2.2.3.1. Thụng tin chung của bệnh nhõn:
Cỏc bước tiến hành nghiờn cứu như sau: Tất cả bệnh nhõn thuộc đối tượng trong mẫu nghiờn cứu được chỳng tụi thăm khỏm, cho chụp phim để chẩn đoỏn và lờn kế hoạch điều trị. Hẹn lịch khỏm lại sau điều trị để đỏnh giỏ khả năng phục hồi của bệnh nhõn. Kết quả của mỗi lần khỏm và tỏi khỏm đều được ghi số liệu đỏnh giỏ theo mẫu phiếu nghiờn cứu sẵn cú kốm theo. Ghi nhận thụng tin bệnh nhõn
* Họ và tờn bệnh nhõn, tuổi, giới tớnh.
* Khai thỏc tiền sử, bệnh sử, thăm khỏm tỡnh trạng chung để lựa chọn bệnh nhõn theo tiờu chuẩn loại trừ (đó nờu trờn).
2.2.3.2. Cỏc chỉ số chớnh:
* Khỏm lõm sàng, điều tra tỡnh hỡnh bệnh quanh răng - Tỳi quanh răng:
+ Xỏc định vị trớ của tỳi quang răng: dựng cõy thăm dũ mặt trong và mặt ngoài răng
+ Độ sõu của tỳi quanh răng: là khoảng cỏch từ bờ của viền lợi tới đỏy của tỳi quanh răng. Khi thăm tỳi quanh răng ở cỏc mặt răng để xỏc định vị trớ của tỳi đồng thời đo và ghi lại chiều sõu của tỳi và lấy số liệu ở vị trớ sõu nhất tương ứng mỗi mặt. Mỗi răng đo 2 mặt (trong và ngoài), đo ở tất cả cỏc răng (trừ răng 8). Mỗi bệnh nhõn chỳng tụi đo 2 lần và lấy giỏ trị trung bỡnh của 2 lần lấy.
- Mức mất bỏm dớnh quanh răng: chỉ số này được tớnh từ chỗ nối men -
xương răng tới đỏy tỳi quanh răng. Đo ở mặt trong và mặt ngoài của răng và lấy số liệu ở vị trớ sõu nhất cho mỗi mặt răng đồng thời với khi đo để xỏc định độ sõu tỳi lợi. Khi đo tuyệt đối khụng gõy đau cho bệnh nhõn và khụng gõy chảy mỏu (ở những bệnh nhõn khụng trong giai đoạn viờm cấp). Mỗi bệnh nhõn chỳng tụi đo 2 lần và lấy giỏ tri trung bỡnh của 2 lần ấy.
- Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S (Oral hygiene index ): chỉ
số này được Greene và Vermillion giới thiệu vào năm 1960 [47].
+ Đõy là chỉ số hỗn hợp ghi lại cặn và cao ở tất cả cỏc mặt răng đó được lựa chọn khỏm. Cặn răng là tất cả cỏc chất ngoại lai mềm dớnh vào răng. Chỉ số OHI–S bao gồm 2 thành phần là : Chỉ số cao răng đơn giản (CI–S) và chỉ số cặn đơn giản (DI–S).
Chọn 6 răng đại diện khỏm. Răng 16. và 26, răng 11 và 31: khỏm mặt ngoài
. Răng 36
và,46: khỏm mặt trong (Hỡnh 2-5)
Hỡnh 2.1. Cỏc vị trớ khỏm đại diện trong chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản [51]
Hỡnh 2.2. Tiờu chuẩn ghi chỉ số cặn và cao răng [51]
+ Tiờu chuẩn ghi cỏc mó số của chỉ số cặn răng như sau: - Độ 0 : Khụng cú cặn răng hoặc vết bẩn.
- Độ 1 : Cặn mềm phủ khụng quỏ 1/3 bề mặt răng.
- Độ 2 : Cặn mềm phủ quỏ 1/3 nhưng khụng quỏ 2/3 bề mặt răng - Độ 3 : Cặn mềm phủ quỏ 2/3 bề mặt răng.
+ Tiờu chuẩn của chỉ số cao răng cũng tương tự như chỉ số cặn răng nhưng cú bổ xung thờm:
- Trường hợp cú cao răng dưới lợi thỡ ghi mó số 2.
+ Chỉ số cao răng và chỉ số cặn răng được ghi riờng biệt. Tổng của chỉ số CI–S và DI–S của cỏc mặt răng chia cho số mặt răng được khỏm chớnh là chỉ số OHI–S. Giỏ trị của chỉ số OHI–S từ 0 – 6
- Đỏnh giỏ chỉ số lợi GI (Gingival Index ) theo Loe và Sillness [51]:
+ Đỏnh giỏ mức độ viờm dựa trờn màu sắc, độ săn chắc và sự cú hay khụng cú chảy mỏu khi thăm khỏm.
+ Trước khi khỏm phải làm cho răng và lợi khụ.
+ Khỏm 6 răng đại diện: Răng 16, 12, 24, 36, 32, 44. Mỗi răng khỏm 3 mặt: Mặt trong, mặt ngoài, mặt gần. Lấy số trung bỡnh làm kết quả (Hỡnh 2.7)
Hỡnh 2.3. Cỏc răng khỏm đại diện trong đỏnh giỏ chỉ số lợi.[51]
+ Dựng cõy thăm dũ nha chu ấn vào lợi để xỏc định mức độ săn chắc của lợi, sau đú đưa vào khe lợi rà theo cỏc thành mụ mềm để đỏnh giỏ mức độ chảy mỏu của lợi. Cỏch sử dụng cõy thăm dũ như sau: Cầm cõy thăm dũ sao cho trục của cõy thăm dũ song song với trục của răng được khỏm; Đưa đầu cõy thăm dũ vào đỏy tỳi lợi ở 3 điểm cho mỗi mặt của răng khỏm (6 điểm cho mỗi răng khỏm). Lực dựng để thăm khỏm khụng quỏ 25gr (đưa đầu cõy
thăm dũ lỏch vào kẽ giữa dưới ngún tay cỏi nhẹ nhàng, thao tỏc đú khụng gõy đau hoặc gõy khú chịu cho bệnh nhõn.
+ Tiờu chuẩn đỏnh giỏ chỉ số lợi GI như sau:[51] - Độ 0: Lợi bỡnh thường.
- Độ 1: Lợi viờm nhẹ, cú thay đổi nhẹ về màu sắc, lợi nề nhẹ và khụng chảy mỏu khi thăm khỏm bằng thỏm chõm.
- Độ 2: Lợi viờm trung bỡnh, đỏ, phự nề và chảy mỏu khi thăm khỏm.
- Độ 3: Lợi viờm nặng, đỏ rừ, phự nề, cú loột, cú xu hướng chảy mỏu tự nhiờn.
* Chỉ số lợi GI (Gingival Index) : Đỏnh giỏ mắc độ nặng của lợi dựa trờn cơ sở màu sắc, trương lực và chảy mỏu khi khỏm
Cú 4 mó số được ghi nhận là 0, 1, 2 và 3 với cỏc biểu hiện cho từng mó số là: 0= Lợi bỡnh thường: màu hồng nhạt, săn chắc cú trương lực, thăm khụng chảy mỏu
1= Lợi viờm nhẹ: nề nhẹ, màu thay đổi ớt, trương lực giảm, nhưng thăm khụng chảy mỏu
2= Lợi viờm trung bỡnh: nề đỏ, màu tớm hoặc sẫm, cú dịch rỉ viờm, chảy mỏu khi thăm
3= Lợi viờm nặng: nề đỏ, loột, chảy mỏu khi thăm và chảy mỏu tự nhiờn
Cú 4 mức độ đỏnh giỏ Mức độ đỏnh giỏ Chỉ số GI Rất tốt 0 Tốt 0,1-0,9 Trung bỡnh 1,0-1,9 Kộm 2,0-3,0
* Chỉ số nhu cầu điều trị CPITN (community periodontal index of treatment needs)
Hỡnh 2.4. Biểu diễn cỏch chia vựng lục phõn [43]
Khỏm phỏt hiện và hướng dẫn cỏ thể hoặc nhúm nhu cầu điều trị quanh răng Chia hai hàm răng thành 6 vựng, mỗi vựng cũn ớt nhất 2 răng hoặc hơn, cũn chức năng
17 đến 14 13 đến 23 23 đến 27
47 đến 44 33 đến 43 34 đến 37
Mỗi vựng thăm khỏm 1-2 răng đại diện và là răng bệnh lý nặng nhất. Chỉ tớnh răng 8 khi nú thế chỗ chức năng răng 7.
Nếu vựng nào mất răng đỏnh dấu X
Nếu vựng nào cũn một răng chuyển sang vựng bờn cạnh và đỏnh dấu X
2.2.3.3. Phương tiện nghiờn cứu:
- Ghế, mỏy nha khoa.
- Bộ dụng cụ khỏm răng miệng thụng thường gồm: khay, gương gắp, thỏm chõm
- Cõy thăm dũ quanh răng cầm tay (manual periodontal probe) của tổ chức y tế thế giới (hỡnh 2.1). Hỡnh dạng cõy giống cõy thỏm chõm thụng thường, đầu cú dạng hỡnh cầu nhỏ đường kớnh 0,5mm, trờn đoạn đầu của nú
chia vạch và bụi đen ở giữa khoảng cỏc vạch. Khoảng cỏch từ đầu cõy thăm dũ đến cỏc vạch theo khoảng cỏch, cỏch nhau 1mm
Hỡnh 2.5: Cõy thăm dũ quanh răng cầm tay
Hỡnh 2.6: Cõy thăm dũ quanh răng
Hỡnh 2.7: Cõy đo độ sõu tỳi lợi của hóng Premier (Đức)
Máy lấy cao răng siêu âm với các loại đầu trên lợi và dới lợi (hình2.4):
(a) Đầu trên lợi (b) Đầu dới lợi
Hình 2. 8: Cõy lấy cao răng siờu õm
- Bộ dụng cụ nạo tỳi lợi:
* Dụng cụ cầm tay:
7/8 Mini Five Gracey Curette
13/14 Columbia Universsal Curette
GF-21S/33 Goldman-Fox Combination Scale - Hoặc cõy nạo Columbia 4R- 4L.
*Dụng cụ nạo siờu õm
Cỏc loại đầu mỏy siờu õm hay dựng:
Straight Furcation Ultrasonic Insert 25kHz Product Code: UI25KFS
Với loại mỏy này cú đầu chỏm dạng hỡnh cầu nhỏ rất phự hợp cho việc làm sạch và nhẵn ở vựng kẽ giữa cỏc chõn răng và làm sạch đỏy tỳi lợi mà khụng làm tổn thương tới tỳi lợi. Ngoài ra nú cũn làm sạch chỗ giao nhau của cỏc răng cú nhiều chõn.
10 Original Prophy Style Ultrasonic Insert 25kHz Product Code: UI25KP10
Với loại đầu mỏy này rất đa năng, nú cú thể làm sạch mọi gúc cạnh quanh răng, tỳi lợi mặt gần, mặt xa. Cõy này được chỳng tụi sử dụng rất nhiều, rất phổ biến.
Khi nạo siờu õm cú thể làm cho lợi cứng hơn bằng cỏch tiờm trực tiếp thuốc tờ vào lợi.
Ngoài ra cần có một số dụng cụ, thuốc cần thiết khác nh mũi khoan các loại, bơm tiêm, nụ và bột đánh bóng mặt răng, bông cồn, o-xygià 10v, thuốc tê,...
b2. Tiờu chuẩn đỏnh giỏ CPITN:
Mó số 0 Mó số 1 Mó số 2 Mó số 3 Mó số 4 Hỡnh 2.9: Tiờu chuẩn đỏnh giỏ CPITN
• Mó số 0: tổ chức quanh răng bỡnh thường
• Mó số 1: Chảy mỏu sau thăm nhẹ
• Mó số 2: Cao răng trờn hoặc dưới lợi
• Mó số 3: Tỳi sõu 4-5 mm
• Mó số 4: Tỳi lợi bệnh lý ≥ 6mm
0: Khụng cần điều trị
I (mức độ 1): hướng dẫn bệnh nhõn vệ sinh răng miệng, phương phỏp chải răng thớch hợp
II (mức độ 2 và 3): lấy cao răng và vệ sinh răng miệng
III (mức độ 4): điều trị kết hợp I và II, phẫu thuật nha chu và phục hỡnh