Kiểm tra về độ an toàn

a) Hệ thống chỉ thị phát tia

Đèn báo trên bàn điều khiển gồm có đèn màu xanh và màu đỏ. Khi có bức xạ

thì chắc chắn rằng đèn cảnh báo màu đỏ phải sáng, màu đỏ nguồn đang ở vị trí phát tia, màu xanh nguồn ở vị trí an toàn.

Hình 2.4. Hệ thống đèn phát tia

b) Hệ thống khóa cửa liên động

Với chùm tia đang bật, đóng cửa và bắt đầu phát chùm tia. Kiểm tra khóa electron, kiểm tra rằng cửa không được mở cho tới khi ấn nút tắt chùm tia và chùm

tia được kết thúc. Phải đảm bảo độ chính xác cho hệ thống cửa, nếu có sai hỏng sẽ ảnh hưởng tới việc phát tia và những kỹsư gần đó.

c) Hệ thống theo dõi bệnh nhân

Kiểm tra rằng màn hình video còn hoạt động, đảm bảo hệ thống liên lạc hoạt

động một cách chính xác. Kiểm tra hệ thống camera và monitor, hệ thống intercom và thử hệ thống audio xem người ở trong phòng điều trịcó nghe được tiếng nói hay

không và ngược lại. Đèn xanh an toàn Nút dừng khẩn cấp Nút ngừng phát tia Nút phát tia

Hình 2.5. Màn hình theo dõi bệnh nhân

d) Nút điều khiển sự chuyển động (Deadman)

Kiểm tra không có chuyển động nào có thể xuất phát mà không được điều khiển bằng cách giữ nút Deadman tạo chuyển động. Kiểm tra nếu buông nút điều khiển chuyển động thì ngắt tất cả các chuyển động của bàn và thân máy.

e) Màn hình theo dõi phóng xạ

Có thể có hoặc không, nếu có thì kiểm tra màn hình có hiển thị hay không.

2.2.2. Đảm bảo chất lượng máy gia tốc hàng tuần

Chuyên viên vật lý hay một thành viên của nhóm hỗ trợ kỹ thuật thực hiện việc kiểm tra độ chính xác cơ học đảm bảo chất lượng hàng tuần và chức năng hệ

thống an toàn.

Nếu phép kiểm tra chức năng hệ thống an toàn hàng tuần phát hiện những hỏng hóc liên quan tới tính an toàn cho bệnh nhân hay người vận hành thì việc điều trị cho bệnh nhân phải ngừng lại ngay cho tới khi hư hỏng đó được khắc phục. Nếu sự sai khác giữa kết quảđo và kết quả mong muốn lớn hơn 5% thì việc điều trị bệnh nhân cũng phải được ngừng lại cho tới khi sự cốđược giải quyết.

Bảng 2.2. Đảm bảo chất lượng hàng tuần [3]

Các công việc cần kiểm tra Sai số

Cơ khí (Mechanical)

Kiểm tra trường chiếu MLC (Multileaf

collimator) ^2mm

Thước chỉ thị khoảng cách quang học tại SSD

khác nhau ^2mm

Trường chiếu ánh sáng với các kích thước khác

nhau (5×5, 10×10, 15×15 cm,…) ^2mm

Kiểm tra hiển thị góc quay của thân máy (gantry)

và ống chuẩn trực (collimator) ^1°

a) Kiểm tra trường chiếu MLC (Multileaf collimator)

Mục đích: kiểm tra bóng của MLC có trùng với hình dạng in ra trên giấy hay không.

Ta làm một kế hoạch giả thiết lập điều trị trên máy với hình dáng MLC bất kì

sau đó in nó ra với khoảng cách SSD là 100cm (đối với những máy có MLC). Sau

đó kiểm tra trên máy.

Hình tròn hình vuông

b) Kiểm tra thước chỉ thị khoảng cách tại những khoảng cách SSD khác nhau.

Kiểm tra thước chỉ thị khoảng cách tại những khoảng cách SSD khác nhau (SSD = 90 cm, 100cm, 105 cm, 110 cm, 115 cm).

Sai số cho phép ±2 mm.

c) Kiểm tra trường chiếu ánh sáng với các kích thước khác nhau

Kiểm tra đối với các trường chiếu đối xứng (symmetry) và không đối xứng (asymmetry). Ví dụtrường chiếu đối xứng 10 × 10 cm, 20 × 20 cm,…, trường chiếu

không đối xứng 5 × 10 cm, 10 × 20 cm, 15 × 30 cm,…Kiểm tra trường chiếu là kiểm tra phép chiếu trên một mặt phẳng vuông góc với trục của chùm bức xạ khi nhìn từ tâm của nguồn.

Bố trí thí nghiệm

- Tháo bỏthước chỉ thị khoảng cách.

- Thiết lập gantry ở vào vị trí 0⁰, colimator = 0⁰ và bàn = 0⁰. - Đặt bảng trường chiếu lên bàn, dùng thước level cân chỉnh. - Đưa tâm bảng trường chiếu vào vị trí isocenter.

- SSD = 100 cm.

- Quay colimator từ 900đến 2700.

Kiểm tra

Mởcác trường chiếu ánh sáng đối xứng như: 5 cm × 5 cm, 10 cm × 10 cm, 15 cm × 15 cm, 20 cm × 20 cm,… đối chiếu với khung trường chiếu có sẵn trên bảng

trường chiếu.

Tiếp tục mởcác trường chiếu không đối xứng như: 15 cm × 30 cm; 5 cm × 10 cm; 10 cm × 20 cm; …và cũng đối chiếu với khung trường chiếu có sẵn trên bảng

trường chiếu.

Hình 2.7. Trường chiếu ánh sáng với những kích thước khác nhau

d) Kiểm tra hiển thị góc quay của thân máy (gantry) và ống chuẩn trực

Đối với thân máy ta sử dụng một thước đo độ ngang được giữ trên bề mặt. Xoay thân máy quay tại 0o, 90o, 180o, 270o và 360o rồi đọc sốtrên đó.

Đối với ống chuẩn trực: quay thân máy tới vị trí ngang 900. Đặt thước đo để

kiểm tra góc quay. Sau đó quay ống chuẩn trực một góc 180⁰ (chẳng hạn từ -90^o tới 90o hoặc từ 90o tới 180o và 270o). Kiểm tra kết quảcơ học của góc ống chuẩn trực có trùng với góc thực hay không.

Sai số cho phép trong khoảng 10.

2.2.3. Đảm bảo chất lượng hàng tháng

Người thực hiện: chuyên viên vật lý của đơn vị

Bất cứ khi nào mà kiểm tra hàng tháng cho thấy rằng một trong các thông số được đo đạc hay các thông số thông dụng được kiểm tra không thỏa mãn tiêu chuẩn, thì các chuyên viên vật lý phối hợp với các nhà xạ trị có thể tạm ngưng điều trị và

đề nghị khắc phục sửa chữa trước khi cho phép điều trị lại.

Khung trường chiếu 10 × 10 cm

Bảng 2.3. Đảm bảo chất lượng hàng tháng [3]

Các công việc cần kiểm tra Tình trạng và sai số

Cơ khí (Mechanical)

Sự trùng khớp giữa trường xạvà trường

ánh sáng Đường kính 2 mm

Tâm dây chữ thập Đường kính 2 mm

Vị trí nêm Đường kính 2 mm

Góc quay collimator 1°

Góc quay thân máy 1°

Đồng tâm quay gantry Đường kính 2 mm

Đồng tâm quay collimator Đường kính 2 mm

Liều lượng (Dosimetry) Suất liều tuyệt đối của chùm photon 2% Suất liều tuyệt đối của chùm electron 2% An toàn (Safety)

Sao lưu dữ liệu (Back up MU) Hoạt động

Khóa chốt nêm và khay chì Lệch hay không lệch

Hoạt động cửa phòng xạ trị Hoạt động

Hệ thống dừng khẩn cấp Hoạt động

2.2.3.1. Kiểm tra độ chính xác cơ học

a) Sự trùng khớp giữa trường xạ và trường ánh sáng

Tiến hành thí nghiệm:

 Đặt góc quay collimator = 00.  Đặt góc quay gantry = 00

 Mởtrường chiếu ánh sáng 10 × 10 cm.

 Mởtrường chiếu ánh sáng sao cho bóng của trường chiếu ánh sáng hiện lên trên tấm phim (loại X - OmatV hoặc GAFCHROMIC).

 Dùng kim nhọn đánh dấu các cạnh của trường chiếu ánh sáng.

 Chiếu xạ với liều lượng tương ứng với từng loại phim (100 - 300 MU). So sánh hình dáng của trường chiếu ánh sáng và trường xạ. Sai số 2 mm.

Trường xạ trùng với trường sáng tại một điểm

Hình 2.8. Sự trùng khớp giữa trường ánh sáng và trường xạ

b) Tâm dây chữ thập (Cross hair hoặc cross wires)

Dùng một tờ giấy trắng cố trên mặt bàn, đánh dấu tâm chữ thập lần lượt với các góc quay của collimator từ 00 - 3600. Sai số giữa các tâm không quá 2 mm. Thực hiện công việc trên với các SSD khác nhau (80 - 130 cm).

Đường cross hair

Hình 2.9. Đường Cross hair

c) Vị trí wedge (nêm)

Những thay đổi nhỏ vị trí của bản nêm góc lớn có thể gây ra sự dịch chuyển rất lớn của nêm. Mỗi lần kiểm tra nên đưa mỗi nêm khác nhau vào mâm nêm để

kiểm tra được độ chính xác vềcơ học cũng như chất lượng của nêm. Đảm bảo rằng

các khóa cơ học phải được giữ chắc chắn để giữ nêm đúng vị trí khi kéo không bị

d) Góc quay thân máy

Dùng thước mực nước (level) đặt bên dưới đầu máy, lần lượt quay thân máy sao cho vị trí của thước mực nước cân bằng, ghi nhận góc quay của thân máy. Thực hiện tại các góc quay 00, 900, 1800, 2700, kiểm tra mỗi lần đổi góc quay thì sai lệch

có vượt quá giới hạn cho phép hay không. Tiêu chuẩn cho phép là sai lệch 10.

e) Góc quay collimator

Quay góc quay thân máy tới vị trí ngang 90⁰. Dùng thước mực nước đặt trên ngàm của collimator, lần lượt quay collimator sao cho vị trí của thước mực nước cân bằng, ghi nhận lại góc quay collimator. Thực hiện kiểm tra tại các góc quay 00, 900, 1800, 2700, kiểm tra mỗi lần đổi góc quay thì sai lệch có vượt quá giới hạn cho phép hay không.

Tiêu chuẩn cho phép là sai lệch 1⁰.

f) Đồng tâm quay gantry

Đặt thân máy ở vị trí hướng chùm tia hướng xuống. Gắn thước chỉ khoảng cách tại SSD = 100 cm. Trên mặt phẳng nằm ngang bố trí thước chỉ khoảng cách thứ hai vuông góc và tiếp xúc với thước thứ nhất. Quay thân máy từ 00 → 3600 để

kiểm tra sựđồng tâm quay.

Tiêu chuẩn không được vượt quá 2 mm.

Hai đầu thanh thước tiếp xúc ½ và đồng tâm tại một điểm

g) Đồng tâm quay collimator

Dùng một tờ giấy trắng cố trên mặt bàn hoặc tấm bảng đồng tâm quay, đánh

dấu tâm chữ thập lần lượt với các góc quay của collimator từ 00 - 3600. Sai số giữa các tâm không quá 2 mm. Thực hiện công việc trên với các SSD khác nhau (80 - 130 cm).

Sai số cho phép ≤ 2 mm.

Collimator

Hình 2.11. Đồng tâm quay collimator

2.2.3.2. Kiểm tra về độ chính xác về bức xạ, liều lượng

Đo liều tuyệt đối của chùm Photon và Electron áp dụng theo tiêu chuẩn IAEA- TRS398 [7].

a) Bố trí thí nghiệm:

 Ta sử dụng phantom nước (40 × 40).

 Đặt khoảng cách nguồn tới mặt nước SSD = 100 cm.

 Đặt độsâu 5 cm đối với chùm 6 MV, 10 cm đối với chùm 18 MV.

 Đặt thế tại UNIDOS tùy theo thế chuẩn của buồng ion hóa mà điều chỉnh cho phù hợp (ví dụ: Đối với đầu dò PTW 30013 thế +400 V, còn đầu dò Markus PTW34045 thế +300 V [11]).

b) Các bước tính liều tuyệt đối

 Ghi nhận nhiệt độ (T(0C)), áp suất (P) của phòng

 Với mỗi thế + và – (đối với đầu dò PTW 30013 thế +400 V) ta đo 3 lần sau

đó lấy giá trị trung bình.

 Tính phần trăm liều theo độ sâu 20 và 10 cm (PDD(20,10)) là lập tỉ số giá trịđo

trung bình (D₍₁₀₎,D₍₂₀₎) được ởđộsâu 20 và 10 cm ta thu được:

PDD(20,10)= D₍₂₀₎/ D₍₁₀₎ (2.1)

 Tính tỉ số mô phantom (TPR) theo độ sâu 20 và 10 cm (TPR(20,10)) áp dụng theo công thức bên dưới (2.2) hoặc công thức (2.3):

TPR(20,10)= 1,2661 × PDD(20,10) – 0,595 (2.2)

Hoặc ta có thể sử dụng công thức:

TPR(20,10) = –0,7898 + 0,0329 × PDD(10) – 0,000166 × PDD(10)2 (2.3) Ghi nhận lại giá trị nhiệt độ và áp suất phòng.

 Tính hệ số hiệu chỉnh áp suất và nhiệt độ

 

 

đo được tại phòng xạ trị.

 Sau đó ta giảm nửa thế, tiến hành đo ở thế +400V, +200V, -400V. Cũng thực hiện với phép đo 3 lần lấy giá trị trung bình. Tính các hệ số hiệu chỉnh.

 Hệ số hiệu chỉnh thế: + - pol M + M k = 2M (2.5)  Hệ số tái hợp: 2 1 1 s 0 1 2 2 2 M M k = a + a × + a × M _M

 

 

 

TP Q = M × k × k1 elec × kpol × k M _s (nC, rdg) (2.7)  Xác định suất liều hấp thụởđộ sâu 5 cm hoặc 10 cm: D W,Q ref Q Q

D (Z ) = M × N × k

 Ngoại suy liều hấp thụ ởđộ sâu có liều cực đại Zmax. Với năng lượng 6 MV có Zmax = 1,6 cm (Bảng P3.2). Đo được PDD(Zref) = PDD(5) = 87,1%, ởđộ sâu 10 cm có PDD(10) = 67,5 % (Hình P1.1, P1.2).

 Suất liều hấp thụ tuyệt đối thu được tại độ sâu cực đại:

ref W,Q max ref W,Q 100 × ( D (Z ) D Z ) = PDD(Z ) ^{(cGy/MU) (2.10)}  Sai số cho phép: ≤ 2%.

2.3.3.3. Kiểm tra độ an toàn

a) Kiểm tra hệ thống sao lưu số MU (Backup Monitor Unit)

Khi bệnh nhân đang xạ trị, có sự cố về điện hoặc sự cố nào khác, toàn bộ hệ

thống bị mất điện, kiểm tra hệ thống sao lưu số MU còn hoạt động để ghi nhận lại số MU bệnh nhân đã xạđược.

b) Hoạt động của cửa phòng xạ trị

Mở cửa phòng xạ trị và kiểm tra sự trơn tru của chuyển động, quan sát tính

trơn tru của sự hoạt động, tốc độ mở và đóng cửa và kiểm tra rằng cửa hoạt động một cách hợp lý không va chạm mạnh khi dừng lại. Đặc biệt kiểm tra chùm tia

không được phát khi mở cửa ra.

c) Vị trí chốt nêm và khóa khay chì

Kiểm tra hoạt động thích ứng của các khóa chốt của nêm. Đảm bảo sựổn định chính xác không lỏng lẻo của thiết bị.

d) Hệ thống dừng khẩn cấp

Kiểm tra sự hoạt động của mỗi tình huống tắt khẩn cấp một cách độc lập. Điều này cũng có thểđược kiểm tra bằng cách kiểm tra các mạch điện để phát hiện ngắt tính nối mạch khi nhấn một trong các phím ngắt khẩn cấp.

2.2.4. Đảm bảo chất lượng hàng năm

Người thực hiện: chuyên viên vật lý được đào tạo của đơn vị.

Nội dung: kiểm tra độđồng tâm của ống chuẩn trực, cánh tay đòn và của bàn

điều trị, kiểm tra tính ổn định theo thời gian của tín hiệu ra, kiểm tra độ đối xứng,

độ phẳng của chùm tia, kiểm tra độ chính xác của bức xạ,…

Bảng 2.4. Đảm bảo chất lượng hàng năm [3]

Các công việc cần kiểm tra Tình trạng và sai số

Cơ khí (Mechanical)

Kiểm tra hệ số truyền cho tất cả các

thiết bịđiều trị (MLC, chì, block,khay) ^2%

Hệ số truyền của nêm 2%

Sự trùng khớp của Collimator, thân máy và trục của bàn điều trị so với tâm quay

Đường kính 2mm

Sự trùng khớp tâm quay máy và tâm

xạ ^{Đường kính 2mm}

Hệ thống bàn điều trị 2mm

Tâm xạ Đường kính 2mm

Liều lượng (Dosimetry)

Kiểm tra sự tuyến tính "Linearity" 1% Kiểm tra liều sâu phần trăm PDD và

profile ^2%

Kiểm tra độđối xứng, độ phẳng 2%

Tính độc lập của góc quay thân máy 2%

An toàn (Safety)

Kiểm tra khóa an toàn theo quá trình

kiểm tra của nhà sản xuất ^Hoạt động

2.2.4.1. Kiểm tra độ chính xác cơ học a) Các thông số của bàn điều trị a) Các thông số của bàn điều trị

Tiến hành thí nghiệm:  Đặt góc quay thân máy = 00.  Đặt góc quay collimator = 00

 Mởtrường chiếu ánh sáng 10 × 10 cm.

 Đặt thân máy theo hướng chùm tia hướng xuống.  Đặt một khoảng cách SSD bất kỳ.

 Đặt một tờ giấy đồ thịmilimet đã sử dụng trên mặt bàn.

 Quay collimator với các gốc khác nhau. Sau đó đánh dấu hình ảnh điểm giao nhau của các góc “gốc” của bàn điều trị chẳng hạn góc ±45⁰, ±90⁰.

Sai sốcho phép: đường kính 2 mm.

 Sự ổn định của giao điểm với sự dịch chuyển thẳng đứng của bàn điều trị

Tiến hành thí nghiệm như trên. Đánh dấu vị trí của giao điểm vuông góc được phát ra từ độ cao đồng tâm và tại mỗi lần dịch chuyển bàn theo hướng thẳng đứng 20 cm, 50 cm,…

Sai sốcho phép: đường kính 2 mm.

 Độ uốn cong và độ lún xuống của bàn điều trị

Kiểm tra bằng cách đo độ lún của mặt bàn tại độcao đồng tâm. Đặt tải trọng chẳng hạn tải trọng của một người tình nguyện nào đó, đo khoảng cách từ mặt bàn tới sàn. So sánh khi có người và không có người.

Tiêu chuẩn độ lún không được vượt quá 2 mm so với giá trịđược kiểm tra xuất xưởng.

b) Hệ số truyền qua của nêm (wedge), khay chì, chì, MLC

Đo khi khay có nêm và không có nêm sau đó lập tỉ lệ nêm và không nêm ta sẽ thu được hệ số nêm truyền qua. Hệ số truyền của lọc nêm được đo theo trục dài của vị trí thẳng đứng buồng ion hóa với độ chênh lệch (gradient) của trường chiếu.

Phép đo đươc thực hiện tại độ sâu cốđịnh 5 cm đối với chùm 6 MV, 10 cm đối với