- Chăm súc khỏc
3.2.ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT
3.2.1. Biến chứng sớm sau mổ.
Bảng 3.7. Tỷ lệ biến chứng sớm trong tuần đầu sau phẫu thuật.
Số lượng
Biến chứng sau mổ n Tỷ lệ %
Giảm thụng khớ do phự nề vết mổ Chảy mỏu sau mổ
Nhiễm trựng nhẹ, phự nề vết mổ Bục vết mổ do nhiễm trựng Khụng cú biến chứng
Tổng
Nhận xột:
3.2.2. Biến chứng muộn sau mổ.
Bảng 3.8. Biến chứng muộn sau phẫu thuật tạo hỡnh VM.
Biến chứng
Cú Khụng cú Tổng
Chảy mỏu từ tuần thứ 2 sau mổ Lỗ rũ mũi - miệng
Mất hỡnh thể lưỡi gà sau mổ trờn 2 thỏng
Nhận Xột:
3.2.3. Phõn loại kết quả sau phẫu thuật trờn lõm sàng.
Bảng 3.9. Kết quả lõm sàng sau phẫu thuật theo giới
Giới Kết quả Nam Nữ Tổng n % n % n % Tốt Trung bỡnh Kộm Tổng Nhận xột:
Bảng 3.10. Phõn bố kết quả liền thương sau phẫu thuật theo tuổi
Tuổi Kết quả 1,5 – 2 >2 - <4 4 – 5 ≥ 6 Tổng Tốt Trung bỡnh Kộm Tổng Nhận xột:
Bảng 3.11. Phõn bố kết quả liền thương sau phẫu thuật theo chiều rộng của khe hở Chiều rộng Kết quả < 1cm 1 – 2 cm < 2cm Tổng Tốt Trung bỡnh Kộm
Tổng
Nhận xột:
Bảng 3.12. Kết quả liền thương đúng kớn khe hở sau phẫu thuật 2 – 3 thỏng bố trớ theo giới Giới Kết quả Nam Nữ Tổng n % n % n % Tốt Trung bỡnh Kộm Tổng Nhận xột:
Bảng 3.13. Kết quả liền thương đúng kớn khe hở sau phẫu thuật 2 – 3 thỏng bố trớ theo tuổi Tuổi Kết quả 1,5 – 2 >2 - <4 4 – 5 ≥ 6 Tổng Tốt Trung bỡnh Kộm Tổng Nhận xột:
3.2.4. Đỏnh giỏ chiều dài VM mềm và kớch thước lưỡi gà – thành họng sau
Chiều dài vũm miệng mềm và kớch thước lưỡi gà – thành sau họng được đo ngay trong cuộc phẫu thuật.
Bảng 3.14. Kớch thước chiều dài VM mềm và lưỡi gà – thành họng sau đo được trong cuộc phẫu thuật.
Kớch thước trung bỡnh Trước mổ (mm) Sau mổ (mm) Tỷ lệ % Tăng - giảm P Chiều dài VM mềm Lưỡi gà – thành sau họng 3.2.5. Đỏnh giỏ chức năng phỏt õm.
Chỉ thực hiện được ở những bệnh nhõn từ 4 tuổi trở lờn, núi được và biết hợp tỏc khi thăm khỏm.
3.2.5.1. Độ cộng hưởng mũi (giọng mũi hở). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
. Theo thang điểm đỏnh giỏ từ 0 – 4 được chia thành 3 mức độ: bỡnh thường (0 điểm), nhẹ (1 điểm), trung bỡnh (2-3 điểm), và giọng mũi hở nặng (4 điểm).
Bảng 3.15. Đỏnh giỏ mức độ giọng mũi hở trờn lõm sàng bằng phương phỏp nghe phõn tớch. Thời gian Mức độ Trước mổ Sau mổ P n % n % Bỡnh thường Nhẹ Trung bỡnh Nặng Tổng 3.2.5.2. Tỡnh trạng thoỏt khớ mũi.
Bảng 3.16. Tỡnh trạng thoỏt khớ mũi trước và sau mổ.
Tỡnh trạng Mức độ Trước mổ Sau mổ P n = % n = % Bỡnh thường Trung bỡnh Nặng Tổng
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Musgrave R.H (1966), “Cleft palate”, in: Archer W.H, eds: Oral surgery, 4th ed”, Philadelphia and London, WB Sauder, pp 1116 – 1122
2. Trần Văn Trường (1999), “Tạo hỡnh khe hở mụi một bờn và 2 bờn”,
Tạp chớ yhọc Việt Nam, số (240,241), tr. 81-88.
3. Aik – Ming Leow, MD; Lun – Jou Lo (2008), “Veau – Wardill – Kilner or V Y push back palatoplasty”, palatoplasty: Evolution and controversies, pp 336 – 338.
4. Lờ Xuõn Thu: 2011,”Nhận xột lõm sàng và đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật khe hở vũm miệng toàn bộ một bờn bẩm sinh theo phương phỏp Veau – Wardill – Kilner”,
5. Hayvard J.R (1979), “Cleft lip and cleft palate”, in: Kruger G.O: Texbook oforal and facial surgery, 5th ed, Mosby company, pp 431 – 450.
6. Gregory J Wiet, MD (2008), “Recontructive surgery for cleft palate”,
emedicine.medscape.com/article/8780862-overview.
7. Nguyễn Thị Kim Hương, Trần Ngọc Quang Phi, Lõm Ngọc Ấn
(1993), Tỡnh hỡnh dị tật khe hở mụi, hàm ếch tại thành phố Hồ Chớ Minh (1976 – 1986), Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học 1975 – 1993, Viện Răng hàm mặt thành phố Hồ Chớ Minh, tr. 189 – 193.
8. Nguyễn Nguyệt Nhó (1996), “Một số nhận xột về tỡnh hỡnh dị tật khe hở mụi và hàm ếch bẩm sinh tại một số tỉnh biờn giới phớa bắc”, Tạp chớ y học thực hành, số (6)
9. Mai Đỡnh Hưng, Nguyễn Khắc Giảng (1979), “Những dị tật khe hở
vựng hàm mặt”,Răng hàm mặt, tập (II), Nhà xuất bản y học, Hà Nội,
11. Phan Quốc Dũng, Hoàng Tử Hựng (2007), “Tỡnh hỡnh dị tật khe hở
mụi và hàm ếch bẩm sinh tại bệnh viện Từ Dũ và Hựng Vương”, Tuyển
tập cụng trỡnh nghiờn cứu Y Học răng hàm mặt 2007,tr. 93-100.
12. Đỗ Xuõn Hợp (1971), “Giải phẫu đại cương”, Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 90 – 433.
13. Randall P, La Rossa D, Fakhraee S. M, Cohen M.A (1983), “Clefts palate closure at 3 to 7 months of age: A preliminaty report”, Plast reconstr surg 71(5), pp 624 – 628
14. Trương Cam Cống, Phan Phan Địch, Nguyễn Văn Ngọc, Đỗ Kớnh
(1977), “Mụ học”, Phụi thai học đại cương, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 436.
15. Nguyễn Văn Cỏt (1977), “Sự hỡnh thành phần mềm vựng hàm mặt”,
Răng hàmmặt, Tập(1), Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 18-54.
16. Pigott R.A, Bensen J.F, White F.D (1969), “Nasendoscopy in the diagnosis of of velopharyngeal incompetence”, Plast recontr surg 43, pp 141 – 146. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
17. Lờ Văn Sơn (1977), “ Bệnh lý và phẫu thuật hàm mặt”, Tập (1), Nhà xuất bản giỏo dục Việt Nam, tr. 115-138.
18. Lờ Ngọc Uyển (2000), Gúp phần đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật khe hở vũm miệng theo phương phỏp tạo hỡnh chữ Z (Furlow), Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội.
19. Bauer B.S, Vicari F.A (1992), “Cleft palate”, in: Giorgiade G.S, Georgiade N.G, Riefkohl R, Barwick W.J, Texbook of plastic, Maxillo facial and Reconstructive surgery, 2nd ed, Baltimor – Philadelphia, pp 299 – 306.
early bone grafting in cleft lip and cleft palate”, Plast recontr surg 70(3), pp 297 – 309.
22. Ross R.B (1977), “Facial Growth in clet lip and palate”, in converse J.M, Mc Carthy J.G, Littler J. W eds: reconstructive plastic surgery, 2th
ed, Philadelphia, pp 1989 – 2012.
23. Peter D Witt, MD (2008), “Plastic surgery for cleft palate”,
emedicine.medscape.com/article/1280866-overview.
24. Vừ Tấn (1983), Tai mũi họng thực hành, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 130 - 152.
25. Lương Phỏn (1999), “Hội chứng ngừng thở trong lỳc ngủ”,Tạp chớ thuốc và sứckhỏe, Tổng hội y - dược học Việt Nam, số (154), tr. 3.
26. Aaronson S.M, Fox D.R, Cronin T.D (1985), “The Cronin push – back palate repair with Nasal mucosal flaps”, Plast recontr Sugr 75(6), pp 805-808.
27. Aik – Ming Leow, MD; Lun – Jou Lo (2008), “Veau – Wardill – Kilner or V Y push back palatoplasty”, palatoplasty: Evolution and controversies, pp 336 – 338.
28. Alvaro A.F. and John W.P (2006), “Orthodontics in cleft lip and palate management”, Plastic Surgery Philadelphia, Saunders Elsvir, ISBN, pp 271 - 272.
29. Argamaso R.V, Shprintzen R.V, Strauch B, et al (1980), “The role of lateral pharyngeal wall movement in pharyngeal flap sugery”, Plast recontr Surg 66(2), pp 214 – 219.
30. Bardach J, Morris H.L, Olin W.H (1984), “Late result of primary Veloplasty: The Marburg project”, Plast reconstr surg 73(2), pp 207 – 218.
reconstr Surg 95(6), pp 969 – 976.
32. Brown A.S, Colhen M.A, Randall P (1983), “Levator muscule reconstruction: does it make a diference”, Plast reconstr surg 72(1), pp 1 - 8.
33. Calnan J (1986), “Cleft palate – Pharingo – plasty”, in: Rob & Smith’s: Operative surgery – plastic surgery, 4nd ed, The CV Mosby company, London, pp 243 – 252.
34. Dalston R. M, Neiman G.s, Landa G.G (1993), “Nasometric sensitivity: A cross dialect and cross culture study”, Cleft palate craniofacial Journal 5,pp 285-291.
35. Dixon V.L, Bzoch K.R, Habal M.B (1979), “Evaluation of speech after correction of Rhinophonia with pushback palatoplasty combined with pharyngeal flap”, reconstr surg 64(1), pp 77-83.
36. Dorf D.S, Curtin J.W (1982), “Early cleft palate repair and Speech outcome”, Plast reconstr sirg 70(1), pp 74 – 81.
37. Friede. H, Pried. D, Moller. M (1999), “Comparisons of facial growth in patiens with unilateral cleft lip and palate treated by different regimens for two – stage palate repair”, Scand – plast reconstr surg – Hand – surg 33(1), pp 73-81.
38. Furlow L.T (1990), “Plaps for cleft lip and palate surgery”, Clinical plasticsurgery 17(4), pp 633 – 644.
39. Hayvard J.R (1979), “Cleft lip and cleft palate”, in: Kruger G.O: Texbook oforal and facial surgery, 5th ed, Mosby company, pp 431 – 450.
446.
41. Janusz Bardach M.D, Hughlettlmorris, PH.D (1990), “Cleft palate repair: Two – flap palatoplasty. Research, philosophy, technique, and result”, Multidisciplinary management of cleft lip and palate, W.B saunders company, pp 360 – 369.
42. Jia Y.L, James D.R, Mars M (1998), “Bilateral Alveolar bone grafting: a report of 55 consecutively – Treated patiens”, Euro – Journal orthodontic 20(3), pp 299 – 307.
43. Karsten A, Larson M, Larson O (2003), Dental occlusion after Veau – Wardill – Kilner versus minimal incision technique repair of isolated clefts of the hard and soft palate”, Cleft palate craniofac 40(5), 504 – 10.
44. Koch K.H, Grzonka M.A, Koch. J (1998), “Pathology of the palatal aponeurosis in cleft palate”, Cleft palate craniofacial Journal 35(6), pp 530 – 534.
45. Lohmander – Agerskov. A, Soderpalm. E, et al (1997), “Residual clefts in the hard palate: Correlation between cleft size and Speech”, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Cleft palate –Craniofacial 34(2), pp 324 – 332.
46. Luce E.A, Mc Clinton M, Hoopes J.E (1976), “Long – term results of the Insland flap palatal push back”, Plast reconstr surg 58(3), pp 332 – 339.
47. Marks S.M, Wynn S.K (1985), “Speech results after bilateral osteotomy surgery for cleft palate: A review of 413 patiens”, Plast reconstr rurg 76(2), pp 230 – 238.
48. Morris H.L, Bardach J, Jones D. et al (1995), “Clinical results of pharyngeal flap surgery: The Iowa experience”, Plast reconstr surg
50. Osberg P.E, Witzel M.A (1981), “The physiologicbasis for hypernasality during connected speech in cleft palate patiens: A nasendoscopic study”, Plast reconstr surg 67(1), pp 1 – 5.
51. Randall P, La Rossa D (1990), “Cleft palate”, in: Mc Carthy J.G, May J.W, Littler J.W, eds: Plastic surgery, W.B Saunders, Phyladelphia, pp 2723 – 2752.
52. Randall P, La Rossa D, Fakhraee S. M, Cohen M.A (1983), “Clefts palate closure at 3 to 7 months of age: A preliminaty report”, Plast reconstr surg 71(5), pp 624 – 628.
53. Ribard B.Stark (1977), “Cleft palate”, Riconstructive plastic surgery, 45(4), W.B. Sauders company, Phyladelphia – London – Toronto, pp 2090 – 2013.
54. Ross R.B (1977), “Facial Growth in clet lip and palate”, in converse J.M, Mc Carthy J.G, Littler J. W eds: reconstructive plastic surgery, 2th
ed, Philadelphia, pp 1989 – 2012.
55. Rosenstein S.W, Monroe C.W, Kernahan D.A, et al (1982), “The case for early bone grafting in cleft lip and cleft palate”, Plast recontr surg 70(3), pp 297 – 309.
56. Seagle M.B, patti C.S, William W.N (1999), “Submucous cleft palate: A 10 -year series”, Plast surg 42(2), Ann, pp 142 – 148.
57. Uchiyama T, Nakano Y, Koeda H (1998), “Measuremen of palatal surface sensation by neuro – sensory test in the postoperative cleft palate patien”, Bullentin – Tokyo – Dental – Colege 39(4), pp 243 – 249.
59. Witzel M.A, Clarke J.A, Lindsay W.K, Thomson H.G (1979), “Comperison of results of push back or von langenbeck repair of isolated cleft of the hard and soft palate”, Plast reconstr surg 64(3), pp 347 – 352.
60. Wynn S.K (1976), “Long – term results after palate closure by bilateral osteotomy technique”, Plast reconstr surg 58(1), pp 71 – 79. Author: Peter D Witt, MD; Chief Editor: Jorge I de la Torre, MD, FACS more
Mó số bệnh nhõn/bệnh ỏn BV…………. I. Hành chớnh: Họ và tờn bệnh nhõn:... Tuổi: ………nam/nữ ………dõn tộc ... Trỡnh độ văn hoỏ: ... Địa chỉ gia đỡnh: ...
Ngày vào viện: ...
Lý do vào viện: ...
Ngày mổ: ……….Phẫu thuật viờn ...
Chẩn đoỏn lỳc vào viện ...
Chẩn đoỏn lỳc ra viện ... Ngày ra viện: ... Họ tờn mẹ: ………tuổi: ………dõn tộc: ... Nghề nghiệp: ... Nơi cụng tỏc: ... Họ tờn bố: ………tuổi: ……….dõn tộc: ... Nghề nghiệp: ... Nơi cụng tỏc: ... II. Tiền sử bệnh 1. Bệnh nhõn: Là con thứ …………..Trong gia đỡnh. Đẻ đủ thỏng
Đẻ thiếu thỏng Dị tật khỏc kốm theo
Tiếp xỳc với hoỏ chất Mắc bệnh khỏc
3. Bố:
Tiếp xỳc với hoỏ chất Mắc bệnh khỏc
4. Yếu tố di truyền (Bị dị tật như bệnh nhõn)
Bố Mẹ Anh chi em ruột Họ hàng nội ngoại gần III. Hiện trạng. - Tỡnh trạng toàn thõn - Cõn nặng - Cỏc bộ phận khỏc 3.1. Tại chỗ: Khụng cú khe hở mụi Khe hở mụi 1 bờn Độ...bờn bị Khe hở mụi 2 bờn Độ ... Khe hở VM mềm Độ ... Khe hở VM cứng: - Phải Độ ... - Trỏi Độ ...
Khe hở cung hàm: - Phải Độ ...
- Trỏi Độ... Tỡnh trạng răng miệng:
Chiều rộng KHVM cứng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Chiều rộng giữa hai đầu lưỡi gà
Chiều dài bờ sau VM cứng – đầu lưỡi gà Khoảng cỏch đầu lưỡi gà – Thành họng sau
3.3. Theo dừi lõm sàng sau mổ:
Ngày Tỡnh trạng 1 3 5 7 Ghi chỳ Nụn Sặc Khú thở Chảy mỏu Nhiễm trựng vết mổ Bục vết mổ 3.4. Đỏnh giỏ chức năng phỏt õm (*)
Chỉ tiờu đỏng giỏ ĐiểmTrước mổTỡnh trạng ĐiểmSau mổTỡnh trạng
Cộng hưởng õm mũi - miệng Thoỏt khớ mũi 3.5. Chăm súc sau mổ: - Thuốc: ... ... - Chăm súc khỏc: ... ... 3.6. Cỏc xột nghiệm thăm khỏm khỏc: - Tai – mũi - họng:...
- XQ tim phổi: ... Thời gian nằm viện sau mổ: ... Tỡnh trạng lỳc ra viện:
- Toàn thõn - Tại chỗ
Ngày đến khỏm lại:
* Ghi chỳ: Thang điểm đỏnh giỏ từ Tốt – kộm:
1. Cộng hưởng mũi - miệng 0 – 4 điểm. 2. Thoỏt khớ mũi 0 – 2 điểm.
******
NGUYỄN THỊ HỒNG TUYẾN
Nhận xét lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật khe hở vòm miệng toàn bộ một bên bẩm
sinh theo phơng pháp Veau - Wardill - Kilner
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYấN KHOA CẤP II
******
NGUYỄN THỊ HỒNG TUYẾN
Nhận xét lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật khe hở vòm miệng toàn bộ một bên bẩm
sinh theo phơng pháp Veau - Wardill - Kilner
Chuyờn ngành: PHẪU THUẬT HÀM MẶT Mó số: CK 62720805
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYấN KHOA CẤP II
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. Lấ VĂN SƠN
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. TèNH HèNH KHE HỞ MễI VÀ VềM MIỆNG:...3
1.2. GIẢI PHẪU VÙNG VềM MIỆNG - HẦU HỌNG...5
1.2.1. Vũm miệng cứng: (hỡnh 1)...5
6 1.2.2. Vũm miệng mềm (màn hầu) [14], [13]...6
1.2.3. Mạch và thần kinh vựng vũm miệng [14], [13]:...8 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.2.4. Cấu tạo mụ phụi của vũm miệng [14]...8
1.2.5. Cỏc cơ ở thành họng [13], [14]...10
1.3. CƠ CHẾ BỆNH SINH [15], [14]...10
1.4. NGUYấN NHÂN...11
1.4.1. Nguyờn nhõn ngoại lai:...11
1.4.2. Nguyờn nhõn nội tại:...12
1.5. PHÂN LOẠI:...13
1.5.3. Khe hở phối hợp mụi – vũm miệng tiờn phỏt và thứ phỏt...15
1.6. CÁC BIẾN DẠNG GIẢI PHẪU VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG XẨY RA KHI BỊ KHM – VM...16
1.6.1. Biến dạng về cấu trỳc giải phẫu tại vũm miệng...16
1.6.2. Rối loạn về hụ hấp:...19
1.6.3. Rối loạn về thớnh giỏc:...19
1.6.4. Ảnh hưởng đến tiờu hoỏ. [], [21], [11]...19
1.6.5. Ảnh hưởng đến thẩm mỹ:...20
1.6.6. Rối loạn về phỏt õm:...20
1.7. ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG PHÁT ÂM Ở TRẺ BỊ KHM – VM:...20
1.7.1. Đỏnh giỏ độ cộng hưởng mũi (đỏnh giỏ giọng mũi hở):...20
1.7.2. Đỏnh giỏ thoỏt khớ mũi:...21
1.7.3. Đỏnh giỏ lỗi cấu õm :...21
1.9. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHẪU THUẬT KHE HỞ VềM MIỆNG:...21
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU:...30
2.1.1. Tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn vào nghiờn cứu:...30
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ bệnh nhõn:...30
2.1.3. Mẫu nghiờn cứu:...30
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU:...31
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu:...31
2.2.2. Phương phỏp thu thập số liệu:...31
- Tham gia khỏm, chẩn đoỏn, phụ mổ,phẫu thuật và theo dừi và đỏnh giỏ kết quả điều trị...31
- Mỗi bệnh nhõn được mời đến tỏi khỏm sau phẫu thuật ớt nhõt 2 – 3 thỏng...31
- Cỏc thụng tin được thu thập vào bệnh ỏn mẫu cho từng bệnh nhõn...31 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2.2.1. Dụng cụ:...31
- Bệnh ỏn mẫu...31
- Bộ dụng cụ khỏm RHM...31
- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hỡnh VM...31
- Thuốc gõy tờ Lidocaine 1% và Epinephrine 1/100.000...31
- Kim chỉ khõu VM...31
- Thước đo...31
2.2.2.2. Thu thập thụng tin: Theo mẫu bệnh ỏn thiết kế sẵn (phụ lục)...31
* Hành chớnh:...31
- Họ và tờn bệnh nhõn...31
- Tuổi, giới, dõn tộc...31
- Trỡnh độ văn hoỏ...31
- Địa chỉ gia đỡnh, điện thoại...32
- Ngày vào viện...32
- Lý do vào viện...32