a) Về đồi nỳi:
4.3. Hiện trạng phõn loại, thu gom, vận chuyển và xử lý rỏc thải tại bệnh
bệnh viện huyện Đại Từ
Hỡnh 4.1: Sơ đồ quy trỡnh chung quản lý rỏc thải của bệnh viện 4.3.1. Nguồn gốc phỏt sinh rỏc thải bệnh viện
Bệnh viện đó cú hồ sơ đăng kớ chủ nguồn thải chất thải nguy hại được Sở Tài nguyờn và Mụi trường cấp phộp vào thỏng 08 năm 2010. Rỏc thải y tế được xếp vào loại chất thải nguy hại do đặc tớnh gõy nguy Rỏc y tế nguy hại Rỏc thụng thường Thu gom (tỳi màu vàng) Thu gom (tỳi màu xanh) Nhà chứa rỏc Bảo quản Cụng ty MTĐT Thỏi Nguyờn n Vận chuyển (BQL VSMT) 9 Xử lý
hại của nú với mụi trường và sức khỏe cộng đồng nếu khụng được quản lý tốt, thực hiện xử lý đỳng quy định. Bệnh viện cũng là nơi phỏt sinh ra một khối lượng lớn chất thải y tế nguy hại hàng ngày từ cỏc hoạt động khỏm chữa bệnh. Tại tất cả cỏc khoa, phũng của bệnh viện đều là nguồn phỏt sinh chất thải. Cỏc chất thải chủ yếu là chất thải sắc nhọn (bơm kim tiờm, kim truyền dịch, lưỡi dao mổ, ống tiờm…), chất thải khụng sắc nhọn (băng thấm mỏu, đờm, dịch mũi họng…), ống đựng mỏu, chất thải giải phẫu (mụ, cơ quan, bộ phận cơ thể người…).
Bảng 4.3: Nguồn gốc phỏt sinh rỏc thải y tế tại bệnh viện STT Nguồn phỏt sinh Loại chất thải 1 Khoa nội
Chất thải sắc nhọn (bơm kim tiờm, kim truyền dịch, lưỡi dao mổ, ống tiờm…).
Chất thải khụng sắc nhọn (băng thấm mỏu, đờm, dịch mũi họng…)
Chất thải giải phẫu
2 Khoa ngoại
Chất thải sắc nhọn (bơm kim tiờm, kim truyền dịch, lưỡi dao mổ, ống tiờm…).
Chất thải khụng sắc nhọn (băng thấm mỏu, đờm, dịch mũi họng…)
3 Khoa sản
Chất thải sắc nhọn (bơm kim tiờm, kim truyền dịch, lưỡi dao mổ, ống tiờm…).
Chất thải khụng sắc nhọn (băng thấm mỏu, đờm, dịch mũi họng…)
Chất thải giải phẫu, bỉm.
4 Khoa nhi
Chất thải sắc nhọn (bơm kim tiờm, kim truyền dịch, lưỡi dao mổ, ống tiờm…).
Chất thải khụng sắc nhọn (băng thấm mỏu, đờm, dịch mũi họng…)
5
Khoa xột
nghiệm, Xquang
Chất thải sắc nhọn, ống đựng mỏu… Tỳi đựng thuốc rửa phim
7
Phũng hành chớnh tổ chức
Búng đốn huỳnh quang
(Nguồn: Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ, 2012)
Túm lại, cỏc chất thải lõm sàng (chất thải nhiễm khuẩn, cỏc vật sắc nhọn, dược phẩm quỏ hạn, bệnh phẩm…) phỏt sinh chủ yếu ở cỏc phũng cấp cứu, phũng mổ, phũng xột nghiệm; chất thải phúng xạ phỏt sinh chủ yếu ở phũng xột nghiệm chụp và rửa phim, phũng cấp cứu.
4.3.2. Hiện trạng thu gom, phõn loại, lưu trữ, vận chuyển và xử lý chất thải rắn tại bệnh viện chất thải rắn tại bệnh viện
4.3.2.1. Khối lượng rỏc thải phỏt sinh tại bệnh viện
Lượng rỏc thải y tế phỏt sinh trong bệnh viện tựy thuộc vào đặc điểm của bệnh viện (số giường bệnh, số lượt bệnh nhõn đến khỏm…). Rỏc thải y tế phỏt sinh của từng khoa được cõn hằng ngày bằng cõn đồng hồ và cú sổ ghi chộp số liệu đầy đủ, cú nhõn viờn chuyờn quản lý sổ ghi chộp này. Sau đõy là bảng khối lượng rỏc thải phỏt sinh của bệnh viện từ khi bệnh viện bắt đầu hợp đồng thu gom, vận chuyển, xử lý rỏc thải.
Bảng 4.4: Tổng lượng rỏc thải nguy hại phỏt sinh qua cỏc thỏng
STT Thời gian Khối lượng (kg/ngày) Khối lượng (kg/thỏng) 1 Thỏng 07/2011 11,71 363 2 Thỏng 08/2011 10,7 326
4 Thỏng 10/2011 9,47 293,5 5 Thỏng 11/2011 13,6 408 6 Thỏng 12/2011 15,68 486 7 Thỏng 01/2012 14,68 455 8 Thỏng 02/2012 15,17 440 9 Thỏng 03/2012 14,16 439 10 Thỏng 04/2012 15,3 459
(Nguồn: Ban quản lý Vệ sinh mụi trường Đụ thị huyện Đại Từ, 2012,)
Qua bảng trờn ta thấy lượng chất thải y tế cú xu hướng tăng lờn qua cỏc thỏng. Bốn thỏng đầu năm 2012 lượng chất thải cũn tăng lờn nhanh chúng so với năm 2011, nguyờn nhõn là do nhu cầu chăm súc sức khỏe của người dõn ngày càng cao, số lượt người khỏm và vào điều trị tại bệnh viện tăng nhanh. Bỡnh quõn mỗi ngày bệnh viện thải ra 13kg rỏc thải nguy hại.
Bảng 4.5: Lượng rỏc thải nguy hại phỏt sinh tại cỏc khoa của bệnh viện
Khoa Khối lượng (kg/thỏng) Tổng
Thỏng 1 Thỏng 2 Thỏng 3 Thỏng 4 Khoa nội 24,5 26,5 25,0 35,0 111,0 Khoa ngoại 131,5 152,0 153,0 148,0 584,5 Khoa sản 228,0 209,0 210,5 219,0 866,5 Khoa nhi 34,0 18,5 18,0 25,5 96,0 Khoa xột nghiệm- Xquang 37,0 34,0 32,5 31,5 135,0
(Nguồn: Số liệu cõn rỏc trong cỏc thỏng, 2012)
Qua bảng trờn cho thấy lượng rỏc thải phỏt sinh hàng thỏng của khoa Sản và khoa Ngoại chiếm khối lượng lớn nhất trong cỏc khoa của bệnh viện. Khoa sản trung bỡnh mỗi thỏng là 216 kg, khoa Ngoại là 146 kg, cũn lại cỏc khoa khỏc phỏt sinh với khối lượng ớt hơn.
Qua biểu đồ cho thấy, bốn thỏng đầu năm 2012 lượng rỏc thải y tế phỏt sinh tại khoa Sản là lớn nhất 866,5 kg, sau đú là khoa Ngoại với 584,5 kg, khoa Nhi là ớt nhất 96 kg.
Bảng 4.6: Khối lượng từng loại rỏc thải nguy hại tại bệnh viện
STT Khoa, phũng Rỏc y tế tỏi chế Chất thải lõy nhiễm Chất thải sắc nhọn Khối lượng (kg) Tỷ lệ (%) Khối lượng (kg) Tỷ lệ (%) Khối lượng (kg) Tỷ lệ (%) 1 Khoa xột nghiệm 1,8 5,25 28 81,63 4,5 13,12 2 Khoa ngoại 2,3 1,48 87,5 56,34 65,5 42,18 3 Khoa nội 2,7 9,75 - - 25 90,25 4 Khoa sản 2,1 0,99 187 87,96 23,5 11,05 5 Khoa nhi 2,4 11,76 - - 18 88,24 Tổng 11,3 2,51 302,5 67,18 136,5 30,31
(Nguồn: Số liệu cõn rỏc trong thỏng 03/2012 tại cỏc khoa)
Qua bảng trờn cho thấy rằng tại bệnh viện Đa khoa Đại Từ thỡ chất thải lõm sàng là chủ yếu, trong đú chất thải lõy nhiễm phỏt sinh hàng ngày với khối lượng lớn nhất 302,5 kg; chủ yếu là bụng băng thấm mỏu, thấm dịch, cỏc dõy truyền mỏu, tỳi đựng mỏu…
Cỏc vật sắc nhọn là 136,5 kg chủ yếu là: bơm kim tiờm, lưỡi dao mổ, kim truyền mỏu, ống tiờm, mảnh thủy tinh vỡ…
Cỏc thành phần cú thể tỏi chế chiếm khối lượng khụng lớn lắm, chủ yếu là vỏ bao đựng kim tiờm, vỏ hộp thuốc, chai nhựa truyền dịch khụng nguy hại, giấy bỏo, bỡa catton, chai thủy tinh đựng cỏc dung dịch, đựng thuốc tiờm khụng chứa cỏc thành phần nguy hại…
Hỡnh 4.4: Tỷ lệ cỏc loại rỏc thải y tế của bệnh viện
Qua biểu đồ trờn cho thấy chất thải lõy nhiễm chiếm tỷ lệ lớn nhất của bệnh viện 67,18%, tiếp theo là chất thải sắc nhọn chiếm 30,31%. Điều đú cho thấy mối nguy hại của rỏc thải bệnh viện là rất cao với mụi trường và sức khỏe con người nếu khụng được quản lý theo quy định.
Đú là khối lượng rỏc thải y tế nguy hại tại bệnh viện phỏt sinh hàng thỏng, ngoài ra thỡ lượng rỏc thải sinh hoạt của bệnh nhõn và người nhà của họ, cành lỏ cõy cũng phải thu gom bỡnh quõn là 30m3/thỏng.
4.3.2.2. Cụng tỏc phõn loại chất thải nguy hại tại bệnh viện
Hỡnh 4.5: Sơ đồ phõn loại chất thải tại bệnh viện
Chất thải nguy hại được phõn loại ngay từ nơi phỏt sinh. Tại cỏc khoa, phũng của bệnh viện đều cú thựng và tỳi phõn loại rỏc thải màu vàng, màu xanh và thựng khỏng thủng đựng chất thải sắc nhọn riờng biệt.
- Thựng và tỳi màu vàng thu gom cỏc chất thải lõm sàng (cỏc chất thải lõy nhiễm, cỏc vật sắc nhọn, bệnh phẩm)
- Thựng và tỳi màu xanh thu gom rỏc thải y tế thụng thường. - Cỏc thựng khỏng thủng dựng để thu gom cỏc vật sắc nhọn. Phõn loại tại cỏc khoa Chất thải lõm sàng Chất thải sắc nhọn Thựng khỏng thủng Tỳi nilon màu vàng Chất thải thụng thường Tỳi nilon màu xanh Lũ bảo ụn Nhà chứa rỏc
- Trờn cỏc xe tiờm cũng trang bị cỏc thựng và tỳi như vậy để phõn loại ngay tại nguồn thải.
Tuy nhiờn theo quy chế quản lý chất thải y tế được ban hành kốm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế thỡ bệnh viện chưa cú đủ dụng cụ bao bỡ đựng chất thải theo quy định.
Bệnh viện cũn thiếu bao bỡ, thựng đựng chất thải húa học và phúng xạ màu đen; bao bỡ, thựng đựng chất thải tỏi chế màu trắng. Nhiều khi cỏc chất thải lõy nhiễm vẫn được đựng cả trong cỏc tỳi màu xanh. Chất thải sắc nhọn như bơm kim tiờm chủ yếu lại đựng trong tỳi màu vàng mà khụng được cho vào thựng khỏng thủng.
Tỳi đựng chất thải của bệnh viện khụng đạt tiờu chuẩn, tỳi chỉ làm bằng nhựa PVC mà khụng phải là PE hay PP, tỳi khụng cú vạch định mức và dũng chữ khụng được đựng quỏ vạch này, khụng cú nhón cảnh bỏo nguy hại.
Số lượng cỏc thựng khỏng thủng đựng chất thải sắc nhọn, kim tiờm cũn thiếu cho nờn bệnh viện vẫn sử dụng tỳi nhựa nilon để đựng. Điều này chưa tuõn thủ đỳng quy chế gõy mất an toàn khi thu gom, vận chuyển.
Cỏc cỏn bộ, nhõn viờn của bệnh viện cũng được tỡm hiểu, hướng dẫn về việc phõn loại rỏc thải ngay tại khoa của mỡnh. Bệnh nhõn và
trỡnh độ hạn chế hoặc do ý thức nờn cũng chưa nhận thức được về mó màu sắc của dụng cụ đựng rỏc.
Bờn cạnh đú, tại cỏc khoa chỉ đặt duy nhất cỏc thựng rỏc màu xanh ở hành lang, vỡ vậy bệnh nhõn và người nhà bệnh nhõn cũng khú cú thể thực hiện được việc phõn loại rỏc.
4.3.2.3. Tỡnh hỡnh thu gom, lưu trữ, vận chuyển rỏc thải tại bệnh viện
Trước đõy lượng rỏc thải y tế của bệnh viện được chụn lấp ngay tại khuụn viờn của bệnh viện trong cỏc hố chụn lấp cú thể tớch khoảng 30m3 nằm trong khuụn viờn của bệnh viện (hố đất). Phương phỏp xử lý này vẫn chưa triệt để, cũn tiềm ẩn nguy cơ gõy ụ nhiễm mụi trường, lan truyền dịch bệnh.
Hiện nay, rỏc thải y tế của bệnh viện đó được thu gom, phõn loại, hợp đồng vận chuyển và xử lý theo quy định. Rỏc thải y tế sau khi phõn loại vào cỏc tỳi cú màu sắc khỏc nhau như trờn được thu gom ngay tại cỏc khoa rồi chuyển đến nhà lưu trữ rỏc của bệnh viện. Mỗi khoa cú 02 hộ lý chuyờn thu gom rỏc hằng ngày vào buổi chiều.
Bệnh viện đó xõy dựng nhà lưu trữ rỏc thải ngay trong khuụn viờn bệnh viện đạt tiờu chuẩn cho phộp về khoảng cỏch đú là cỏch xa nơi làm việc và nhà ăn, cú mỏi che mưa nắng, cửa cú khúa cẩn thận, cú hàng rào bảo vệ, cú biển ghi là khoa truyền nhiễm, cú đường cho xe vận chuyển chất thải ra vào khu lưu trữ…Khu lưu trữ chất thải y tế này cú nhõn viờn
tiếp nhận, quản lý hồ sơ chất thải. Cỏc loại chất thải y tế nguy hại và chất thải thụng thường được lưu giữ riờng biệt để đem đi xử lý.
Bệnh viện khụng cú thựng lưu trữ mà chỉ cú tỳi nilon và hộp giấy khụng đạt tiờu chuẩn cho phộp. Cỏc chất thải lõy nhiễm, bệnh phẩm, bụng băng dớnh mỏu được đựng trong hai đến ba lớp tỳi nilon màu vàng, buộc kớn rồi cho vào lũ bảo ụn bảo quản lạnh. Lũ cú ba ngăn, cú thể chứa 400 – 500 kg rỏc, khi đầy sẽ được chuyển đi xử lý. Do đú thời gian lưu trữ chất thải là quỏ lõu so với quy định của Bộ Y tế, khi đầy mới được chuyển đi. Cũn lại cỏc chất thải sắc nhọn, dõy truyền mỏu chỉ được cho vào tỳi buộc kớn và để ngay tại nền nhà lưu trữ; hoặc chỉ cho vào cỏc hộp giấy catton.
Từ thỏng 07 năm 2011 bệnh viện mới hợp đồng thu gom, vận chuyển rỏc thải y tế với Ban quản lý VSMT Đụ thị huyện Đại từ.
Khoảng 01 lần/01thỏng khi mà lũ bảo ụn đầy rỏc thỡ bệnh viện sẽ bỏo cho BQL VSMT huyện tới để thu gom vận chuyển đi xử lý. Phớa BQL VSMT sẽ cú 03 nhõn viờn đến bệnh viện thu gom rỏc mang đi, cũn phớa bệnh viện sẽ cú 02 nhõn viờn phụ trỏch việc bàn giao rỏc thải với BQL.
Chất thải được vận chuyển bằng xe chuyờn dụng cuốn ộp vào 5h sỏng để trỏnh giờ cao điểm đụng người. Trước khi cho lờn xe vận chuyển chất thải được đúng gúi trong thựng kớn để trỏnh bục vỡ trờn đường vận chuyển. Xe vận chuyển được vệ sinh sạch sẽ sau mỗi lần vận chuyển.
Bảng 4.7: Dụng cụ lưu trữ, thu gom, vận chuyển chất thải bệnh viện STT Dụng cụ lưu trữ, thu gom, vận chuyển Số lượng
1 Thựng nhựa plactis cú nắp đậy 02 chiếc/khoa
2 Tỳi nilon màu xanh, vàng 05 kg/thỏng
3 Hộp cứng đựng chất thải sắc nhọn 10 hộp/thỏng
4 Xe đẩy tay 02 chiếc
5 Lũ bảo ụn 01 chiếc
6 Xe chuyờn dụng cuốn ộp 01 chiếc
7 Găng tay cao su bảo hộ 01 kg/thỏng
(Nguồn: Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ, 2012)
Nhỡn chung cỏc dụng cụ để thu gom, phõn loại, lưu trữ, vận chuyển rỏc thải của bệnh viện vẫn cũn thiếu thốn nhiều so với khối lượng rỏc phỏt sinh hàng ngày. Khụng cú tỳi đựng chất thải màu đen và màu trắng; cỏc thựng thu gom, lưu trữ rỏc cũn thiếu và chưa đạt tiờu chuẩn của Bộ Y tế. Rỏc thải sau khi cho vào tỳi chỉ được đựng trong cỏc sụ nhựa mỏng và hộp giấy catton khụng cú nhón cảnh bỏo chất thải nguy hại.
Bảng 4.8: Nguồn nhõn lực thu gom, vận chuyển chất thải
STT Đơn vị Số lượng( người)
1 Nhõn viờn của bệnh viện 05
2 Nhõn viờn của BQL VSMT 03
Tổng 08
(Nguồn: Bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ, 2012)
Tổ kiểm soỏt nhiễm khuẩn của bệnh viện cú 05 người gồm: 01 tổ trưởng và 04 tổ viờn, được bệnh viện phõn cụng nhiờm vụ quản lý sổ sỏch, hồ sơ, giấy tờ liờn quan đến tỡnh hỡnh phỏt sinh, thu gom, phõn loại rỏc thải của bệnh viện. Ngoài ra, tổ kiểm soỏt nhiễm khuẩn cũn vận hành lũ hấp, sấy dụng cụ y tế hàng ngày.
Bệnh viện cũng đó thực hiện quy trỡnh tiệt khuẩn dụng cụ y tế bằng phương phỏp hấp ướt để xử lý dụng cụ.
Quy trỡnh tiệt khuẩn bằng phương phỏp hấp ướt
- Kiểm tra nồi, sắp xếp đồ cần hấp, đậy nắp, vặn chặt cỏc ốc vớt - Đúng điện, mở van xả, đợi đến khi sụi cú hơi nước xỡ ra 5 phỳt - Khúa van xả, khi kim đồng hồ chỉ nhiệt độ cần thiết, chỉnh rơle cho ngắt điện và tớnh thời gian như sau:
Đồ cần hấp 110oC 120oC
Đồ kim loại thủy tinh 30 phỳt 20 phỳt
Đồ vải 40 phỳt 30 phỳt
- Ngắt điện khi kim chỉ về 0 thỡ mở van xả, mở nắp lấy đồ hấp sấy khụ
- Kiểm tra, bảo quản nồi hấp.
Nhõn viờn của BQL VSMT huyện cũng cú 03 người gồm 01 lỏi xe và 02 nhõn viờn thu gom, bốc xếp rỏc thải hàng ngày để phối hợp thu gom rỏc đem đi xử lý.
Bảng 4.9: Khối lượng rỏc thải y tế được thu gom, vận chuyển STT Thời gian (thỏng) Tổng khối lượng (kg) Khoa nội Khoa ngoại Khoa sản Khoa nhi Khoa xột nghiệm- Xquang 1 Thỏng 01/2012 455 24,5 131,5 228,0 34,0 37,0 2 Thỏng 02/2012 440 26,5 152,0 209,0 18,5 34,0 3 Thỏng 03/2012 439 25,0 153,0 210,5 18,0 32,5 4 Thỏng 04/2012 459 35,0 148,0 219,0 25,5 31,5
( Nguồn: Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ, 2012)
Khối lượng rỏc thải y tế được thu gom, vận chuyển của bệnh viện tương ứng với lượng phỏt sinh tại cỏc khoa, phũng. Ngoài ra, bệnh viện cũn kớ hợp đồng với BQL VSMT đụ thị huyện Đại Từ thu gom rỏc thải sinh hoạt của bệnh viện với khối lượng bỡnh quõn là 30m3/thỏng.
Chất thải được vận chuyển bằng xe chuyờn dụng cuốn ộp của BQL VSMT huyện Đại Từ. Trong quỏ trỡnh thu gom, vận chuyển khụng để chất thải rơi vói ra mụi trường đảm bảo an toàn.
4.3.2.4. Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện
Bệnh viện khụng cú lũ đốt rỏc thải nguy hại do chưa cú nguồn kinh phớ xõy dựng, vận hành. Cho nờn hỡnh thức xử lý rỏc thải bệnh viện là thụng qua hợp đồng xử lý.
Việc xử lý rỏc thải y tế của bệnh viện sẽ được thực hiện thụng qua hợp đồng xử lý rỏc thải giữa BQL VSMT huyện Đại Từ với Cụng ty CP Mụi trường và cụng trỡnh Đụ thị Thỏi Nguyờn. Bệnh viện Đa khoa Đại
Từ là chủ nguồn thải; BQL VSMT Đụ thị huyện Đại Từ là đơn vị trung gian cú chức năng thu gom, vận chuyển rỏc thải y tế của bệnh viện đến