CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG4.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 4.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
4.5 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM GIẢI PHẪU BỆNH
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
//www.seer.cancer.gov/statfacts/html/colorectal.html.
2. Nguyễn Bá Đức (2010), Báo cáo sơ bộ kết quả thực hiện dự án ung thư
quốc gia về phòng chống ung thư giai đoạn 2008-2010, Tạp chí ung thư học Việt Nam, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư lần thứ XV,
tr.21-26
3. Nguyễn Văn Hiếu (2007), Ung thư đại trực tràng và ống hậu môn,
Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học, tr.223-235.
4. Hill GL, Pickford I, Young GA, et al (1977), Malnutrition in surgical
patients, an unrecognised problem, Lancet 1997, pp. 689-692.
5. Lenard- Jones JE(1992), A positive approach to nutrition as a treatment. London: King’s Fund Centre report 1992
6. McWhirter JP, Pennington CR (1994), Incidence and recognition of
malnutrition in hospital. BMJ 1994, 308, pp.945-948.
7. Fukuzawa J, Terashima H, OhKohchi N (2007), Early postoperative
oral feeding accelerates upper gastrointestinal anastomic healing in the rat model, World J Surg 2007, 31, pp.1234-39.
8. Kawasaki N, Suzuki Y, Nakayoshi T, Hanyu N, Nakao M, Takeda A, Fukukawa Y, Kashiwagi H( 2009), Early postoperative enteral nutrition
is useful for recovering gastrointestinal motility and maintaining the nutrition status, Surgery Today 2009, 39(3), pp.225-230.
9. Moore FA, Moore EE, Jones TN, Mc Croskey BL, Peterson VM( 1989), TEN versus TPN following major abdominal trauma
reduced septic morbidity, The Journal of Trauma 1989, 29, pp.916- 922.
function, and wound healing, Jpen: Journal of Parenteral and Enteral
Nutrition 1991 Jul-Aug,15, pp. 376-383.
11. Moore F, et al (1992), Early enteral Feeding. Compared with
paenteral Reduce Postoperative septic Complication, Ann Surg 1992, 216(2), pp.172-183.
12. Mayer RJ (1998), Gastrointestinal tract cancer, Harrison’s Principles
of Internal Medicine, 14th Ed, Vol 1, Mc Graw- Hill, pp. 568-78.
13. Nguyễn Văn Hiếu (1997), Ung thư đại trực tràng, Bài giảng Ung thư
học, Nhà xuất bản Y học, tr.199-204.
14. Steele G, Mayer R.J, Podolsky D.K, et al(1990), Cancer of the colon,
rectum and anus, Cancer manual, 8th ed. American Cancer Society, Massachusetts division, pp 241-252.
15. Wilmink A.B.M (1997), Overview of the epidemiology of colorectal
cancer, Dis colon rectum, 40(4), pp. 483-92.
16. Baron JA, Gerhardsson de verdier M, Ekbom A (1994), Coffe, tea, tobaco, and cancer of the large bowel, Cancer- Epidemiol- Biomarkers-
Prev, 3(7), pp. 565-70.
17. Berk T, Cohen z (1997), Hereditary gastrointestinal polyoposis
syndrome, Surgery of the Colon and Rectum, Churchill Livingstone, New York, Edinburgh, London, Madrid, Melbourne, San Fransisco, Tokyo, pp. 390-410.
18. Lyn H.T, Vasen H.F, Mecklin J.P, Khan P.M (1994), The
syndrome I and Lynch syndrome II), Dis colon rectum, 31, pp.439. 20. Nguyễn Văn Vân (1979), Ung thư đại tràng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 21. Trần Thị Cẩm Vân( 2004), Đánh giá mức độ xâm lấn của ung thư trực
tràng bằng siêu âm nội soi, Luận văn Thạc sỹ Y học, TP Hồ Chí Minh.
22. Akbari R.P, Wong W.D( 2003), Endorectal Ultrasoun and the
preoperative satging of rectal cancer, Sandivian Journal of Surgery, Vol 92, pp.25-33.
23. Nguyễn Đình Hối (2002), Giải phẫu Hậu môn trực tràng- Ung thư trực
tràng, Hậu môn trực tràng học, Nhà xuất bản Y học, tr. 1-21, 237-249.
24. Gordberg S.M, Nivatvongs S, Rothenberger D.A(1989), Colon
Rectum and Anus, Principles of Surgery, 5th Ed, Mc Graw- Hill Book Company, New York, pp. 1226- 314.
25. Howard W, Bruckne R, Pitrell I.J, Merrick K.M (2000), Section 29:
Neoplasm of alimentary canal, chapter 103: Adenocarcinoma of the colon and rectum, Cancer Medicine, 5th Ed, B.C Decker Inc, pp. 1472-520.
26. Kanwar S, Windsor AC, Welsh F, Barclay GR, Guillou PJ, Reynolds JV (2000). Lack of correlation between failure of gut barrier
function and septic complications after major upper gastrointestinal surgery. Ann Surg;231pp:88–95.
27. M.I.T.D. Correia and D.L. Waitzberg (2003),The impact of
malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis, Clinical Nutrition; pp:235 -239.
surgical patients in Vietnam . Clinical Nutrition; 25,pp :102-108
29. Mertes N, Schulzki C, Goeters C, Winde G, Benzing S, Kuhn KS, van Aken H, Stehle P, Furst P (2000). Cost containment through L-
alanyl-L-glutamine supplemented total parenteral nutrition after major abdominal surgery: a prospective randomised double-blind controlled study. Clin Nutrition; 19,pp :395–401.
30. Cirmi E., Liguori A., Condorelli M. et al. (2004), The beneficial
effects of antioxidant supplementation in enteral feeding in crotically ill patients: a prospective, randomized, double – blind, placebo – controlled trial, Anesth Analg, 99, pp. 857 – 863
31. Gharpure V., Meert K.L., Sarnaik A.P., Metheny N.A. (2000).
Indicators of postpyloric feeding tube placement in children, Cri Care Med, 8(28),pp:2962 – 2966
32. Ljungqvist O, Soreide E. Preoperative fasting. Br J Surg (2003). ; 90,pp:400–6.
33. Studley HO (1936). Percentage weight loss, a basic indicator of
surgical risk in patients with chronic peptic ulcer. JAMA;106,pp:458– 460.
34. Nguyễn Thanh Chò (2005) Dinh dưỡng cho bệnh nhân ngoại khoa,
Đặc san của Viện dinh dưỡng, Dinh dưỡng sức khỏe và đời sống sống, Hà Nội, tr.24-25
35. Braga M, Gianotti L, Gentilini S, Liotta S, Di Carlo V. (2002),
Feeding the gut early after digestive surgery: results of a nine-year experience. Clinical Nutrition; 21,pp :59–65.
and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit Care
Med ;29,pp:242–248.
37. Bozzetti F, Braga M, Gianotti L, Gavazzi C, Mariani L (2001).
Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer: a randomised multicentre trial.
Lancet; 358,pp:1487–92.
38. M. Braga, L. Gianotti, A. Vignali, and V. Di Carlo (2002),
Preoperative oral arginine and n-3 fatty acid supplementation improves the immunometabolic host response and outcome after colorectal resection for cancer, Surgery; 5,pp: 805–814.
39. Morlion BJ, Stehle P, Wachtler P, Siedhoff HP, Koller M, Konig W, Furst P, Puchstein C (1998). Total parenteral nutrition with
glutamine dipeptide after major abdominal surgery. Ann Surg ; 227,pp:302–8.
40. Chu Mạnh Khoa (2002), Nuôi dưỡng qua đường ruột sớm bệnh nhân
nặng, Hội thảo những vấn đề mới trong việc chăm sóc dinh dưỡng cho
bệnh nhân, Hà Nội.
41. Chu Mạnh Khoa (2002), Sinh lý bệnh mới ở ruột khi bị stress và vai
trò của nuôi dưỡng đường ruột trong hồi sức, Ngoại khoa, 3, tr.20 -28 42. Montejo J.C. (1999). Enteral nutrition – related gastrointestinal
complication in clinical ill patients: a multicenter study, Critical Care
Medicine, 27(8),pp:1447 – 1453.
43. Woods JH, Erickson LW, Condon RE (1978). Post-operative ileus: a
screening and evaluate clinical outcome, Clinical Nutrition; 3,pp:340– 349
45. Giner M, Laviano A, Meguid MM, Gleason JR (1996). In 1995 a
correlation between malnutrition and poor outcome in critically ill patients still exists. Nutrition;12,pp: 23–9.
46. Herndon D.N., Barrow R.E., Stein M., et al. (1989), Increased
mortality with intravenous supplemental feeding in severely burned patients, Journal of Burn care and rehabilitation;10,pp:309 – 313
47. Heyland DK, Montalvo M, MacDonald S, Keefe L, Xiang YS, Drover JW (2001). Total Parenteral Nutrition in the surgical patient: a
meta-analysis. Can J Surg;44,pp:102–11.
48. Heyland D.K., Dhalival R., Day A. et al. (2004), Validation of the
Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanical ventilated, critically ill adult patients: result of prospective observation study, Crit Care Med, 32(11),pp: 2260 – 2266.
49. Kinney JM, Duke JH Jr, Long CL, Gump FE (1970). Tissue fuel
and weight loss after injury. J Clin Path;4,pp:65–72.
50. Vũ Hồng Lan, Trịnh Văn Đồng, Chu Mạnh Khoa (2005), So sánh
nuôi dưỡng đường ruột sớm với nuôi dưỡng đường tĩnh mạch ở bệnh nhân chấn thương nặng Toàn văn hội nghị toàn quốc Hồi sức cấp cứu
SEER : Serveillance Epidemiology and End Results: Chương trình giám sát dịch tễ và kết quả cuối cùng.
CT : Computer Tomography: Cắt lớp vi tính
ADH : Antidiuretic Hormone: Hormon chống bài niệu
FAP : Familial Adenomatous Polyposis: Bệnh đa polyp tuyến có tính gia đình
HNPCC : Hereditary nonpolyposis coloracter cancer: Ung thư đại tràng di truyền không đa polyp.
DNA : Deoxyribonucleic Acid
CLVT : Cắt lớp vi tính
XQ : X quang
CEA : Carcinoembryonic Antigen CA 19-9 : Carbonhydrate Antigen 19-9
UICC : International Union Against Cancer: Tổ chức chống ung thư quốc tế
MRI : Magnetic Resonance Imaging
NCCN : National Comprehensive Cancer Network: Mạng lưới ung thư quốc gia.
HMNT : Hậu môn nhân tạo
Lade Nd.YAG : Lade Neodymium-doped yttrium aluminum garnet EPA : Eicosapentaenoic acid
MCT : Medium chain tryglycerides: Tryglycerid chuỗi trung bình TNF : Tumor necrois Factor: Yếu tố hoại tử u
BMI : Body mass index: Chỉ số khối cơ thể
WHO : Word health organization: Tổ chức y tế thế giới SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic transaminase SGPT : Serum Glutamate Pyruvate transaminase
Chương 1...3
TỔNG QUAN...3
1.1Một số đặc điểm về giải phẫu học của đại trực tràng...3
1.1.1Hình thể và cấu tạo:...3
1.1.2. Mạch máu...3
1.1.3. Hệ thống bạch huyết của đại trực tràng:...4
1.1.4. Chi phối thần kinh của đại trực tràng:...5
1.2. Sinh lý đại trực tràng...6
1.2.1. Sinh lý đại tràng:...6
1.2.2. Sinh lý trực tràng...7
1.3. Dịch tễ học và sinh bệnh học của ung thư đại trực tràng...7
1.3.1. Dịch tễ học...7
1.3.2 Sinh bệnh học của ung thư đại trực tràng...8
1.4. Giải phẫu bệnh học, phân chia giai đoạn ung thư đại trực tràng...10
1.4.1. Giải phẫu bệnh học của ung thư đại trực tràng:...10
1.4.2. Tiến triển tự nhiên của ung thư đại trực tràng:...13
1.4.3. Phân chia giai đoạn của Ung thư đại trực tràng...14
1.5 Chẩn đoán ung thư đại tràng...16
1.5.1. Lâm sàng : Ung thư đại tràng thường phát triển âm thầm không có triệu chứng đặc hiệu, bệnh có thể phát hiện sớm từ khi chưa có triệu chứng lâm sàng nhờ test sàng lọc tìm máu tiềm ẩn trong phân...16
1.5.2. Triệu chứng cận lâm sàng :...17
1.6. Chẩn đoán ung thư trực tràng :...19
1.6.1. Lâm sàng : Hoàn cảnh phát hiện thường ở trên các bệnh nhân ỉa máu mũi kéo dài điều trị kiết lỵ không đỡ, đến khám. Thăm trực tràng hoặc soi trực tràng sẽ phát hiện ra bệnh...19
1.6.2. Cận lâm sàng :...21
1.7. Điều trị phẫu thuật ung thư đại trực tràng...23
1.7.1. Điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng...23
1.7.2.Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng :...25
1.8. CÁC PHƯƠNG PHÁP NUÔI DƯỠNG BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT...28
1.8.1. Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa (EN):...28
1.8.2. Nuôi dưỡng hoàn toàn đường tĩnh mạch...33
1.9XÂY DỰNG QUY TRÌNH NUÔI DƯỠNG SỚM BẰNG ĐƯỜNG MIỆNG CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG...35
CHƯƠNG 2...37
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...37
2.1. Đối tượng nghiên cứu...37
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn:...37
CHƯƠNG 3...45
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...45
3.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG...45
3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG...45
3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG...45
3.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT...45
3.5 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM GIẢI PHẪU BỆNH...45
3.6. HIỆU QUẢ CỦA NUÔI DƯỠNG SỚM QUA ĐƯỜNG MIỆNG...45
CHƯƠNG 4...46
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...46
4.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG...46
4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG...46
4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG...46
4.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT...46
4.5 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM GIẢI PHẪU BỆNH...46
4.6. HIỆU QUẢ CỦA NUÔI DƯỠNG SỚM QUA ĐƯỜNG MIỆNG...46
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...47
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...47
TÀI LIỆU THAM KHẢO...48 PHỤ LỤC
ĐỖ THÀNH CÔNG
§¸NH GI¸ HIÖU QU¶ CñA PH¦¥NG PH¸P NU¤I D¦ìNG SíM QUA §¦êNG MIÖNG TR£N BÖNH NH¢N SAU Mæ UNG TH¦ §¹I TRùC TRµNG
Chuyên ngành: Ung thư Mã số:
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu
HÀ NỘI – 2014
ĐỖ THÀNH CÔNG
§¸NH GI¸ HIÖU QU¶ CñA PH¦¥NG PH¸P NU¤I D¦ìNG SíM QUA §¦êNG MIÖNG TR£N BÖNH NH¢N SAU Mæ UNG TH¦ §¹I TRùC TRµNG
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC