Sinh viờn viện đào tạo Răng hàm mặt-đại học Y Hà Nội từ Y1-Y6, cú độ
tuổi 19 đến 25.
2.1.1 Tiờu chuẩn lựa chọn
- Đối tượng nghiờn cứu là cỏc sinh viờn khỏe mạnh
- Cú bố mẹ, ụng bà nội ngoại là người Việt Nam.dõn tộc Kinh - Chưa điều trị chỉnh hỡnh răng mặt
- Khụng cú dị dạng hàm mặt,khụng cú tiền sử chấn thương hay phẫu thuật vựng mặt hàm
- Tương quan khớp cắn loại I hai bờn.
- Khụng cú răng thiểu sản, răng nhổ (trừ răng khụn).
- Khụng cú cỏc phục hỡnh làm thay đổi chiều gần xa, khụng cú mũn rừ ràng theo chiều gần xa và mặt nhai.
- Răng khụng cú hỡnh dạng bất thường - Khụng lệch đường giữa
.- Tỡnh nguyện tham gia nghiờn cứu.
2.1.2. Tiờu chẩn loại trừ
- Cú bất thường sọ mặt - Cú tiền sử chấn thương
Deleted: ả
- Cú tổn thương tổ chức cứng mặt bờn cỏc răng đó hoặc chưa được phục hồi. - Đó điều trị chỉnh nha, phục hỡnh,phẫu thuật thẩm mỹ hay tạo hỡnh vựng hàm mặt.
2.1.3. Thời gian và địa điểm nghiờn cứu
- Thời gian: từ thỏng 3/2011 đến thỏng 9/2011 - Địa điểm : Viện đào tạo răng hàm mặt- Đại học Y Hà Nội. 2.2 Phương phỏp nghiờn cứu Nghiờn cứu cắt ngang mụ tả 2.2.1. Cỡ mẫu Cụng thức tớnh cỡ mẫu Pq n = Z2 α/2 d2 Trong đú: p = tỷ lệ khớp cắn Angle I trong cộng đồng. Lấy p=0,63 [15] d: Mức độđỳng sai Tớnh ra n=90. 2.2.2. Cỏch chọn mẫu:
-Chụp ảnh: Khỏm lõm sàng sinh viờn Viện đào tạo răng hàm mặt từ Y1
đến Y6 để lựa chọn đối tượng cú tương quan khớp cắn loại Angle I [30] hai bờn (mỳi gần ngoài răng hàm lớn thứ nhất hàm trờn tiếp xỳc với rónh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới,)
Lấy đủ số lượng theo cỡ mẫu.
Tiến hành chụp ảnh mặt nghiờng, mặt thẳng.
- Lấy mẫu hai hàm: Trong số cỏc đối tượng cú tương quan khớp cắn loại I hai bờn, chọn cỏc đối tượng khụng cú khe thưa, khụng cú răng cửa bờn hàm trờn nhỏ bất thường, khụng cú chen chỳc cỏc răng trước để tiến hành lấy mẫu hai hàm để nghiờn cứu. 2.2.3. Thu thập và sử lý số liệu 2.2.3.1 Chụp ảnh mặt nghiờng và mặt thẳng - Ảnh chụp dưới ỏnh sang phự hợp, khẩu độ và tốc độ phự hợp với ỏnh sỏng tại chỗ. - Tư thế chụp:
Đối tượng ngồi thoải mỏi trờn ghế, mắt nhỡn thẳng về phớa trước sao cho mặt phẳng Frankfort song song với sàn.
Mụi ở tư thế nghỉ
Khớp cắn ở tư thế chạm mỳi tối đa.
- Vị trớ đặt mỏy ảnh: đặt mỏy ngang tầm mắt của với người cần chụp.Mỏy
ảnh Nikon D700 ,khẩu độ 5.6, tốc độ 1/60s, độ phõn giải 1064x708, tiờu cự 55-70mm, đặt mỏy ảnh cỏch đối tượng 1,5m - Chụp ảnh mặt thẳng và nghiờng . - Lưu ảnh vào ổ lưu trữ. 2.2.3.2 Lấy mẫu hai hàm - Dụng cụ:
Thỡa lấy khuụn (hàm trờn, hàm dưới) Chất lấy dấu (Alginat)
Bỏt cao su ,bay đỏnh chất lấy khuụn và thạch cao đỏ Lỏ sỏp mỏng Thạch cao đỏ Đốn cồn - Yờu cầu mẫu thạch cao: Đủ cỏc răng (ớt nhất 12 răng hàm trờn và 12 răng hàm dưới) Hỡnh thể cỏc răng cũn nguyờn vẹn (khụng sứt ,vỡ) Ghi tờn, giới, lớp 2.2.3.3 Tiến hành đo đạc trờn mẫu và phim a) Đo trờn mẫu * Xỏc định loại khớp cắn của răng trờn mẫu Mẫu đểở khớp cắn trung tõm, dựng bỳt chỡ đen đỏnh dấu trục nỳm ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm trờn và rónh gần ngoài răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới, đường giữa răng cửa giữa hàm trờn và dưới
* Đo kớch thước cỏc răng hai hàm
Xỏc định mặt gần xa của từng răng. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Dựng thước kẹp Digital Caliper hai đầu nhọn cú ốc chỉnh độ rộng hẹp ở hai
đầu thước, độ chớnh xỏc đến 0,01mm. Đo khoảng cỏch gần xa của từng răng.
Tiến hành đo 12 răng hàm trờn và 12 răng hàm dưới từ răng cửa giữa đến răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất.
Đo kớch thước từng răng, đo chiều gần-xa của từng răng, đo theo thứ tự
từ răng hàm thứ nhất hàm trờn bờn phải đến răng hàm thứ nhất hàm trờn trỏi,từ răng hàm thứ nhất hàm dưới phải đến răng hàm thứ nhất hàm dưới trỏi
Tớnh chỉ số Bolton[24]
Tổng kớch thước gần xa của 12 răng hàm dưới
Chỉ số OR = ---x 100% Tổng kớch thước gần xa của 12 rang hàm trờn
Nếu chỉ số OR < 91,3% thỡ cú sự khụng hài hũa do thừa hàm trờn Nếu chỉ số OR > 91,3% thỡ cú sự khụng hài hũa do thừa hàm dưới Tổng kớch thước gần xa của 6 răng hàm dưới
Chỉ số AR = ---x 100% Tổng kớch thước gần xa của 6 răng hàm trờn
Nếu chỉ số AR < 77,2 %thỡ cú sự khụng hài hũa do thừa hàm trờn Nếu chỉ số AR > 77,2% thỡ cú sự khụng hài hũa do thừa hàm dưới b) Đo trờn ảnh chụp
Mỗi ảnh chụp của bệnh nhõn sẽđược chuyển vào mỏy tớnh và đo trờn phần mềm Auto Cad.Phần mềm này sẽđo kớch thước trờn ảnh theo cỏc mốc giải phẫu và tớnh ra kớch thước thật của khuụn mặt dựa vào tỷ lệ giữa ảnh và tỷ lệ phúng đại.
Cỏc mốc giải phẫu [4, 31]
Thuật ngữ tiếng Việt Định nghĩa Thuật ngữ
tiếng Anh Kớ hiệu
Điểm chõn túc Điểm giữa đường chõn tốc vựng trỏn Trichion tr Điểm trờn gốc mũi Điểm nhụ nhất của đường giữa trỏn Glabella gl
Điểm lừm mũi Chỗ lừm nhất ở rễ mũi Nasion n
Điểm dưới mũi Điểm trõn đường giữa chõn mũi, nơi gặp nhau của mũi và mụi trờn
Subnasale sn
Điểm cỏnh mũi Điểm ngoài nhất của cỏnh mũi Alare al Điểm mụi trờn Điểm trước nhất của viền mụi trờn trờn
đường giữa
Labiale superius
ls
Điểm mụi dưới Điểm trước nhất của viền mụi dưới đường giữa
Labiale inferius
li
Điểm cằm trước Điểm nhụ ra trước nhất của cằm Pogonion pg' Điểm trước- dưới cằm Điểm nằm giữa bờ dưới XHD (giữa
cằm) ngay dưới điểm Pog
Gnathion gn
Điểm gúc miệng Nơi gặp nhau của mụi trờn và mụi dưới ở gúc miệng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Cheilion ch
Điểm gúc mắt trong Nơi gặp nhau của mớ trờn và mớ dưới ở gúc mắt trong
Endocanthion en
Điểm gúc mắt ngoài Nơi gặp nhau của mớ trờn và mớ dưới ở gúc mắt ngoài
Exocanthion ex
Điểm gũ mỏ Điểm ngoài cựng của mụ mềm trờn xương gũ mỏ
Zygion zy
Điểm PP Điểm giữa đồng tử Pupil pp
Điểm go Điểm sau nhất và dưới nhất của gúc hàm Gonion go
Cỏc sốđo trờn mặt nhỡn thẳng.
-Chiều rộng hai thỏi dương: ft-ft -Chiều rộng hai gũ mỏ: zy-zy -Chiều rộng mũi: al-al
- Chiều rộng hai khúe mắt trong: en-en -Chiều rộng khúe mắt trong và ngoài:en-ex -Chiều rộng hai khúe mụi: ch-ch
-Chiều rộng hai gúc hàm:go-go
Xỏc định cỏc dạng mặt: dựa theo cỏch phõn loại của Mac Graw-Wall [42] thỡ sẽ cú 4 dạng mặt được quan sỏt trờn phim mặt thẳng.
• Mặt bầu dục: Khuụn mặt đầy đặn, khụng gúc cạnh, chu vi khuụn mặt theo trục thẳng, khuụn mặt ưu thế về chiều dài, khoảng cỏch ngang hai gũ mỏ (zy-zy) lớn hơn khoảng cỏch hai gúc hàm (go-go)
• Mặt trũn :khuụn mặt đầy đặn, khụng gúc cạnh, chiều dài và chiều rộng khụng chờnh lệch nhau, khoảng cỏch ngang gũ mỏ gần bằng khoảng cỏch ngang gúc hàm
• Mặt vuụng: Khuụn mặt cú gúc cạnh, hai gúc hàm bạnh ra, chu vi khuụn mặt cú dạng hỡnh vuụng, khoảng cỏch ngang gũ mỏ bằng hoặc nhỏ so với ngang gúc hàm.
• Mặt tam giỏc: khuụn mặt hẹp ở phần dưới, cằm dài và nhọn, khoảng cỏch ngang gũ mỏ lớn hơn nhiều so với ngang gúc hàm.
Cỏc chỉ số [31]
• Chỉ sốđầu:
Chỉ sốđầu = Rộng đầu (eu-eu) x 100/Dài đầu (g-op)
Theo thang phõn loại của Martin và Saller chỉ sốđầu được chia thành 5 mức: đầu rất dài: < 71; đầu dài: 71,0- 75,9; đầu trung bỡnh: 76- 80,9; đầu ngắn: 81- 85,9; đầu rất ngắn: > 86.
• Chỉ số mặt toàn bộ:
Chỉ số mặt toàn bộ= Cao mặt hỡnh thỏi (n-gn) x 100/Rộng mặt (zy-zy)
Theo thang phõn loại độ rộng mặt chia thành 5 mức: rất rộng: < 80; rộng: 80- 84,9; trung bỡnh: 85- 89,9; dài: 90- 94,9; rất dài: > 95.
• Chỉ số hàm dưới:
Chỉ số hàm dưới = Rộng hàm dưới (go- go) x 100/Rộng mặt (zy- zy)
Formatted: Indent: Left: 0 pt, First
line: 36 pt, Tabs: 48.3 pt, List tab + Not at 64.35 pt
Formatted: Indent: Left: 0 pt, First (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
line: 36 pt, Tabs: 48.3 pt, List tab + Not at 64.35 pt
Deleted:
Deleted:
Deleted:
Theo thang phõn loại của Martin cú 3 dạng: hẹp: < 76; trung bỡnh: 76- 77,9; rộng: > 78.
• Chỉ số mũi:
Chỉ số mũi = Rộng cỏnh mũi (al- al) x 100/Cao tầng mũi (n- sn)
Theo thang phõn loại của Martin cú 7 mức: mũi cực hẹp: < 40; mũi rất hẹp: 40- 54,9; mũi hẹp: 55- 66,9; mũi trung bỡnh: 70- 84,9; mũi rộng: 85- 99,9; mũi rất rộng: 100- 114,9; mũi cực rộng: > 115.
Sỏu chuẩn tõn cổđiển thường sử dụng [ 31, 11]
STT Tờn chuẩn Khoảng đo Kớ hiệu
Tầng mặt trờn = điểm chõn túc- điểm Glabella = tr- gl=
Tầng mặt giữa= điểm Glabella-điểm dưới mũi= gl- sn=
I
Tầng mặt dưới= điểm dưới mũi- điểm dưới cằm sn- gn=
II Khỏang gian gúc mắt
trong = rộng mũi
Khoảng giai gúc mắt trong= khoảng gian điểm cỏnh mũi
en- en= al- al
III Khoảng gian gúc mắt
trong= rộng mắt
Khoảng gian gúc mắt trong= rộng mắt
en- en= en- ex
IV Chiều rộng miệng= 2/3
chiều rộng mũi
khoảng gian mộp= 2/3 khoảng gian điểm cỏnh mũi
ch-ch= 3/2 al-al
V Chuẩn tỷ lệ mũi mặt 1/4 khoảng gian điểm gũ mỏ= chiều rộng mũi
1/4zy-zy= al-al
VI n-sn= 0,43 n-gn Dài mũi= 0,43 n- gn n-sn= 0,43 n- gn
Ảnh chụp mặt nghiờng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Đỏnh giỏ cỏc tầng mặt và kớch thước dọc:
Formatted: Indent: First line: 36
pt, Tabs: 48.3 pt, List tab
Formatted: Indent: Left: 0 pt, First
line: 36 pt, Tabs: 48.3 pt, List tab
Formatted: Indent: Left: 0 pt, First
line: 36 pt
Formatted: Justified, Indent: First
line: 36 pt Deleted: Deleted: Deleted: Deleted: ả Page Break
-Chiều cao mặt toàn bộ: tr-gn -Chiều cao tầng mặt trờn: tr-gl -Chiều cao tầng mặt giữa: gl-sn -Chiều cao tầng mặt dưới: sn-gn -Chiều cao mũi: n-sn
- Chiều cao trỏn mũi: gl-sn -Chiều cao mũi hàm dưới: n-gn
Đỏnh giỏ cỏc gúc : [11]
• Gúc mũi trỏn (gl-n-pn) gúc tạo bởi đường nối Điểm nhụ nhất của
đường giữa trỏn (gl) với điểm Chỗ lừm nhất ở rễ mũi (n) và đường tiếp tuyến với sống mũi,đỉnh gúc mũi (pn). Sốđo lý tưởng của gúc này là 115-130 độ
.Người Việt trưởng thành gúc này khoảng 135 độ.
Formatted: Font: 14 pt, Vietnamese
• Gúc mũi cằm (n-pn-pg) tạo bởi tiếp tuyến với sống mũi (n-pn) với
đường từđỉnh mũi đến điểm nhụ nhất ra trước của cằm(pn-pg)
• Gúc mũi mặt (pg-n-pn) Được tạo bởi giao điểm hai đường, đường tiếp tuyến qua Điểm nhụ nhất của đường giữa trỏn với Điểm nhụ ra trước nhất của cằm (pg’) cắt đường tiếp tuyến nối Chỗ lừm nhất ở rễ mũi (n) với đỉnh mũi (pn).Sốđo lý tưởng là 36 độ (dao động từ 30 đến 40 độ). Gúc này để xỏc
định độ nhụ của mũi và hỡnh chiếu của mũi.
• Gúc mũi mụi(cm-sn-ls) là gúc đỏnh giỏ độ hếch của mũi. Gúc được tạo bởi giao điểm của hai đường, một đường từ chõn trụ mũi tới đường viền mụi trờn (sn-ls) cắt với tiếp tuyến của trụ mũi (cm-sn).Sốđo ở nam lý tưởng là 100-110 độ, ở nữ là 90-100 độ.
• Gúc giữa hai mụi(sn-ls/li-pg) tạo bởi đường thẳng từ chõn trụ mũi tới
đường viền mụi trờn (sn-ls) với đường thẳng từ Điểm nhụ ra trước nhất của cằm (pg) với đường viền mụi dưới. Trung bỡnh gúc này khoảng 140 độ
Khoảng cỏch mụi đến đường thẩm mỹ:
• Khoảng cỏch từđường viền mụi trờn và dưới đến đường thẩm mỹ E (nối từđỉnh mũi pn đến điểm nhụ nhất của cằm).
• Khoảng cỏch từ đường viền mụi trờn và dưới đến đường thẩm mỹ S (nối từĐiểm trước nhất của trụ mũi cm đến điểm nhụ nhất của cằm pg’). Lý tưởng là mụi trờn nhụ ra 1-1.5mm về phớa trước so với mụi dưới.
Formatted: Font: 14 pt, Vietnamese
Formatted: Indent: Left: 0 pt, First
line: 36 pt, Tabs: 46.9 pt, Left
Formatted: Font: 14 pt, Vietnamese (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Formatted: Font: 14 pt, Vietnamese Formatted: Font: 14 pt, Vietnamese
Formatted: Font: 14 pt, Vietnamese
Formatted: Font: 14 pt Formatted: Font: 14 pt
Formatted: Indent: First line: 36
pt, Tabs: 46.9 pt, Left
Formatted: Font: 14 pt
Formatted: Font: 14 pt
Formatted: Indent: Left: 0 pt, First
line: 36 pt, Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 54 pt + Tab after: 72 pt + Indent at: 72 pt, Tabs: 46.9 pt, Left Deleted: Deleted: Deleted: Deleted: Deleted: Deleted: ả Deleted: Deleted: Deleted: Deleted:
2.2.4 Hạn chế sai số
Điều tra viờn sẽđược tập huấn về khỏm, cỏch lấy mẫu và cỏch chụp ảnh. Mỗi mẫu và ảnh chụp sẽđược đo đạc ba lần và lấy trị số trung bỡnh.
Đo trong cựng một tiờu chuẩn, điều kiện, sử dụng phương phỏp “mự” để đo và sử lý số liệu (người đo bị “mự” với đối tượng, và hoàn toàn độc lập với người xử lý số liệu).
Kiểm tra lại xỏc suất 20%: chọn ngẫu nhiờn 20% mẫu nghiờn cứu, tiến hành đo lại trờn cựng một tiờu chuẩn, việc đo lần này được thực hiện sau khi cú tất cả cỏc sốđo. Sai số cho phộp là 0.2mm với sốđo là kớch thước và 0.5
độ với sốđo gúc.
Sử dụng phần mềm Auto Cad đểđo đạc cỏc số liệu vềảnh.
2.2.5 Xử lý và phõn tớch số liệu
Cỏc phiếu khỏm, mẫu và ảnh chụp được kiểm tra trong ngày, điều chỉnh sai sút (nếu cú) ngay cuối buổi khỏm
Sử dụng phần mềm SPSS phiờn bản 10.05 để xử lý ,phõn tớch dữ liệu
2.2.6 Đạo đức nghiờn cứu
Đề tài nghiờn cứu phải được sự đồng ý của Viện đào tạo răng hàm mặt- Trường đại học Y Hà Nội.
Tụn trọng đối tượng nghiờn cứu, mọi thụng tin liờn quan đến danh tớnh cỏ nhõn được điều tra viờn và nghiờn cứu viờn hoàn toàn bảo mật.
Đối tượng nghiờn cứu tham gia tự nguyện và cú quyền từ chối tham gia nghiờn cứu.
Số liệu thu thập, xử lý và phõn tớch một cỏch chớnh xỏc, tin cậy đảm bảo tớnh đỳng đắn của kết quả nghiờn cứu.
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
Nghiờn cứu của chỳng tụi được tiến hành trờn 90 sinh viờn trong đú cú 37 nam và 53 nữ, kết quả như sau:
3.1. Một số kớch thước phần mềm trờn ảnh chụp
3.1.1 Phõn loại theo giới
Nhận xột :Số sinh viờn nữ là 53/90 chiếm tỷ lệ 58.89%, số sinh viờn nam tham gia nghiờn cứu là 37/90 chiếm 41.11%.Sự khỏc biệt giữa nam và nữ là khụng cú ý nghĩa thống kờ.
Bảng 3.1 Phõn loại đối tượng nghiờn cứu theo giới (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Giới Số lượng Tỷ lệ (%)
Nam 37 41,11
Nữ 53 58,89
58,89 41,11
Nữ Nam
Biểu đồ 3.1. Phõn loại đối tượng nghiờn cứu theo giới 3.1.2 Hỡnh dỏng khuụn mặt nhỡn thẳng Bảng 3.2 Hỡnh dỏng khuụn mặt nhỡn thẳng Dạng mặt Nam Nữ Tổng Mặt bầu dục 32 49 81 Mặt trũn 1 2 3 Mặt vuụng 4 2 6 Mặt tam giỏc 0 0 0 Nghiờn cứu chủ yếu gặp dạng mặt trũn( 32/37 nam và 49/53 nữ), khụng gặp dạng mặt tam giỏc. Formatted: Bb
3.1.3 Cỏc số đo phần mềm trờn ảnh chụp Bảng 3.3. Cỏc số đo mặt trờn ảnh chụp Nam(n=37) Nữ(n=53) STT Ký hiệu X SD X SD p Kớch thước ngang (mm) 1 zy- zy 146,7 7,28 139,72 5,00 0,00 2 go-go 119,43 12,23 109,62 5,64 0,00 3 al- al 43,84 3,51 40,56 1,84 0,00 4 en- en 36,87 2,83 35,24 3,00 0,01 5 en-ex 35,18 2,83 32,59 1,69 0,00 6 Ch-ch 54,64 4,80 49,03 3,76 0,00 7 Ft-ft 135,90 6,90 131,90 1,69 0,00 Kớch thước dọc (mm)