phẫu thuật bảo tồn chi được thực hiện 1 cách thường quy ở các nước tiên tiến và đã đạt kết quả rất khả quan. Tuy nhiên, tại Việt Nam khi điều trị các bướu ác xương, thường liên tưởng đến đoạn chi và dự hậu rất đen tối. Qua nghiên cứu 112 bệnh nhân với 113 ung thư xương được điều trị bảo tồn chi, chúng tơi rút ra các kết luận như sau:
(1)Phẫu thuật bảo tồn chi cho ung thư xương thực hiện được ở Việt Nam. Đây là bước đột phá lớn vì đã làm thay đổi tư duy và phương pháp điều trị.
(2)Đa số bệnh nhân thường đến trễ (37/42 ở giai đoạn IB và 66/71 ở giai đoạn IIB), do đĩ cần phát hiện và chẩn đốn sớm. Vì vậy cần tăng cường giáo dục tuyên truyền nhằm nâng cao kiến thức của người dân, đào tạo cho các bác sĩđa khoa các kiến thức về bướu xương và các bác sĩ chuyên khoa về phương pháp điều trị bướu xương.
(3)Chỉ định phẫu thuật bảo tồn chi đối với ung thư giai đoạn I và II, khơng bao bọc thần kinh-mạch máu quan trọng.
(4)Phẫu thuật bảo tồn chi địi hỏi nỗ lực lớn của bệnh nhân, thân nhân và cán bộ y tế; cần cĩ thời gian dài đểđánh giá kết quả. Với thời gian theo dõi từ 2-13 năm (trung bình 6,9 năm), kết quảđạt được tốt cho các trường hợp:
- Ung thư cĩ độ ác thấp (giai đoạn I), khơng cần hĩa trị phối hợp. Trong 42 ung thưđộ ác thấp, cĩ 1 bị tử vong và 2 tái phát.
- Ung thư cĩ độ ác cao nhưng đến sớm (giai đoạn IIA), hoặc nhạy với hĩa trị. Trong 71 ung thưđộ ác cao cĩ 5 trường hợp tử vong, 6 tái phát và 5 di căn xa đang được theo dõi.
- Chức năng chi cho 94 trường hợp hiện khơng/chưa tái bệnh: 72 tốt, 16 trung bình và 6 xấu.
- Biến chứng gồm 4 nhiễm trùng, 1 tổn thương động mạch đùi và 1 tổn thương thần kinh tọa.
(5)Để kết quảđạt được cao hơn nữa:
- Cần được trang bị thêm các máy mĩc, dụng cụ chuyên dùng như máy cắt lạnh để thực hiện sinh thiết tức thì trong lúc mổ bảo tồn chi, các khớp nhân tạo dành cho ung thư ….
- Cần cĩ sự hợp tác thật chặt chẽ giữa các trung tâm chuyên sâu (Ung bướu, Chấn thương chỉnh hình, Giải phẫu bệnh, Hình ảnh y học, Ngân hàng xương…).
ĐỀ NGHỊ:
1. Tổ chức các đợt tập huấn và chuyển giao kỹ thuật bảo tồn chi các ung thư xương cho các cơ sởđiều trị ung thư xương.
2. Hợp tác nghiên cứu về phẫu thuật bảo tồn chi các ung thư xương giữa các cơ sở điều trị lớn như các Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình, Ung Bướu, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược…
3. Cung cấp các máy mĩc và các dụng cụ cần thiết như máy cắt lạnh, xương ghép đồng loại tươi khối lớn, khớp nhân tạo cho bệnh nhân ung thư xương…
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bernstein M., Kovar H., Paulussen M., Randall R.L., Schuck A., Teot L.A.,
Juergens H.: Ewing’s sarcoma family of tumors: current management. The Oncologist
2006; 11: 503-519.
2. Capanna R., Manfrini M., Donati D., Ferruzzi A., Campanacci M. : Arthrodeses
after malignant bone tumor resection in children. In “Limb salvage-Major
Reconstructions in Oncologic and Nontumoral Conditions ” (F. Langlais, B. Tomeno), ©
Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1991: 544-551.
3. Clayer M: Chondrosarcoma in the proximal femur. Trong Orthopaedic Oncology-
diagnosis & treatment (chủ biên Ernest U. Conrad III). Thieme medical publishers, New York 2009; chapter 15: 85-90.
4. Clayer M: Parosteal osteosarcoma of the distal femur. Trong Orthopaedic Oncology-
diagnosis & treatment (chủ biên Ernest U. Conrad III). Thieme medical publishers, New York 2009; chapter 21: 121-126.
5. Conrad III E.U: Fundamentals of surgical treatment of sarcoma. Trong Orthopaedic
Oncology- diagnosis & treatment (chủ biên Ernest U. Conrad III). Thieme medical publishers, New York 2009; chapter 1: 9-26.
6. Czitrom A.:Allograft reconstruction after tumor surgeryin the appendicular skeleton.
In “Allografts in Orthopaedic Practice” (Czitrom A.,Gross AE.). Williams & Wilkins, 1992 :83-120.
7. DiCaprio M.R., Friedlaender G.E.: Malignant bone tumors: limb sparing versus
amputation. J Am Acad Othop Surg 2005; 11: 25-37.
8. Dubousset J., Missenard G., Kalifa CH.: Management of Osteogenic Sarcoma in
Children and Adolescents. Clinical Orthopaedics and Related Research, 270,Sept. 1991: 52-59.
9. Eckardt JJ, Springfield D, Peabody TD: Distal femur. Trong “Surgery for Bone & Soft-tissue tumors” (Michael A. Simon, Dempsey Springfield), Lippincott-Raven Soft-tissue tumors” (Michael A. Simon, Dempsey Springfield), Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998, Chapter 28: 357-373.
10. Eckardt JJ, Springfield D, Peabody TD: Tibia. Trong “Surgery for Bone & Soft-tissue tumors” (Michael A. Simon, Dempsey Springfield), Lippincott-Raven Publishers, tissue tumors” (Michael A. Simon, Dempsey Springfield), Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998, Chapter 29: 375-391.
11. Enneking W.F.: Clinical Musculoskeletal Pathology Seminar. University of Florida,
Department of Orthopaedics. University of Florida Orthopaedic Association,Inc. & Howmedica, 1998.
12. Enneking W.F., Spanier S.S., Goodman M.A.: A system for the surgical staging of
musculoskeletal sarcoma. Clinical Orthopaedics and related research, Lippincott Williams & Wilkins 2003; Number 415: 4-18.
13. Gebhardt MC, Springfield D, Eckardt JJ: Diaphysis. Trong “Surgery for Bone & Soft-tissue tumors” (Michael A. Simon, Dempsey Springfield), Lippincott-Raven Soft-tissue tumors” (Michael A. Simon, Dempsey Springfield), Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998, Chapter 28: 393-403.
14. Gebhardt M.C., Horniek F.J.:Osteosarcoma. Trong Orthopaedic knowledge update
« Musculoskeletal Tumors » (chủ biên: Menendez L.R.), American Academy of Orthopaedic Surgeons 2002: 175-186.
15. Gérard Y.: Banque d’os (Allogreffes) . Symposium . Revue de Chirurgie
Orthopédique 1988, 74, 109-159.
16. Greenfield G.B., Arrington J.A. : Imaging of Bone tumors : a multimodality
approach. J.B. Lippincott Co., Philadelphia 1995; chapter 2: 43-166.
17. Hornicek F.J.: Principles of musculoskeletal tumor surgery for bone sarcomas.
Trong Orthopaedic knowledge update « Musculoskeletal Tumors » (chủ biên: Menendez L.R.), American Academy of Orthopaedic Surgeons 2002: 147-156.
18. Huard P., Phạm Biểu Tâm, Trần Ngọc Ninh : Nhận xét về ung thư bộ xương quan sát được ở Bắc Việt Nam năm 1951-1954. Ann. de l’Institut du Cancer Vietnam 1962- sát được ở Bắc Việt Nam năm 1951-1954. Ann. de l’Institut du Cancer Vietnam 1962- 1963 : 51-59.
19. Kaifa C.:La chimiothérapie de l’ostéosarcome. Tumeurs malignes primitives. Trong
“ Les tumeurs de l’appareil locomoteur”, Hơpital Cochin, Paris, Laboratoire Unicet, 1992: 3.1.1-I 1-I 5.
20. Kenan S., Lewis MM, Peabody TD: Special considerations for growing children.
Trong “Surgery for Bone & Soft-tissue tumors” (Michael A. Simon, Dempsey Springfield), Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998, Chapter 23: 245-263.
21. Kitagawa Y, Thai DM, Choong PFM : Reconstructions of the shoulder following
tumour resection. Journal of Othopaedic Surgery, Vol. 15, No. 2, August 2007: 201-206.
22. Langlais F., Thomazeau H., Kohler R., Lorge P., Levasseur M.: Developments of
Interlocking Nailings in Limb salvage Surgery: Endolock and TD Nails. Trong “Limb
salvage-Major Reconstructions in Oncologic and Nontumoral Conditions ” (F. Langlais, B. Tomeno), © Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1991 : 639-644.
23. Lê Chí Dũng: Bướu xương: ung thư nguyên phát, bướu lành. Luận án Phĩ Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 1995: 8-13.
24. Lê Chí Dũng, Đồn Long Vân:Hĩa trị sarcơm tạo xương. Hội nghị chuyên đề Bệnh học Cơ-Xương-khớp lần III “Điều trị bảo tồn chi bướu ác xương và phần mềm”, Trung học Cơ-Xương-khớp lần III “Điều trị bảo tồn chi bướu ác xương và phần mềm”, Trung tâm Chấn Thương Chỉnh Hình TP. Hồ Chí Minh, ngày 19/11/1999: 59-64.
25. Lê Chí Dũng và cs:Bướu xương: xuất độ, giai đoạn của 1357 trường hợp. Hội nghịKHKT Trường Đại học Y Dược lần thứ XV ngày 19/1/2000. Y học TP. Hồ Chí Minh KHKT Trường Đại học Y Dược lần thứ XV ngày 19/1/2000. Y học TP. Hồ Chí Minh chuyên đề Ngoại khoa, phụ bản số 1, tập 4, 2000: 176-182.
26. Lê Chí Dũng và cs: Phẫu thuật bảo tồn chi các bướu ác xương- kết quả ban đầu nhân 35 trường hợp. Hội nghị KHKT Trường Đại học Y Dược lần thứ XV ngày nhân 35 trường hợp. Hội nghị KHKT Trường Đại học Y Dược lần thứ XV ngày 19/1/2000. Y học TP. Hồ Chí Minh chuyên đề Ngoại khoa, phụ bản số 1, tập 4, 2000: 186-196.
27. Longhi A., Errani C., De Paolis M., Mercuri M., Bacci G. : Primary bone osteosarcoma in the pediatric age : state of the art. Cancer treatment reviews 2006; 32: osteosarcoma in the pediatric age : state of the art. Cancer treatment reviews 2006; 32: 423-436.
28. Loty B., Toméno B., Courpied JP: Reconstruction du squelette par allogreffes dans
le traitement des lésions tumorales. Thérapeutique- 5.3.4-20.
29. Malawer MM, Springfield D, Eckardt JJ: Shoulder girdle & Proximal humerus.
Trong “Surgery for Bone & Soft-tissue tumors” (Michael A. Simon, Dempsey Springfield), Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998, Chapter 25: 299-321.
30. Mankin HJ, Doppelt SH., Sullivan TR., Tomford WW.: Osteoarticular and
intercalary allograft transplantation in the management of malignant tumors of bone. Cancer 1982, 50: 613-630.
31. Mankin H.J. : Chondrosarcoma of bone. Trong Orthopaedic knowledge update
« Musculoskeletal Tumors » (chủ biên: MENENDEZ L.R.), American Academy of Orthopaedic Surgeons 2002: 187-194.
32. Merle D’Aubigné R.: La résection dans le traitement des os. Orthopédie et
Traumatologie: Conférence 1968: 201-222.
33. Mirra JM: Bone Tumors- clinical, radiologic & pathologic correlations. Lea &
Febiger, Philadelphia 1989.
34. Missenard G., Dubousset J.: Cemented prosthetic replacement for children with
primary bone sarcomas: reesults and growth problems. In “Limb salvage-Major
Reconstructions in Oncologic and Nontumoral Conditions ”, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1991 : 553-557.
35. Natarajan MV, Mohanlal P, Bose JC: Limb salvage surgery complimented by
customised mega prostheses for malignant fibrous histiocytomas of bone. Journal of
Othopaedic Surgery, Vol. 15, No. 2, August 2007: 352-356.
36. Nguyễn Văn Bích: Gĩp phần nghiên cứu Bướu độc xương. Luận án Tiến sĩ Y khoa (Sài Gịn), năm 1971. (Sài Gịn), năm 1971.
37. Nguyễn Quang Đạm: Sarcơm tạo xương: chẩn đốn lâm sàng-hình ảnh học (qua
nghiên cứu 97 trường hợp). Y học TP HCM, chuyên đề Chẩn đốn hình ảnh, tập 7, phụ bản của số 1, năm 2003: 52-58.
38. Nguyễn Văn Giang: Nhận xét thống kê các bướu xương khảo sát ở Nam Việt Nam (1956-1964). Luận án Tiến sĩ Y khoa (Sài Gịn), năm 1967. (1956-1964). Luận án Tiến sĩ Y khoa (Sài Gịn), năm 1967.
39. Nguyễn Văn Hiến, Lê Chí Dũng: Phẫu thuật bảo tồn chi: bước đột phá mới trong
điều trị các bướu ác xương. Hội nghị KHKT Tuổi trẻ Trường Đại học Y Dược TP HCM lần thứ XVI ngày 20/1/2000, Y học TP. HCM chuyên ngành Y học, phụ bản số 1, tập 4, 2000: 140-148.
40. Parpian V., Ngarmukos C., Patradul A.: Treatment of Osteogenic Sarcoma at
41. Peabody T.D., Gibbs Jr C.P., Simon M.A.: Current concepts review: Evaluation and staging of musculoskeletal neoplasms. J.B.J.S. 80A, 8, August 1998: 1204-1217. and staging of musculoskeletal neoplasms. J.B.J.S. 80A, 8, August 1998: 1204-1217.
42. Rapp TB: Distal femur osteosarcoma. Trong “Orthopaedic Oncology- diagnosis &
treatment’’ (Ernerst U. Conrad III), Thieme, New York, 2009: 114-118.
43. Rosier RN., Konski A., Boros L.: Bone tumors. In “Clinical Oncology” (Philip
Rubin), 7th edition,1992, Chap. 26: 509-526.
44. Rougraff BT, Simon MA, Kneisl JS, Greeberg DB, Mankin HJ: Limb salvage
compared with amputation for osteosarcoma of the distal end of the femur. A long term oncological, functional and quality of life. J.B.J.S. 1994; 76a: 649 – 666
45. Simon MA: Malignant bone tumors- general considerations. Trong Surgery for bone
& soft-tissue tumors (Michael Simon, Dempsey Springfield). Lippincott-Raven 1998; section III: 227-231.
46. Springfield D., Schmidt R, Grahm – Polej, Marcus RB, JR, Spanier SS,
Enneking WF: Surgical treatment for osteosarcoma. J Bone and Joint Surgical 1988;
70A: 1124 – 1130
47. Springfield D.: Staging systems for musculoskeletal neoplasia. In “Bone tumors,
Infectious Diseases and Problem fracture”, Chapter 54: 537-542.
48. Vajaradul Y.: Limb salvage treatment for malignant tumors of bone and soft tissue
using allograft. Hội thảo chuyên đề “Điều trị bảo tồn chi các bướu ác xương và phần mềm”. Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình TP HCM 19/11/99.
49. Vũ Văn Vũ:Tổng quan về hĩa trị các sarcơm xương và phần mềm. Hội thảo chuyên đề Bệnh học Cơ-Xương-Khớp lần I ngày 28/5/1998, TT CTCH, TP. HCM: 70 – 73. đề Bệnh học Cơ-Xương-Khớp lần I ngày 28/5/1998, TT CTCH, TP. HCM: 70 – 73.
50. Wang E.H.M.: Introduction, Approach to bone tumors. Trong Bone tumors in
Filipinos (E.H.M. Wang & E.V.D. Dios), The Bookmark Inc 2007; 1-5.
51. Weiner Scott :Nguyên tắc về bảo tồn chi các bướu ác xương và phần mềm. Hội thảo chuyên đề “Điều trị bảo tồn chi các bướu ác xương và phần mềm”. Trung tâm Chấn chuyên đề “Điều trị bảo tồn chi các bướu ác xương và phần mềm”. Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình TP HCM 19/11/99: 3 – 6
52. Weiner Scott : Các chọn lựa cho sarcơm ở chi. Hội thảo chuyên đề “Điều trị bảo tồn chi các bướu ác xương và phần mềm”. Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình TP HCM chi các bướu ác xương và phần mềm”. Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình TP HCM 19/11/99: 7 - 16
53. Weis Lawrence: Osteosarcoma, Chondrosarcoma, Ewing’s sarcoma. Trong
“Surgery for Bone & Soft-tissue tumors” (Michael A. Simon, Dempsey Springfield), Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998, Chapter 24A-B-C: 265-297.
54. Weisstein J.S., Goldsby R.E., O’Donnell R.J.: Oncologic approaches to pediatric
limb preservation. J Am Acad Othop Surg 2005; 13: 544-554.
55. Wittig J.C., Bickels J., Priebat D.A., Kellar-Graney K.L., Malawer M.M.:
Adjuvant therapy for malignant bone tumors. Trong Orthopaedic knowledge update
« Musculoskeletal Tumors » (chủ biên: Menendez L.R.), American Academy of Orthopaedic Surgeons 2002: 157-174.