Bảng 4.7 Độ mở gúc tiền phũng trước và sau mổ theo một số tỏc giả
Tỏc giả, năm Gúc tiền phũng trước mổ Gúc tiền phũng sau mổ 1 thỏng Gúc tiền phũng sau mổ 3 thỏng Chung TY, 2009 [] 38,1 ± 8,7 26,0 ± 6,5 Wang RN, 2011 [] 35,00 ± 0,04 32.47 ± 3,56 CH Sơn, PT Trang 36,05 ± 1,98 30,37 ± 0,34 30,03 ± 0,33
Trong nghiờn cứu của Wang RN tiến hành trờn 30 mắt cận thị nặng, độ mở gúc tiền phũng giảm từ 35,00 ± 0,04º trước phẫu thuật xuống 30,47 ± 3,56º sau phẫu thuật 3 thỏng. Và tỏc giả cũng đưa ra kết luận là sự thay đổi này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Nghiờn cứu của chỳng tụi tiến hành trờn 34 mắt cận thị nặng cũng cho kết quả tương đương. Tuy nhiờn so với nghiờn cứu Chung TY thỡ độ mở gúc tiền phũng sau mổ của chỳng tụi cao hơn. Như đó núi ở trờn, sự thay đổi khoảng mở AOD500 và độ mở gúc tiền phũng phụ thuộc vào kớch thước của ICL và vị trớ cỏc chõn của ICL ở hậu phũng sau mổ, cũng như sự thay đổi độ vồng của ICL trong quỏ trỡnh điều tiết và sự vận động của đồng tử (theo Kamiya [], Petternel []).Việc giảm đột ngột độ sõu tiền phũng, khoảng mở AOD500 và độ mở gúc tiền phũng một cỏch đỏng kể sau phẫu thuật Phakic ICL làm tăng nguy cơ tăng nhón ỏp sau phẫu thuật [], []. Do đú tớnh toỏn chớnh xỏc kớch thước của ICL cho phộp phũng trỏnh biến chứng glụcụm thứ phỏt do nghẽn gúc tiền phũng và nghẽn đồng tử (do diện tiếp xỳc giữa ICL và mống mắt tăng lờn ở những mắt cú ICL vồng cao []).
4.2.4 Độ vồng của ICL
Bảng 4.8 Độ vồng của ICL theo một số tỏc giả
Tỏc giả, năm Độ vồng ICL sau mổ 1 thỏng (mm) Độ vồng ICL sau mổ 3 thỏng (mm) Pitault G, 2005 [] 0,402 ± 0,0194 Kamiya, 2009 [] 0,61 ± 0,26 0,59 ± 0,25 CH Sơn, PT Trang 0,35 ± 0,11 0,33 ± 0,10
Cú thể thấy độ vồng trong cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả khỏ khỏc nhau. Tuy nhiờn cú một điểm tương đồng là trong cỏc nghiờn cứu trờn Pitault G và Kazutaka đều đưa ra kết luận độ vồng của ICL giảm dần theo thời gian. Chỳng tụi cũng đồng ý với kết luận nờu trờn. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi độ vồng của ICL sau mổ 1 thỏng là 0,35 ± 0,11mm, sau mổ 3 thỏng giảm xuống cũn 0,33 ± 0,1mm. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,001.
Độ vồng của ICL sau mổ phụ thuộc nhiều yếu tố như kớch thước của ICL so với mắt, sự tăng chiều dày của thể thủy tinh theo tuổi, sự dịch chuyển của ICL trong quỏ trỡnh điều tiết. Chiều dài của ICL được tớnh dựa trờn độ sõu tiền phũng và đường kớnh White – to – White (WTW). Việc đo đường kớnh WTW mang tớnh chủ quan của người đo và được đo bằng rất nhiều dụng cụ khỏc nhau. Sự khỏc nhau về độ vồng trong nghiờn cứu của chỳng tụi với cỏc tỏc giả trờn cũng do lý do trờn. ICL quỏ dài sau mổ gõy độ vồng quỏ cao làm hẹp gúc tiền phũng là nguy cơ cao biến chứng glụcụm. ICL quỏ nhỏ so với mắt, sau khi đặt vào hậu phũng sẽ tiếp xỳc trực tiếp với TTT là nguyờn nhõn gõy đục TTT. Do đú độ vồng của ICL khụng nờn dưới 0,09mm hoặc trờn 1mm. Điều này nhằm trỏnh cỏc biến chứng sau phẫu thuật Phakic là đục TTT và glụcụm gúc đúng được cho là do tiếp xỳc của ICL với TTT và hẹp gúc tiền phũng do ICL đẩy mống mắt chu biờn ra phớa trước. Gonver [] cho rằng độ vồng ICL lớn hơn 0,09 mm giỳp bảo vệ thủy tinh thể khỏi tiến triển đục bao trước do tiếp xỳc với ICL. Kamiya []cũng đó bỏo cỏo rằng độ vồng ở những mắt đó phỏt triển đục thủy tinh thể thấp hơn ở những mắt khụng phỏt triển đục thủy tinh thể.
Chỳng tụi thấy rằng việc đỏnh giỏ độ vồng của ICL ở mỗi lần khỏm lại sau mổ đúng vai trũ rất quan trọng trong việc đỏnh giỏ tớnh an toàn của phẫu thuật và theo dừi biến chứng muộn sau phẫu thuật. Việc tớnh toỏn chớnh xỏc kớch thước của ICL trước mổ giỳp phũng trỏnh được những biến chứng sau mổ liờn quan đến độ vồng của ICL.
Hỡnh 4.1: ICL vồng độ 2
(Bệnh nhõn Hoàng Thị Lan A – 25 tuổi)
Hỡnh 4.2 : ICL vồng độ 1
(Bệnh nhõn Nguyễn Văn Hoỏn – 25 tuổi) 4.3. Cỏc yếu tố liờn quan đến độ sõu tiền phũng và gúc tiền phũng