n
3.3.4 Giá trị của ngưỡng Z score trong chẩn đoán loãng xương thứ phát
Ngưỡng Z score Độ nhạy Se Độ đặc hiệu Sp Giá trị dự báo dương tính PPV
Giá trị dự báo âm tính NPV
-1,0
-1,5
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
1. Đỗ Thị Khánh Hỷ (2008) Tìm hiểu mật độ xương, tình trạng loãng xương và một số yếu tố ảnh hưởng ở phụ nữ sau mãn kinh. Tạp chí nghiên cứu y học. 58(5): p. 75-80.
2. Nguyễn Thị Ngọc Lan,(2011), Loãng xương nguyên phát, Bệnh học cơ xương khớp. NXB Giáo dục.
3. Phạm Thị Minh Đức Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Văn Tuấn, (2007) Phát triển mô hình tiên lượng loãng xương cho phụ nữ Việt Nam.Thời sự y học. 15(4): p. 7-13.
4. H. A. Deutschmann, M. Weger, W. Weger, et al. (2002) Search for occult secondary osteoporosis: impact of identified possible risk factors on bone mineral density. J Intern Med. 252(5): p. 389-97.
5. K. Swaminathan, R. Flynn, M. Garton, et al. (2009) Search for secondary osteoporosis: are Z scores useful predictors? Postgrad Med J. 85(999): p. 38-9.
6. . Hồ Phạm Thục Lan Nguyễn Văn Tuấn (2011) Sinh lý học loãng xương. Thời sự y học. 62(7): p. 22-28.
7. Nguyễn Văn Tuấn (2008) Loãng xương. Thông tin Y học. tháng
7/2008.
8. Trần Đức Thọ,(2005), Bệnh loãng xương ở người cao tuổi. NXB Y Học. 9. Phạm Thị Minh Đức,(2005), Sinh lý sinh sản. Trường Đại học Y Hà
Nội, Bộ môn Sinh lý học: NXB Y học.
10. Nguyễn Thy Khuê (2011), Hormon giới tính và bệnh loãng xương,
Báo cáo khoa học Hội nghị loãng xương thường niên lần thứ 6.
11. E. M. Shane E Stein (2003) Secondary osteoporosis.Endocrinol Metab Clin North Am. 32(1): p. 134.
13. I. Bergstrom, B. M. Landgren, and B. Freyschuss (2007) Primary hyperparathyroidism is common in postmenopausal women with forearm fracture and low bone mineral density. Acta Obstet Gynecol Scand. 86(1): p. 61-4.
14. Mauck KF. Clarke BL (2006) Diagnosis, screening, prevention and treatment of osteoporosis. Mayo Clin Proc. 81(5): p. 672.
15. J. Terrovitis, P. Zotos, E. Kaldara, et al. (2012) Bone mass loss in chronic heart failure is associated with secondary hyperparathyroidism and has prognostic significance. Eur J Heart Fail. 14(3): p. 326-32. 16. A. Barone, A. Giusti, G. Pioli, et al. (2007) Secondary
hyperparathyroidism due to hypovitaminosis D affects bone mineral density response to alendronate in elderly women with osteoporosis: a randomized controlled trial.J Am Geriatr Soc. 55(5): p. 752-7.
17. D. Cerda Gabaroi, P. Peris, A. Monegal, et al. (2010) Search for hidden secondary causes in postmenopausal women with osteoporosis. Menopause. 17(1): p. 135-9.
18. H. Karga, P. D. Papapetrou, A. Korakovouni, et al. (2004) Bone mineral density in hyperthyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 61(4): p. 466-72.
19. N. J. Minaur, D. Kounali, S. Vedi, et al. (2002) Methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis. II. In vivo effects on bone mineral density.Rheumatology (Oxford). 41(7): p. 741-9.
20. S. B. Broy and S. B. Tanner (2011) Official Positions for FRAX(R) clinical regarding rheumatoid arthritis from Joint Official Positions Development Conference of the International Society for Clinical Densitometry and International Osteoporosis Foundation on FRAX(R). J Clin Densitom. 14(3): p. 184-9.
utility analysis. Health Technol Assess. 11(7): p. iii-iv, ix-xi, 1-231. 22. M. Toth and A. Grossman (2013) Glucocorticoid-induced osteoporosis:
lessons from Cushing's syndrome.Clin Endocrinol (Oxf). 79(1): p. 1-11. 23. I. Tanaka and H. Oshima (2004) [Glucocorticoid-induced osteoporosis
and bone mineral densimetry].Clin Calcium. 14(12): p. 77-82.
24. J. A. Johnell Kanis, O. Oden, A. Johanson, H. (2005) Smoking and fracture risk: a meta-analysis. Osteoporos Int. 16: p. 155 - 162.
25. Hồ Phạm Thục Lan Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Đình Nguyên, Phạm Ngọc Hoa, (2011) Chẩn đoán loãng xương: ảnh hưởng của giá trị tham chiếu.Thời sự y học. 57: p. 3-10.
26. Nicholas Pocock. (2013) Interpretation of DXA scans, Cập nhật tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị Loãng xương. Hà Nội và TP Hồ Chí Minh. 27. S. Adami, F. Bertoldo, M. L. Brandi, et al. (2009) [Guidelines for the
diagnosis, prevention and treatment of osteoporosis]. Reumatismo.
61(4): p. 260-84.
28. Ministry of Health (2009), Clinical guidelines on osteoporosis: Singapore.
29. JM. Gordon Grossman, R. Ranganath, VK (2010 ), American Colege of Rheumatology 2010 recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis, Arthr Care Res. p. 1515 - 26. 30. N. Binkley and D. Krueger (2009) What should DXA reports
contain? Preferences of ordering health care providers. J Clin Densitom. 12(1): p. 5-10.
31. C. K. Yung, S. Fook-Chong, and M. Chandran (2012) The prevalence of recognized contributors to secondary osteoporosis in South East Asian men and post-menopausal women. Are Z score diagnostic thresholds useful predictors of their presence? Arch Osteoporos. 7(1-2): p. 49-56.
1. Họ và tên bệnh nhân: 2. Tuổi:
3. Địa chỉ:
4. Ngày phỏng vấn và thăm khám: 5. Ngày đo mật độ xương:
6. Chiều cao: Cân nặng: BMI: 7. Tình trạng mãn kinh: 1: có 0: chưa 8. Số năm mãn kinh: 9. Số lần sinh con: 10.Tiền sử bệnh mắc kèm: Bệnh lý mắc kèm có1 0 không Bệnh lý mắc kèm 1 có 0 không Viêm khớp dạng thấp Rối loạn tiêu hóa
Bệnh lý thần kinh cơ Bệnh khớp mạn tính khác
Đái tháo đường Cushing
Cường giáp trạng Cường cận giáp
Bệnh phổi mạn tính Cấy ghép nội tạng
Suy thận Sau cắt dạ dày – ruột
Ung thư vú Tiêu chảy kéo dài
11. Tiền sử dùng thuốc:
Tiền sử dùng thuốc 1 có 0 không
Corticoid kéo dài trên 3 tháng Hormon giáp trạng
Methotrexat Heparin
12. Tiền sử lối sống:
Tình trạng 1 có 0 không
Hút thuốc lá thường xuyên Uống rượu bia thường xuyên Nằm bất động trên 6 tháng Tập thể dục đều đặn
Phosphatase kiềm PTH
Máu lắng TSH
CRP hs FT4
Hemoglobin T score cột sống thắt lưng
Creatinin Z score cột sống thắt lưng
Protein/Albumin T score cổ xương đùi
Định lượng Calci/Ca ion hóa Z score cổ xương đùi Định lượng vitamin D BMD cột sống thắt lưng
Cortison máu 8h sáng BMD cổ xương đùi
CHƯƠNG 1...5
TỔNG QUAN...5
Đặc điểm về cấu trúc và chức năng của xương bình thường:...5
Đặc điểm về cấu trúc và chức năng của xương bình thường:...5
Đặc điểm về cấu trúc của xương:...5
Đặc điểm về cấu trúc của xương:...5
Chức năng của xương...6
Chức năng của xương...6
Sự tái tạo của mô xương và các yếu tố ảnh hưởng đến chu chuyển xương 6 Sự tái tạo của mô xương và các yếu tố ảnh hưởng đến chu chuyển xương 6 Loãng xương và các yếu tố nguy cơ của loãng xương:...8
Loãng xương và các yếu tố nguy cơ của loãng xương:...8
Cơ chế bệnh sinh của loãng xương :...8
Cơ chế bệnh sinh của loãng xương :...8
Hình 1.1 Xương bình thường và loãng xương...9
Sơ đồ 1.1 Cơ chế loãng xương...10
Sơ đồ 1.2 Giai đoạn mất xương chậm do thiếu estrogen sau mãn kinh...11
Định nghĩa, triệu chứng, chẩn đoán và phân loại loãng xương:...14
Định nghĩa, triệu chứng, chẩn đoán và phân loại loãng xương:...14
Các yếu tố nguy cơ gây loãng xương...17
Các yếu tố nguy cơ gây loãng xương...17
Tình trạng loãng xương phụ thuộc vào một hoặc cả hai yếu tố: khối lượng xương đỉnh và sự mất xương sau khi đạt khối lượng xương đỉnh.. 18
chính là ngân hàng dự trữ xương của cơ thể khi về già. Khối lượng xương đỉnh càng cao thì nguy cơ loãng xương khi có tuổi càng thấp. Khối lượng
xương đỉnh được quyết định bởi các yếu tố sau:...18
Sơ đồ 1.3. Các yếu tố quyết định khối lượng xương đỉnh...18
Điều trị và dự phòng loãng xương :...20
Điều trị và dự phòng loãng xương :...20
Đặc điểm của Z score và ứng dụng trong lâm sàng:...21
Đặc điểm của Z score và ứng dụng trong lâm sàng:...21
Kỹ thuật đo mật độ xương bằng phương pháp hấp thụ tia X năng lượng kép(DXA)...21
Kỹ thuật đo mật độ xương bằng phương pháp hấp thụ tia X năng lượng kép(DXA)...21
Hình 1.2. Đo MĐX tại cổ xương đùi...22
Hình1.3. Đo MĐX tại cột sống thắt lưng...22
Hình 1.4. Đo mật độ xương CSTL và CXĐ bằng phương pháp DXA...23
Định nghĩa và đặc điểm Z score :...24
Định nghĩa và đặc điểm Z score :...24
1.3.3 Một số nghiên cứu về ứng dụng của Z score trong lâm sàng:...24
1.3.3 Một số nghiên cứu về ứng dụng của Z score trong lâm sàng:...24
CHƯƠNG 2...27
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...27
2.1 Đối tượng nghiên cứu...27
đến hết tháng 9/2014...27
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn...27
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn...27
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ...27
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ...27
2.2 Phương pháp nghiên cứu...27
2.2 Phương pháp nghiên cứu...27
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu...27
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu...27
Nghiên cứu quan sát: mô tả cắt ngang, tiến cứu...27
2.2.2 Cỡ mẫu...27
2.2.2 Cỡ mẫu...27
Dựa theo công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu tìm độ nhạy của một phương pháp CĐ:...27
Trong đó: Pse: độ nhạy (0,87)...27
Zα = 1,96 là hằng số phân bố chuẩn với α = 0,05;...27
w = 0,05...27
Pdis là tỷ lệ lưu hành bệnh trong quần thể (30%)...27
Số bệnh nhân n tối thiểu là 579; được lấy đều cho các nhóm tuổi dự kiến 27 2.2.3 Phân tích và xử lý số liệu...27
2.2.3 Phân tích và xử lý số liệu...27
2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu...28
2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu...28
2.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán loãng xương:...31
2.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán loãng xương:...31
Chẩn đoán Loãng xương theo tiêu chuẩn của WHO, dựa vào kết quả đo mật độ xương bằng phương pháp DXA:...31
T – score >= -1,0: bình thường...31
T – score từ -1,0 đến -2,5: thiểu xương...31
T – score <= -2,5: loãng xương...31
2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá một số yếu tố nguy cơ loãng xương...31
2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá một số yếu tố nguy cơ loãng xương...31
Yếu tố nguy cơ...31
Tiêu chuẩn đánh giá...31
BMI...31
Hút thuốc lá...31
Hút trên 20 điếu / ngày...31
Uống rượu bia...31
Uống từ 2 – 3 đơn vị rượu / ngày...31
TS dùng Corticoid...31
Dùng Prednisolon >=5mg/ngày (hoặc liều quyu đổi tương đương) trong vòng ít nhất 3 tháng...31
Viêm khớp dạng thấp...31
Chẩn đoán theo tiêu chuẩn ACR 1987...31
Đái tháo đường...31
Chẩn đoán theo tiêu chuẩn WHO 1999...31
Suy thận...32
Chẩn đoán khi mức lọc cầu thận dưới 60ml/phút; hoặc Creatinin trên 106Mmol/l...32
2.4.3 Tiêu chuẩn đánh giá một số xét nghiệm cận lâm sàng...32
2.4.3 Tiêu chuẩn đánh giá một số xét nghiệm cận lâm sàng...32
Xét nghiệm...32 Đơn vị...32 Giá trị bình thường...32 Hemoglobin...32 g/l 32 125 -145...32 Máu lắng...32 mm...32 1h: < 10...32 2h: < 25...32 CRP...32 mg/dl...32 < 0,5...32 Creatinin...32 Mmol/l...32 < 106...32 Protein toàn phần...32 g/l 32 66 - 87...32 Albumin...32
Canxi máu toàn phần...32
mmol/l...32
2,2 – 2,55...32
Canxi ion hóa...32
mmol/l...32 1,71 – 1,29...32 Phosphatase kiềm...32 U/l32 35 - 104...32 Vitamin D...32 ng/ml...32 >20...32 FT4...32 pmol/l...32 12,0 – 22,0...32 TSH...32 uU/l...32 0,27 – 4,2...32 PTH...32 pmol/l...32 1,6 – 6,9...32
2.5 Địa điểm nghiên cứu...32
2.5 Địa điểm nghiên cứu...32
2.6 Thời gian nghiên cứu...32
CHƯƠNG 3...34
DỰ KIẾN KẾT QUẢ...34
3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu...34
3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu...34
3.1.1 Đặc điểm về tuổi...34 3.1.1 Đặc điểm về tuổi...34 Nhóm tuổi...34 n 34 % 34 50-59...34 60-69...34 >70 34 3.1.2 Đặc điểm về tuổi mãn kinh...34
3.1.2 Đặc điểm về tuổi mãn kinh...34
Số năm mãn kinh...34 n 34 % 34 1-5 năm...34 5-10 năm...34 10.15 ăm...34 >15 năm...34 3.1.3 Đặc điểm về bệnh lý mắc kèm...35 3.1.3 Đặc điểm về bệnh lý mắc kèm...35
3.1.4 Đặc điểm về tiền sử dùng thuốc...35
3.2 Đặc điểm của Z score trong đo mật độ xương ở phụ nữ trên 50 tuổi36 3.2 Đặc điểm của Z score trong đo mật độ xương ở phụ nữ trên 50 tuổi36
3.2.1 Đặc điểm Z score theo các nhóm tuổi...36
3.2.1 Đặc điểm Z score theo các nhóm tuổi...36
Nhóm tuổi...36
Điểm Z score trung bình...36
50-59...36
60-69...36
>70 36 3.2.2 Đặc điểm Z score ở hai nhóm loãng xương và không loãng xương 36 3.2.2 Đặc điểm Z score ở hai nhóm loãng xương và không loãng xương 36 Loãng xương...36
Điểm Z score trung bình...36
Có 36 Không...36
3.3 Mối liên quan giữa Z score với một số yếu tố nguy cơ gây mất xương thứ phát thường gặp...36
3.3 Mối liên quan giữa Z score với một số yếu tố nguy cơ gây mất xương thứ phát thường gặp...36
3.3.1 Đặc điểm Z score ở nhóm loãng xương nguyên phát...36
3.3.1 Đặc điểm Z score ở nhóm loãng xương nguyên phát...36
Loãng xương nguyên phát...36 n 36
Typ 2...36
3.3.2 Đặc điểm Z score ở các nhóm có nguyên nhân loãng xương thứ phát 37 3.3.2 Đặc điểm Z score ở các nhóm có nguyên nhân loãng xương thứ phát 37 Nguyên nhân thứ phát...37
n 37 Điểm Z score trung bình...37
3.3.3 Mối tương quan giữa điểm Z score và số lượng nguyên nhân mất xương thứ phát...38
3.3.3 Mối tương quan giữa điểm Z score và số lượng nguyên nhân mất xương thứ phát...38
3.3.4 Giá trị của ngưỡng Z score trong chẩn đoán loãng xương thứ phát 38 3.3.4 Giá trị của ngưỡng Z score trong chẩn đoán loãng xương thứ phát 38 CHƯƠNG 4...39
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...39
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...39
CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN...38
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...38 TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Họ và tên bệnh nhân: 2. Tuổi:
3. Địa chỉ:
4. Ngày phỏng vấn và thăm khám: 5. Ngày đo mật độ xương:
6. Chiều cao: Cân nặng: BMI: 7. Tình trạng mãn kinh: 1: có 0: chưa 8. Số năm mãn kinh: 9. Số lần sinh con: 10. Tiền sử bệnh mắc kèm: Bệnh lý mắc kèm 1 có 0 không Bệnh lý mắc kèm 1 có 0 không Viêm khớp dạng thấp Rối loạn tiêu hóa
Bệnh lý thần kinh cơ Bệnh khớp mạn tính khác
Đái tháo đường Cushing
Cường giáp trạng Cường cận giáp Bệnh phổi mạn tính Cấy ghép nội tạng Suy thận Sau cắt dạ dày – ruột Ung thư vú Tiêu chảy kéo dài
11. Tiền sử dùng thuốc:
Tiền sử dùng thuốc 1 có
0 không Corticoid kéo dài trên 3 tháng
Hormon giáp trạng Methotrexat Heparin
Hút thuốc lá thường xuyên Uống rượu bia thường xuyên Nằm bất động trên 6 tháng Tập thể dục đều đặn
13. Xét nghiệm cận lâm sàng:
Xét nghiệm Kết quả Xét nghiệm Kết quả Phosphatase kiềm PTH
Máu lắng TSH
CRP hs FT4
Hemoglobin T score cột sống thắt lưng Creatinin Z score cột sống thắt lưng Protein/Albumin T score cổ xương đùi Định lượng Calci/Ca ion hóa Z score cổ xương đùi Định lượng vitamin D BMD cột sống thắt lưng Cortison máu 8h sáng BMD cổ xương đùi